Snabb övergång på sidan

Kliniska tecken på diffus giftig goiter är peppeal, nervös excitabilitet, viktminskning, ökad hjärtfrekvens.

Konsekvenserna av sjukdomen är binjur, hjärtsvikt, allvarliga sjukdomar i nervsystemet. Den extrema manifestationen är en thyrotoxisk kris som medför en fara för livet.

Vad är denna patologi?

Graves sjukdom eller diffus giftig goiter är en autoimmun sjukdom. Samtidigt syntetiserar sköldkörteln en överflöd av sköldkörtelhormoner, vilket orsakar förgiftning av kroppen - tyrotoxikos.

Navnet "diffus" säger att hela körteln påverkas jämnt och "goiter" - att kroppen ökar i storlek. Sjukdomskoden för ICD 10 - E05.0.

Patologi upptäcks oftare hos kvinnor, medeltiden för patienterna är 25-50 år. Också diffus goiter diagnostiseras bland ungdomar, gravida kvinnor och i klimakteriet.

Många anser att tyrotoxikos och diffus giftig goiter som en och samma sjukdom - det här är fel. Thyrotoxicosis är bara en manifestation, en följd av goiter, och det kan förekomma i andra patologier.

Graden av diffus giftig goiter

Klassificeringen av sjukdomen bestäms av kursens svårighetsgrad, karakteristika hos symtomen, volymen hos körteln i diffus giftig goiter. Patologins omfattning beskrivs nedan.

Inledningsskedet, dess kurs är lätt, patienten klagar ofta bara på viktminskning och irritabilitet. Ibland finns takykardi, trötthet, tung svettning, hudpigmentering kan förekomma. Sköldkörteln är inte förstorad och inte synlig när den ses.

Manifestationer blir mer intensiva - nervös irritabilitet ökar, en person förlorar sig ännu mer, takykardi blir uttalad, trötthet är ständigt närvarande.

Kanske utseende av ben i slutet av dagen. Goiter är inte märkbart utåt, men vid palpation är en ökning i körteln redan bestämd. Hos vissa patienter är goiter synligt vid sväljning.

Det här är den mest allvarliga typen av goiter, där en person inte kan engagera sig i yrkesverksamhet, förlora sig kraftigt till utmattning, hjärtsvikt, funktionsstörning i hjärtritmen, störningar i nervsystemet (hög excitabilitet) utvecklas.

Körteln är markant förstorad, det detekteras även utan palpation. Nacken är ofta svullen och deformerad, och en bugglaze utvecklas.

Tendonreflexer ökar och muskelton minskar så mycket att det är svårt för en person att göra rörelser. Den patologiska processen inkluderar också lever, njurarna, många patienter i detta skede av sjukdomsutvecklingen förlorar sin syn.

En typ av sjukdom är en diffus nodulär toxisk goiter. Detta är en blandad form av sjukdomen - körteln påverkas och expanderar jämnt, men knölar bildas även i dess vävnader.

De bestämande faktorerna i förekomsten av giftig diffus goiter är ärftlighet och autoimmuna störningar. Patogenesen av sjukdomen är förknippad med avvikelser i immunsystemet - kroppen börjar producera antikroppar mot receptorn för hormonet TSH, vilket stimulerar sköldkörtelns aktivitet.

Resultatet av detta immunsvar är en organsproliferation (goiter) och en förbättrad syntes av dess huvudsakliga hormoner, tyroxin och trijodtyronin (T4 och T3). Deras överskott påverkar negativt andra system och organ.

Orsaker till goiter:

  • ärftlighet;
  • jodbrist (otillräckligt intag med mat och dryck);
  • användningen av jodhaltiga läkemedel utan medicinsk övervakning
  • diabetes mellitus;
  • skleroderm;
  • reumatoid artrit
  • långvarig stress, mentalt trauma, kronisk trötthetssyndrom;
  • kirurgi på sköldkörteln - i medicinsk praxis finns det en hel del fall då vävnaderna i hela sköldkörteln började växa efter att ha tagit bort en nod.

För kvinnor är menopausala perioder, graviditet, abort eller hormonella preventivmedel som inte välvalts väl kan vara provocerande faktorer. Människor under 45 är också i riskzonen, eftersom immunitet är ganska aktiv vid denna ålder.

Rökning, alkoholmissbruk, hög träning och hypotermi kan spela en roll.

Symtom på diffus giftig goiter

Buglazye fotoutveckling av symtom på goiter

De viktigaste manifestationerna av giftig goiter är en ökning av sköldkörteln, bug-eyed och hyperthyroidism, vars symtom innefattar olika systemiska störningar - spektret av kliniska manifestationer är mycket omfattande, bland dem:

  • Irritabilitet, humörsvängningar, nervositet, tremor i huvudet, lemmar.
  • Betydande viktminskning, även med god aptit.
  • Svettning, heta fläckar.
  • Låg muskelton i benen och armarna (speciellt i axlarna och höfterna) är det svårt för en patient att lyfta något ovanför huvudet, stå upp eller sitta på en stol, knäböj.
  • Arytmi, takykardi (puls högre än 90 slag / min).
  • Regelbunden diarré.
  • Förstorad mjälte, liksom hepatos, som kan förvandlas till levercirros.
  • Fel på menstruationscykeln, osteoporos hos kvinnor.
  • Gynekomasti och potensproblem hos män.
  • Binyreinsufficiens.

En överflöd av sköldkörtelhormoner framkallar oftalmologiska störningar, vilka uppenbara symtom, uppkallad efter forskarna:

  • Graefe - när man tittar ner, ligger det övre ögonlocket bakom iris.
  • Stelvaga - sällsynt blinkande.
  • Mobius - en person kan inte fokusera på närliggande objekt.
  • Dalrymple - ett syndrom med vida öppna utskjutande ögon.
  • Kocher - övre ögonlocket stiger spontant med ögonets snabba rörelse.

Thyrotoxisk kris - vad är det?

Den farligaste manifestationen av diffus goiter som hotar livet är en thyrotoxisk kris. Det kännetecknas av en ökning av alla symtom på sjukdomen, utvecklas ofta efter ofullständig avlägsnande av sköldkörteln.

Allvarlig stress, hög fysisk aktivitet, infektionssjukdomar, borttagning av en dålig tand kan också bli provokatörer i ett sådant tillstånd.

Under en kris frigörs maximalt antal sköldkörtelhormoner i blodet. En person blir rastlös, excitabel, trycket ökar kraftigt, det finns en stark tremor, kräkningar, diarré.

Efter att ha blivit dum, förlorar patienten medvetenhet, faller i koma - det kan vara dödligt.

Goiter hos gravida kvinnor

Diffus giftig goiter under graviditeten är orsaken till många komplikationer, huvuddelen av dem är missfall. Förlossning eller spontan abort förekommer hos nästan hälften av kvinnorna.

Detta beror på det faktum att ett överskott av tyroxin påverkar implantatets och implantatets implantering och utveckling. Det finns också en risk att utveckla medfödda abnormaliteter hos fostret.

Med diffus toxisk goiter differentialdiagnos utförs för att utesluta patologier, vars symtom är liknande dem med goiter. Dessa är neuroser, hormonproducerande hypofysadenom, reumatisk hjärtsjukdom, giftigt sköldkörtel adenom.

Behandling av diffus giftig goiter, droger

Vid behandling av giftiga diffuse goiter tillämpade medicinska metoder, kirurgi, radioaktiv jodbehandling och åtgärder för att övervinna krisen.

preparat

Läkemedel som tiamazol (analoger Metizol, Tyrozol-5, Mercazolil) och Propylthiouracil (Propitsil) visas i goiterterapi. De aktiva ingredienserna i dessa läkemedel efter ackumulering i körteln hämmar produktionen av sköldkörtelhormoner.

Att ta emot droger utförs under en strikt övervakning av en läkare. Reduktion av dosen indikeras efter övervinning av de thyrotoxiska symptomen - normalisering av puls, viktökning, försvinnande svettning och skakningar i benen och huvudet.

Användning av radioaktivt jod

Denna metod, i motsats till kirurgisk behandling, ger inte allvarliga komplikationer och är ganska effektiv. Behandlingen utförs med en isotop av radioaktivt jod, som ackumuleras i körteln, bryter ner och bestrålar tyrocytceller. Detta minskar produktionen av sköldkörtelhormoner.

  • Förloppet av radioterapi är från 4 till 6 månader, det utförs efter att patienten är inlagd på en specialavdelning.

Metoden är kontraindicerad vid graviditet och under laktation, nodulär goiter eller upptäckt av noduler av annat ursprung i körteln, systemiska patologier av blodet. Använd inte den med en mild form av diffus goiter.

Kirurgisk terapi

Thyroidectomy är en operation för en diffus giftig goiter av sköldkörteln, vilket innebär att ett organ fullständigt avlägsnas. Efter det börjar hypothyroidismens tillstånd, det kompenseras genom att ta mediciner.

Indikationer för avlägsnande av sköldkörteln:

  • stor mängd goiter (steg III);
  • komplikationer av kärl och hjärta;
  • allergi mot droger för behandling av goiter;
  • Persistent lågt antal vita blodkroppar med medicinering;
  • goiter effekt när man tar Mercazolil.

Behandling av diffus giftig goiter hos gravida kvinnor

Om giftig goiter detekteras hos en gravid kvinna ska en gynekolog och en endokrinolog övervaka hennes tillstånd. I läkemedelsbehandling ges företräde för Propylthiouracil, eftersom den dåligt övervinner placentalbarriären.

  • I detta fall utnämns en minimidosering som kan bibehålla nivån av tyroxin inte högre än den maximala normen.

Eftersom graviditeten ökar ökar behovet av att ta drogen gradvis och försvinner helt efter 27-30 veckor. Efter födseln är sannolikheten för återkommande sjukdom hög - i detta fall är behandling ordinerad beroende på svårighetsgraden av symtomen.

Övervinna krisen

För behandling av tyrotoxisk kris använd stora doser av propyltiuracil eller andra thyreostatika. Om en person inte kan ta drogen på egen hand, injiceras medicinen genom ett rör.

Parallellt beskrivs plasmaferes, avgiftning, glukokortikoidläkemedel och b-blockerare.

utsikterna

Utan terapi är prognosen för diffus giftig goiter vanligtvis ogynnsam, eftersom patologin utvecklas och leder till farliga förhållanden - utmattning, tyrotoxisk kris, förmaksflimmer och hjärtsvikt.

Om det är möjligt att normalisera funktionen av sköldkörteln, så är prognosen gynnsam - patientens tillstånd återställs gradvis, och han kan återgå till det normala livet.

Diffus giftig goiter

Diffus giftig goiter (Graves sjukdom, Basedows sjukdom) är en sjukdom som åtföljs av en ökning av sköldkörtelns storlek och en överdriven produktion av hormoner, vilket resulterar i ett brott mot alla typer av energi och metabolism i kroppen, liksom funktionerna hos olika organ och system.

Orsaker till diffus giftig goiter

Orsaken till utvecklingen av Graves sjukdom är okänd. Huvudrollen ges till brott mot immunsystemet.

Sjukdomen utvecklas oftast som ett resultat av autoimmuna processer i kroppen när, förutom normala celler i en hälsosam kropp, syntetiserar immunsystemet specifika antikroppar som skadar friska celler. Så, med Graves sjukdom, syntetiseras ett onormalt protein, vilket framkallar sköldkörteln till intensivt arbete.

Sjukdomen åtföljs av tyrotoxikosyndrom som orsakas av långvariga och ihållande överdrivna mängder thyroxin- och triiodotyroninhormoner i kroppen.

Ofta kan du hitta diffus giftig goiter hos kvinnor, ungefär 8 gånger oftare än hos män. Övervägande utvecklas sjukdomen i medelåldern (30-50 år), men finns även hos ungdomar och ungdomar under graviditet och klimakteriet.

Graden av diffus giftig goiter

Enligt svårighetsgraden av tyrotoxikos finns tre grader diffus giftig goiter: mild, måttlig och svår. Och enligt graden av utvidgning av sköldkörteln är sjukdomen uppdelad i 5 steg:

  • Steg 1 - Sköldkörteln är nästan inte palpabel.
  • Steg 2 - när du sväljer sköldkörteln är tydligt synlig
  • Steg 3 - goiter synlig för blotta ögat;
  • Steg 4 - uttalad goiter;
  • Steg 5 - goiter är väldigt stor.

Symtom på diffus giftig goiter

Med en mild grad av diffus giftig goiter, ökad nervös excitabilitet, minskad prestanda, takykardi (upp till 100 slag per minut) noteras viktminskning (med 10-15% från baslinjen).

Med måttlig sjukdom innefattar de karakteristiska symptomen på diffus giftig goiter väsentligt ökad nervös excitabilitet, takykardi är upp till 120 slag per minut, prestationen är nästan förlorad, en person förlorar vikt med 20% eller mer av den ursprungliga kroppsvikten.

Allvarlig tyrotoxicos kännetecknas av svår viktminskning (50% kroppsvikt), svår takykardi (mer än 120 slag per minut) och svår nervös excitabilitet. Patienter med svår thyrotoxikos har också förmaksflimmer, psykos, hjärtsvikt och tyrotoxisk leverskada.

Dessutom är symtom på diffus giftig goiter uttryckta av följande manifestationer, vilka klassificeras som:

  • Ögon symptom. Med Graves sjukdom kan en jämn utvidgning av palpebralfissuren ofta observeras, vilket ger intrycket av ett förvånat utseende (utbuktande ögon). I allvarliga former av sjukdomen är inflammation i hornhinnan, hornhinnessår, som utgör ett hot mot syn, möjliga.
  • Kardiovaskulära symptom. Det vanligaste symptomet är takykardi. Pulshastigheten kan variera från 90 till 120 eller mer slag per minut. Graves sjukdom kännetecknas av utvecklingen av hjärt-kärlsjukdom, som åtföljs av svår svullnad av lemmar, svullnad i huden, ascites.
  • Dermatologiska symptom. Vid Graves sjukdom är det ökat svettning, erytem, ​​förstörelse av naglarna, svullnad i benen.
  • Symtom på matsmältningssystemet. Det finns en signifikant ökning av aptiten. Detta beror på accelerationen av ämnesomsättningen. På grund av ökad tarmmotilitet har patienter ofta diarré. Det finns ett brott mot levern, upp till utvecklingen av cirros.
  • Endokrina symptom. Det finns en minskning av binjurens och gonadernas funktion, och diabetes kan utvecklas. Hos kvinnor i fertil ålder observeras en minskning av frekvens och antal menstruationer.
  • Neurologiska symptom. De vanligaste symptomen på diffus giftig goiter är ökad noggrannhet, reaktivitet, excitabilitet och allmän motor rastlöshet. Patienterna kännetecknas av fingrarna, muskelsvaghet, huvudvärk.
  • Dental symptom. Ofta är sjukdomen åtföljd av flera karies, ibland parodontala sjukdomar.

Komplikationer av diffus giftig goiter

Den allvarligaste komplikationen av sjukdomen är tyrotoxisk kris. Dess förekomst underlättas av följande faktorer:

  • brist på adekvat behandling av Gravesjukdom under en lång tid;
  • ökad fysisk aktivitet
  • en svår situation som orsakade allvarlig stress eller mentalt trauma
  • några kirurgiska ingrepp;
  • behandling av goiter med hjälp av radioaktivt jod, såväl som kirurgisk behandling av goiter utan tidigare medicinsk kompensation;
  • infektionssjukdomar.

I tyrotoxisk kris går en alltför stor mängd sköldkörtelhormoner in i blodomloppet, vilket orsakar extremt allvarlig skada på hjärt- och nervsystemet, lever och binjurar.

Diagnos av diffus giftig goiter

Att bestämma sjukdomen är inte särskilt svår. Bekräfta diagnosen med hjälp av laboratorieblodprov för sköldkörtelhormonnivåer. Också i blodet finns en ökad koncentration av jod och en minskad mängd kolesterol.

Om, i närvaro av symptom på tyrotoxikos, är sköldkörteln inte palpabel, är dess atypiska plats sannolikt. Du bör dock vara medveten om att symptomen på tyrotoxikos kan också uppstå i andra sjukdomar: blandad och nodulär tumör, thyroidit, cancer och en sköldkörteltumör.

Behandling av diffus giftig goiter

För effektiv behandling är det extremt viktigt att ge patienten lugna förhållanden och att skapa en hälsosam sömn. Måltiderna ska vara kompletta, med högt innehåll av vitaminer och proteiner. Behandling av diffus giftig goiter kan vara medicin eller med användning av radioaktivt jod. I svåra former av sjukdomen föredras kirurgisk behandling.

Drogbehandling av diffus giftig goiter är vanligen ganska lång. Läkaren föreskriver antityroid-läkemedel, kaliumpreparat, tiouracil och imidazolderivat, jodpreparat, lugnande medel. Minsta varaktigheten av behandlingen är sex månader. I grund och botten tar patienten mediciner i 1 - 1,5 år. Om läkemedelsbehandling inte ger positiva resultat bör andra behandlingsmetoder övervägas.

Radioiodinbehandling är en ganska effektiv behandlingsmetod, som dock har många kontraindikationer, inklusive magsår, tuberkulos, psykiska störningar, graviditet och amning.

Kirurgisk behandling av diffus giftig goiter är att föredra i närvaro av allergiska reaktioner, en alltför stor ökning av goiter (grad 3 och högre) såväl som vid alltför uttalade symtom på kardiovaskulär insufficiens.

Diffus giftig goiter (Basedow-sjukdom)

Diffus giftig goiter (andra namn för denna sjukdom är Graves sjukdom, baserad sjukdom) är en patologisk process som kännetecknas av en utvidgning av sköldkörteln av diffus natur medan patienten har symtom på tyrotoxikos.

Officiellt var diffus giftig goiter först beskriven av den irländska Robert James Graves (1835), och av tyska Karl Adolf von Basedow (1840). Det är enligt deras namn att denna sjukdom kallas i modern medicin.

skäl

Denna sjukdom har en autoimmun natur. Dess huvudsakliga funktion är den ökade funktionen av sköldkörteln (hypertyreoidism). Gradvis ökar sköldkörtelns storlek, och det ger mycket mer sköldkörtelhormoner än vid normal operation. Det antas att huvudmekanismen för den autoimmuna processen hos patienter med diffus giftig goiter är produktionen av specifika antikroppar genom immunsystemet. Som ett resultat är den mänskliga sköldkörteln hela tiden för aktiv. Konsekvensen av detta är en ökning av koncentrationen av sköldkörtelhormoner i patientens blod.

Varför Graves sjukdom leder till utseendet av sådana antikroppar, har forskare fortfarande inte precis bestämt sig. Det finns en teori att patienter med geriatrisk sjukdom i kroppen har "fel" receptorer för TSH. Det är deras mänskliga immunförsvar som definierar dem som "främlingar". Det finns också en version att den främsta anledningen till att en person påverkas av en diffus giftig goiter är närvaron av en defekt i immunsystemet. Som ett resultat kan mänsklig immunitet inte begränsa immunsvaret riktat mot vävnaderna i sin egen organism. Moderna läkare är engagerade i forskning som syftar till att bestämma rollen av olika typer av mikroorganismer vid utvecklingen av sjukdomen.

Dessutom är orsakerna till Graves sjukdom som leder till dess progression spänningar, infektionssjukdomar och traumor av mental karaktär.

symptom

Basedows sjukdom hos människor framgår av tecken som är karakteristiska för tyrotoxikos. Symptom på goiters sjukdom bestäms av det faktum att en acceleration av alla metaboliska processer noteras i patientens kropp. Han har en snabb puls, diarré observeras ofta, svettning är mycket aktiv. Det finns också stimulering av nervsystemet, vilket leder till att en person blir mycket irriterad, ibland händer hans händer. En patient som utvecklar en Graves sjukdom, tolererar mycket dåligt värme och sol.

Ofta, med närvaro av aptit, förlorar patienten, eftersom maten som går in i kroppen inte har tid att kompensera för den för snabba nedbrytningen av proteiner. Dessutom orsakar en stor mängd hormoner som produceras av sköldkörteln för snabb upplösning av näringsämnen, vilket i sin tur leder till höga energikostnader. Men hos patienter i ung ålder ökar kroppsvikten ofta, även om det finns tecken på ökad metabolism. Förhöjd urinering, som uppstår med denna sjukdom, leder ofta till uttorkning. Därför bör behandling av allvarlig sjukdom vara aktuell och korrekt.

Ofta med en bazedovoy-sjukdom noteras endokrin ögonmopati, vilket kännetecknas av ett bug-öga. Ofta utvecklas oftalmopati av varierande svårighetsgrad med diffus giftig goiter. I de flesta fall påverkas båda ögonen, och symtomen på denna sjukdom utvecklas i regel tillsammans med de främsta symptomen på diffus giftig goiter. Men ibland utvecklar oftalmopati förr eller senare sköldkörtelsjukdom.

Ökad produktion av sköldkörtelhormoner leder till förändring av beteende, humörförändringar, det finns en stark känslighet, ett depressivt tillstånd. Ibland utvecklas fobier, och ett tillstånd av eufori kan förekomma periodiskt. Sömnstörningar åtföljs av mycket frekventa uppvakningar, störande drömmar.

Senare har patienten en goiter - en tumörliknande förstoring av körteln, som är synlig för blotta ögat. Detta orsakar svullnad på nackans yta framför, vilket läkaren lätt märker när han undersöks.

Det är vanligt att skilja mellan sjukdomens tre svårighetsgrad. Om mild tyrotoxikos har måttliga symtom, då med svårt tyrotoxikos hos en person, ökar hjärtslaget, viktminskningen når graden av katekism och personen drabbas av svaghet. Om sjukdomen inte behandlas i tid, kan en thyrotoxisk kris utvecklas.

diagnostik

Om du misstänker utvecklingen av geriatrisk sjukdom, bör du samråda med en endokrinolog. Grunden för en omfattande diagnos är förekomsten av karakteristiska symtom. Under studiens gång utförs en laboratorieanalys av blod för att bestämma mängden sköldkörtelhormoner, liksom titer av sköldkörtelns klassiska antikroppar och jod ackumulerande funktion. Om läkaren visuellt bestämmer att sköldkörteln är förstorad, utförs en ultraljudsskanning på patienten.

En annan studie som praktiseras med en misstänkt diffus giftig goiter är mycket mindre vanligt, är sköldkörteln med fin nålbiopsi. Specialisten tar cellerna från sköldkörteln genom att använda en tunn nål. Därefter undersöks cellerna under ett mikroskop. Denna procedur är lämplig om doktorn i körteln avslöjar en nodulär form som lätt kan tas upp, eller dess storlek är mer än 1 cm i diameter.

Vid diagnosprocessen ska patienten vara medveten om att utvidgningen av sköldkörteln inte beror på graden av sjukdomsgraden.

behandling

Fram till idag finns det ingen specifikt specifik terapeutisk metod för de processer som leder till utvecklingen av sjukdomen. Diffus giftig goiter ska behandlas på ett sätt som minskar tecken på tyrotoxikos. Initialt innefattar behandling av diffus giftig goiter administreringen av ett thyreostatiskt läkemedel, vilket väljs av den behandlande läkaren. I processen att ta ett sådant läkemedel blir symtomen på sjukdomen hos många patienter mindre uttalade. Läkemedel som minskar produktionen av sköldkörtelhormoner måste ordineras till barn och ungdomar under 25 år. Sådana droger används också för att behandla patienter i äldre åldrar, och de måste också tas för att minska symtomen på sjukdomen före operation.

Emellertid är huvudproblemet i det här fallet det faktum att omedelbart efter avskaffandet av ett sådant läkemedel observeras sjukdomens återfall ofta hos både vuxna och barn. Om det finns ett återfall, ges patienten en operation i vilken del av körteln tas bort. En sådan operation kallas tyroidektomi. Förutom traditionell operation praktiseras förstörelsen av körtelceller med hjälp av radioaktivt jod.

Patienten mottar radioaktivt jod i kapslar. Dosen av läkemedlet beror på storleken på goiter. Gradvis ackumuleras jod i cellerna i sköldkörteln, vilket leder till deras död. Innan du tar jod, slutar patienten ta thyreostatiska medel. Efter behandling med radioaktivt jod försvinner symtomen på sjukdomen efter några veckor. I vissa fall föreskrivs ombehandling. Ibland undertrycks funktionen av sköldkörteln fullständigt. Även om denna behandling verkar relativt enkel och bekväm, används den sällan för att behandla barn och ungdomar. Läkare är försiktiga med sannolikheten för skadliga effekter av sådan behandling på kroppen som helhet. Även om tillämpningen av denna metod i omkring fyrtio år inte har funnit någon skadlig effekt på andra system i kroppen.

Den behandlande läkaren tar också hänsyn till det faktum att graviditeten i regel förbättrar patientens tillstånd, som har en mild sjukdom. Ibland förvärras dock en gravid kvinnas tillstånd, tvärtom.

Symptom på sjukdomen reducerar effektivt drogerna från en annan grupp - beta-blockerare. De kan blockera effekterna av alltför många hormoner som utsöndras av sköldkörteln på kroppen, men de påverkar inte sköldkörteln direkt.

Kirurgisk behandling övas med för stor goiter, såväl som i frånvaro av effekt efter att ha tagit medicinen. Thyroidectomy utförs på sjukhuset, varefter sjukhusvistelsen fortsätter i flera dagar.

förebyggande

För att förhindra utvecklingen av goiter måste du observera rätt livsstil för att undvika stress. Det är mycket viktigt att följa dessa regler för kvinnor under klimakteriet, när risken för hormonavbrott ökar. Patienter med Graves sjukdom kan inte vara i solen, simma i havet, ta vätesulfidbad. Du bör alltid försöka observera känslomässig balans, regelbundet besöka sanatorier med specialiserad behandling. Patientens mat måste vara tillräckligt hög i kalorier, med en stor mängd kolhydrater. Det är viktigt att begränsa kosten av animaliska proteiner, liksom sällan äta de livsmedel som verkar på kroppen spännande (te, kaffe, kryddiga rätter, etc.). Det är nödvändigt att använda mat med jodhalt: havskål, skaldjur, grönsaker och frukt.

Diffus giftig goiter: orsaker, symptom, riktlinjer för behandling

Diffus giftig goiter (annars - Paris sjukdom, Basedows sjukdom, Graves sjukdom) är en autoimmun sjukdom, åtföljd av hypertrofi av sköldkörteln och dess förbättrade funktion (tyrotoxikos). Denna patologi är karakteristisk för kvinnor i åldrarna 20-50 år, hos barn och äldre är extremt sällsynt. Manifierad av ett komplex av olika symptom leder till ett misslyckande av hjärt-, lever- och binjurarnas funktioner.

Du kommer att lära dig om varför och hur sjukdomen utvecklas, dess typer, kliniska manifestationer, diagnostiska metoder och behandlingsprinciper från vår artikel.

klassificering

Basedows sjukdom klassificeras i enlighet med svårighetsgraden av dess kliniska manifestationer orsakad av tyrotoxikos. Det finns tre former:

  • lätt (i förgrunden - symtom på nervsystemet: tårbarhet, irritabilitet, humörsvängningar och andra, hjärtfrekvens upp till 100 slag per minut, rytmisk aktivitet, andra endokrina körtlar fungerar normalt);
  • medium (patienten förlorar vikt dramatiskt - upp till 8-10 kg i 1 månad; frekvensen av sammandragningar i hjärtat är 100-110 slag per minut);
  • allvarlig (patienten är utmattad, det finns symtom på dysfunktion hos vitala organ - hjärta, lever, njurar, det är ganska sällsynt, som regel med långvarig frånvaro av behandling).

Orsaker, utvecklingsmekanism

Idag kan forskare fortfarande inte med säkerhet säga varför diffus giftig goiter utvecklas. Det antas att genetisk predisposition till denna patologi är viktig - egenskaper hos immunsystemet hos en viss person som uppstod vid scenen av sin prenatala utveckling. Men även i predisponerade personer utvecklas inte alltid sjukdomen. Och detta beror förmodligen på vissa externa faktorer, bland annat:

  • rökning (ökar sannolikheten för goiter mer än 2 gånger);
  • akut och kronisk psyko-emotionell stress;
  • infektionssjukdomar;
  • traumatisk hjärnskada
  • inflammatoriska sjukdomar i hjärnan (encefalit)
  • andra sjukdomar i det endokrina systemet;
  • andra autoimmuna sjukdomar.

Under påverkan av de ovannämnda negativa faktorerna börjar en person som är predisponerad för Basedows sjukdom i sin kropp att producera antikroppar mot thyroidstimulerande hormonreceptorn. De binder till denna receptor, aktiverar den och startar ett antal fysiologiska processer, varigenom sköldkörtelcellerna börjar aktivt fånga jod, producera och släppa tyroxin och triiodotyronin in i blodet, liksom de själva kraftigt föröka sig. Dessa förändras och orsakar utseendet av kliniska symptom som är karakteristiska för tyrotoxikos.

symptom

Den kliniska bilden av diffus giftig goiter kännetecknas av manifestationer av tyrotoxikosyndrom. Det åtföljs av en mängd olika symtom, vars mest levande är hjärthastighet (takykardi), exofthalmos (ögonögon) och en förstorad sköldkörtel (faktiskt goiter själv).

Från sidan av hjärtat och blodkärlen kan patienten notera sådana brott:

  • känsla av hjärtslag (patienter talar om pulsationer i huvudet, bröstet, buken); frekvensen av sammandragningar i hjärtat är 90-130 slag per minut;
  • ökning av systoliskt blodtryck, minskning - diastolisk;
  • hjärtarytmi (förmaksflimmer, extrasystoler).

Om sjukdomen tar lång tid, och personen under hela denna tid inte får adekvat behandling, utvecklar han myokarddystrofi, kardioskleros och som ett resultat - kroniskt hjärtsvikt.

På grund av blodstagnation i lungans kärl utvecklas sådana patienter ofta lunginflammation.

Skador på nervsystemet hos individer med tyrotoxikos manifesteras av följande symtom:

  • labilitet (bytbarhet) humör;
  • irritabilitet;
  • aggressivitet;
  • fussiness;
  • distraktion av uppmärksamhet;
  • minskad lärbarhet;
  • tearfulness;
  • tendens till depression;
  • sömnstörningar
  • darrande fingrar och i svåra fall - skakningar i hela kroppen;
  • muskelsvaghet
  • minskning av lemmarnas muskler.

Endokrina oftalmopati är ett av de vanligaste syndromen i Basedows sjukdom. Ofta är dess tecken ledande i den kliniska bilden av denna patologi. Det kännetecknas av:

  • utvidgningen av palpebralfissuren;
  • väl märkbar, uttryckt, ofta - asymmetrisk exophthalmos;
  • spöken när man tittar åt vänster, höger eller uppåt;
  • defekter av visuella fält (förlust av någon del av dem);
  • en känsla av sand, en främmande kropp i ögonen (dessa är symtom på kronisk konjunktivit);
  • rinnande ögon;
  • svullnad i övre och nedre ögonlocken.

Ansiktet hos en sådan patient ser ut som om rädd, förvånad. På grund av svullnaden av vävnaderna runt ögat stiger det intraokulära trycket, vilket åtföljs av smärta i ögonen och synstörningar, upp till en fullständig förlust av den senare.

Dermopati (hudskada) kan kombineras med allvarlig endokrin oftalmopati. Det finns på platser av hudtrauma, är ganska sällsynt.

På matsmältningsområdet kan följande symtom på Graves sjukdom uppstå:

  • buksmärta utan tydlig plats
  • täta lösa avföring
  • illamående och kräkningar (mindre vanliga).

Svåra sjukdomsförloppet leder till utvecklingen av tyrotoxisk hepatos och cirros.

Också, långvarig obehandlad diffus giftig goiter åtföljs av smärta i ben och leder. De uppstår i samband med ett överskott i hormonet thyroxin, vilket bidrar till utlakning av fosfor och kalcium från benen - leder till en ökning av nivån på dessa ämnen i blodet och osteoporos.

Av de vanliga symptomen bör noteras:

  • uttalad viktminskning av patienten (10-12 och i allvarliga fall upp till 15 kg per månad) med bra, ofta till och med ökad aptit;
  • ökad svettning;
  • allvarlig generell svaghet
  • håravfall
  • kränkning av nageltillväxt
  • Ökning av kroppstemperatur till subfebrila värden, särskilt hos äldre patienter, särskilt på kvällen.
  • känner sig varm även vid låga temperaturer.

Hos kvinnor minskar menstruationsfrekvensen de blir mindre intensiva. Det är också möjligt att minska sexuell lust och utvecklingen av mastopati. Om en gravid kvinna lider av diffus giftig goiter kan antikroppar mot sköldkörtelstimulerande hormonreceptorer komma in i fostret från hennes blod genom placentan - han kommer att utveckla övergående neonatal thyrotoxicos.

Hos män är denna patologi åtföljd av gynekomasti (en ökning av bröstkörtornas storlek) och impotens.

komplikationer

I avsaknad av snabb och adekvat behandling kan diffus giftig goiter leda till utvecklingen av ett antal allvarliga komplikationer. Ledande bland dem är:

  • "Thyrotoxiskt hjärta";
  • tyrotoxisk hepatos;
  • tyrotoxisk transient förlamning associerad med en minskning av kaliumnivån i blodet;
  • thyrotoxisk kris.

Den sista komplikationen kan med rätta kallas den mest formidabla, för i nästan hälften av fallen är det dödligt.

Principer för diagnos

Diagnos av diffus giftig goiter förekommer i 4 steg:

  • undersökning (insamling av klagomål och anamnese data)
  • bedömning av patientens fysiska status
  • laboratorietester;
  • instrumental diagnostik.

Låt oss bo på var och en av dem.

Patientundersökning

På det här läget lyssnar doktorn på patientens klagomål (de beskrivs i avsnittet "symptom"), frågar i detalj historien om den aktuella sjukdomen (när dess symtom uppstod, hur det utvecklades, om behandlingen utfördes) och livet (dåliga vanor, livsstil, fysiska sjukdomar, craniocerebral tidigare skador, nära familjs hälsa). Alla dessa uppgifter kommer att göra det möjligt för en specialist att misstänka tyrotoxikos, för att klargöra orsaken till vilken han behöver ytterligare.

Objektgranskning

Inkluderar patientundersökning, palpation av sköldkörteln, palpation, slagverk, auskultation av andra organ och system.

Redan vid undersökningsskedet kan läkaren diagnostisera "diffus giftig goiter", eftersom uttalad exofthalmos är karakteristisk för denna speciella patologi.

Palpation av sköldkörteln gör det möjligt för specialisten att upptäcka en enhetlig, varierande grad av utvidgning av sköldkörteln. I en tredjedel av fallen med Graves sjukdom har det vanligtvis normala storlekar.

Tyvärr karakteriserar inte goiterens storlek på något sätt allvarligheten av tyrotoxikos - även med en sköldkörteln som är nästan normal i volymen, kan en thyrotoxisk kris utvecklas.

Vid palpation, perkussion och auskultation av andra organ och system finns tecken på deras nederlag - takykardi, förändringar i blodtryck, hjärtas arytmiska aktivitet, tremor, dystrofa förändringar i hår och naglar, hudutslag, muskelsvaghet, gynekomasti och andra.

Laboratoriediagnos

  • Huvudrollen i diagnosen tyrotoxikos spelas av ett blodprov för nivån av tyrotropiskt hormon, tyroxin och triiodotyronin i den. Innehållet i TSH i detta fall kommer att vara under normala, och ett eller båda av sköldkörtelhormonerna - ökade.
  • För att bekräfta diagnosen diffus giftig goiter hjälper blodtestet för bestämning av titer av antikroppar mot sköldkörtelstimulerande hormonreceptorer. Baserat på resultaten av denna studie kan läkaren föreslå resultatet av efterföljande konservativ behandling - ju högre antikroppstiter desto lägre sannolikheten är för att konservativa terapeutiska åtgärder kommer att leda till remission av patologin.
  • Patienten kan också rekommenderas ett blodprov för att bestämma titer av antikroppar mot sköldkörteln. I mer än hälften av fallen är de förhöjda, men detta är inte en direkt indikation på att patienten har en Basedow sjukdom.
  • I ett kliniskt blodprov visar vissa patienter tecken på järnbristanemi.
  • I den biokemiska analysen av blod detekteras en ökning av alat, asat, alkaliskt fosfatas, glukos, kalcium och en minskning av triglycerider och kolesterol.

Metoder för instrumentdiagnostik

Bekräfta att diagnosen hjälper:

  • Ultraljud av sköldkörteln (det är diffust förstorad i storlek, vävnadsstrukturen är hypoechoisk, blodflödet förbättras avsevärt);
  • scintigrafi med radioaktivt jod eller technetium (intag av isotopen förbättras i hela körtelområdet, det utförs i svåra diagnostiska situationer eller om noder finns i sköldkörteln, teknetium används vid undersökning av en kvinna under amning, om den administrerade dosen inte överskrider standarddosen efter 12 timmar matning är säkert för barnet);
  • EKG (tecken på takykardi, skarpa höga tänder av P och T, förmaksflimmer, extrasystoler, tecken på vänster ventrikulär hypertrofi, som försvinner med kompensation för tyrotoxikos).
  • fina nålbiopsi (om palpation eller användning av andra metoder för forskning i sköldkörteln hittade noder och det finns en misstanke om en tumör).

Differentiell diagnostik

Thyrotoxicos syndrom åtföljs inte bara av diffus giftig goiter, utan även av andra sköldkörtelsjukdomar. Och eftersom behandlingen av alla dessa patologier inte är densamma är det extremt viktigt att initialt ställa in den korrekta diagnosen, skilja dem från varandra. Dessa sjukdomar är:

  • nodulär toxisk goiter;
  • subakut tyreoidit;
  • smärtfri thyroidit
  • postpartum thyroidit
  • graviditet.

Principer för behandling

Alla personer som lider av tyrotoxikos bör följa några rekommendationer, nämligen:

  • sluta röka
  • eliminera koffeinintag;
  • att kraftigt begränsa intaget av droger innehållande jod (antiseptika, vitaminer, kontrastmedel och andra).

Beroende på svårighetsgraden av nodular toxic goiter, liksom vissa andra egenskaper, kan patienten ordineras behandling med hjälp av sådana metoder:

  • konservativ;
  • i funktion,
  • radioaktivt jod.

Drogbehandling

Konservativ behandling är som regel föreskriven för patienter med en liten ökning av sköldkörteln i storlek och under förutsättning att det inte finns några stora noder i den. Dess varaktighet är 1-1,5 år. Hos 3-4 patienter av 10 är resultatet av denna behandling uthållig remission av diffus giftig goiter. Om ett återfall utvecklas strax efter att läkemedlet upphört, är den andra kursen av konservativ behandling meningslöst.

Vanligtvis används thyreostatika Tiamazol och propyltiuracil. Börja terapi med stora doser, och efter 1-1,5 månader normaliserar nästan alla patienter med måttlig tyrotoxicos nivån av sköldkörtelhormoner i blodet. Nivån av sköldkörtelstimulerande hormon är inte omedelbart normaliserat, men är fortfarande lågt under lång tid.

Innan euthyroidism uppnås, parallellt med thyreostatika rekommenderas patienten att ta beta-blockerare, i synnerhet propranolol eller atenolol.

När nivån av fri thyroxin i blodet återgår till normal, startas dosen av thyreostatika långsamt inom 2-3 veckor, reduceras till underhåll. Samtidigt tillsätts levotyroxin till behandlingen. Det visar sig på detta sätt: ett läkemedel (thyreostatika) blockerar sköldkörteln, och den andra (levothyroxin) kompenserar samtidigt för bristen på hormoner i kroppen. Sådan terapi varar i 1-2 år.

Om, mot bakgrund av konservativ behandling, konstateras att sköldkörteln har ökat i storlek, är dess framgång osannolik.

Om en kvinna som lider av Bazedovas sjukdom blir gravid, föreskrivs hon endast en thyreostatisk behandling i minsta dosen (en som bibehåller nivån av tyroxin vid den övre gränsen för normala värden eller något ovanför). I denna situation blir propylthiouracil det valfria läkemedlet, eftersom det penetrerar placenta värre än dess analog.

Behandlingskontroll

Innan du förskriver thyreostatika till patienten utsätts han för ett allmänt blodprov och koncentrationen av leverenzymer i blodet bestäms. Innan euthyroidism uppnås utförs kontrollstudier 1 gång om 2 veckor och därefter - 1 gång i 1,5-3 månader under hela behandlingstiden med thyreostatika.

En kontrollstudie består i att bestämma nivån av fri tyroxin och trijodtyronin i blodet och sedan aktiviteten hos sköldkörtelstimulerande hormon; totalt blodtal.

Om det finns tecken på en utvidgning av sköldkörteln, utförs en ultraljud av detta organ 1 gång per 12 månader.

Före avbrytande av thyrostatik är det nödvändigt att mäta titerna av antikroppar mot sköldkörtelstimulerande hormonreceptorer - även om ett litet överskott av det indikerar en stor sannolikhet för återfall av patologin.

Radioaktiv jodbehandling

Föredraget med en liten och medelstor grad av utvidgning av sköldkörteln. Detta är en effektiv behandlingsmetod, den är lämplig för sin icke-invasivitet, ekonomiskt tillgänglig för de flesta patienter, kräver ingen förberedelse, leder inte till utveckling av allvarliga komplikationer.

Det anses vara den metod som valts vid behandling av postoperativt återfall av hypertyreoidism.

Ej tillämpligt på gravida kvinnor och under amning.

Kirurgisk behandling

Metod av val vid behandling av diffus giftig goiter stor. Först, med hjälp av thyrostatiska, når euthyroid-tillståndet, och sedan arbetar de på det.

Kärnan i ingreppet är nästan fullständigt avlägsnande av sköldkörteln - lämnar endast 2-3 ml av detta organ. Om du sparar mer, ökar risken för att tyrotoxikos fortsätter eller dess återfall utvecklas i framtiden dramatiskt.

Använd inte denna behandlingsmetod vid återfall av tyrotoxikos, som inträffade efter en tidigare operation.

Efter operationen övervakas funktionerna i sköldkörteln efter 3, sedan efter 6 månader och sedan en gång per år.

slutsats

Termen "diffus giftig goiter" avser en autoimmun sjukdom i sköldkörteln, åtföljd av tyrotoxikosyndrom. De ledande kliniska manifestationerna är exophthalmos (bug-eyed), hjärtklappning (takykardi) och en ökning av detta orgel i storlek.

Huvudpunkten för diagnosen är det faktum att hypertyreoidism är - upptäckt av förhöjda blodnivåer av thyroxin och triiodotyronin mot bakgrund av ett minskat sköldkörtelstimulerande hormon. Ytterligare forskning syftar till att diagnostisera sjukdomen som ledde till tyrotoxikos.

Beroende på egenskaperna hos sjukdomsförloppet kan patienten rekommenderas läkemedelsbehandling, terapi med radioaktivt jod eller kirurgi i mängden subtotal resektion av sköldkörteln. I framtiden är det föremål för uppföljning av denna kropps kontrollfunktioner.

En person som har utvecklat symtom på tyrotoxikos bör söka råd från en allmänläkare eller endokrinolog. Specialisten kommer att upprätta den korrekta diagnosen eller övertyga dig om att dina bekymmer är förgäves och att det inte finns någon patologi av sköldkörteln.

Diffus giftig goiter är farlig på grund av dess komplikationer, som utvecklas med långvarig frånvaro av behandling och kan utgöra ett hot mot patientens liv. Därför är det med hänsyn till denna patologi bättre att vara vaksam och återigen samråda med en specialist än att leva länge utan en korrekt diagnos.

Specialisten på kliniken för systemmedicinteknik "Agada" berättar om diffus giftig goiter:

Diffus giftig goiter

Diffus giftig goiter (Basedow's sjukdom, Graves sjukdom) är en sjukdom som orsakas av hypertrofi och hyperfunktion i sköldkörteln, tillsammans med utvecklingen av tyrotoxikos. Det är kliniskt manifesterat av ökad excitabilitet, irritabilitet, viktminskning, hjärtklappning, svettning, andfåddhet, lågkvalitativ feber. Ett karakteristiskt symptom - puzyaglazie. Leder till förändringar i hjärt- och nervsystemet, utveckling av hjärt- eller binjurinsufficiens. Thyrotoxisk kris är ett hot mot patientens liv.

Diffus giftig goiter

Diffus giftig goiter (Basedow's sjukdom, Graves sjukdom) är en sjukdom som orsakas av hypertrofi och hyperfunktion i sköldkörteln, tillsammans med utvecklingen av tyrotoxikos. Det är kliniskt manifesterat av ökad excitabilitet, irritabilitet, viktminskning, hjärtklappning, svettning, andfåddhet, lågkvalitativ feber. Ett karakteristiskt symptom - puzyaglazie. Leder till förändringar i hjärt- och nervsystemet, utveckling av hjärt- eller binjurinsufficiens. Thyrotoxisk kris är ett hot mot patientens liv.

Diffus giftig goiter är av autoimmun natur och utvecklas som ett resultat av en defekt i immunsystemet, i vilket antikroppar mot TSH-receptorerna produceras, vilka har en konstant stimulerande effekt på sköldkörteln. Detta leder till en jämn tillväxt av sköldkörtelvävnad, hyperfunktion och en ökning av nivån av sköldkörtelhormoner som produceras av körteln: T3 (trijodtyronin) och T4 (tyroxin). En förstorad sköldkörteln kallas en goiter.

Ett överskott av sköldkörtelhormoner ökar reaktionerna i huvudmetaboliken, utplånar energireserver i kroppen, som är nödvändiga för normal funktion av celler och vävnader från olika organ. Kardiovaskulära och centrala nervsystemet är mest mottagliga för tillståndet av tyrotoxikos.

Diffus giftig goiter utvecklas övervägande hos kvinnor från 20 till 50 år. Hos äldre och barn är det ganska sällsynt. Medan endokrinologin inte korrekt kan svara på frågan om orsakerna och mekanismerna för att utlösa autoimmuna reaktioner som ligger till grund för diffus giftig goiter. Sjukdomen detekteras ofta hos patienter med ärftlig predisposition, vilket realiseras under påverkan av många faktorer i den externa och interna miljön. Infektionsinflammatoriska sjukdomar, psykisk trauma, organisk hjärnskada (traumatisk hjärnskada, encefalit), autoimmuna och endokrina störningar (bukspottkörtel, hypofys, binjurar, gonader) och många andra bidrar till utseendet på diffus giftig goiter. Nästan 2 gånger ökar risken för kollision om patienten röker.

klassificering

Diffus giftig goiter manifesteras av följande former av tyrotoxikos, oavsett storlek på sköldkörteln:

  • mild form - med övervägande av klagomål av neurotisk natur utan att stör hjärtrytmen, takykardi med en hjärtfrekvens på högst 100 slag. per minut, brist på patologisk dysfunktion hos andra endokrina körtlar;
  • måttlig - det finns en förlust av kroppsvikt i intervallet 8-10 kg per månad, takykardi med en hjärtfrekvens på mer än 100-110 slag. i min.
  • svår form - viktminskning vid utmattningsnivå, tecken på funktionella störningar i hjärtat, njurar, lever. Vanligtvis observeras med långvarig obehandlad diffus giftig goiter.

symptom

Eftersom sköldkörtelhormoner är ansvariga för att utföra många fysiologiska funktioner, har tyrotoxikos en rad olika kliniska manifestationer. Vanligtvis är patientens huvudsakliga klagomål förenade med kardiovaskulära förändringar, manifestationer av kataboliskt syndrom och endokrin ögonmopati. Kardiovaskulära störningar manifesteras av uttalad hjärtklappning (takykardi). Palpitationer hos patienter uppträder i bröstet, huvudet, buken, i händerna. Hjärtfrekvens i vila med tyrotoxikos kan öka till 120-130 slag. i minuter Med måttliga och allvarliga former av tyrotoxikos, en ökning av systolisk och en minskning av diastoliskt blodtryck sker en ökning av pulstrycket.

Vid långvarig behandling av tyrotoxikos, särskilt hos äldre patienter, utvecklas allvarlig myokarddystrofi. Det manifesteras av hjärtarytmi (arytmi): extrasystol, förmaksflimmer. Därefter leder detta till förändringar i ventrikulärt myokardium, trängsel (perifer ödem, ascites), kardioskleros. Det finns en andning arytmi (ökad frekvens), en tendens till frekvent lunginflammation.

Det kataboliska syndromets manifestation kännetecknas av en skarp viktminskning (10-15 kg) på grund av ökad aptit, generell svaghet, hyperhidros. Överträdelse av termoregulering manifesteras i det faktum att patienter med tyrotoxikos upplever en känsla av värme, frys inte vid en tillräckligt låg omgivningstemperatur. Vissa äldre patienter kan uppleva kvälls subfebrila.

Thyrotoxikos kännetecknas av utveckling av ögonändringar (endokrin ögonläkemedel): utvidgning av palpebralfissurer på grund av höjning av övre ögonlocket och sänkning av nedre ögonlocket, ofullständig tillslutning av ögonlocken (sällsynt blinkande), exofthalmos (ögonglasyr), ögonglans. I en patient med tyrotoxikos blir ansiktet ett uttryck för skräck, överraskning, ilska. På grund av ofullständig tillslutning av ögonlocken tycks patienter ha klagomål om "sand i ögonen", torrhet och kronisk konjunktivit. Utvecklingen av periorbitalt ödem och spridningen av periorbitala vävnader klämmer ögonlocket och optikern, vilket orsakar en visuell fältdefekt, en ökning av intraokulärt tryck, ögonsmärta och ibland en fullständig synförlust.

När nervsystemet tyrotoxikos observeras mental instabilitet: liten irritabilitet, ökad irritabilitet och aggressivitet, ångest och noggrannhet, humörvariabilitet, koncentrationsbesvär, tårbarhet. Sömn är störd, utveckling av depression och i allvarliga fall ihållande förändringar i patientens sinne och personlighet. Ofta när tyrotoxikos uppstår fin tremor (darrande) av fingrarna av utsträckta händer. Med allvarlig tiretoksikoza kan tremor kännas i hela kroppen och göra det svårt att tala, skriva, utföra rörelser. Det kännetecknas av proximal myopati (muskelsvaghet), en minskning av musklerna i övre och nedre extremiteterna, det är svårt för patienten att stiga upp från avföringen, med squatting. I vissa fall ökade tendonreflexer.

Med långvarig thyrotoxicos, under effekten av överskott av thyroxin, läckas kalcium och fosfor från benvävnaden, observeras benresorption (processen för destruktion av benvävnad) och osteopeni-syndrom utvecklas (minskning av benmassan och bentätheten). Det finns smärtor i benen, fingrarna kan ha formen av "trummor".

På mag-tarmkanalen deltar patienterna i buksmärta, diarré, instabil avföring, sällan illamående och kräkningar. I allvarlig form av sjukdomen utvecklas thyrotoxisk hepatos gradvis - fettdegenerering av lever och cirros. Allvarlig tyrotoxikos hos vissa patienter åtföljs av utvecklingen av sköldkörteln (relativ) bihålsinsufficiens, manifesterad av hyperpigmentering av huden och öppna kroppsdelar, hypotoni.

Ovarial dysfunktion och menstruationsdysfunktion vid tyrotoxikos uppträder sällan. Hos kvinnor i premenopaus kan det finnas en minskning av menstruationsfrekvensen och intensiteten, utvecklingen av fibrocystisk mastopati. Måttlig tyrotoxikos kan inte minska förmågan att bli gravid och möjligheten till graviditet. Anti-sköldkörtelreceptorantikroppar som stimulerar sköldkörteln kan överföras transplacentalt från en gravid kvinna med en diffus giftig goiter till fostret. Som ett resultat kan en nyfödd utveckla övergående neonatal tyrotoxikos. Thyrotoxicosis hos män följs ofta av erektil dysfunktion, gynekomasti.

När tyrotoxikos är, är huden mjuk, fuktig och varm för beröring, vissa patienter utvecklar vitiligo, mörkare hudveck, speciellt på armbågar, nacke, nacke, nagelskada (sköldkörtel akropaki, onykolys), håravfall. Hos 3-5% av patienter med tyrotoxikos utvecklas pretibial myxedema (svullnad, induration och erytem i huden i ben och fötter, som liknar en apelsinskal och åtföljs av klåda).

Med diffus giftig goiter finns en enhetlig utvidgning av sköldkörteln. Ibland kan järn ökas avsevärt, och ibland kan goiter vara frånvarande (i 25-30% av sjukdomsfall). Svårighetsgraden av sjukdomen bestäms inte av goiterens storlek, eftersom en svår form av tyrotoxikos med en liten storlek av sköldkörteln är möjlig.

komplikationer

Thyrotoxikos hotar komplikationer: allvarliga skador i centrala nervsystemet, kardiovaskulärt system (utveckling av "tyrotoxiskt hjärta"), mag-tarmkanalen (utveckling av tyrotoxisk hepatos). Thyrotoxisk hypokalemisk förlamningsförlamning med plötsliga, återkommande episoder av muskelsvaghet kan ibland utvecklas.

Förloppet av thyrotoxicos-goiter kan vara komplicerat genom utvecklingen av en thyrotoxisk kris. De främsta orsakerna till tyrotoxisk kris är felaktig behandling med thyreostatika, behandling med radioaktivt jod eller kirurgiskt ingrepp, avbrytande av behandling, såväl som smittsamma och andra sjukdomar. Thyrotoxisk kris kombinerar symtomen på allvarlig tyrotoxikos och sköldkörtelnjurinsufficiens. Hos patienter med kris uttalade sig nervös irritabilitet upp till psykos; stark motor rastlöshet, som ersätts av apati och desorientering feber (upp till 400 ° C); smärta i hjärtat, sinus takykardi med en hjärtfrekvens på mer än 120 slag. i min. andningsfel; illamående och kräkningar. Atrial fibrillering, ökat pulstryck, kan öka symtom i hjärtsvikt. Relativ adrenalinsufficiens manifesteras av hyperpigmentering av huden.

Med utvecklingen av giftig hepatos blir huden gul. Det dödliga resultatet i thyrotoxisk kris är 30-50%.

diagnostik

Patientens objektiva status (utseende, kroppsvikt, hudens tillstånd, hår, naglar, sätt att tala, mätning av puls och blodtryck) gör det möjligt för läkaren att påta sig den befintliga hyperfunktionen hos sköldkörteln. Med uppenbara symptom på endokrin oftalmopati är diagnosen tyrotoxikos nästan uppenbar.

Om tyrotoxikos misstänks är det nödvändigt att bestämma nivån av sköldkörtelhormoner i sköldkörteln (T3, T4), thyroidstimulerande hormon i hypofysen (TSH) och fria fraktioner av hormoner i blodserumet. Diffus giftig goiter ska särskiljas från andra sjukdomar med tyrotoxikos. Användning av blodets enzymimmunanalys (ELISA) bestäms närvaron av cirkulerande antikroppar mot TSH-receptorer, thyreoglobulin (AT-TG) och sköldkörtelperoxidas (AT-TPO). Metoden för ultraljudsundersökning av sköldkörteln bestämmer sin diffusa ökning och förändring i ekogenitet (hypoechogenicitet, karaktäristisk för autoimmun patologi).

Detektera funktionellt aktiv vävnad i körteln, bestämma form och volym hos körteln, närvaron i det av knölar möjliggör sköldkörteln scintigrafi. I närvaro av symptom på tyrotoxikos och endokrin oftalmopati är scintigrafi inte nödvändigt, det utförs endast i fall då det är nödvändigt att skilja diffus giftig goiter från andra sköldkörtelpatiologier. Vid diffus giftig goiter erhålls en bild av sköldkörteln med ökad absorption av isotopen. Reflexometri är en indirekt metod för att bestämma funktionen av sköldkörteln, vilket mäter tiden för Achilles tendonreflexen (karakteriserar perifer verkan av sköldkörtelhormoner - med thyrotoxikos det förkortas).

behandling

Konservativ behandling av tyrotoxikos består i att ta antityroid-läkemedel - tiamazol (merkazol, metizol, tyrosol) och propyltiuracil (propitsil). De kan ackumuleras i sköldkörteln och undertrycka produktionen av sköldkörtelhormoner. En dosminskning av läkemedel utförs strikt individuellt beroende på försvinnandet av tecken på tyrotoxikos: puls normalisering (upp till 70-80 slag per minut) och pulstryck, ökning av kroppsvikt, frånvaro av tremor och svettning.

Kirurgisk behandling innefattar nästan total avlägsnande av sköldkörteln (thyroidektomi), vilket leder till tillstånd av postoperativ hypotyreoidism, som kompenseras av medicinering och eliminerar återkommande tyrotoxikos. Indikationerna för operation är allergiska reaktioner mot föreskrivna läkemedel, bestående reduktion av leukocyter i blodet med konservativ behandling, stor goiter (högre än grad III), kardiovaskulära störningar, förekomsten av en uttalad goiter effekt från merkazol. En operation för tyrotoxicos är möjlig endast efter medicinsk kompensation av patientens tillstånd för att förhindra utveckling av en tyrotoxisk kris i tidig postoperativ period.

Terapi med radioaktivt jod är en av huvudmetoderna för behandling av diffus giftig goiter och tyrotoxikos. Denna metod är icke-invasiv, anses effektiv och relativt billig, orsakar inte komplikationer som kan utvecklas under operation på sköldkörteln. Kontraindikationer för radiojodinbehandling är graviditet och amning. Isotopen av radioaktivt jod (I 131) ackumuleras i cellerna i sköldkörteln, där det börjar förfallna, vilket ger lokal bestrålning och förstörelse av thyrocyter. Radioterapi utförs med obligatorisk sjukhusvistelse i specialiserade avdelningar. Hypotyreoidismens tillstånd utvecklas vanligen inom 4-6 månader efter jodbehandling.

I närvaro av diffus giftig goiter hos en gravid kvinna bör graviditeten hanteras inte bara av en gynekolog utan också av en endokrinolog. Behandling av diffus giftig goiter under graviditeten utförs med propyltiuracil (det tränger inte in i moderkakan) i den minsta dos som krävs för att behålla mängden fri thyroxin (T4) vid den övre gränsen för normal eller något över den. Med en ökning av graviditeten drar behovet av thyrostatik och de flesta kvinnor efter 25-30 veckor. graviditetsdrogen tar inte längre. Efter leverans (efter 3-6 månader) utvecklar de vanligtvis ett återfall av tyrotoxikos.

Behandling av en tyrotoxisk kris innefattar intensiv behandling med stora doser av thyreostatika (företrädesvis propyltiuracil). Om det är omöjligt för patienten att ta läkemedlet självständigt, administreras det genom ett nasogastriskt rör. Dessutom föreskrivs glukokortikoider, p-blockerare, avgiftningsterapi (under kontroll av hemodynamik), plasmaferes.

Prognos och förebyggande

Prognosen i frånvaro av behandling är ogynnsam, eftersom tyrotoxicos gradvis orsakar kardiovaskulär insufficiens, förmaksflimmer och utarmning av kroppen. Med normaliseringen av sköldkörtelfunktionen efter behandling av tyrotoxikos - prognosen för sjukdomen är gynnsam - hos de flesta patienter förkortas kardiomegali och sinusrytmen återställs.

Efter kirurgisk behandling av tyrotoxikos kan hypotyreoidism utvecklas. Patienter med tyrotoxikos bör undvika insolation, användning av jodhaltiga läkemedel och mat.

Utvecklingen av svåra former av tyrotoxikos bör förebyggas genom klinisk övervakning av patienter med förstorad sköldkörteln utan att ändra funktionen. Om historien indikerar patologins familjeform bör barn övervakas. Som förebyggande åtgärd är det viktigt att utföra generell förstärkningsterapi och omorganisation av kroniska infektionsfält.

Du Kanske Gillar Pro Hormoner