Thyrotoxicosis är ett syndrom av hyperfunktion i sköldkörteln som orsakas av en ökad nivå av sköldkörtelhormoner i blodet. Alla metaboliska processer accelereras, kroppen är berusad från ett överskott av tyroxin och triiodothyronin, arbetet med matsmältningsorganen, endokrina, nervösa och kardiovaskulära system störs. Kvinnor är främst drabbade av denna sjukdom, hos män är tecken på sköldkörtelfunktion sällsynta.

Historia och orsaker till tyrotoxikos

Vad är tyrotoxikos, vad är orsakerna till det? För första gången beskrivs patologi av den italienska vetenskapsmannen Flayani 1802. Senare gav den ryska läkaren Fazedov en fullständig klassificering och identifierade de karakteristiska symptomen. Servern av det endokrina samhället "Tironet" lägger ständigt in de senaste informationen och rekommendationerna om innovativa metoder för behandling av sköldkörtelns sjukdomar.

Tidigare fanns det många former av patologi, som skilde sig i allvar och karaktäristiska tecken. Hittills är tyrotoxikos uppdelad i flera steg: primära, sekundära och tertiära. Orsaker till tyrotoxikos hos vuxna:

  • genetisk predisposition;
  • diffus giftig goiter;
  • autoimmun form av thyroidit
  • överdosering med tyroxinanaloger
  • sköldkörtelcancer, metastaser;
  • överdriven jodintag
  • hypofysenom, sköldkörteln;
  • livmoderhalscancer, äggstock (horinepitheliom), som producerar sköldkörtelhormoner utanför körteln;
  • motståndskraft mot perifer vävnad receptor mot sköldkörtelhormoner;
  • graviditet, förlossning.

De vanligaste orsakerna till tyrotoxikos är multinodulär toxisk goiter och sköldkörtel adenom. Jodinducerad sjukdom utvecklas mot bakgrund av långvarig administrering av läkemedel som innehåller aktiv jod (Amiodarone).

Gestational thyrotoxicosis utvecklas hos gravida kvinnor under första trimestern, och utlösande faktor är en ökad nivå av hCG i blodet.

Thyrotoxicosis hos barn kan inträffa efter virus, infektionssjukdomar, på grund av en allvarlig allergisk reaktion. Om ett barn har nära släktingar som lider av en liknande sjukdom, är det en genetisk störning.

etiologi

Thyrotoxicos syndrom kännetecknas av ökad utsöndring av sköldkörtelhormoner: thyroxin (T4) och triiodtyronin (T3) eller frisättning av hormonreserv mot bakgrund av destruktiva förändringar i organets vävnader.

Klassificeringen av sjukdomen enligt orsakerna till sjukdomen:

  • Droginducerad tyrotoxik orsakar överdosering av tyroxin under behandling av hypotyroidism.
  • Den förstörande formen utvecklas med en patologisk reaktion av sköldkörteln till olika stimuli. Denna process åtföljs av förstörelsen av käftens folliklar och frisättningen av en stor mängd hormoner i blodet.
  • Autoimmun thyrotoxikos utvecklas när immunsystemet störs. Kroppen börjar producera antikroppar mot sköldkörtelstimulerande hormonreceptorer. Autoantikroppar stimulerar syntesen av sköldkörtelhormoner av sköldkörtelhormon.
  • Den centrala formen observeras i hypofysen.
  • Graviditetsdiagnostisk hypotyroidism diagnostiseras hos gravida kvinnor om hormonhCG-halten är kraftigt förhöjd.
  • Metastaser som producerar sköldkörtelhormoner.

Klinisk bild

Symptom på tyrotoxikos har i de flesta fall en liknande bild oavsett vilken typ av patologi som helst. Skillnaden är gjord av Graves-Basedow sjukdom och autoimmun thyroidit - i sådana patologier oftalmopati (ögonbländning, dubbelsyn) och dermatopati utvecklas typ 1-diabetes.

Typiska symptom på sköldkörtelkörtelns sköldkörtelgiftighet:

  • irritabilitet, humörsvängningar, ångest, tendens till depression;
  • trötthet, asteni
  • ökad svettning;
  • händer i hand
  • fuktig, varm hud;
  • heta spolor i ansiktet och huvudet;
  • viktminskning med god aptit
  • takykardi, arytmi
  • ökning av pulstrycket;
  • frekvent förstoppning eller diarré, vanliga avföring, flatulens;
  • långvarig temperaturökning till 37,5 °;
  • skört, förtunnat hår;
  • minnesbrist
  • nagelskottning;
  • symtom hos kvinnor: menstruationscykeln störs, även amenorré, ovarial dysfunktion utvecklas;
  • tyrotoxikos hos män leder till en försvagning av potens, gynekomasti.

Patienterna kan öka i leverens storlek, manifestera gulsot som orsakas av gallisk dyskinesi. På grund av metaboliska störningar stiger blodglukosenivån ofta, vilket kan orsaka typ 2-diabetes.

Thyrotoxicosis av sköldkörteln är oftast åtföljd av en ökning i kroppens storlek på grund av diffus tillväxt av vävnader. Ögon symptom manifesteras av ögonlock tremor, ofullständig stängning, "arg" utseende, sällsynt blinkande, ögonlocket huden är pigmenterad, när man tittar upp och ner, det övre ögonlocket ligger bakom iris. När giftiga diffusa goiter ögon bulger, förlorade klarhet, dela upp bilden, är patienten svår att fixa vyn på nära håll.

Thyrotoxikos hos barn kännetecknas av en enhetlig ökning av halsens storlek, bug-eyed och uttryck av skräck på ansiktet. Oftalmopati observeras i ett avancerat stadium, men inte i alla fall. Ett annat tecken på sjukdomen hos ett barn är ett vitt band på sclera mellan iris övre kant och övre ögonlocket. Och även alla andra symptom på patologin är närvarande.

Hos patienter med mogen ålder är kliniken mer uttalad, utvecklar demens, en tendens till depression. Men samtidigt finns det ingen tremor och skador på ögonen. Mer karakteristiskt är närvaron av kardiovaskulära patologier.

Diagnos av tyrotoxikos

Diagnosen upprättas efter en undersökning och undersökning av patienten, palpation av sköldkörteln, laboratorietester på nivå av sköldkörtelhormoner.

Om nivåerna av TSH minskas och T3 och T4 är normala, är detta en subklinisk eller latent form av sjukdomen. I detta skede är symptomen inte tydligt uttryckta. Manifest tyrotoxikos diagnostiseras med högt tyroxin, triiodtyronin och lågt tyrotropin.

Thyrotropiskt hormon med tyrotoxikos (TSH) sänks, med undantag för sjukdoms centrala form. Koncentrationen av tyroxin och triiodtyronin överstiger den tillåtna roten, och T3 är vanligen signifikant högre än T4.

En viktig analys är blodprovet för antikroppar mot receptorerna av tyrotropin, thyreoglobulin, tyyroxidas. Förekomsten av antikroppar talar om autoimmuna processer i kroppen. Detektion av antikroppar mot TSH är ett tecken på diffus giftig goiter, papillär cancer, thyroidit. AT till thyroglobulin produceras under bildandet av sköldkörtelcancer.

En ytterligare metod för diagnos av tyrotoxikos är ultraljud och scintigrafi. Med hjälp av forskning är det möjligt att uppskatta storleken på sköldkörteln, upptäcka noder, tecken på cancer, diffusa förändringar i vävnader. Scintigrafi hjälper till att skilja tyrotoxikos från nodular goiter.

Konservativ behandling

Behandling av tyrotoxikos i okomplicerade former utförs med hjälp av utnämningen av thyreostatika, vilket undertrycker syntesen av T3 och T4 (Mercazolil, Tiamozol). Doseringen och varaktigheten av behandlingen bestäms av den behandlande läkaren. Läkemedlet tas tills hormonbalansen återställs, men inte längre än 2 år.

Konservativ behandling utförs enligt två system: blockering eller blockering-ersättning. I det första fallet är syntesen av T3 och T4 undertryckt med hjälp av thyreostatika. Det andra systemet är ett komplext intag av sköldkörtelhormoner med thyreostatiska droger, huvudmålet är att blockera överdriven utsöndring av TSH. Effektiviteten av behandlingen utvärderas efter 2 månader, på grundval av de erhållna resultaten justeras dosen.

Drogbehandling av sköldkörteltyrotoxikos som huvudmetod är endast föreskriven för den nyligen diagnostiserade diffusa goiter av liten storlek och den subkliniska formen av sjukdomen.

Dessutom visas β-adrenerge blockerare, symtomatisk behandling för att korrigera matsmältningsstörningar, metabolism, hjärta och andra organ. Glukokortikosteroider (Prednisolon) indikeras hos patienter med diffus giftig goiter, med thyrotoxisk kris, liksom med ineffektiv behandling med thyreostatika. GCS inhiberar frisättningen av T3, T4 från sköldkörtelns reservsäckar, reducerar vävnadsinfiltrering, återställ funktionen av binjurskortet.

Patienter uppmuntras att upprätthålla en hälsosam livsstil, ge upp dåliga vanor, spela sport och göra hälsoprocedurer. Du måste följa en kost som innehåller kött, mejeriprodukter, helkorn, färska grönsaker och frukter. Det bör begränsa användningen av starkt te, kaffe, choklad.

Kirurgisk behandling

I avsaknad av positiva resultat vid behandling av tyrotoxikosymtom i mer än 2 år använder de radioaktiv jodbehandling eller utför kirurgi. Indikationer för operation är:

  • dekompensering längre än 24 månader
  • sköldkörtelvolymen mer än 60 ml3;
  • återfall av tyrotoxikos efter behandlingens gång
  • närvaron av noduler;
  • sköldkörtel adenom;
  • intolerans mot thyreostatika
  • sköldkörtelcancer.

Kontraindikationer är allvarliga sjukdomar i hjärt-kärlsystemet, symtom på njure och leversvikt.

Under operationen avlägsnas en del av körteln. Därefter utvecklas hypothyroidism, men det här är ingen komplikation. Patienter ordnade omedelbart ersättningsbehandling med tyroxin. Komplikationer av kirurgisk behandling innefattar blödning med kvävning, pares av återkommande nerv, återfall av uppenbar tyrotoxikos.

Radiojodbehandling

Hur behandlas tyrotoxikos i fallet då konservativa metoder misslyckas? Ett alternativ är behandling med radioaktivt jod. Verkningsmekanismen för I-131 (specifik aktivitet av 4,6 x 10 ^^) är att efter intagning ackumuleras läkemedlet i sköldkörtelns vävnader. Inom 8 dagar sönderdelas ämnet, β-partiklar släpps, vilket orsakar förstöring av organets celler, vilket bidrar till att minska sekretionen av thyroxin, triiodotyronin.

Som ett resultat av behandling med radioaktivt jod förekommer fibros av körtelvävnaden, ersätts folliklarna genom att ansluta celler. Detta leder till utveckling av symptom på hypotyreoidism. Denna typ av terapi är kontraindicerad för gravida och ammande kvinnor, barn under 18 år, med en ökning av goiter över 100 ml3, närvaron av knölar, papillärcancer, hepatit, levercirros, allvarliga somatiska sjukdomar. Efter behandling med radioaktivt jod förskrivs patienterna ersättningsbehandling med tyroxinanaloger.

Eventuella komplikationer

Vad är farlig thyrotoxicosis, vad är konsekvenserna av hormonell obalans? Metaboliska störningar kan leda till diabetes mellitus typ 2, glukos tolerans. Hos kvinnor bidrar långvariga hormonella förändringar till utseendet av ovarial dysfunktion, missfall, infertilitet och fibrocystisk mastopati. Hos män kan sjukdomen åtföljas av impotens, gynekomasti, prostata adenom.

De mest allvarliga komplikationerna av tyrotoxikos är tyrotoxisk kris. Vad är det och vad är symtomen? Detta tillstånd uppstår med en signifikant ökning av T3, T4 i blodet. Om du inte tillhandahåller tidig assistans till en person kan döden inträffa.

Symptom på tyrotoxisk kris:

  • högt blodtryck;
  • upphetsad stat
  • minskning av volymen urin, därefter anuri;
  • illamående, okontrollerbar kräkningar, diarré;
  • torkning av slemhinnor;
  • tremor;
  • hyperemi, svullnad i ansiktet;
  • ökning i kroppstemperatur upp till 40 °;
  • förvirring, hallucinationer, samordning
  • svimning.

Oftast förekommer sådana konsekvenser av tyrotoxikos hos kvinnor som lider av Graves-Basedow-sjukdomen, efter operation. En kris kan uppstå vid kraftig avvisning av de använda thyreostatika, med mekaniska skador på nacken, efter behandling med radioaktivt jod. Patienten assisteras i intensivvården, prognosen beror på att terapeutiska åtgärder är tillräckliga.

Klinisk tyrotoxikos är en hyperfunktion i sköldkörteln, symptomen och behandlingen av patologin bestäms av endokrinologen. Beroende på sjukdomens form och svårighetsgrad används konservativ, radio-iodativ behandling eller kirurgisk ingrepp. Huvuduppgiften är att undertrycka syntesen av sköldkörtelhormoner och eliminering av associerade symtom.

Thyrotoxicosis - vad det är, symptom och behandling, former, effekter

Thyrotoxicosis (hypertyreoidism) är ett patologiskt tillstånd där ett överskott av sköldkörtelhormoner produceras i kroppen. Detta tillstånd uppstår aldrig i sig, men är en "bieffekt" av andra sjukdomar i detta organ (Basedow's sjukdom, thyroidit, nodular goiter). Patologi kan utvecklas hos någon, oberoende av kön och ålder. Representanter för den svagare hälften av samhället är dock mer mottagliga för förekomsten. Thyrotoxicosis behandling av sköldkörteln bör vara lämplig och aktuell.

Thyrotoxicosis av sköldkörteln: vad är det?

Vad är tyrotoxikos av sköldkörteln? Sköldkörteln anses vara en slags "befälhavare" i människokroppen. Störning av dess funktion kan orsaka signifikanta störningar i det endokrina systemet. Sköldkörteln spelar en stor roll i organisationen av hälsosamma metaboliska processer, liksom den konstruktiva gemensamma funktionen hos alla organ och system.

Thyrotoxicosis är ett syndrom som uppstår som en följd av effekten på kroppen av ett överskott av sköldkörtelhormoner. Ett överskott av sköldkörtelhormoner accelererar de metaboliska processerna i cellerna, vilket också, som i hypothyroidism, leder till en polysystemisk störning i kroppen.

Under inverkan av ett stort antal sköldkörtelhormoner i kroppen uppträder ett antal processer:

  • Värmeväxling ökar, användningen av syre genom vävnader ökar.
  • Det normala förhållandet mellan könshormoner (östrogener till androgener) förändras.
  • Vävnader blir känsligare för katekolaminer (adrenalin, dopamin, norepinefrin) och impulser från det autonoma nervsystemet, vilket är ansvarigt för inre organens funktion.
  • Snabbare, kortisol, som är en regulator för kolhydratmetabolism, förstörs, på grund av detta finns tecken på binjurinsufficiens (brott mot mineral, vattenmetabolism).

skäl

Läkare tror att thyrotoxicos utvecklas främst på grund av diffus giftig goiter eller Graves-Basedow-sjukdom. Tre fjärdedelar av patienter som lider av tyrotoxikos, parallellt, led exakt av denna sjukdom. Huvuddragen hos båda sjukdomarna:

  • Överföring genom genetiskt arv från nära släktingar;
  • kompatibilitet med autoimmuna sjukdomar (i själva verket hänför sig thyrotoxikos till autoimmuna sjukdomar).

Endokrinologer och specialister i relaterade medicinska specialiteter tror att de vanligaste orsakerna till tyrotoxikos är:

  • Stressiga situationer - speciellt de som bara uppträder en gång och har betydande svårighetsgrad, eller, mer troligt, kronisk stress, upprepas ständigt (ofta).
  • nodulär toxisk goiter (Plummer's disease). I denna sjukdom producerar inte alla sköldkörteln, men bara dess enskilda sektioner (i form av noder) sköldkörtelhormoner mer aktivt. Det är vanligare hos äldre.
  • överskott av jodintag. Detta är en sällsynt orsak till tyrotoxikos, men det kan inte diskonteras. Källan av jod kan inte bara vara mat, men också droger;
  • Infektioner - deras patogener kan både direkt skada epitelcellerna i sköldkörteln, som är ansvariga för produktionen av hormoner, vilket kommer att tvinga dem att mer aktivt syntetisera dessa substanser och de allmänna smittsamma sjukdomarna i kroppen som åtföljs av abrupta förändringar i metaboliska processer.
  • Intag av stora doser av hormoner som sköldkörteln producerar (med hormonella droger). Vanligtvis observeras vid behandling av hypotyreoidism;
  • Ärftlighet. Om en av familjemedlemmarna är en bärare av minst en gen relaterad till tyrotoxikos, tar symptomen inte lång tid.

Formen av sjukdomen: mild, måttlig och svår

Tyrotoxikos av sköldkörteln kan tolereras på olika sätt av kroppen. Beroende på svårighetsgraden av kursen och hormonhalten är det vanligt att utesluta:

  1. lätt. Endast sköldkörtelvävnad påverkas. Andra organ är inte involverade i den patologiska processen. I sällsynta fall manifesterar takykardi sig, men det passerar obemärkt av människor, eftersom det inte går utöver den etablerade normen.
  2. genomsnitt. Patienten har ihållande takykardi. Mot bakgrund av progressionen av patologiska processer i sköldkörteln minskar kroppsvikten. Funktionen hos vissa organ och system störs också - binjurernas funktion reduceras, metabolism störs och kolesterolhalten minskas.
  3. tung. Om behandlingen av tyrotoxikos inte utfördes i de två första formerna, förvärras alla de tidigare beskrivna symtomen. Patienten har en stark utarmning och försvagning av kroppen, liksom en störning i alla organ. Det är nästan omöjligt att eliminera dysfunktion.

Alla tre formerna av sjukdomen förenas av en enda orsak - giftig diffus goiter. Sällan tyrotoxikos orsakas av överdriven jodintag tillsammans med mediciner. Särskilt uppmärksam bör vara gravida kvinnor - en ökning av sköldkörteln ökar risken för tyrotoxikos hos barnet.

Det finns en annan form av sjukdomen - subklinisk tyrotoxikos. Denna form av sjukdomen orsakar nästan inga klagomål hos patienter.

Subklinisk tyrotoxicos kan diagnostiseras enbart genom ett blodprov: en signifikant minskad koncentration av hormonet TSH i nivå med T3 och T4 ligger inom det normala intervallet. Vidare, efter lämplig terapi, har naturen av förändringar i sköldkörtelns arbete inte heller några kliniska manifestationer, regressionen av tyrotoxikos bestäms genom laboratorieundersökningar.

Symptom på tyrotoxikos

Bilden visar symptomen på tyrotoxikos av sköldkörteln: utsprång i ögonen och en förstorad körtel

När man överväger en sådan patologisk process som tyrotoxikos är det viktigt att ta hänsyn till att symtomen i stor utsträckning kommer att bero på följande faktorer: varaktigheten av detta tillstånd, svårighetsgraden och kön hos patienten.

  • plötslig viktförändring;
  • Överdriven svettning, som inte förklaras av några miljöförhållanden eller fysisk ansträngning.
  • Konstant känsla av värme, som observeras i alla delar av kroppen;
  • Markerad ökning av hjärtfrekvensen;
  • Skakningar i benen eller hela kroppen framträder;
  • Patienten blir trött snabbt;
  • Det blir svårt för patienten att koncentrera sin uppmärksamhet på någonting;
  • Representanterna för det svagare könet har förändringar i menstruationscykeln;
  • Hos män är det en minskning av sexuell lust.

Det finns också yttre tecken på tyrotoxikos som inte alltid uppmärksammas av patienten själv eller hans släktingar, som ständigt konfronteras med honom, men synliga för ögonen på en erfaren läkare av någon specialitet, särskilt en endokrinolog. Dessa symtom inkluderar:

  • identifiera goiter och öka volymen av halsen (kragen på kläderna som han har på sig under lång tid blir trånga)
  • svullnad av en viss del av nacken,
  • brott mot normal sväljning och andning (om orsaken till tyrotoxikos är patologiska processer, åtföljd av en märkbar tillväxt av sköldkörteln).

En patient med tyrotoxicos blir trött snabbt, det finns frekventa och plötsliga humörsvängningar, uppmärksamheten är borttagen, förmågan att koncentrera bleknar, det är svårt att komma ihåg någonting.

Patienter behöver hjälp av en specialist, eftersom alla har psykiska störningar, uttryckt i form av aggression, mild excitabilitet och överdriven smärthet. Deras tillstånd förändras ständigt: från en känsla av glädje, eufori, blir den plötsligt till tearfulness, despondency och även depression.

Hur gör tyrotoxikos hos kvinnor, män och barn

  • menstruationscykeln störs, blödningen blir knapp och oregelbunden, medföljande smärta och försämring av allmänt välbefinnande.
  • håret blir tunt, tråkigt och sprött, borttagning av nagelplattor kan observeras;
  • exofthalmos diagnostiseras, vilket är en ökning i palpebralfissuren och utskjutningen av ögonbollarna, vilket orsakar svullnad i bana i vävnaderna.
  • hjärtat fungerar i en intensiv rytm, och därför diagnostiseras arteriell hypertension eller takykardi.
  • nervositet och irritabilitet
  • sömnstörningar
  • svettning;
  • snabb puls;
  • darrande händer;
  • ökad aptit
  • diarré.

Av stor betydelse för barn med tyrotoxikos är adekvat och fullständig näring. Eftersom sjukdomen hos barn med tyrotoxikos i de flesta fall åtföljs av viktminskning och ibland betydande viktminskning är det mycket önskvärt att sådana patienter får en förbättrad diet som ökar ålders fysiologiska normer.

Konsekvenser och komplikationer

När du kör en form av tyrotoxikos, uppträder symtom på andra kroniska sjukdomar:

  • Negativ effekt på hjärtets arbete (arytmi, hjärtinfarkt).
  • Expansion av sköldkörteln och andningssvårigheter, sväljning.
  • Infertilitet.
  • Endokrina oftalmopati (ögonproblem).

Med snabb och adekvat behandling försvinner symtomen helt och kroppsfunktionerna återställs.

diagnostik

Diagnos börjar med ett besök hos endokrinologen. Hållt palpation av sköldkörteln, för att identifiera dess ökning, behandlas symtomen på sjukdomen på grundval av patientklagomål.

Diagnos av ett sådant tillstånd som tyrotoxikos kräver noggrann analys och jämförelse av patientens klagomål. Kliniska undersökningsdata är smärtsamma hos endokrinologens kontor, liksom resultaten av instrument- och laboratorieundersökningar som utförs i doktorns riktning.

  1. Bestämning av hormonhalten i blodet - det första som bestämmer sjukdomen.
  2. Analys för förekomst av antikroppar - tidigare nämnde sjukdomens autoimmuna natur.
  3. Sköldkörtel ultraljud - om orsaken till tyrotoxikos är diffus giftig goiter observeras en ökning i storlek.
  4. Sköldkörtelscintigrafi - i vissa fall vid bestämning av orsaken till tyrotoxikos.
  5. Om det behövs - undersökningar av synens organ: ultraljud, tomografi av banan.

När diagnosen bekräftas, startas behandlingen omedelbart.

Behandling av tyrotoxikos

För att välja den mest effektiva behandlingen för tyrotoxikos behöver specialisten bestämma grundorsaken.

Som modern medicinsk praxis visar, är det oftast en diffus goiter.

Den moderna utvecklingen av medicinsk vetenskap och praxis möjliggör behandling av tyrotoxikos i flera riktningar.

  1. En av dem är metoden för konservativ terapi, vilket inkluderar användningen av droger och radioaktivt jod.
  2. Nästa möjliga behandlingssätt anses vara operativa metoder för att avlägsna en patologisk nidus som bildas i körteln eller en del av den.
  3. I undantagsfall är det möjligt att använda båda metoderna tillsammans.

Konservativ behandling innebär att nivån av sköldkörtelhormonemissioner reduceras med medicinering. Läkemedel som föreskrivs i detta fall påverkar direkt de endokrina körtlarna och det autonoma nervsystemet.

Förutom medel som löser hormonella problem accepteras även sedativa och betablockerare för åtföljande terapi under behandlingen. Folkmekanismer kan också hänföras till denna grupp, som i tillräcklig grad kan bekämpa sjukdomen om de tar en inte för svår form.

drift

Kärnan i operationen är att avlägsna del eller nästan hela sköldkörteln. De tillgriper den kirurgiska metoden, när läkemedelsbehandling var ineffektiv när storleken på sköldkörteln är så stor att den förhindrar normal andning och svalning, när körteln pressas av de neurovaskulära buntarna på nacken.

Kirurgisk behandling består i att ta bort en del av sköldkörteln med en operation. Denna behandlingsmetod är angiven för en enda nod eller tillväxten av en separat del av organ, åtföljd av en ökning av funktionen. Efter borttagning av platsen med en järnknutning upprätthåller normal funktion. Om en stor del avlägsnas är risken för hypotyroidism möjlig.

Postoperativa suturer tack vare modern teknikutförande, nästan osynliga. Effektiviteten återkommer redan på 3-5 dag.

Behandling av tyrotoxikos med radioaktivt jod

Terapi sker under strikt övervakning av en läkare och kontroll av hormonhalten i kroppen. Ofta krävs radikal intervention, eftersom självbehandling är utesluten.

Isotopbehandling anses vara säkrare än kirurgi:

  • Patienten behöver inte gå in i anestesi;
  • Det finns ingen rehabiliteringsperiod;
  • Estetiska defekter uppträder inte på kroppen - ärr och ärr; Särskilt värdefullt är att nacken inte är bortskämd - för kvinnor är utseendet av yttersta vikt.

Joddosen administreras oftast till kroppen en gång, och om det orsakar ett obehagligt symptom - klåda i halsen och svullnad, är det lätt att stoppa det med lokala droger.

diet

Du bör uppmärksamma det faktum att det finns grundläggande principer i kosten med thyrotoxikos och en särskild diet krävs. Det är naturligtvis nödvändigt att ta mediciner, men rätt näring i denna sjukdom spelar en stor roll. Det är nödvändigt att utesluta från kosten rökt, stekt och saltad. Du måste också minska konsumtionen av kolhydrater.

Thyrotoxikos är ett allvarligt tillstånd som inte kan startas på något sätt. För att förhindra utveckling av komplikationer är det nödvändigt att hålla fast vid en terapeutisk diet hela tiden. Och mer detaljerat om det borde berätta för doktorn.

Produkter som borde vara i kosten:

  • Bageriprodukter: Bröd av råg, havregryn eller vetemjöl, en mängd olika kex, kakor och andra salta bakverk.
  • Mjölk och mejeriprodukter: mjölk, nonfat kefir i form av soppor, mjölkporridor, okroshka. Lättfett stuga ost för grytor, ostkaka, stekost. Naturlig yoghurt, gräddfil, vassle, sur mjölk. Lågfett, osaltad ost.
  • Spannmål: alla typer av spannmål - bovete, havregryn, rullade havre, hirs, korn och andra i form av spannmål eller mjölksoppa. Var försiktig med ris och baljväxter, eftersom de kan orsaka förstoppning och tarmproblem.
  • Grönsaker och frukter: olika typer av kål (blomkål, broccoli), zucchini, pumpa, lummiga sallader och mer. Från frukt akta dig för de som orsakar uppblåsthet och diarré (druvor, plommon).
  • Köttprodukter: alla magert köttstycken, ångad, kokt eller stuvad med grönsaker.
  • Fisk: Lättfett sorter av sötvattenfisk (havskatt, gädda, rudd, etc.) kan kokas, bakas eller serveras som en jelliedfisk.
  • Drycker: fruktdrycker, kompott, kamille te, dogrose buljong.

Med utvecklingen av tyrotoxikos är det strängt förbjudet att äta:

  • rik buljong från kött och fisk;
  • fett kött och fisk
  • havskål och skaldjur;
  • kryddor;
  • kryddiga kryddor och såser;
  • choklad;
  • kakor och kakor med fettflöde;
  • kaffe, kakao, alkohol.

Prov meny på en diet med sköldkörtel toxicitet i sköldkörteln:

  • Till frukost har du havremjöl och kockgryta.
  • Tetiden inkluderar äpplen bakade med stallost och sallad med vegetabilisk olja.
  • Lunch består av spannmålssoppa och ångpatties med potatismos. Lunchen kompletteras med osötad kex eller kex.
  • Till middag har du kokt flodfisk, bovete gröt och sallad.

Om du vill äta sent på kvällen kan du dricka ryazhenka eller kefir. När det gäller oönskade rätter är det förbjudet att laga soppa på starkt fläsk eller kycklingbuljong med tyrotoxikos av sköldkörteln. Det är tillrådligt att inte öka kaloriinnehållet med hjälp av animaliska fetter.

Speciell näring i hypertyreoidism hjälper till att möta behovet av vitaminer och mineraler, påskynda processen att återställa sköldkörtelns funktion, liksom öka kroppens skyddande funktioner.

Hur man behandlar sköldkörteln med tyrotoxikos folkmekanismer

Innan du tar folkmedicin, var noga med att konsultera endokrinologen.

Traditionella recept för tiretoksikoze:

  1. Betor. Det rekommenderas att använda det rakt dagligen. Vegetabilien innehåller mycket jod, vilket är ett viktigt element för sköldkörteln normala funktionen;
  2. Yarrow. Alkoholtinktur tas dagligen, 10 droppar på morgonen och kvällen på tom mage, en halvtimme före måltiderna. Ett annat sätt - 2 msk. l. torra blommor med gräs ångad i en termos i 3-4 timmar (vattenvolym 500 ml). Drick 3 gånger om dagen i lika delar 35-40 minuter efter måltiden.
  3. Nypon. Utmärkt folkmedicin som hjälper till att stabilisera körteln. Röda höfter kan tas i någon form;
  4. Influensa av hagtorn är en stor hjälpare i kampen mot sjukdom. Sköldkärlssked En matsked frukt ska hällas med ett glas kokande vatten, och sedan ska agenten dras i en termos i några timmar. Stam och drick 3 - 4 msk. flera gånger om dagen. Behandlingstiden är högst tre veckor, då krävs en paus i två veckor, varefter behandlingen kan fortsättas om det behövs.
  5. Buljong från modermorgon, mynta, valerianrot och hagtornsfrukt. Ta torkade växter i ett förhållande av 1: 1: 1: 2. Blanda noggrant, slipa till konsistensen av mjöl. Separera 1 msk. l. Den resulterande samlingen och fylls med kokande vatten (ett glas med en kapacitet på 200-250 ml). Efter en halvtimme kan du ta. Doser: ½ kopp 2 gånger under dagen. Ät 25-30 minuter före måltiderna.

förebyggande

Nu vet du vad thyrotoxicos är. För att förhindra utveckling av patologi rekommenderas:

  • leda en aktiv och hälsosam livsstil
  • ge upp dåliga vanor, särskilt rökning och alkoholmissbruk,
  • äta rätt och systematiskt undersökt av en endokrinolog.

Om dina nära släktingar har sjukdomar i sköldkörteln, rekommenderas du också att regelbundet utföra sköldkörtel ultraljud, hormonella studier.

Artificiell tyrotoxikos (E05.4)

Version: Handbok om sjukdomar MedElement

Allmän information

Kort beskrivning

klassificering


I. Allvarlighet av tyrotoxikos


Det är uppenbart för någon kliniker att det med hjälp av sådana kriterier är ganska svårt att bestämma svårighetsgraden av tyrotoxikos hos en viss patient. Till exempel, vad är graden av tyrotoxikos om hjärtfrekvensen är 100 slag per minut, patienten har förlorat 15 kg och hans förmåga att arbeta har gått vilse. Ett annat klassificeringsalternativ, men inte utan brister, verkar mer specifikt.


II. Allvarlighet av tyrotoxikos

Etiologi och patogenes

Faktorer och riskgrupper

Klinisk bild

Symptom, aktuell

diagnostik

Laboratoriediagnos

Differentiell diagnos


Medicinsk tyrotoxikos differentierar med tyrotoxikosyndrom i följande sjukdomar:


2. Multinodulär toxisk goiter: heterogenitet av scintigrafiskt mönster.


3. Autonoma heta noder: hot spot på skanningsbilden.

komplikationer

behandling

utsikterna

Behandling i Turkiet

De bästa klinikerna och läkarna i Turkiet!

Clinic ACIBADEM (Ajibadem) i Turkiet. Fullt patientstöd: överföring, boende, översättningstjänster.

Representation i Republiken Kazakstan: + 7 778 638 22 00

Behandling i Turkiet

ACIBADEM: De bästa klinikerna och läkarna i Turkiet!

ACIBADEM (Ajibadem) kliniknätverk är 21 kliniker i 4 länder i världen. Den modernaste utrustningen och de senaste behandlingsmetoderna. Vi erbjuder fullt stöd från patienter från Kazakstan: överföring, boende, översättning av dokument, översättningstjänster.

Representativt kontor i Republiken Kazakstan: Almaty, Kabanbai Batyr 96, +7 778 638 22 00

Thyrotoxicosis av sköldkörteln: vad det är, behandling, symptom, orsaker, tecken

Enligt definitionen av den amerikanska föreningen för endokrinologer är tyrotoxikos något kliniskt tillstånd som orsakas av överdrivna nivåer av sköldkörtelhormoner i vävnaderna.

Thyrotoxikos är mindre vanligt än hypotyreoidism, och kan också förekomma i subklinisk form. Förekomsten av kliniskt signifikant tyrotoxikos i USA är 0,5% och subklinisk - 0,7%.

Vad är sköldkörtelns toxicitet i sköldkörteln

Thyrotoxicosis är ett överskott av sköldkörtelhormoner. Liksom hypothyroidism är det inte en självständig diagnos. Vi talar om tyrotoxikosyndrom, d.v.s. om komplexet av symtom som är karakteristiskt för ett överskott av sköldkörtelhormoner.

Begreppen "hypertyreoidism" och "tyrotoxikos" är liknande, men inte identiska. Med tanke på hypertyreoidism menar vi en ökad aktivitet av sköldkörteln. När vi talar om tyrotoxikos menar vi alla situationer när det finns ett överskott av sköldkörtelhormoner i blodet. Hypertyreoidism är den vanligaste, men inte den enda orsaken till tyrotoxikos.

För svårt? Bara vid första anblicken. Vi kommer att förstå i ordning.

Thyrotoxikos kan leda till dysfunktion hos andra endokrina körtlar, speciellt för binjurebarken. Hypokortikoidism i det akuta skedet kan leda till patientens död även vid tandbehandling.

Orsaken till tyrotoxikos av sköldkörteln

Alla orsaker till tyrotoxikos kan delas in i tre grupper:

  1. Förhöjning av sköldkörteln, hyperproduktion av sköldkörtelhormoner (Graves-Basedow-sjukdom, funktionell autonomi i sköldkörteln).
  2. Skada (förstörelse) av sköldkörtelfolliklarna med utsläpp av innehållet i blodet.
  3. Överdosering av sköldkörtelhormonläkemedel.

I alla fall ökar nivån av T i blodet.4 och t3, vilket leder till samma kliniska bild - tyrotoxikosyndrom.

Diffus giftig goiter

Orsaken till tyrotoxikos är diffus giftig goiter. Patienter producerar sköldkörtelstimulerande antikroppar. Förutom utvidgningen av sköldkörteln och hypersekretionen av T4 och T3 observeras oftalmopati, mindre ofta - hudskador. Spårad genetisk predisposition mot sjukdomen. Diffus giftig goiter kan uppträda efter förlossning, infektion eller som ett resultat av trauma, även om den exakta orsaken till sjukdomen inte är känd.

Med hjälp av strålningsdiagnosmetoder (ultraljud, MRI) kan ögonläkarmottagningen detekteras hos 50% av patienterna, men vid undersökning är detta symptom mindre ofta. Typisk för blåsning av tyrotoxikos och vida (stirrande) ögon på grund av ökad sympatisk ton. Exophthalmos och periorbital ödem specifikt för diffus giftig goiter. De orsakas av en ökning av bindväv och retrobulbarfiber, vilket kan leda till diplopi. Periorbital bindväv och ögonmuskler genomgår lymfocytisk infiltration. De föreslår en direkt toxisk effekt av TSH på banans vävnad, eftersom de innehåller receptorer för TSH. På grund av betydande ögonskada måste en ögonläkare konsulteras.

Pretibial myxedem kännetecknas av svullnad av den främre ytan på nedre benet och hyperpigmenterade papper eller plack som lyfts ovanför hudytan. Detta symptom uppträder hos 1-2% av patienterna och kombineras med Graves hårda oftalmopati. Histologisk undersökning avslöjade lymfocytisk infiltrering av dermis och lokal ackumulering av glykosaminoglykaner. I de tidiga stadierna är topiska kortikosteroider effektiva.

Multinodulär giftig goiter och giftigt sköldkörtel adenom

I de flesta patienter detekteras en somatisk aktiverande mutation av genen som kodar för TSH-receptorn. Detektion av giftigt adenom i sköldkörteln gör det möjligt att utesluta cancer vid denna lokalisering.

Thyrotoxicosis orsakad av jodpreparat

Thyrotoxicosis orsakad av jod förekommer vanligen hos patienter med behandlad nodaltoxisk goiter som tar en stor mängd jodhaltiga läkemedel. Sjukdomen finns främst i områden med jodbrist, men det är också möjligt där konsumtionen av detta spårämne är tillräcklig. Jod ökar utsöndringen av sköldkörtelhormoner upp till tyrotoxikos. Jodtyrotoxikos är också en följd av användningen av radiopaka medel, att ta amiodaron eller stora mängder jodhaltiga livsmedelstillsatser.

Sekundär tyrotoxikos

En sällsynt orsak till tyrotoxikos är tyrotropinom (hypofysadenom, som utsöndrar TSH). Det kännetecknas av en klinisk bild av tyrotoxikos, inklusive goiter.

Symtom och tecken på tyrotoxikos av sköldkörteln

  • Nervsystemet Emotionell instabilitet, koncentrationsförmåga, sömnlöshet, liten skala tremor på grund av ökad känslighet mot katekolaminer, hyperreflexi.
  • Kardiovaskulärt system. Observerad takykardi och ökad hjärtproduktion. Patienter klagar ofta på hjärtklappningar; i 10% av fallen uppträder förmaksflimmer. Det rekommenderas att förskriva antikoagulantia för alla sådana patienter för att förebygga stroke, upp till kompensation för tyrotoxikos. Andra rekommenderar användningen av dessa läkemedel endast hos äldre eller patienter med hjärtsjukdom.
  • Muskuloskeletala systemet. Svagheten hos de proximala musklerna uppträder när man lyfter eller står. Ibland är tyrotoxikos åtföljd av hypokalemisk periodisk förlamning, vilket är vanligare hos asiater. Med långvarig obehandlad tyrotoxik ökar benresorptionen och minskad bentäthet.
  • Vision. Optisk splittring ökade kraftigt på grund av ökad sympatisk ton. Det finns en lagring av det nedre ögonlocket när man tittar ner och toppen - när man tittar upp. Symptomen på Graves Oftalmopati diskuteras ovan.
  • Magtarmkanalen. På grund av ökad peristaltis finns det frekvent avföring. Ungdomar har ibland en paradoxal viktökning.
  • Läder. Huden är varm och fuktig, på underarmens flexorytor ovanligt flätig och jämn. Möjlig gallring och håravfall, åtminstone - onycholysis.
  • Reproduktionssystem. Kvinnor har ofta oligomenorré eller amenorré. När tyrotoxikos ökar nivån av SHBG, vilket medför att serumnivået av östradiol ökar och nivån av fritt östradiol minskar till den nedre gränsen för normal. En minskad midjepulsökning av LH kan orsaka menstruationsstörningar. Hos män leder en ökning av SHBG-nivån till en minskning av serumkoncentrationen av fri testosteron, vilket ibland leder till impotens.
  • Thyrotoxicosis hos äldre. Hos äldre finns det en apatisk form av tyrotoxikos, där de adrenerga symptomen är milda. De viktigaste manifestationerna är oförklarlig viktminskning och atriella takyarytmier.
  • Vanliga symptom: subfebril, ökad aptit, viktminskning, muskelsvaghet, svettning, varm tunn fuktig hud, håravfall, tunna sköra naglar.

Symptom på tyrotoxicos (hypertyreos): en ökning av sköldkörteln, exophthalmos, den så kallade "arg blicken" (ögonslitsarna är öppna i ögonen, ögonglans, sällsynt blixt), ökad hjärtfrekvens, tårighet, nervositet, sömnlöshet, viktminskning trots god aptit, trötthet, dålig tolerans mot höga omgivande temperaturer. Vid misstanke om att patienten har denna sjukdom (subkompensationstillstånd) rekommenderas en endokrinologs samråd att bestämma säkerheten vid öppenvårdsdata. Om patienten vägrar att samråda med den behandlande läkaren lämnas ett avstående i enlighet med modern lagstiftning.

Symtom på tyrotoxisk kris (dekompensation): svår muskelsvaghet, feber, kraftig svettning, huvudvärk, ökat blodtryck, illamående, kräkningar, diarré och arytmier (ofta förmaksflimmer). Om dessa symtom är närvarande bör rutinmässig tandbehandling utsättas. Akut tandvård - endast på sjukhuset.
Utför medicinering med lugnande medel. För anestesi används anestetika som inte innehåller epinefrin (Mepivastezin) eller som innehåller den i en minsta dos av 1: 200 000 (Uubetesin).

Diagnos och diagnos av tyrotoxikos av sköldkörteln

Thyrotoxicosis kan hänföras till den så kallade "spårvagnsdispositionen." Vad betyder detta? Sjukdomens yttre manifestationer är så lätta att en läkare vid en tillfällighet ser patienten i publiken (i kollektivtrafik) en omedelbar diagnos.

Thyrotoxicos syndrom är en fullständig antipode av hypotyroidism syndrom. Det här är två motsatta stater som kan jämföras enligt principerna "kallt-varmt", "torrt fuktigt", "slow-fast".

Som hypotyreoidism kan tyrotoxikos vara subklinisk och manifest.

Subklinisk tyrotoxicos kännetecknas av låga TSH- och normala T-nivåer.4 GRATIS. och t3 GRATIS. Det finns inga tydliga tecken på tyrotoxikos i detta tillstånd. Detta är inte en "spårvagnsdisposition".

Manifest tyrotoxikos har en uttalad klinisk bild, med TSH som väldigt låg och T4 GRATIS. och / eller T3 GRATIS. ökat. I det här fallet kan vi prata om "spårvagnsdispositionen".

Vanligtvis, efter en sådan början av en konversation mellan en läkare och en patient, uppstår en tillförlitlig kontakt, vilket är särskilt viktigt med tyrotoxikos, för med detta syndrom blir karaktären ful, lustfull och absurd.

Irritabilitet, tårighet, irritabilitet, krånglighet är vanliga kamrater av tyrotoxikos. Det här är inte patientens fel, sjukdomen är skyldig.

Liksom hypothyroidism påverkar tyrotoxikos alla organ och system. Du har redan förstått att de patologiska symtomen på tyrotoxikos är radikalt motståndande mot symptomen på hypothyroidism.

Diagnosen är baserad på symtomen såväl som på resultaten av laboratorietester. Laboratorietester inkluderar vanligtvis bestämning av serumnivåer av TSH, fri T4 och total eller fri T3 (i rekommendationerna från den amerikanska föreningen av endokrinologer från 2011 anges att mätningen av fri T3 inte är tillräckligt standardiserad jämfört med T4). Graden av ökning i T3 och T4 nivåer beror på sjukdomen. I diffus giftig goiter och giftig adenom är T3-nivån vanligtvis högre än T4-nivån på grund av stimuleringen av omvandlingen av T4 till T3 i sköldkörteln.

Diagnos av tyrotoxicos enbart på grundval av en reducerad TSH-nivå.

Detektion av en låg nivå av TSH i sig kan inte utgöra grund för att upprätta en diagnos av tyrotoxikos och speciellt för utnämning av thyreostatika. När man avslöjar en låg TSH-nivå bör läkaren förutse det - definitionen av fria fraktioner T4 och T3. Därefter blir det klart om vi har att göra med en klar tyrotoxikos (inklusive T3-tyrotoxikos) eller med subklinisk tyrotoxikos. Om, när en uppenbar thyrotoxicos detekteras, är nästa steg att söka efter dess orsak, då subklinisk tyrotoxikos inte alltid kräver aktiva åtgärder från läkaren.

Dessutom är en låg nivå av TSH ofta förknippad med det så kallade syndromet för sköldkörtelpatologi (se nedan) hos patienter med allvarligt tillstånd, som av någon anledning utesluter tyrotoxikos. När man bestämmer nivån av fri T4 hos dessa patienter är det normalt eller lågt.

Ett vanligt misstag är att etablera en diagnos av diffus giftig goiter hos alla patienter med tyrotoxikos utan noduler i körteln, medan termerna "thyrotoxicosis" och "DTZ" anses vara synonyma. Trots det faktum att DTZ är den vanligaste orsaken till tyrotoxikos, är det inte nödvändigt att utesluta andra orsaker i avsaknad av endokrin oftalmopati (EOP, som möjliggör diagnos av DTZ utan ytterligare undersökningar).

Minns att algoritmen för att undersöka en patient med tyrotoxikos innebär att man utför en differentialdiagnos hos en patient utan en bildförstärkare med användning av scintigrafi och / eller bestämning av antikroppsnivåerna (AT) till TSH-receptorn. Okunnighet för denna algoritm eller dess misslyckande med att leda till orimlig utnämning av thyreostatika med destruktiv tyrotoxikos. Undantagen är fall av klinisk och laboratorie-uttryckt thyrotoxikos, som varar mer än tre månader eller återkommande efter avbrytande av thyreostatika. Kursen är typisk för DTZ.

Brist på differentialdiagnos vid jodinducerad och cytokininducerad thyroidit.

Vid identifiering av tyrotoxikos är det viktigt att samla en anamnes av associerade sjukdomar och den resulterande behandlingen. Antalet patienter som får antiarytmisk behandling med amiodaron eller cytokinbehandling ökar (främst på grund av antiviral behandling av hepatit B och C), liksom antalet procedurer som använder jodhaltigt kontrastmedel. Alla dessa patienter har ökad risk för dysfunktion i sköldkörteln, inklusive utveckling av tyrotoxikos, men sådan tyrotoxikos kan vara både destruktiv och autoimmun. Eftersom taktiken för dessa förhållanden är fundamentalt annorlunda, för differentiell diagnos bör sköldkörtelscintigrafi användas, och om det inte kan utföras, bör bestämning av AT-nivån till rTTG användas.

Bestämning av antikroppsnivåerna mot tyroperoxidas och thyreoglobulin vid tyrotoxikos och felaktig diagnos av autoimmun thyroidit med deras ökning.

Indikationerna för att bestämma nivån av AT till thyroperoxidas (TPO) och thyroglobulin (TG) är ganska smala. Att bestämma dem hos en patient med tyrotoxikos är inte lämplig, eftersom resultatet inte representerar någon klinisk betydelse. Att öka nivån av AT till TPO är inte ett särskilt tecken på autoimmun thyroidit (AIT). Nivån av AT till TPO och TG kan vara hög i någon autoimmun lesion av körteln (Graves sjukdom, postpartum / tyst thyroidit, subakut thyroidit, AIT). Misdiagnos av AIT i Graves sjukdom leder till otillräcklig behandling av den senare (korta kurser av thyreostatika, förväntad taktik, vägran av radikal behandling).

Screening för hypothyroidism hos gravida kvinnor blir vanligt i vårt land. Tyvärr utförs bestämningen av TSH och fri T4 ofta för sent (i andra och även i tredje trimestern), då korrigeringen av hypotyreoidism inte längre är så viktig. Med tankebestämd bestämning av TSH och fri T4 (med en graviditetsperiod på 8-12 veckor) är det viktigt att korrekt tolka de erhållna resultaten. Minns att avstängningspunkterna för hypothyroidism hos gravida kvinnor är annorlunda vid denna tidpunkt, och den nedre gränsen för normen inte existerar, eftersom ganska ofta i friska gravid TSH ligger under referensgränserna för icke-gravid och fri T4 kan överstiga dessa gränser något. Okunnighet om dessa egenskaper leder till överdiagnos av DTZ hos gravida kvinnor, felaktig utnämning av thyreostatika, och till och med rekommendationer för abort.

Sen diagnos / brist på diagnos hos äldre patienter.

Såsom är välkänt är tyrotoxikos hos äldre patienter inte så ljus och är ofta begränsad till hjärtfaktorer, omotiverad viktminskning och humörförändringar. Eftersom hjärtsvikt och hjärtarytmi, kognitiv försämring och förändringar i kroppsvikt i åldern är ganska vanliga av andra skäl kan diagnosen tyrotoxikos försenas med år. Det är särskilt viktigt att inte glömma uteslutandet av tyrotoxikos hos äldre patienter med förmaksflimmer.

Subklinisk tyrotoxikos

Subklinisk (dold) tyrotoxikos är ett tillstånd där TSH-nivån reduceras, nivåerna av T4 och T3 förblir inom normalområdet och de kliniska tecknen på tyrotoxikos är milda eller frånvarande. Behandling indikeras om det finns en risk att utveckla kliniskt uttryckt tyrotoxikos, atriska takyarytmier (eller en ökad risk för deras utveckling), viktminskning och andra manifestationer av tyrotoxikos samt en minskning av bentätheten observeras. Det är visat att med subklinisk tyrotoxik ökar risken för förmaksflimmer.

I postmenopausala kvinnor som inte får menopausalt hormonbehandling bidrar subklinisk tyrotoxikos till utvecklingen av osteoporos och frakturer. Behandlingen indikeras i närvaro av atriella takyarytmier, osteoporos eller osteopeni, oförklarlig viktminskning och andra symptom på tyrotoxikos. För att normalisera nivån på TSH, föreskrivs antityroide läkemedel. Med god effekt av behandlingen rekommenderas terapi med radioaktivt jod. Sannolikheten för remission är cirka 30%, men med en lättare sjukdomsförlopp kan det vara högre.

Behandling av tyrotoxikos av sköldkörteln

Syftet med thyreostatika vid destruktiv tyrotoxikos.

Vanligtvis beror detta fel på felaktig diagnos när alla patienter med tyrotoxikosyndrom diagnostiseras med DTZ. Det finns emellertid en felaktig praxis att förskriva små doser av thyreostatika vid destruktiv tyrotoxikos. Minns att under destruktion av tyrocyt thyrotoxikos aldrig är lång, löser sig självständigt och kräver inte utnämning av thyreostatika, eftersom thyrocyt inte åtföljs av hyperfunktion och utgör ingen allvarlig risk för patienten. Det maximala som kan krävas i den tyrotoxiska fasen av olika thyroidit är utnämning av p-blockerare under en kort tid för att lindra symtom (hjärtklappning, tremor); med subakut tyreoidit och amyodaron-inducerad tyrotoxikos typ 2 visas glukokortikoider.

Utnämning av thyreostatika vid detektering av endast reducerad TSH.

Låg TSH med normala nivåer av perifera sköldkörtelhormoner kan uppträda med subklinisk tyrotoxikos (DTZ-debut, destruktiv thyroidit, subkompenserad funktionell autonomi). Detektion av reducerad TSH innebär bestämning av fri T4 och TZ, på normal nivå är det nödvändigt att omdefiniera sköldkörtelfunktionen efter 2-3 månader Hos kvinnor av reproduktiv ålder ska man inte glömma bort en eventuell graviditet, som en kvinna kanske inte vet. Om subklinisk tyrotoxikos fortsätter, är det möjligt att söka efter dess orsak, i första hand det subkliniska stadiet av DTD och subkompenserad funktionell autonomi. För detta ändamål, föreskriva scintigrafi av sköldkörteln; Det är också möjligt att bestämma nivån av AT till rTTG. Det finns för närvarande inga slutgiltiga belägg för att behandlingen av subklinisk tyrotoxikos har någon fördel, men kardiovaskulär morbiditet hos patienter med subklinisk hypertyreoidism ökar signifikant. Därför rekommenderas inte observationstaktik i alla fall. Utnämningen av thyreostatika rekommenderas hos patienter med persistent minskad TSH-nivå under följande förhållanden: ålder över 65 år, hög risk för osteoporos, kliniskt uttalade symtom på tyrotoxikos. Utvärdering av sköldkörtelfunktion hos allvarligt sjuka patienter bör utföras enligt strikta indikationer. Om möjligt rekommenderas bestämning av TSH att skjutas upp till återhämtning eller kompensation av den underliggande sjukdomen.

Den ihållande användningen av konservativ terapi vid återkommande immunogen tyrotoxikos.

Återfall DTZ är en indikation på radikal behandling.

Intermittent utnämning av thyreostatika under många år, och sedan avbryts "till nästa återfall", är ganska vanligt i vårt land och leder förr eller senare till viscerala komplikationer av tyrotoxikos och invalidering av patienten.

Tyvärr är RHS fortfarande en otillgänglig behandlingsmetod i vårt land. Specialiserade centra är få, kostnaden för behandling är hög. De flesta patienter med DTZ får inte ens information om förekomsten av en sådan möjlighet. Men många patienter, som är tillräckligt informerade, föredrar RHS till kirurgisk behandling.

Det är inte ovanligt för en patient att hitta information om denna behandlingsmetod själv, men den behandlande läkaren misinformerar honom om riskerna med behandling och säger att RIT är kontraindicerat i ung ålder, med en stor mängd körtel och ibland skämmer patienten med onkopatologins utveckling.

För närvarande är den absoluta kontraindikationen för behandling av tyrotoxikos med RIT-metoden graviditet och amning. Det finns inga åldersbegränsningar hos vuxna patienter, och hos barn med DTZ är det också möjligt att administrera radiojodbehandling för återkommande tyrotoxikos.

Eftersom sameksistens av DTZ och kolloidala noder är möjlig, när tyrotoxikos detekteras hos personer med nodulära formationer i sköldkörteln, måste diagnosen bekräftas genom körtelscintigrafi. Valet av livslång konservativ terapi kan endast motiveras hos äldre personer som har höga narkosrisker vid fel eller omöjlighet med RIT.

Tre metoder för behandling är kända. Valet av en viss metod beror på patientens kliniska situation, planer och preferenser. I Ryssland och i mindre utsträckning i europeiska länder betraktas traditionell förstalinjeterapi konservativ behandling. Om det finns förutsägelser om ineffekten av sådan terapi är denna taktik felaktig och skadar patienten.

Det är lämpligt att överväga radikal behandling som en metod att välja i följande fall:

  • körtelvolymen mer än 30-40 ml;
  • allvarlig thyrotoxikos med hög nivå av AT till rTTG;
  • intolerans av thyreostatika (först och främst allergiska reaktioner, agranulocytos);
  • förhöjda nivåer av AT till rTTG efter 6 månader. konservativ terapi.

Dessutom, när man förklarar den låga effektiviteten av konservativ behandling (med initialt gynnsamma kliniska tillstånd, överstiger dess effektivitet inte 30-40%), behovet av att ta droger i ett år.

Brist på försiktighet avseende möjlig agranulocytos och läkemedelsinducerad hepatit vid förskrivning av thyreostatika.

I vårt land är den vanliga praxisen vid utnämningen av thyreostatika mer eller mindre regelbunden övervakning av det fullständiga blodtalet, mycket mindre ofta kontrollerat av transaminasnivåerna. De allvarligaste biverkningarna av metimazol och propyltiuracil kan emellertid utvecklas när som helst oberoende av varaktigheten av behandlingen och kräver omedelbar eliminering av thyreostatika och ibland akut medicinsk ingrepp. När du förskriver thyreostatbehandling bör patienten därför alltid varnas om att om misstänkta symtom utvecklas (kliande utslag, gulsot, missfärgad avföring eller mörk urinfärg, ledsmärta, buksmärta, anorexi, illamående, svår svaghet, feber, ont i halsen ) ska du omedelbart sluta ta thyreostatika och kontakta en läkare. Rutinmässig bestämning av nivån av leukocyter i blodet och / eller utför levertest hos asymptomatiska patienter rekommenderas inte. Om du utvecklar symtom som är misstänkta för leverskador eller agranulocytos, ska du genast genomföra en lämplig laboratorieundersökning.

Använd blocket och ersätt schemat med otillräckligt låga doser av thyreostatika och thyroxin.

Systemet "block and replace" har vissa fördelar jämfört med "block" -systemet, nämligen ett stabilt underhåll av euthyroidism och avsaknaden av behovet av månatlig övervakning av hormonparametrar. Men när du använder små doser av thyreostatika och thyroxin (till exempel är receptet på 5 mg tiamazol och 25 μg thyroxin ganska vanligt) dessa fördelar är helt jämn. "Block and replace" -systemet innebär administrering av en sådan dos av thyreostatika som orsakar medicinsk hypotyreoidism. Följaktligen måste denna brist av tyroxin kompenseras tillräckligt. Exempelvis rekommenderar europeiska experter att läkare använder 30 mg tiamazol och en fullständig ersättningsdos av thyroxin.

Övervaka effektiviteten av behandlingen när det gäller TSH.

TSH i behandlingen av DTZ kan länge (upp till sex månader) förblir sänkt efter uppnåendet av läkemedelsersättning. Det finns frekventa situationer när TSH är låg under en tid och efter att ha nått medicinsk hypotyreoidism.

Om patienten tar mediciner för behandling av hypertyreoidism, se till att patienten tog drogerna i tid och toppen av deras terapeutiska verkan faller vid tandvårdstiden.

Diffus giftig goiter

Antityroid droger, radioaktiv jod och kirurgisk behandling används. Hos patienter yngre än 50 år utan kardiovaskulära sjukdomar börjar behandlingen med antityroidmedel. Thionamider har en immunosuppressiv effekt genom att undertrycka syntesen av sköldkörtelstimulerande antikroppar. Med en minskning av titer av sköldkörtelstimulerande antikroppar kan remission ske. I ungefär en tredjedel av patienterna efter 6-12 månaders behandling med tionamider uppnås långvarig remission. Behandling under längre tid än 18 månader ökar inte frekvensen av remissioner, och vid detta tillfälle kan läkaren och patienten besluta att fortsätta behandlingen med antityroidläkemedel eller byta till en annan behandling. Den farligaste bieffekten av tionamider, som uppträder med en frekvens av 3: 1000, är ​​agranulocytos. Andra sällsynta biverkningar är utslag, kolestas och hepatit.

Äldre och sjuka personer, i vilka antityroid droger inte ger effekt, förskrivs radioaktivt jod. Gravid och lakterande radioaktivt jod är inte föreskriven före risken för hypotyroidism hos ett barn. I frånvaro av graviditet hos vuxna är radioaktiv jodbehandling säker och effektiv. Behandling med radioaktivt jod kan förvärra manifestationerna av Graves 'oftalmopati. Prescription prednison minskar incidensen av denna komplikation. Med en mer uttalad thyrotoxicos, 3-5 dagar efter administrering av radioaktivt jod, kan du fortsätta att ta anti-thyroidläkemedel, men samtidigt varje 2-3 veckor måste du utvärdera effektiviteten av behandlingen.

Thyroektomi är indicerad för patienter som vägrar andra typer av behandling, för gravida kvinnor som behöver signifikanta antityroid-läkemedel, och för patienter som, förutom diffus giftig goiter, har en nod som är misstänkt för en malign tumör. Thyroektomi är att föredra för subtotal resektion av sköldkörteln på grund av den lägre incidensen av komplikationer (respektive 0% och 8%). Före operationen är antityroid-läkemedel och jodpreparat förskrivna för att minska risken för komplikationer.

För att lindra de adrenerga symptomen på tyrotoxikos, används en kort kurs av p-blockerare, som är snabbare än antityroid-läkemedel, eliminerar tremor, ångest och takykardi. Betablockerare ska endast ordineras i kombination med antityroidmedel.

Andra antityroidläkemedel inkluderar kaliumjodid och natriumjodid, vilket undertrycker utsöndringen av sköldkörtelhormoner. Virkningen av jodider börjar snabbare än antityroidmedicinernas verkan, men varar bara några dagar. Dessa läkemedel används i tyrotoxisk kris.

Du Kanske Gillar Pro Hormoner