Diffus giftig goiter är en sjukdom i sköldkörteln, på grund av en enhetlig ökning i kroppen, överdriven produktion av sköldkörtelhormoner. Hypersekretion av tyroxin och trijodtyronin kallas tyrotoxikos eller hypertyreoidism. DTZ kan åtföljas av bildandet av noder.

etiologi

När diffus giftig goiter observerade utvecklingen av autoimmuna processer. Immunsystemet börjar producera antikroppar (TSIG) till sköldkörtelceller som utsöndrar sköldkörtelhormoner. Patologiska immunoglobuliner har en stimulerande effekt på körteln, vilket tvingar till att producera en större mängd thyroxin och triiodtyronin.

I detta fall störs hypofysen inte, innehållet i TSH förblir inom normalområdet. Det finns ökad känslighet hos perifera vävnadsceller till sköldkörtelstimulerande hormoner. T-lymfocyter orsakar autoimmun inflammation i retrobulbar (oftalmopati) och cellulosa i den främre delen av underbenet (pretibial myxedem).

Lika viktigt när goiter är en ärftlig faktor för etiologi. Risken ökar om nära kvinnliga släktingar lider av samma sjukdom. Förekomsten av genetiska faktorer påvisas hos 30% av patienterna. En stressig situation kan psykiska störningar framkalla en diffus utvidgning av sköldkörteln.

Orsaker till sjukdomen

Vad är goiter (struma), varför syns den här sjukdomen och hur ska den behandlas? I engelsktalande länder kallas patologin Graves sjukdom, till ära för forskaren som först identifierade symptomen på giftig goiter. I Östeuropa kallas sjukdomen - baserad sjukdom, beskrivs dess etiologi och de karakteristiska egenskaperna hos den tyska läkaren Fazedov.

Diffus giftig goiter påverkar främst kvinnor äldre än 35 år, hos män är patologi diagnostiserad 10 gånger mindre. Hos barn uppstår symtom på sjukdomen under puberteten, men sådana fall är ganska sällsynta.

De främsta orsakerna till utvecklingen av diffus giftig goiter:

  • negativa levnadsförhållanden, dålig ekologi;
  • autoimmun reaktion av kroppen;
  • genetisk predisposition;
  • mentala störningar
  • traumatisk hjärnskada
  • virusinfektionssjukdomar.

Hormonella förändringar i kvinnans kropp under graviditet, menstruation, klimakteriet, amning och puberteten kan tjäna som en provocerande faktor. Infektiös etiologi är ca 20%.

Symtom på giftig goiter

Sköldkörtelhormoner påverkar arbetet hos många system och inre organ, så sjukdomen manifesterar sig med många okarakteristiska tecken. De viktigaste symptomen på giftig goiter - är rätning (exofthalmos), en ökning av sköldkörteln, takykardi.

Lanserat stadium leder till en betydande ökning och deformation av nacken. Matstrupen kan pressas, det är svårt för patienten att svälja mat, att prata, rösten blir hes.

Symtom på sköldkörtelkräftaren hos vitala system:

  • Kardiovaskulär - ökat pulsetryck, arytmi, takykardi, hjärtsvikt, svullnad i kroppen, en ökning i bukets storlek.
  • Nervös - generell svaghet, illamående, trötthet, tremor i kroppen och lemmar, muskelsvaghet, hyperaktivitet mot motorreflexer, sömnlöshet.
  • Matsmältningsbesvär - frekvent diarré, mindre illamående, kräkningar.
  • Endokrina störningar - accelererad metabolism, viktminskning med god aptit, värmeintolerans.
  • Symtom på sköldkörtelkörteln hos kvinnor manifesteras av menstruationsstörningar, dysmenorré, amenorré, infertilitet och fibrocystisk mastopati. Antikroppar mot TSH kan överföras till fostret från en gravid mamma, eftersom en nyfödd utvecklar övergående neonatal tyrotoxikos.
  • Dermatologiska manifestationer - ökad svettning, lamination, spröda naglar, erytem, ​​ögonhudsspigmentering.
  • Hos män leder toxisk titer av sköldkörteln till erektil dysfunktion, gynekomasti.
  • Visuell nedsättning - ofullständig tillslutning av ögonlocken, bukande ögon, ökat intraokulärt tryck, torkning av slemhinnor, känsla av sand i ögonen, frekvent konjunktivit, nedsättning av nedre ögonlocket från ögonlocket, Graefes symptom (vit remsa över iris), en sällsynt blinkning. Komplikation av diffus giftig goiter är skada på optisk nerv, keratit, blindhet.
  • Multipla karies, glossit, candidiasis, cheilit, periodontal sjukdom observeras i munhålan.
  • Kroppstemperaturen stiger.

Det avancerade skedet av sjukdomen kan leda till utvecklingen av en thyrotoxisk kris. Resultatet av detta tillstånd är koma, allvarlig handikapp eller död.

Tecken på oftalmopati med diffus giftig goiter

Det mest karakteristiska tecknet på DTZ - exophthalmos. Utseendet av puzooglaziya sker gradvis, ibland berörs bara ett öga, oftast på höger sida. Patienten har ett uttryck av rädsla, överraskning eller rädsla i ansiktet. När ögonen är stängda skakar ögonlocken, när man tittar upp är pannan inte rynkad, ögonen är mycket ljusa. Ögonlocken är svullna och kan hänga tunga påsar.

Symptom på goiter hos kvinnor och män manifesteras av ögonbollens utskjutning. Detta beror på svullnaden av retrobulbarvävnaden, muskelfibrerna. Det vanligaste symptomet uppträder hos män över 40 år. Patienter noterar smärta, tryck i ögonen, fotofobi, riva och spöke av bilden, det är svårt för dem att titta på sidorna.

Ödem i vävnaderna trycker inte bara ut ögonloben, utan klämmer också den optiska nerven och blodkärlen, vilket kan leda till blindhet och trombos i näthinnan.

Metoder för klassificering av giftig goiter

Enligt allvarligheten av patologins andel:

  • Diffus giftig goiter 1 grad - det är en mild form, som uppenbaras av trötthet, irritabilitet, det finns takykardi, en liten viktminskning.
  • Diffus giftig goiter grad 2 åtföljs av ökad irritabilitet, excitabilitet, svårare takykardi och viktminskning med 20% av den ursprungliga kroppsvikten.
  • Den svåra formen av DTZ kännetecknas av en absolut förlust av arbetsförmåga, en viktminskning på 50% och en extrem grad av excitabilitet. Atrial fibrillering, kroniskt hjärtsvikt, psykos, leverskada kan förekomma.

Bestämning av svårighetsgraden bidrar svårighetsgraden av tecken på giftig goiter att fastställa diagnosen korrekt och föreskriva adekvat behandling.

Enligt volymen av en ökning av sköldkörteln klassificeras sjukdomen:

  • 0 grad: körtel är inte palpabel.
  • Diffus goiter 1 grad: palpation avslöjar en förstorad isthmus av körteln och laterala lobes, inga visuella förändringar i nacken.
  • Grad 2 diffus goiter: ett förstorat organ är närvarande, detta bestäms visuellt och vid palpation, särskilt vid sväljning.
  • Tecken på diffus goiter 3 grader kännetecknas av en signifikant utvidgning av sköldkörteln, halsen blir tjockare.
  • Symptom på diffus goiter Grad 4 är en uttalad förändring i form av nacken.
  • Vid grad 5 når den giftiga goiter så stor som möjligt, är halsen allvarligt deformerad. Komprimerad luftstrupen, matstrupe.

Enligt vävnadens struktur och natur är sjukdomen uppdelad:

  • Sköldkörtelns diffusa tumör kännetecknas av en enhetlig proliferation av organvävnader.
  • Nodulär manifesteras av bildandet av tätningar i körtelvävnaden. Noder kan vara av annan storlek, kan bara detekteras av palpation eller är synligt synliga.
  • Mixed goiter av sköldkörteln - diffus-nodulär. Det finns tillväxt av vävnader, en ökning av organets volym och bildandet av tätningar.

Metoder för diagnos av giftig goiter

För att fastställa den korrekta diagnosen utför endokrinologen en undersökning av sköldkörteln, samlar in anamnese data, tilldelar laboratorie- och instrumentundersökningar. Explicit bekräftelse är:

  • oftalmopati;
  • hjärtklappning;
  • diffus utvidgning av körteln i varierande grad.

Diagnos av giftig goiter utförs med hjälp av palpation av sköldkörteln. Vanligtvis är det mjukt eller måttligt tätt, lätt mobilt. När den nodulära formen av sjukdomen känns tätningar. Att pressa orsakar smärta. Retinal lokalisering av sköldkörteln komplicerar diagnosen.

Förekomsten av goiter kännetecknas av normala eller låga nivåer av sköldkörtelstimulerande hormon i blodet och ett högt innehåll av T3, T4. För att detektera autoimmuna antikroppar utförs en ELISA för närvaron av AT till TSH, AT till ATTP. Patologiska immunoglobuliner kan vara närvarande i onkologiska tumörer.

Ultraljudsdiagnostik, radioisotopprover av thyrotoxisk goiter gör det möjligt att bestämma graden av diffusa förändringar, organets storlek och ekogenitet. EKG krävs för att bedöma graden av hjärtavvikelse. I den biokemiska analysen av blod noteras låga nivåer av lipoproteiner med hög densitet och koncentrationen av kalium och lymfocyter ökar.

Differentiell diagnos utförs för att utesluta andra patologier av sköldkörteln:

En effektiv metod för differentialdiagnos är scintigrafi.

Konservativ behandling av endokrina sjukdomar

Hur man behandlar en giftig goiter, vilka droger hjälper till att eliminera symtomen och kan patologin helt botas? Terapi utförs på flera sätt: medicinering, radiojodbehandling och kirurgisk ingrepp.

Förstoring av sköldkörteln 1 grad behandlas med en konservativ metod. Patienterna ordineras thyrostatika, som hämmar syntesen av thyroxin, triiodtyronin (Mercazolil, Tyrosol). Drogen tas i kombination med p-blockerare. Gradvis reduceras dosen till en underhållsnivå, behandlingen tar två år. Efter normalisering av sköldkörtelnivå ordineras thyroxinersättningsterapi.

Samtidig administrering av L-thyroxin och Mercazolil är känd som "block and replace" -metoden. Sådan behandling av diffus giftig goiter är effektivare, eftersom monoterapi ofta orsakar läkemedelsinducerad hypotyroidism. Konservativ terapi i 40% av fallen leder till återfall.

Behandling av psykiska störningar utförs av psykotropa läkemedel (Triftazin, Seduxen) enligt receptbelagda läkare. Dessa verktyg hjälper till att lindra nervstramning, förbättra hjärnans aktivitet, koncentration, minne.

Radioaktiv jodbehandling

Radioiodinbehandling används om en utvidgning av sköldkörteln av grad 2 är närvarande och används oftast av endokrinologer. Patienter tar I-131, som ackumuleras i körtelcellerna och orsakar deras förstörelse. Sålunda minskar utsöndringen av sköldkörtelhormoner, utvecklar hypotyreoidism, vilket är det ursprungliga målet.

En minskning av sekretorisk aktivitet sker inom 4-6 månader. Efter detta utförs hormonersättningsterapi med tyroxin. Behandling med radioaktivt jod gör att du snabbt kan eliminera symptomen på goiter först och andra, vilket sällan orsakar komplikationer, är ett relativt billigt förfarande.

Möjliga effekter av behandling med radioaktivt jod:

  • förgiftning, allergisk reaktion på den aktiva substansen;
  • sialodenit - inflammation i spytkörtlarna;
  • påssjuka;
  • aptitlöshet;
  • postradiation cystitis;
  • sköldkörtelkris
  • övergående amenorré, dysmenorré
  • svullnad i hjärnan, ryggmärg;
  • strålningssjuka;
  • hypoparatyreoidism;
  • sexuell dysfunktion hos män.

Komplikationer uppstår i 10-30% av fallen. Risken för konsekvenser ökar hos personer som bor i Tjernobylolyckans område.

Kirurgisk behandling

Indikationerna för kirurgisk ingrepp är återfall av läkemedelsbehandling av symptom på sköldkörtelgikt, en stor mängd organ (grad 3 och högre), retinal goiter, närvaro av knölar, intolerans mot thyreostatika.

Operationen utförs efter kompensation av sköldkörtelhormonnivåer. Utför partiell resektion av sköldkörteln eller avlägsna organet helt. Som ett resultat blir tyroxin och trijodtyronin mindre utsöndrade och postoperativ hypotyreoidism utvecklas, vilket kompenseras av ersättningsbehandling.

Vid fullständig avlägsnande av organet (thyroidektomi) kan patienterna leva ett normalt liv med syntetiska sköldkörtelhormoner, medan det inte finns några begränsningar i kosten.

Diet med diffus giftig goiter

Sjukdomen åtföljs av en accelererad metabolism, användbara vitaminer och mineraler har inte tid att absorberas i tarmarna och elimineras från kroppen. Patienterna förlorar snabbt, men aptiten är ofta bra.

Mat för diffus giftig goiter av sköldkörteln bör vara högkalorier, inklusive proteiner, fetter och kolhydrater. Dagens diet av en kvinna ska bestå av 90 g protein, 100 g fett och 400 g kolhydrater, för män ökas dosen med 15%. Vidare är det önskvärt att använda fetter av animaliskt ursprung och snabba kolhydrater.

Rekommenderade rätter inkluderar:

  • mejeriprodukter;
  • lever;
  • färska grönsaker;
  • frukter;
  • kalvkött;
  • helkornsprodukter
  • svamp.

Diet för diffus goiter utesluter alkohol, kolsyrade drycker, kaffe, starkt te, heta kryddor. Du måste äta i små portioner 5-6 gånger om dagen. Matlagning rekommenderas för ett par, så näringsämnen lagras. Om det inte är möjligt att säkerställa leverans av den nödvändiga mängd näringsämnen med mat, ska du ta apotek vitaminer.

Dietterapi med diffus goiter gör att du kan normalisera metaboliska processer, förbättra patientens hälsa, återställa tarmperistalsen.

Oftalmopati behandling

Terapi för synnedgång innefattar konservativa metoder, kost i diffus giftig goiter. Detta tillvägagångssätt låter dig behålla en normal balans mellan sköldkörtelhormoner.

Från och med den andra graden av oftalmopati föreskrivs glukokortikoider (Dexametason, Prednisolon). Dosen minskas gradvis över 3 månader.

I vissa fall utförs dekompensering av banan kirurgiskt med avlägsnandet av retrobulbarvävnad. Kosmetiska operationer visar sig eliminera strabismus, korrigering av exofthalmos. Terapi möjliggör stabilisering av tillståndet hos 60% av patienterna.

Symtom på diffus giftig goiter hos barn

Sköldkörtelsjukdom är oftast manifesterad i ungdomar och finns främst hos tjejer. Nyfödda lider av sjukdomen om moderen hade tyrotoxikos under graviditeten eller nära släktingar drabbats av denna patologi.

Diffus giftig goiter hos barn åtföljs av samma symptom som hos vuxna. Sköldkörteln är förstorad, barnet äter mycket, men samtidigt förlorar snabbt vikt, uppstår diarré ofta. Nuvarande exophthalmos, takykardi.

Diffus goiter hos barn behandlas med metoden för hormonbehandling och med hjälp av kirurgisk ingrepp. Radioaktivt jod är inte tillämpligt.

Behandling av folkmekanismer

I folkmedicin behandlas diffus giftig goiter med helande örter som innehåller växthormoner och har en allmän förstärkning, lugnande effekt. Detta är:

Ingredienserna måste blandas i lika stora mängder, häll kokande vatten (250 ml vätska i 1 matsked), insistera på 2 timmar. Filtrera drogen och ta ½ kopp 2 gånger om dagen med måltider. Behandlingstiden är 3 månader.

utsikterna

Sen behandling av diffus goiter leder till utarmning av kroppen, hjärtsvikt. Vid kompensation för överträdelser normaliserar patientens tillstånd, sjukdomen har en gynnsam prognos.

Efter operationen minskar avlägsnandet av sköldkörteln sekretionen av sköldkörtelhormoner, vilket kräver kompensation för tyroxinbrist. Sådana patienter kan inte stanna länge i solen, delta i en solarium, använda jodhaltiga kosttillskott, mat.

TESTJOBB PÅ ÄMNET: Diffus giftig goiter

001. En faktor som predisponerar utvecklingen av DTZ är

3) postpartumperioden

4) bakteriella virusinfektioner

5) överskott av jod; graviditet; postpartumperiod bakteriella virusinfektioner.

Korrekt svar: 5

002. För utveckling av dTZ-predisponeringar

1) T-lymfocyt-suppressorbrist och T-hjälparaktivering

2) frånvaro av lymfocytinfiltrering av körteln

3) frånvaro av sköldkörtelstimulerande antikroppar

4) brist på genetiska faktorer

5) brist på hyperstimulering av sköldkörteln

Korrekt svar: 1

003. Stimulanter av sköldkörteln i DTZ är

1) sköldkörtelstimulerande hormon

2) sköldkörtelstimulerande immunoglobuliner

5) genetisk predisposition

Korrekt svar: 2

004. En genetisk defekt som predisponerar utvecklingen av DTZ är

1) Transport av HLA-B8, DR-3, DR-4

2) Det finns ingen koppling till HLA-systemet

5) sköldkörtel hypotrofi

Korrekt svar: 1

005. Förändringar i sköldkörteln i DTZ kännetecknas av

1) ökning av folliklar

2) lymfocytinfiltration, kraftig vaskulärisering

3) brist på förstorade folliklar, minskad kolloid

4) brist på lymfocytisk infiltration

5) minskat blodflöde i körteln

Korrekt svar: 2

006. SIGNS AV DIFFUSION-TOXIC DOG

1) svår takykardi och graden av viktminskning

2) graden av viktminskning

3) arteriell hypertoni

4) allvarligheten av skador på inre organ

5) alla ovanstående är sanna

Korrekt svar: 1

007. RHYTHM DISTURBANCES CHARACTERISTIC FOR DIFFUSIVE TOXIC DENT

1) paroxysmal takykardi

2) konstant takykardi

3) förmaksflimmer

4) atrioventrikulärt block

5) konstant takykardi och förmaksflimmer

Korrekt svar: 5

008. DIFFUSE TOXIC Goiter kännetecknad av

1) en minskning av koncentrationen av St. tyroxin

2) en bestående ökning av TSH, en minskning av T3 och T4

3) en minskning av koncentrationen av St. T3

4) ökar koncentrationen av TSH

5) hög titer av antikroppar mot TSH-receptorn

Korrekt svar: 5

009. Skador på ögonen med diffus giftig goiter kännetecknas av

1) exophthalmos i kombination med okulära symptom

2) brist på exophthalmos

3) Ingen överträdelse av konvergens

4) smal palpebralfissur

5) frånvaron av ögonlockstremor

Korrekt svar: 1

010. Endokrin oftalmopati karakteriseras

1) frånvaron av smärta

2) smärta i ögonen och vid rörelse, svullnad i ögonlocken, injektion och rodnad i konjunktivan

3) brist på periorbital ödem

4) frånvaron av ögonlockens rodnad, frånvaron av periorbitalt ödem

5) brist på injektion och rodnad i konjunktiva

Korrekt svar: 2

011. Symptomen på Stallwaga är

1) sällsynt blinkande

2) Låget av det övre ögonlocket från irisen när man tittar på ett ämne som rör sig neråt

3) lagret på det nedre ögonlocket från irisen när man tittar på ett föremål som rör sig uppåt

4) expansion av palpebralfissuren

5) mörkare hud på ögonlocken

Korrekt svar: 1

012. Symptom ELLINEKA är

1) Inga rynkor på pannan när du tittar upp

2) Låget av det övre ögonlocket från irisen när man tittar på ett ämne som rör sig neråt

3) lagret på det nedre ögonlocket från irisen när man tittar på ett föremål som rör sig uppåt

4) expansion av palpebralfissuren

5) mörkare hud på ögonlocken

Korrekt svar: 5

013. Symptom GAP är

1) Inga rynkor på pannan när du tittar upp

2) Låget av det övre ögonlocket från irisen när man tittar på ett ämne som rör sig neråt

3) lagret på det nedre ögonlocket från irisen när man tittar på ett föremål som rör sig uppåt

4) expansion av palpebralfissuren

5) mörkare hud på ögonlocken

Korrekt svar: 4

014. Konservativ terapi av DTZ utförs

3) thyreostatika och B-blockerare

4) hjärtglykosider

5) diuretika

Korrekt svar: 3

015. Thyrostatiska läkemedel innefattar

1) tiuracil-derivat

3) hjärtglykosider

4) diuretika

Korrekt svar: 1

016. Tyreostatika inkluderar

1) litiumkarbonat

3) hjärtglykosider

4) diuretika

Korrekt svar: 1

017. Verkningsmekanismen för thyreostatika är SLUTSATSAT IN

1) undertryckande aktiviteten av peroxidas i sköldkörteln

2) minska oxidationen av jod

3) minska syntesen av thyroxin och triiodotyronin

4) mild immunosuppressiv verkan

5) undertrycka aktiviteten av peroxidas i sköldkörteln, reducera oxidationen av jod, reducera syntesen av tyroxin och trijodtyronin, den immunundertryckande effekten

Korrekt svar: 5

018. Konservativ behandling av DTZ utförs

4) i fyra steg

5) i fem steg

Korrekt svar: 2

019. Syftet med det första skedet av den konservativa behandlingen av DTZ är

1) upprätthåller eutyroidism

2) uppnående av eutyroidism

3) bevarande av hypertyreoidism

4) uppnå hypotyroidism

5) förebyggande av tyrotoxisk kris

Korrekt svar: 2

020. Syftet med den andra etappen av den konservativa behandlingen av DTZ är

Test: Goiter diffus giftig Goiter endemisk

Diffus giftig goiter (Graves-Basedow-sjukdom) är en sjukdom som kännetecknas av hyperplasi och hyperfunktion i sköldkörteln.

Etiologi, patogenes. Ärftliga faktorer, infektioner, förgiftning, psykiska traumasaker. Grunden för patogenesen är ett brott mot immunförsvaret, vilket leder till bildandet av autoantikroppar som har en stimulerande effekt, vilket leder till hyperfunktion, hyperplasi och hypertrofi hos körteln. Förändringar i vävnadens känslighet för sköldkörtelhormoner och nedsatt metabolism är viktiga. Kliniska manifestationer orsakas av effekten av ett överskott av sköldkörtelhormoner på olika typer av ämnesomsättning, organ och vävnader,

Symtom, kurs. Patienter klagar på irritabilitet, tårförmåga, irritabilitet, sömnlöshet, svaghet, trötthet, svettning, handskakningar och skakningar i hela kroppen. Framsteg viktminskning med konserverad eller till och med ökad aptit. Hos unga patienter kan det vara tvärtom en ökning av kroppsvikt - "fettbaserad". Sköldkörteln är diffust förstorad; Det finns ingen relation mellan graden av dess ökning och svårighetsgraden av tyrotoxikos. Ögonändringar: exophthalmos, vanligtvis bilaterala utan trofiska störningar och begränsning av ögonbågens rörelse, Graefe-symtom (övre ögonlockslagret från ögonloppets rörelse när man tittar ner), Dahl-rimpla (bred öppning av ögonklyftorna), Mobius (svaghet av konvergens), Kocher (retraktion av övre ögonlocket med en snabb blick).

De främsta manifestationerna av tyrotoxikos innefattar förändringar i hjärt-kärlsystemet - tyrotoxisk kardiomyopati: takykardi av varierande intensitet, en tachysystolisk form av förmaksflimmer (paroxysmal eller permanent), i allvarliga fall som leder till utveckling av hjärtsvikt. I sällsynta fall, oftare hos män, kan paroxysmer av förmaksflimmer vara det enda symptomet på tyrotoxikos. Karaktäriserad av ett stort pulstryck på grund av ökat systoliskt och lägre dystoliskt tryck, utökande av hjärtans gränser till vänster, ökade toner, funktionellt systoliskt buller över apex och lungartären, pulsering av blodkärl i nacken, buken.

Det finns också dyspeptiska symtom, buksmärta, i svåra fall, en ökning av leverans och magefunktionens storlek och nedsatt funktion. Ofta en överträdelse av tolerans mot kolhydrater.

Vid allvarlig thyrotoxikos eller dess långvariga kurs uppträder symptom på binjurinsufficiens, allvarlig adynamia, hypotension och hyperpigmentering av huden.

Ett vanligt symptom på giftig goiter är muskelsvaghet, åtföljd av muskelatrofi, ibland utvecklas förlamning av de proximala musklerna i lemmarna. Neurologisk undersökning visar hyperreflexi, anisoreflexi, instabilitet i Romberg-positionen.

I vissa fall kan det finnas en förtjockning av huden på den främre ytan av benen och fotens baksida (pretibiapic myxedema).

Hos kvinnor utvecklas menstruella oegentligheter ofta hos män, minskad styrka, ibland bilateral eller ensidig gynekomasti, som försvinner efter behandling av tyrotoxikos.

I åldern orsakar utvecklingen av tyrotoxikos viktminskning, svaghet, förmaksflimmer, snabb utveckling av hjärtsvikt, försämring av IHD: s lopp. Psykeförändringar är vanliga - apati, depression, proximal myopati kan utvecklas.

Det finns mild, måttlig och svår sjukdom. Med mild behandling är symtomen på tyrotoxikos milda, pulsfrekvensen överstiger inte 100 per 1 minut, viktminskningen är högst 3-5 kg. Sjukdomen kännetecknas av måttliga symptom på tyrotoxikos, takykardi 100-120 i 1 min, viktminskning på 8-10 kg. I svåra fall överstiger pulsfrekvensen 120-140 per 1 minut, det finns en skarp viktminskning, sekundära förändringar i de inre organen.

Blodkolesterolnivån sänks, innehållet i proteinbundet jod, nivån av tyroxin och triiodotyononin ökas; sköldkörtelstimulerande hormonnivåer är låga. Absorption 1311 och "T med en sköldkörteln hög. Med reflexometri, förkorta längden på Achillesreflexen.

Utför test med tiroliberin i tvivelaktiga fall. Frånvaron av en ökning av sköldkörtelstimulerande hormonnivåer med administrering av thyroliberin bekräftar diagnosen diffus giftig goiter.

Behandling. Drog (thyrostatiska medel, radioaktivt jod) och kirurgiska metoder används. Det huvudsakliga thyreostatiska läkemedlet är mer-Kazolil (30-60 mgV beroende på svårighetsgraden av sjukdomen med en gradvis övergång till underhållsdoser av läkemedlet - 2,5-5 mg per dag, varannan dag eller var tredje dag, under behandling är 1-1,5 år ). Komplikationer-allergiska reaktioner (pruritus, urtikaria), leukopeni, agranulocytos, goitrogen effekt. Vid intolerans avbryts läkemedlet när leukopeni prednison, leukogen, pentoxyl, natriumkärninat föreskrivs.

Vid komplex behandling av tyrotoxikos används också r-blockerare [anaprilin (obzidan), trazikor] från 40 till 200 mg / dag; kortikosteroider (hydrokortison, prednisolon), lugnande medel (Relan, Rudotel, fenazepam), peritol. Med en signifikant uttömning föreskrivs anabola steroider (retabolil, fenobolin, silabolin, methandrostenolon), i vissa fall insulin (4-6 u före lunch). Vid cirkulationssvikt - hjärtglykosider (strophanthin, Korglikon, digoxin, isolanid), diuretika (triampur, veroshpiron, furosemid), kaliumpreparat (klorid, kaliumacetat). Med komplikationer av levern - Essentiale, coril. Multivitaminer, askorbinsyra, kokarboxylas är också föreskrivna.

I avsaknad av en stabil effekt av läkemedelsbehandling, utvecklas komplikationer (allergiska reaktioner, leukopeni, agranulocytos med introduktion av merkazol) liksom i allvarlig grad av tyrotoxikos, närvaro av förmaksflimmer efter lämplig träning skickas till kirurgisk behandling eller radiojodbehandling.

Goiter Endemic - en sjukdom hos invånare i vissa geografiska områden med jodbrist i miljön, kännetecknad av en förstorad sköldkörtel.

Etiologi, patogenes. Bristen på jod i marken, vatten, livsmedelsprodukter, användning av produkter som innehåller ämnen thyrostatisk verkan (vissa sorter av kål, rovor, rutabagor, rovor) leder till en kompensatorisk ökning av sköldkörteln. En förstorad sköldkörtel, som inte orsakas av ett otillräckligt jodinnehåll i miljön, är ett tecken på sporadisk goiter (genetiska störningar av intrathyroidjodmetabolism och sköldkörtelhormonbiosyntes).

Symptom. Det finns diffusa, nodulära och blandade former av goiter. Sköldkörtelns funktion kan vara nedsatt, minskad eller ökad. Utvecklingen av hypotyreoidism är mest typisk. En av manifestationerna av sköldkörtelns insufficiens sedan barndomen är kretinism (en kombination av hypotyreoidism och psykisk och fysisk retardation). Med en signifikant mängd goiter uppträder symtom på kompression av nackorganen, andningssjukdomar, dysfagi, heshet av röst. Vid retterns retrosterna placering kan det finnas symtom på kompression av bronkierna, överlägsen vena cava, matstrupe. Vid placeringen av goiter i den främre mediastinumen (intrasternal sinus) leder röntgenundersökningen till diagnosen. Absorptionen av 1311 av sköldkörteln är ofta förhöjd, nivån av sköldkörtelstimulerande hormon i blodet överskrider normen och vid hypotyroidism, låga nivåer av T3 och T4 i blodet.

Behandling. I diffus form, som uppstår utan symptom på dysfunktion av sköldkörteln - anististin, jodmikrodoser, thyroidin, sköldkörtel, thyrokom, tyroxin. När hypothyroidism - sköldkörtelhormoner i doser som är nödvändiga för att kompensera för tillståndet. Med nodulär eller blandad goiter, tecken på kompression av nackorganen, retropubisk lokalisering av goiter - kirurgisk behandling.

Förebyggande: användning av jodiserat bordsalt, anti-serum i endemiska foci.

TEST TASKS., 1. Av de angivna symptomen för diffus giftig goiter är inte hara.. 218

MER MATERIAL PÅ ÄMNET:

1. Av ovanstående symptom för diffus giftig goiter är inte typiskt:

b) konstant hjärtslag

c) allmän hyperhidros

d) skakningar i benen, muskelsvaghet

2. Hypothyroidism kännetecknas av alla ovanstående, förutom

a) torr hud

b) en tendens till förstoppning

3. Närvaron av goiter i ett betydande antal personer som bor i ett område definieras som:

a) epidemi goiter

b) endemisk goiter

c) sporadisk goiter

d) Strumite de Kerven

4. Vad kallas en "kall" nod i sköldkörteln?

a) en nod som absorberar radioaktiva isotoper i en ökad mängd

b) en nod som absorberar radioaktiva isotoper efter stimulering av TSH

c) en nod som absorberar radioaktiva isotoper efter stimulering av TSH

d) noden som absorberar radioaktiva isotoper efter stimulering av TSH såväl som den omgivande vävnaden

e) ektopisk sköldkörtelvävnad

g) en nod som inte absorberar isotoper

5. Symptom komplex på grund av brist på sköldkörtelhormoner kallas syndromet:

6. Symptom på endokrin ögonmopati är karakteristisk för syndromet:

7. Det är karakteristiskt för hypertyreoidism:

b) supraventrikulär arytmi,

c) förmaksfladder,

d) få en ton

e) högt systoliskt murmur, hjärtljud,

g) alla ovanstående.

8. De viktigaste klagomålen i sköldkörtelns sjukdomar

a) En ökning i nackvolymen, en förändring i vikt, en förändring i kroppstemperaturen.

b) klåda, minnesförlust, suddig syn.

c) svårighet att svälja mat, polyuria, polyphagia.

9. De viktigaste kliniska tecknen på jodbristande tillstånd hos vuxna:

10. För diffus giftig goiter kännetecknas inte av syndromets utveckling:

b) hjärtskada

c) endokardiums lesion

d) skador på matsmältningsorganet

Korrekt svar: 1c, 2d, 3b, 4g, 5v, 6a, 7zh, 8a, 9d, 10c.

Vad är farlig diffus giftig goiter: orsaker, symptom och behandling

Diffus giftig goiter (Graves sjukdom, Graves sjukdom) är en kronisk, icke-infektiös endokrin patologi som kännetecknas av symptom på tyrotoxikos och hypertrofi (utvidgning) av sköldkörteln. Detta organ är aktivt involverat i hela organismens funktion på grund av produktionen av sköldkörtelhormoner (thyroxin och trijodtyronin). Felaktig behandling eller ignorering av tecken på sjukdomen kan leda till tyrotoxisk kris och till och med dödsfall.

Vad är diffus giftig goiter

Giftig goiter av vilken grad som helst är en farlig patologi där hjärtat, nervsystemet och andra organ störs. Sjukdomen är autoimmun, dvs den är baserad på skador på friska vävnader av immunceller.

Kvinnor lider 8 gånger oftare än män, på grund av den stimulerande effekten på körteln hos hormonet östrogen.

Toppincidensen uppträder vid 30-50 års ålder. ICD 10-koden för diffus multinodulär toxisk goiter är E05.0. Det finns 3 grader av svårighetsgrad av denna patologi baserat på organets tillstånd och svårighetsgraden av symptom på tyrotoxikos (förgiftning av kroppen). I den svaga formen av sjukdomen dominerar neurotiska symptom. Hjärtfrekvensen är mindre än 100 slag / min. Hjärtrytmen är inte bruten. Viktminskning kan vara 3-5 kg ​​i 1-1,5 månader.

Diffus goiter med måttlig svårighetsgrad karaktäriseras av en pulsfrekvens på 100-110 slag / minut, konstant agitation, patientens överdriven aktivitet samt viktminskning på 8-10 kg. Klassificeringen belyser den allvarliga formen av sjukdomen. När det utvecklar kroppens utarmning (kakexi). Ett tillstånd som liknar maniskt syndrom uppträder. Pulsen ökar till 120 och högre, funktionella störningar uppstår i njurarna, leveren och andra organ.

skäl

Giftig goiter av vilken grad som helst hos barn och vuxna anses vara en ärftlig autoimmun sjukdom. Patogenesen av inflammation i körteln är baserad på ett otillräckligt immunsvar.

Kroppen producerar antikroppar mot TSH-receptorerna, vilka angriper tyrocyterna.

Den senare syntetiserar tyroxin och triiodtyronin. Det sköldkörtelstimulerande hormonet som produceras av hypofysen kan inte påverka syntesen av T3 och T4.

Möjliga predisponeringsfaktorer för utveckling av mild eller svår Gravesjukdom är:

  • huvudskador som följd av fall eller slag (blåmärken, hjärnskakningar);
  • kroniska infektionssjukdomar i nasofarynxen (rinit, sinusit, tonsillit, karies);
  • emotionellt överbelastning
  • encefalit;
  • dysfunktion av hypofysen och andra körtlar;
  • röka.

Graves sjukdoms etiologi förblir dåligt förstådd.

symptom

Basedows sjukdom kännetecknas av en specifik triad av symtom. Det innefattar exophthalmos (puke), en ökning av sköldkörtelns volym och symtom på hypertyreoidism (ett överskott av sköldkörtelhormoner). I de tidiga stadierna och vid den milde graden är klagomålen mild eller frånvarande.

Följande manifestationer är karakteristiska för Graves sjukdom:

  • ökning av pulstrycket;
  • svettning (hyperhidros). Det är ett defensivt svar på överdriven värmeproduktion och energiförbrukning;
  • mental instabilitet
  • aggressivitet;
  • fussiness;
  • ångest;
  • obsessiva rädslor (fobier);
  • sömnstörning
  • deprimerad humör upp till svår depression;
  • irritabilitet;
  • ökad motorisk aktivitet
  • finger tremor;
  • minskad koncentration och minne;
  • svårt att tala och skriva
  • muskelsvaghet
  • trötthet under arbetet
  • ökade tendonreflexer;
  • frakturer. Uppstår på grund av en minskning av densiteten och styrkan hos benvävnad. Anledningen är utlakningen av mineralämnen (fosfor och kalcium) på grund av ett överskott av tyroxin i blodet.
  • benvärk;
  • förtjockning av fingrarna i fingrarna enligt typen av "trummor"
  • buksmärtor som inte är associerad med matintag. Smärtan försvinner inte när antacida och protonpumpblockerare används.
  • diarré. Uppkommer på grund av ökad rörlighet i mage och tarmar
  • illamående;
  • kräkningar;
  • obehag eller smärta i hypokondrium till höger. Visas på grund av en förstorad lever, utveckling av hepatit eller fettdegeneration;
  • progressiv viktminskning. Observerad med någon grad av tyrotoxikos. Anledningen - den ökade nedbrytningen av näringsämnen
  • generell svaghet
  • minskad fysisk aktivitet
  • konstant känsla av värme;
  • god förkylning
  • snabb andning
  • accelererad hjärtslag;
  • bröstsmärta eller tyngd i hjärtat
  • låg temperatur kroppstemperatur;
  • förstörelse av nagelplattor
  • rodnad i huden och svullnad i benen;
  • ökning i bukmängden. På grund av ackumulering av vätska i bukhålan;
  • ökning i övre (systoliskt) tryck
  • tandförfall enligt karies.

Med denna patologi av vilken grad som helst, är okulära symptom möjliga. Detta tillstånd kallas oftalmopati. Det kännetecknas av glitter i ögonen, en bug-eyed, sänkning av de nedre ögonlocken, utvidgning av palpebrala sprickor, svullnad runt ögonbollarna, en sällsynt blinkande och ofullständig tillslutning av ögonlocken. Med mild sjukdom observeras exofthalmos sällan. Sådana patienter ser rädda ut. Du kan ofta se överraskning eller ilska i ansiktet.

När giftig goiter av någon grad av möjliga symptom på könsorganen.

Ofta finns det: menstruationsstörningar efter typ av amenorré (avbrytande av menstruation), en ökning av bröstkörtlar hos män, erektil dysfunktion och minskad förmåga att bli barn. Goiter (förstorad körtel) kan vara frånvarande. Det observeras i 65-70% av fallen.

Med allvarlig goiter kan utvecklas kompressionssyndrom. I det här fallet förändras rösten och svalning är svår. Sällsynta tecken på allvarlig Graves sjukdom är närvaron av mörka fläckar på kroppen i vikarnas, gallrings- och klådaområdet.

diagnostik

Om det finns klagomål måste du kontakta en endokrinolog. Under undersökningen avslöjade:

  • hypertrofi av körteln;
  • riskfaktorer för att utveckla sjukdomen
  • funktionella förändringar av organ.

Följande studier genomförs:

  • USA. Detekterar en diffus utvidgning av sköldkörteln och en minskning av ekogeniteten. Det är en obligatorisk forskningsmetod.
  • Allmänna kliniska blod- och urintester.
  • Blodtest för tyroxin, triiodtyronin och TSH. Med goiter 1 grad observeras en ökning av dessa indikatorer.
  • Scintigrafi. Ger dig möjlighet att bedöma form och storlek på körteln, samt identifiera nodulerna.
  • Detektion av antikroppar mot tyrotropinreceptorer i blodet.
  • Biopsi. Tillåter dig att utesluta malign patologi.
  • Reflexometer.
  • Beräknad tomografi.
  • EKG. Detekterar hjärtrytmstörning.
  • Neurologisk undersökning.

Var noga med att göra en extern undersökning av nacken. Vid hypertrofi i den första graden är organets förstoring ogenomskinlig för ögat och bestäms inte visuellt. Förändringar upptäcks under instrumentell forskning. Goiter grad 2 detekteras i palpationsprocessen. I mer allvarliga fall bestäms en förstorad körtel visuellt. Ibland finns en deformation av nacken. Diagnosen av DTZ tillverkas av en läkare efter uteslutning av en annan patologi (Hashimoto-sjukdom, akut och subakut sköldkörtel, endemisk goiter och tumörer).

behandling

För diffus goiter av någon grad krävs behandling. Det är konservativt (medicinskt) och kirurgiskt. I det första fallet ordineras thyrostatika till patienter. De minskar produktionen av tyroxin och triiodotyronin genom körtelen.

Läkemedel som Tyrosol och Mercazolil används.

Med symtom på nedsatt hjärtfunktion och högt tryck tilldelas beta-blockerare. Med goiter av någon grad av effektiv terapi med radioaktivt jod. Isotop I 131 används. För goiter 3 grader och intolerans av droger utförs en operation.

mat

Kliniska rekommendationer från läkaren för behandling av diffus goiter av vilken grad som helst innefattar rätt näring. Med thyrotoxicos är det nödvändigt att överge produkter som är rika på jod och öka blodtrycket. Dessa inkluderar kelp, kaffe, energidrycker och starkt te. Patienterna ska inte dricka alkohol.

komplikationer

När diffus goiter (Graves sjukdom) ofta utvecklar följande komplikationer:

  • förmaksflimmer
  • förmaksflimmer
  • arteriell hypertoni;
  • kakexi;
  • hjärtsvikt;
  • nedsatt syn;
  • oftalmopati;
  • hepatit;
  • steatos;
  • depression;
  • hypokalemi (minskning av kaliumnivån i blodet);
  • förlamning;
  • kris.

Komplikationer uppstår ofta med svår diffus goiter och oregelbunden medicinering.

Förebyggande av diffus giftig goiter

Det finns ingen specifik förebyggande av sjukdomen. Att minska risken för att utveckla en allvarlig patologi kan elimineras av stress, skada, äta rätt och sluta röka. Av stor betydelse är rehabilitering av foci för kronisk infektion. Personer med en familjehistoria rekommenderas att genomgå en årlig undersökning av en endokrinolog.

Diffus giftig goiter

innehåll:

definition

Diffus giftig goiter (Basedow's sjukdom, Graves sjukdom, Peris sjukdom, Fleayans sjukdom) är en sjukdom som kännetecknas av hyperfunktion i sköldkörteln, dess hyperplasi och hypertrofi. Förändringar i andra organ är orsakade av sköldkörtelhormons påverkan. Sjukdomen uppträder huvudsakligen hos kvinnor i åldern 22-50 år. Män blir sjuka oftare, förhållandet mellan sjuka män och kvinnor är 1: 5, 1: 7. Barn och ungdomar blir sällan sjuka (även om sjukdomen också upptäcks hos småbarn), observeras samma förhållande bland dem.

skäl

Diffus giftig goiter utvecklas på grund av bildandet av sköldkörtelstimulerade globuliner, vilka konkurrerar med tyrotropin för dess receptorer och stimulerar bildandet av sköldkörtelhormoner. Sköldkörtelstimulerade antikroppar detekterar giftig goiter hos 20% av patienterna. Andra faktorer: ärftlighet, infektionsskada och psykogena faktorer betraktas som faktorer som främjar autoimmuna förändringar.

Infektionssjukdomar (influensa, tonsillit, kronisk tonsillit, skarlettfeber, kikhosta, reumatism, encefalit) i 17-20% av fallen före utvecklingen av diffus giftig goiter. Vissa virus kan bilda komplex med proteiner i thyrocytmembranet, stör dess struktur och därigenom förändra dess antigena egenskaper. Ibland har diffus giftig goiter ett ärftligt ursprung. Detta framgår av fall av familjemedlemmar och nära släktingar i flera generationer. Arv av goiter i honlinjen kan spåras i 30% av fallen. Ett fall beskrivs när 11 personer (8 kvinnor och 3 män) drabbades av en fem generationers giftig goiter. I identiska tvillingar observeras samma frekvens av giftig goiter och antikroppstiter mot sköldkörtel antigener. Arvsmekanismen har inte studerats i detalj. Man tror att sjukdomen är ärvd på både autosomala recessiva och autosomala dominerande sätt.

I praktiken finns det ofta fall av diffus giftig goiter efter överhettning i solen, under graviditet, klimakteriet, hos patienter med hypotalamus patologi. Därför kan faktorer som överdriven insolation, endokrina skift, vara den primära källan eller provocerande ögonblicket hos sjukdomen, särskilt med en tendens till det. Bland orsakerna till sjukdomen ges den främsta platsen för mentalt trauma och den psykogena mekanismen för utveckling av sjukdomen. Upp till 80% av patienter med diffus giftig goiter har en historia av akut eller kronisk psykisk trauma. Otvistlig bekräftelse av rollen som mental skada är fall av utveckling av giftig goiter inom några dagar under påverkan av starka negativa känslor. Svårigheter vid bedömningen av mentalfaktorn vid sjukdomsutvecklingen beror ofta på den signifikanta perioden mellan mentalt trauma och utveckling av tecken på sjukdomen. Kliniska observationer indikerar en hög frekvens av samband mellan psykisk skada och giftig goiter.

Emosionell stress betraktas som en faktor i immunförsvarets fördjupning och förvrängningen av dess adekvata respons på miljöens patogena påverkan.

symptom

Graves sjukdom anses vara en autoimmun sjukdom med en överkänslighet av fördröjd typ. Detta bevisas av följande fakta: närvaron i blodet av patienter tireostimulyatora proteinursprung, stiga i antikroppstiter mot sköldkörteln, störning i cellulär immunitet. Senast reduceras till närvaron av en medfödd defekt i immun kontroll subtyp av T-lymfocyter - T-dämpare. På grund av detta finns det ingen hämning av "förbjudna" (forbidnih) kloner av T-lymfocyter och de överlever och interagera med organspecifika antigener sköldkörteln. B-lymfocyter går också in i processen. Genom direkt deltagande av T-hjälparceller (hjälpar) lymfocyter och plasmaceller tireoidstimulirovannye producerar immunoglobuliner (antikroppar) av klass G, vilka interagerar med receptorer av follikulära epitelet, har en stimulerande effekt, så att den förstärkta sköldkörtelfunktion, det händer hyperplasi och hypertrofi. Hos patienter med Graves sjukdom bestämma tillväxt titraimmunoglobulinov till sköldkörteln (tyroglobulin, mikrosomala fraktionen), hyper-y-globulinemiya, lymfocyt infiltration av sköldkörteln, retrobulbar vävnad, hyperplasi retrosternal körtel (tymus), minskning i T-lymfocyter med en tillväxt av B-lymfocyter. Lymfocytiska antigener HLA-B8 upptäcks vanligare. Uppstår gipergiroduktsiya sköldkörtelhormon, som är den viktigaste länken i patogenesen av diffusa giftstruma. Först och främst är det en signifikant ökning av triiodotyronin. Det faktum att hyperthyroidism är en ledande faktor i utvecklingen av sjukdomen, framgår av följande fakta: Den kliniska effekten av subtotal resektion av sköldkörteln och dess förstörelse av medlen för radioaktiva isotoper eller farmakologisk blockad: morfologiska förändringar i körteln, vilket bekräftar dess hyperaktivitet, en betydande andel av ackumuleringen av radioaktivt jod i körtel och dess snabba frisättning som en del av joderade hormoner; experimentell reproduktion av sjukdomen hos djur när betydande mängd av sköldkörtelhormon.

Utlösningsfaktorn för sjukdomens kliniska manifestationer kan realiseras genom centrala regleringsmekanismer. Psykogen trauma eller andra stress medel verkar på hypotalamus eller retikulära bildningen, i egenskap stimulus ökning utsöndring av tyreotropin, vilket orsakar ökad syntes och frisättning av tyroidhormoner i blodet. Ett överskott av hormoner orsakar metaboliska störningar, verkar på alla organens och systemens funktioner.

Naturligtvis hör den patogenetiska rollen också till vävnadsdeodas. Under deras inflytande accelereras omvandlingen av tyroxin till mer aktiv triiodtyronin i perifera vävnader, lever, muskler och njurar. Samtidigt sänks nedbrytningen av metaboliter av sköldkörtelhormoner, i synnerhet triiododitiocytinsyra, också.

Patogenesen av kliniska manifestationer orsakas av sköldkörtelhormons påverkan på nervsystemet, kardiovaskulära system, olika typer av metabolism.

Störningar av kolhydratmetabolism reduceras till en ökning av absorptionen av glukos i tarmen, ökad glykolys och glukoneogenes, inhibering av övergången av kolhydrater till glykogen.

Den kataboliska effekten av sköldkörtelhormoner åtföljs av en ökning av nedbrytningen av proteiner, utvecklingen av en negativ kvävebalans. På grund av ett överskott av sköldkörtelhormoner släpps fett snabbt från depået, så patienterna går ner i vikt.

De karakteristiska klagomål hos patienter med toxisk struma inkluderar ökande irritabilitet, nervositet, hjärtklappning, viktminskning med en normal kost, en konstant, oberoende av den tid på dagen, allmän svaghet, minskad effektivitet, darrande av kroppen, mycket svettningar, dålig tolerans för värme, Exoftalmus, minnesförlust, tårbarhet, menstruationsstörningar hos kvinnor. Sjukdomen utvecklas inom några månader, ibland några dagar.

Under ett samtal med patienten och hans undersökning uppmärksammade patientens rastlöshet, informationsnivån, olämpliga rörelser, kropps darrningar, gråtmildhet, perevozbudimost, rädd look.

Huden är varm, fuktig vid beröringen. Hos vissa patienter observeras en enhetlig pigmentering av hela kroppens hud, vilket orsakas av överdriven utsöndring av intermediär, i svåra fall - binjurets biverkhet. Ibland finns det en förtjockning av huden på den främre ytan på benen och fot-pretibial ödem (thyroid dermatopati, pretibial myxedem). Skinnet på dessa områden är förseglat, med en brunaktig kant, ibland kliar. Kåt hud på foten kryper på fingrarna i fingrarna. Histologiskt finns ackumuleringen av mukopolysackarider i bindväven. Pretibial ödem kombineras ofta med oftalmopati.

Håret blir tunt, sprött, blir ofta grå, ibland observeras balding.

Goiter, det vill säga en ökning av sköldkörteln, är huvudsymptomen för diffus giftig goiter.

Järn är vanligtvis palpated på framsidan och sidoytorna på nacken. Enligt närvaron av en eller flera noder i sköldkörteln, talar de om nodular toxic goiter. Förutom den vanliga platsen på nackens främre yta, kan järnet förstoras i storlek för att omsluta luftröret (ringformig goiter) eller nedstiga bakom sternum (sternal goiter). I sällsynta fall finns det en ökning av ytterligare eller ektopiska partiklar. Fall av lokalisering av körteln i området av rodens tunga beskrivs. En ökning av sköldkörtelns storlek sammanfaller inte med svårighetsgraden av tyrotoxikos.

Ögonsymptom är typiskt för de flesta patienter med diffus giftig goiter. Ögonslitsarna är öppna - ett uttryck för överraskning eller ilska (ett symptom på Dalrimple). En exofthalmos observeras. Dess manifestationer kan bestämmas med hjälp av Hertel oftalmometern. Exophthalmos ofta bilaterala, inträffar i början av sjukdomen, ibland föregår det. I 10% av fallen observeras ensidig exoftalm, förekommande hos dessa patienter förekomsten av sjukdomen föregås av infektion. Hos vissa patienter simuleras förekomsten av exofthalmos med en signifikant ökad glans i ögonen. Exophthalmos uppträder vanligen gradvis, ibland över flera dagar eller timmar. I vissa fall är det den tidigaste manifestationen av sjukdomen. Det finns ingen parallellitet mellan svårighetsgraden av den kliniska kursen av giftig goiter och manifestationer av exofthalmos.

Patienter på Graves sjukdom uppenbara och andra ögonsymptom: ovanligt blinkande (Shtelvaga symptom), övre ögonlocket indragnings med snabb förändring synvinkel, så att mellan det övre ögonlocket och iris synliga vita ränder sklera (Kochers tecken), övre ögonlocket eftersläpning från iris när eyeball rörelse upp och uppsättning på ett föremål som rör sig nedåt (Graefe s symptom). Symptom Mobius - ett brott mot konvergens ögonglober: om vi fixa på ett föremål och föra den till toppen av näsan, den första observerade konvergens och sedan en eller båda ögonen i olika riktningar. Symptom Jelinek - hyperpigmentering av ögonlocken. Diagnostiska värdet av dessa mindre symptom, eftersom de kan hittas i neuros, tuberkulos och även hos friska individer.

I svåra former av tyrotoxikos kan de inte vara närvarande, och omvänt kan de manifestera sig signifikant med mild sjukdom.

Frekventa symptom på diffus giftig goiter är förändringar i cirkulationssystemet. Hjärtfrekvensen ökar mer än 100 per 1 minut. Pulans labilitet växer under känslomässig och fysisk ansträngning. Patienter känner en pulsation i huvudet, nacken, buken. Vid svåra former av tyrotoxik ökar pulsfrekvensen med mer än 140 i 1 minut. Till skillnad från psykogen är takykardi med en diffus toxisk goiter konstant, den ligger i vila och under sömnen. Pulsen är övervägande rytmisk, men det kan finnas extrasystoler i svåra fall - förmaksflimmer. Hjärtans gräns skiftas åt vänster, hjärtans toner är höga, förstärkta. Ovanför toppen, i femte punkten och på grundval av hjärtat hörs systoliskt murmur, liknande bruset i hjärtfel. Bullrets ursprung beror på ökningen av hjärtets storlek, expansion av den atrioventrikulära öppningen, accelerationen av blodflödet.

Observera betydande hemodynamiska störningar: ökad chock hjärtminutvolym, blodvolym, blodhastighet, minska blodtätheten, ökat pulstryck på grund av en ökning av det systoliska och diastoliska blodtrycksminskning.

Hjärtfel uppträder hos 15-20% av fallen med allvarlig sjukdom och närvaron av förmaksflimmer. Tidig diagnos av hjärtsvikt är svårt på grund av de maskerande tecknen som är karakteristiska för giftig goiter.

På grund av ökningen av trycket i den lilla cirkulationen av blodcirkulationen ökar belastningen på höger kammare, och därför finns ett fel i hjärtat för rätt ventrikeltyp.

EKG avslöjar tecken på vänster ventrikelhypertrofi på grund av metaboliska förändringar i myokardiet. Fixa höga tänder R, S och T, förkortat intervall Р-О, takykardi. I fallet med en ökning av svårighetsgraden av tyrotoxik, minskar tänderna storlek. T-våg kan bli negativ eller bifasisk. S-T-segmentdämpning observeras, och i allvarliga former av tyrotoxik observeras förmaksflimmer.

Fasanalys av hjärtcykeln (polykardiografi) avslöjar en förkortning av de huvudsakliga perioderna med systol (hyperdynamiskt syndrom) hos patienter med signifikanta manifestationer av sjukdomen. Med en lång och svår förlopp av diffus goiter och utvecklingen av hjärtsvikt uppträder hypodynaminsyndrom. Ekkografi har en måttlig förtjockning av väggarna och storleken på hjärthålen, huvudsakligen vänster ventrikulär hypertrofi.

För närvarande finns det en term "cardiothyrotoxicosis" i klinisk praxis - ett syndrom som utvecklas som ett resultat av de toxiska effekter på hjärtat av sköldkörtelhormon, med en gradvis utveckling av degenerativa förändringar i det, hypertrofi, infarkt och hjärtsvikt.

Koronar hjärtsjukdom är inneboende hos gamla människor som är sjuk med diffus giftig goiter. Det är hos sådana patienter att åderfibrillering oftare förekommer vid angina pectoris.

Andningsskador uppenbaras av ytlig snabb andning, andfåddhet, ökning av minutventilation, minskning av lungkapacitet. Dessa störningar betraktas som en följd av tyrotoxisk myopati i respiratoriska muskler och störningar i den centrala regleringen av andning. Patienter observerar en tendens till allergiska sjukdomar, till utveckling av kvävning inklusive (bronchial astma).

Skador på matsmältningssystemet observeras hos 50% av patienterna med giftig goiter. Dessa inkluderar dyspeptiska manifestationer: täta avföringar, buksmärtor och ibland kräkningar. Först ökar magsekretionen, i proportion till sjukdomsförloppet och ökningen av dess svårighetsgrad, undertryckas den sekretoriska aktiviteten hos magkörtlarna till utvecklingen av ahilia inklusive. Dessa förändringar är övergående i naturen, dyspeptiska manifestationer beror på ökad tarmmotilitet och minskad körtelsekretion.

För närvarande är det bevisat att ett överskott av sköldkörtelhormoner orsakar protein och fet leverdystrofi. Patienter observerar dysproteinemi, en minskning av leverenzymernas aktivitet. Hypoproteinemi, hypovitaminos, nedsatt kolesterolsyntes och metabolism, en ökning av omättade fettsyror samt nedsatt blodcirkulation och näring samt hepatocythypoxi leder till fet infiltrering av levern (steatohepatit). Dessa förändringar kan leda till dystrofi och levercirros.

Skador på njurarna är motsatsen. Endast i vissa fall observerades ökat blodflöde i njurarna och en ökning av glomerulär filtrering.

Neuropsykiatriska störningar som leder till manifestationer av diffus giftig goiter. Gravar år 1835 beskrev denna sjukdom som nervös hysteri. Patienterna är noga, oroliga, oroliga, konflikt. Ofta stämmer stämningen, asteni uppstår, kritiken minskar. Särskild tremor av fingrarna av utsträckta händer (Marias symptom). Det är lätt att avgöra om patienten ska ta bort händerna framför honom med fingrarna ifrån varandra. Tydligt darrande fingertoppar. Detta ses ännu bättre när du lägger ett pappersark på ditt finger. Tremor i huvudet och hela kroppen är också möjligt. Behandlingen av händer och kropp är konstant, minskar inte med distraktion, växer när patientens tillstånd förvärras. Tremor stör verkligt manuellt arbete, skrivande. I svåra fall av sjukdomen beskrivs delirium, svår hypokondri, depression, delirium.

Skador på centrala nervsystemet i giftig goiter betraktas som tyrotoxisk encefalopati. Patienterna är oroliga för huvudvärk, yrsel, smärta och dubbelsyn, fotofobi, sömnstörning. Den centrala paresen av ansiktsmusklerna, pyramidala symptom (hyperreflexi, anisoreflexi), statisk känslig ataxi och ibland muskelatrofi bestäms. Grönsvaskulära symtom (vasomotorisk labilitet, takysystol, känsla av värme) orsakas av en ökning av tonen i det sympatiska adrenala systemet.

Akuta och kroniska tyrotoxiska myopatier med signifikant muskelsvaghet observeras. Det är svårt för patienten att resa sig från en låg avföring utan hjälp av händerna. Akut giftig myopati detekteras under en thyrotoxisk kris. Det kännetecknas av atrofi av muskelfibrer, en ökning i kärnorna, svullnad i vävnaden, kan bestämmas genom histologisk undersökning.

Kronisk myopati kännetecknas av korta episoder av muskelsvaghet, myastheni kan observeras. Hos patienter med diffus giftig goiter bestämmer ofta överträdelser av andra endokrina körtlar. Sexuell körtel dysfunktion diagnostiseras hos hälften av de sjuka kvinnorna.

I mildare former av sjukdomen observeras menorragi i svåra former - amenorré och infertilitet. Det finns enfas menstruationscykler, lutealfasinsufficiens. På vissa ställen finner man atrofi i livmodern, vagina, bröstkörtlar. Under puberteten avslöjas en liten utvidgning av sköldkörteln. Vid denna tidpunkt är flickor oftare sjuk med diffus giftig goiter.

Hos män finns det ett atrofiskt fenomen i testiklarna, prostata, gynekomasti, minskning av sexuell lust och styrka. Ovanstående fenomen är tillfälliga, reversibla.

Biverkningsfunktionen förbättras något. I blodet ökar innehållet av gluko- och mineralokortikoid, adrenalin, DOPA och utsöndringen av katekolaminer och vanillylmidsyra med urin minskar. Den existerande ofullständigheten av steroidogenes ökar utbytet av kortisol, minskad reserverkapacitet hos binjurarna. I svår sjukdom kan hypokorticism utvecklas. Fall av en kombination av diffus giftig goiter med kronisk bihålsinsufficiens (Addisons sjukdom) som en manifestation av autoimmun polyendokrinopati.

Hos patienter med diffus giftig goiter förstärks sköldkörteln, lymfkörtlar och tonsiller. Förändringar i kolhydratmetabolism kan leda till en minskning av glukostolerans och utveckling av diabetes. I fallet med en kombination av diabetes med diffus giftig goiter ökar behovet av insulin ofta, insulinresistens kan uppstå. Sköldkörtelhormoner har en kontinulin effekt.

Förändringar i blodet är inte specifika. Anemi, leukopeni, lymfocytos, ökad ESR, hypoalbuminemi, hyperglobulinemi, hypertriglyceridemi, hyperkolesterolemi observeras. Samtidigt detekteras förändringar i elektrolyternas sammansättning: en minskning av kaliuminnehållet och tillväxten av natrium i erytrocyter, hypomagnesemi, hyperkalcemi och hyperfosfatemi.

Det finns milda, måttliga och svåra grader av diffus giftig goiter.

I milda, neurologiska symptom dominerar, takykardi upp till 100 per 1 min., Viktminskning upp till 10%, en liten minskning av effektiviteten.

Med måttlig svårighetsgrad observeras signifikanta känslomässiga och vegetativa störningar. Pulsen når 120 i 1 min., Den nuvarande fuzzy manifestationen av hjärtsvikt - I-II En grad, ökar systolisk och minskar diastoliskt tryck. Förlusten av kroppsvikt upp till 20% bestäms, effektiviteten minskas betydligt.

En allvarlig form av diffus giftig goiter manifesterar signifikanta förändringar i de inre organen. Pulsen är mer än 120 i 1 min. Ofta finns det atriell fibrillering, cirkulationsfel II-III grad, en ökning av skillnaden mellan systoliskt och diastoliskt tryck i intervallet 80-100 mm. Hg. I svår form av diffus giftig goiter kan en sköldkörtelhotande kris, en livshotande kris, inträffa, vars främsta orsak är en kraftig ökning av innehållet i sköldkörtelhormoner i blodet. Oftast händer detta när giftig goiter inte behandlas alls eller mot bakgrund av tyrotoxikos. betydande fysisk ansträngning, överhettning, skador, operation, förlossning.

Kris kan också provocera läkemedel: insulin, adrenerga mimetika, hjärtglykosider. I patogenesen av krisen spelas ledande roll av den växande nivån av sköldkörtelhormoner och binjurinsufficiens. Deras relativa insufficiens, som är speciell för giftig goiter, ökar på grund av en stressig situation, vilket kräver ökad konsumtion av kortikosteroider. Reaktiviteten i centrala nervsystemet, hypotalamus-hypofysen och sympatiska-binjurssystemet, aktiviteten hos kallikreinkininsystemet växer.

Thyrotoxisk kris uppstår inom några timmar, ibland om dagen. När kroppens ersättningskapacitet minskar ökar hjärtsvikt.

Krisen börjar med en signifikant förvärring av de kliniska symptomen på diffus giftig goiter. Det finns en skarp takykardi - mer än 200 per 1 minut. En paroxysmal form av förmaksflimmer, extrasystol är möjlig. Systoliskt tryck ökar signifikant, diastoliskt tryck minskar. I framtiden börjar det diastoliska trycket stiga, vilket anses vara ett ogynnsamt prognostiskt symptom, en manifestation av växande hjärtsvikt. Patienter klagar över uttalad svettning, huden känns fuktig och varm vid beröring. Kroppstemperaturen stiger och kan nå 40 ° C. Dehydrering växer. Karaktäriserad av en skarp känslomässig och fysisk upphetsning. Psykisk upphetsning förvärvar karaktären av akut psykos med hallucinationer och illamående, desorientering. Ökad diarré, kräkningar kan vara, vilket leder till ännu större uttorkning.

Vidareutveckling av krisen åtföljs av ökad muskelsvaghet till adynami inklusive. Medvetenheten är molnig, svimning kan uppstå, thyrotoxisk koma uppträder.

Ibland finns gulsot, vilket indikerar akut leversvikt. Njurskada manifesteras av en minskning av diuresis, anuria. Möjlig systemisk alkalos på grund av hypokalemi.

diagnostik

Upprättande av en diagnos av diffus giftig goiter kräver att man bestämmer tillståndet för ökad funktionell aktivitet hos sköldkörteln - tyrotoxikos och dess ökning i storlekskläder.

Närvaron av en goiter hos en patient bestäms under en klinisk undersökning, undersökning och palpation av nacken. Palpation av sköldkörteln görs från framsidan och observerar patientens svar. Tumman på båda händerna låg på körtelens käft och sondar den, då är den högra löken cirkel med den högra fingeren, den vänstra lobben med vänsterfingeren. Det är bestämt huruvida körteln ökas fullständigt (diffus) eller genom separata sektioner (nodaltätningar), käftens konsistens, rörlighet, närvaron av smärta vid palpation (diffus eller i separata områden). Palpation på framsidan gör att du kan bedöma käftens storlek, dess struktur, konsistens, känslighet. Normens tillstånd motsvarar storleken på körtelens partiklar, inte överskrider storleken på tummen på nageln. Andra palpationsmetoder är icke-informativa. Dessutom är de tillgängliga storlekarna av körteln baserade på både inspektion och palpation av organet.

Laboratoriebedömning av sköldkörteln genomförs genom att bestämma i blodet innehållet av triiodotyronin, thyroxin, deras fria och proteinbundna former; tyrotropin. Kliniskt uttryckt giftig goiter kännetecknas av en ökning av innehållet av triiodotyronin, tyroxin, en minskning av innehållet i tyrotropin. Upp till 90% av fallen observeras en ökning av titer av sköldkörtelstimulerande antikroppar.

Sköldkörtelns funktionella aktivitet utvärderas med hjälp av radioisotopprov: enligt procentsatsen av det radiofarmakologiska läkemedlet absorberat av körteln, ackumulerings- och eliminationshastigheten.

Förstärkning av informativiteten hos provet med absorptionen av jod-131 uppnås genom användning av speciella test. Till exempel utförs ett undertryckstest med triiodotyronin. Indikationen för testet är en hög andel av jod-131-absorptionen och frånvaron av tydliga kliniska tecken på tyrotoxikos.

Utvärdering av perifer verkan av sköldkörtelhormoner utförs genom basal metabolisk hastighet och reflexometri. De fysiologiska effekterna av sköldkörtelhormoner påverkar huvudmetabolismens tillstånd. Normalt är prestanda från - 10 till + 10%. De växer i diffus giftig goiter. I klinisk praxis används definitionen av tiden för Achilles-senreflexen. Hos friska människor är det 230-390 ms. Reflexsvaret accelereras med giftig goiter, vilket resulterar i att reflextiden minskar.

Varje dopplerstudie är baserad på ultraljudssignalens Doppler-effekt-placering från partiklar i strömmen. I humant blod är sådana partiklar röda blodkroppar. Metoden gör det möjligt att bedöma blodtillförseln och arten av blodcirkulationen i parenkymala organ. I giftig goiter ökar blodflödet i sköldkörteln, den laminära naturen hos blodflödet ändras till turbulent.

Förstärkning av blodflödet i sköldkörteln och tillväxten av dess funktionella aktivitet kan bestämmas under auscultation av orgeln: de lyssnar på ljud som liknar en blast eller summande.

Inspektion och palpation av körtelns inneboende subjektivitet, bedömning av körtelns storlek, som utförs enligt olika klassificeringskriterier. Därför för närvarande utbredd användning av sköldkörtel ultraljud (ultraljudsskanning, sonografi, ekografi). Denna icke-invasiva metod kan användas fritt hos barn, gravida kvinnor. Metoden möjliggör att uppskatta storleken på sköldkörteln, dess struktur, närvaron av lokala förändringar i det (noder, cyster, adenom). När toxisk goiter järn diffust utvidgas är parenchymen hypoechoic, strukturen är homogen, konturen är klar. Hos vuxna diagnostiseras goiter om körtelvolymen är mer än 18 cm 3 hos kvinnor och mer än 25 cm 3 hos män.

Radionuklidkörtlar skannas med användning av isotoper av jod-123 och jod-131, technetiumpertechnetat. Skanning avslöjar den rumsliga ackumuleringen av ett radiofarmakologiskt läkemedel i sköldkörteln. Detta gör det möjligt att bestämma området och morfologin hos körteln, att detektera områden med olika isotopuppbyggnadsaktiviteter, närvaron av ektopi av körtelvävnaden.

Skanning från technetiumpertechnetat ger en liten gammastrålning, dess halveringstid är kort, undersökningen kan utföras på 20 minuter. efter administrering av radiofarmakologiskt läkemedel. Därför kan avsökning från technetiumpertechnetat användas för att inte bara diagnostisera, men också för att dynamiskt övervaka körtelns tillstånd under behandlingen.

Radiografi på platsen för sköldkörteln ger dig möjlighet att bestämma dess plats, storlek, identifiera retrosternal goiter och kompression av matstrupen, luftstrupen.

CT och NMR-tomografi av sköldkörteln ger dig möjlighet att få detaljerad information om käftens storlek, dess tillstånd, förhållande till de intilliggande vävnaderna. Värdet av metoderna ökar när det gäller retinal körtel och misstänkt cancer. Att utföra differentialdiagnostik vid användning av andra metoder under dessa förhållanden är omöjligt.

CT och NMR-tomografi av banorna gör det möjligt att fastställa tillståndet för retroorbitala vävnader, nära orbitalmusklerna, graden av ödem, för att förutse förloppet av endokrin oftalmopati.

Diagnosen av diffus giftig goiter fastställs på grundval av analysen av allmänna kliniska data, ytterligare metoder för undersökning, bestämning av tyroxin, triiodtyronin, tyrotropin, utvärdering av sköldkörtelns storlek och funktionella aktivitet. Den slutliga diagnosen är underbyggd efter differentialdiagnosen med sjukdomssyndromet.

Thyrotoxicosis, förutom diffus giftig goiter, kan orsaka sådana sjukdomar och tillstånd: nodular toxic goiter (flera noder eller en enda toxisk nod); subakut sköldkörtelit, kronisk autoimmun sköldkörtelit, strålning thyroidit, gallblåsan, äggstocksstruma, sköldkörtelcancer, överdos av sköldkörtelhormoner, jodinducerande thyrotoxikos, tyrotropinom.

förebyggande

Behandling av diffus giftig goiter kan vara medicinering, kirurgi, med användning av den radioaktiva isotopen jod-131.

Läkemedelsbehandling används alltid. Den kan vara avsedd som monoterapi eller före kirurgisk behandling, radiojodinbehandling. De vanligaste läkemedlen som har en antityroid effekt är thionamider.

Indikatorer för ineffektiv behandling och möjligheten till återkommande giftig goiter: Höga titrar av antityroidantikroppar, ett stort förhållande av triiodotyronin / tyroxin, lågt tyrotropin, högt titeroglobulintiter, signifikant absorption av radioaktiv jod, hypokoaktisk natur hos körteln under ultraljud.

Thyrostatisk påverkan även litiumsalter. Litium fungerar som membranstabilisator, minskar känsligheten hos thyrocyter i stimulerande effekten av tyrotropin och thyroidstimulerade antikroppar, reducerar frisättningen av trijodtyronin och tyroxin från sköldkörteln till blodet. Detta uppnår en snabb effekt och tillstånd av eutyroidism. Sköldkörtelns känslighet för litium kvarstår i upp till 3-4 månader. Då kommer "fenomenet att fly." Genom detta kan litium inte användas för långtidsbehandling av giftig goiter. Det används vanligtvis vid scenen för preoperativ beredning vid intolerans mot andra antityroid-läkemedel.

Glukokortikoider används också vid komplex behandling av giftig goiter. Deras användning är lämplig för signifikant aktivering av den autoimmuna mekanismen under sjukdomsförloppet och de existerande kliniska tecknen på binjurernas relativa insufficiens, varav den ena är den växande hygienen för pigmentering.

Vid komplex behandling av diffus giftig goiter bredvid antityroid-läkemedel används ß-adrenoblocker, vilket snabbt lindrar symtom som är förknippade med catecholamins påverkan: ångest, svettning, rädsla, tremor, takykardi. Dessa läkemedel kännetecknas också av indirekt antityroid-verkan, de saktar ner omvandlingen av perifera vävnader från tyroxin till triiodotyronin, vilket ökar mängden revers triiodothyronin. Detta gör det möjligt att snabbt nå tillståndet av eutyroidism utan att öka dosen av antityroid-läkemedel. Perifer verkan är endast inneboende i icke-selektiva ß-adrenerge blockerare.

Historiskt var kirurgisk behandling den första metoden för behandling av sådana patienter efter erkännande av goiter som en orsak till tyrotoxikos.

Kirurgisk behandling av diffus giftig goiter. Kirurgisk behandling är en ganska vanlig, effektiv och minst traumatisk metod vid behandling av patienter med giftig goiter. Nu är det den mest fysiologiska behandlingsmetoden. I 90% av de behandlade, uppnås ett tillstånd av eutyroidism, i 70% av dem uppnås fullständig återhämtning.

Indikationer för kirurgisk behandling:

  • stor goiter;
  • nodular former av goiter;
  • låg och lateral placering av goiter;
  • ineffektiviteten av läkemedelsbehandling, allergiska reaktioner, progression av leukopeni, trombocytopeni;
  • barn, ungdomar, ung ålder av patienter
  • goiter med kompression av mediastinala organ
  • goiter hos gravida kvinnor i I och II trimester av graviditet.

Relativa indikationer för kirurgisk ingrepp:

  • exophthalmos progression;
  • atrial arytmi resistent mot medicineringseffekter
  • sociala indikationer
  • behovet av att snabbt uppnå ett tillstånd av eutyroidism.

Kontraindikationer för kirurgisk behandling: svåra somatiska sjukdomar och patientens tillstånd, när konsekvenserna av det kirurgiska ingreppet blir svårare än patientens tillstånd för operationen.

Tillfälliga kontraindikationer för den kirurgiska behandlingen av goiter är nyligen akuta infektionssjukdomar, i synnerhet andningssjukdomar. Kirurgisk ingrepp utförs inte tidigare än en månad efter återhämtning. Förekomsten av en patient av kroniska kroniska inflammatoriska processer (kronisk tonsillit, karies) kräver deras rehabilitering till kirurgisk behandling av goiter.

Radioaktiv jodbehandling

Behandlingen av patienter med diffus giftig goiter med isotoper av radioaktivt jod har en 40-årig historia.

Attityderna till denna behandlingsmetod var olika. Perioden av entusiasm för "blodlös operation" ersattes av en period med negativism och benägenhet att använda metoden efter analys av de långsiktiga resultaten av behandlingen. Nu behandlas jodradioisotoper i väldefinierade kategorier av patienter. Härdningen sker hos 70-90% av patienterna. Det är billigare än kirurgi.

Indikationer för användning av jod:

  • måttlig och svår diffus giftig goiter med låg effektivitet vid behandling av läkemedel;
  • svåra visceropatiska former av diffus giftig goiter med signifikanta förändringar i cirkulationssystemet när risken för operation är för hög;
  • återfall av giftig goiter efter kirurgiska ingrepp;
  • kombination av giftig goiter med affektiva psykiska störningar
  • goiter med progressiv oftalmopati, resistent mot läkemedelsbehandling;
  • vägran av patienten från kirurgisk ingrepp.
  • ung ålder av patienter (upp till 40 år, eftersom det finns risk för negativ inverkan på ärftlighet)
  • milda former av giftig goiter;
  • retrosternal placerade och nodular former av goiter;
  • graviditet, amning
  • sjukdomar i blodet, lever, njure, magsår.

Det är kontraindicerat hos g-jod-131 barn, ungdomar och ungdomar, eftersom det verkar cancerframkallande för sköldkörteln.

Den terapeutiska effekten av jod-131 beror på verkan av ß-partiklar. De har en liten n

Du Kanske Gillar Pro Hormoner