Kirurgisk ingrepp på sköldkörteln är ett radikalt sätt att behandla en mängd sjukdomar där läkemedelsbehandling inte ger det önskade resultatet.

Den postoperativa perioden kräver typiskt att ett antal restriktioner följs, vilket hjälper till att undvika förekomsten av allvarliga komplikationer. Statistiken visar att sköldkörtelkirurgi utförs hos 20% av personer med abnormiteter i arbetet i denna kropp.

Vanligtvis utförs kirurgiska ingrepp i följande fall:

Sutur efter operationen

Sömmen efter operationen på sköldkörteln med rätt vård är nästan omärkbar. Emellertid påverkas dess storlek och utseende av metoden för kirurgisk behandling, mängden intervention som krävs, hudens individuella egenskaper och postoperativ vård.

För att minska ärrets storlek, måste du i de första veckorna vara noga med att övervaka och ta hand om den skadade vävnaden. Försök också försiktigt äta - det är omöjligt att maten kommer på huden. Detta kan lätt leda till infektion eller purulent process.

Tänk på att smitta av vävnader, avvikelse eller efterföljande sömn är extremt farliga komplikationer av felaktig vård. För att påskynda läkningsprocessen måste du ständigt bibehålla zonens sterilitet.

Annars riskerar du allvarliga kränkningar i de inre organens och hjärnans funktion. Om du bryr dig om det opererade området, kommer du att kunna göra sömmen tunn och diskret.

Sutur efter avlägsnande av sköldkörteln

Funktioner av den postoperativa perioden

Oftast klagar patienterna på allvarlig svullnad i sköldkörteln efter en sådan operation. På grund av detta känner de sig värre. Naturligtvis påverkar ett sådant kirurgiskt ingrepp utan tvekan kroppens tillstånd.

Oftast noterar patienter följande effekter:

  • Stark och dra smärta bakom nacken.
  • Dåsighet och trötthet.
  • Allmän svaghet i kroppen.
  • Tumör sutur.
  • Svullnad i halsen.
  • Sårhet vid sväljning eller talande.

Typiskt kräver sådana effekter inte speciell terapi och går bort på egen hand efter 2-3 veckor. I sällsynta fall kan en persons röst förändras på grund av felaktigheter som görs under en operation.

Det kan också provoceras av laryngit, vilket orsakas av intubationsrörets negativa påverkan. De flesta människor har en allmän svaghet i kroppen. Detta är ett normalt fenomen, vilket förklaras av en minskning av kalciumkoncentrationen i blodet.

För att minimera manifestationen av negativa konsekvenser efter sköldkörteloperation rekommenderar läkare att följa en speciell diet.

Det är baserat på naturliga och hälsosamma ingredienser som hjälper till att fylla bristen på näringsämnen. I sällsynta fall efter sköldkörtelektomi diagnostiseras patienter med avvikelser i parathyroidkörteln. Detta villkor kräver en separat och omfattande läkemedelsbehandling.

Mycket sällan, efter operation, lokal blödning förekommer hos människor. Statistiken visar att det endast diagnostiseras hos 0,2% av patienterna. Konsekvensen av detta fenomen kan vara många purulenta formationer och svårt ödem.

Vid sådana händelser ska du omedelbart kontakta din läkare, han kommer att ordinera en lämplig behandling. I vissa fall kräver detta fenomen obligatorisk vistelse på sjukhuset.

Tester och behandlingar under återhämtning

Efter tyroidektomi, genomgår patienten många diagnostiska studier. Dessutom ger han ett avancerat blodprov för att utvärdera funktionen av sköldkörteln.

Det viktigaste testet, som utförs en månad efter borttagning av lobben eller hela sköldkörteln, är scintigrafi. Det hjälper till att bestämma risken för allvarliga komplikationer, såsom tumör eller metastaser.

Det är också viktigt att bestämma nivån av thyroglobulin i blodet. Statistik visar att personer som har denna indikator ökar risken för lungmetastaser.

Om hälsotillståndet inte tillåter en sådan studie skickas den till röntgenstrålar. Om suturen från operationen på sköldkörteln inte läker länge skickas patienten för att bestämma förekomst av resterande vävnader.

Särskild kost

Efter operationer på sköldkörteln, kommer en person att behöva ompröva deras kost, men inga grundläggande förändringar kommer att inträffa. Det är väldigt viktigt att följa en hälsosam kost som hjälper till att fylla näringsbristerna.

Det är absolut inte rekommenderat att äta fett, söt, salt eller fet mat. Det är också nödvändigt att helt överge användningen av alkoholhaltiga drycker och starkt kaffe.

Patienter som inte äter livsmedel av animaliskt ursprung måste rapportera detta till läkare. Faktum är att sojaprodukter inte tillåter hormoner att normalt smälta.

Det är nödvändigt att för alltid överge kaloridieter, eftersom en brist på protein i kroppen också leder till negativa konsekvenser från hormonnivå. På grund av detta kan återhämtningsperioden efter operationen försenas betydligt.

Människor som genomgått intervention på sköldkörteln är strängt förbjudna att svälta. Det är mycket viktigt att använda så många livsmedel som möjligt, som är rika på vitamin C. Det bidrar inte bara till den accelererade läkning av sår utan accelererar också syntesen av jod.

Graviditet efter thyroidektomi

Många kvinnor är säkra på att graviditet inte är möjlig efter sköldkörtelkirurgi. Experter hävdar också att borttagandet av denna kropp inte kan bli ett hinder för uppfattningen och bära fostret.

Det finns dock en begränsning: efter operationen är det nödvändigt att genomgå en fullvärdig behandling och vänta lite så att kroppen kan vänja sig vid sin nya rytm av arbetet.

Kvinnor som har lidit avlägsnande av loppet eller hela sköldkörteln måste ta ett ansvarsfullt förhållningssätt till frågan om graviditetsplanering. Det är mycket viktigt att regelbundet rådfråga en endokrinolog som kan ordinera nödvändiga mediciner.

Vid gestation måste du regelbundet ta ett blodprov för hormoner. Du måste äta rätt, helt överge tung fysisk ansträngning och dåliga vanor.

Behandling efter operation på sköldkörteln

Sjukdomar i det endokrina systemet kräver ofta kirurgisk ingrepp. Det finns ett antal åtgärder som gör att patienten kan återhämta sig snabbare efter operationen på sköldkörteln.

Sköldkörteln är en av organen i det mänskliga endokrina systemet, vilket inkluderar: parathyroidkörtlarna, hypofysen, epifysen, hypotalamusen, tymusen, binjurarna, gonaderna och bukspottkörteln, APUD-systemet och njurarna (de producerar hormonet renin). Sköldkörteln är belägen framför luftstrupen och har formen av en fjäril. Det är ett hormonproducerande organ med inre utsöndring, det producerar jodhaltiga hormoner - thyroxin och triiodothyronin, liksom kalcitonin.

Några statistik

Det finns endemiska områden för sköldkörtelsjukdomar (med otillräckligt jodinnehåll): bergsområden, den centrala delen av den europeiska delen av Ryssland, de norra regionerna, samt mellan- och övre Volga-regionen.

Det märks att kvinnor lider av sköldkörtelns sjukdomar 20 gånger oftare (knölar) än män.

30-50% av hela Rysslands befolkning lider av sköldkörtelns sjukdomar.

I 90% av alla fall är tumörer i körtelen godartade.

Sköldkörtelsjukdomar uppträder i nivå med ökad, minskad eller oförändrad funktion.

Patologierna i detta organ behandlas snabbt eller konservativt.

Kirurgisk behandling av sköldkörteln innebär delvis eller fullständigt avlägsnande. Sådana ingrepp anses vara manipuleringar av högsta komplexitet.

Indikationer för att driva sköldkörteln

Indikationer för kirurgi bestämmer doktorn efter en detaljerad undersökning av patienten och studerar sköldkörtelns struktur med hjälp av ultraljud.

Operationen för att ta bort sköldkörteln kan rekommenderas till patienten om han har följande sjukdomar:

högvolym godartade formationer som hindrar andningsprocessen och sväljer; maligna tumörer; cystor; icke-konservativ behandling av hypertyreoidism.

Typer av kirurgisk behandling

Det finns följande typer av kirurgisk behandling av sköldkörteln:

Thyroidectomy - avlägsnande av hela körteln. Indikationer: onkologi, multinodulär diffus goiter, giftig goiter. Hemityroidektomi - avlägsnande av en av klövarna i körteln. Indikationer: "het" nod, follikulär tumör. Resektion - avlägsnande av en del av sköldkörteln. Det görs sällan, eftersom om det är nödvändigt att genomföra en återanvändning, gör dess genomförande den vidhäftningsprocess som bildas svår.

Komplikationer av operationen

Blödning: Upprepad intervention krävs för att upptäcka källan och stoppa blödningen. Allergiska reaktioner på injektionsläkemedel: stoppa införandet av droger, införande av antihistaminläkemedel, återupplivning. Nervskador med nedsatt röstfunktion: utnämning av vitamin B i grupp B, tillfällig trakeostomi och kirurgisk behandling är möjlig (plastvalsveck). Pares av struphuvudet. Behandling beroende på orsak: läkemedelsbehandling, stimulering, övningar med talterapeut, kirurgisk korrigering. Utvecklingen av postoperativ hypoparathyroidism: kräver läkemedelsbehandling eller hydroterapi. Skada på matstrupen: kirurgisk behandling. Skador på parathyroidkörtlarna. För korrigering av tillståndet föreskrivs kalcium- och vitamin D-läkemedel. Halsstyvhet genom att minska vävnadens elasticitet: manuell terapi, motionsterapi. Åtkomstinfektion: antibiotikabehandling.

Efter operationen

Omedelbart efter kirurgisk behandling av sköldkörtelns sjukdomar, känner patienter ont i halsen, muskelspänningar på nacke, smärta i det postoperativa såret. I vissa fall visas heshet som ett resultat av intubation eller skada på den återkommande nerven.

Efter operationen på sköldkörteln kvarstår ett ärr inom manipulationsområdet, vilket kan förändras under de närmaste två åren: rodna, svälla upp, öka i storlek. Det är viktigt att komma ihåg att dessa är tillfälliga händelser och därefter kommer ärret att krympa och ljusna.

Patienterna är som regel irriterade, snabbt trötta, utsatta för plötsliga förändringar i mood, känsla av styvhet i livmoderhalsen, de har sömnsvårigheter, hjärtklappningar, etc.

För en lyckad rehabiliteringsprocess är det nödvändigt att följa alla de tillhörande läkarnas rekommendationer och undvika:

tung fysisk ansträngning överarbete och stress stanna i bad, bastur och orter med ett varmt klimat Användning av socker (ersätt med honung och torkade frukter). ta receptbelagda läkemedel observeras hos endokrinologen och planeras undersökas observera diet; ge upp dåliga vanor för att utöka motortillståndet - hypodynamien är kontraindicerad; normalisera vikt.

rehabilitering

Efter operationen måste patienten observeras av en endokrinolog för att övervaka funktionen och tillståndet av sköldkörteln.

I den postoperativa perioden föreskrivs patienten läkemedel enligt indikationerna: kalcium, ersättningsterapi: hormonbehandling och andra. Planerad observation av endokrinolog med kontroll av sköldkörteln och omgivande vävnader är nödvändig.

För korrigering av psyko-emotionellt tillstånd bör man konsultera en psykoterapeut, som kommer att bidra till att överleva den svåra postoperativa perioden.

Om patienten har nacke och axelsyndrom kan manuell behandling ordineras på ett försiktigt sätt.

För att slappna av och stärka muskulärkorseten är det nödvändigt att utföra komplexen av terapeutiska övningar som föreskrivs av den behandlande läkaren.

sjukgymnastik

Eftersom indikationerna för kirurgisk behandling är sköldkörtelnöverkroppar är användningen av fysioterapi under rehabiliteringsperioden inom området kirurgisk manipulation en provocerande faktor för återkommande sjukdom eller involvering i den patologiska processen med hälsosam vävnad. Av denna anledning är inte fysioterapi i denna situation tilldelad.

Med utvecklingen av hypothyroidism är det möjligt att använda terpentinbad (vit emulsion) enligt ett speciellt system.

Efter kirurgisk behandling av sköldkörtelns sjukdomar krävs inte regelbundna rehabiliteringsåtgärder. Det är nödvändigt att strikt följa de tillhörande läkarnas rekommendationer och två gånger om året för att genomgå en rutinundersökning. Överensstämmelse med dessa villkor kommer att tillåta patienten att leva ett normalt liv och vara en frisk person.

Vid svåra sjukdomar i sköldkörteln krävs kirurgi för att ta bort det (thyroidektomi). Självklart är patienter som har ett sådant förfarande oroade över frågorna: hur länge kommer du att leva efter operationen, hur kommer ditt välbefinnande och liv att förändras efter avlägsnandet av sköldkörteln?

Återvinning och behandling i postoperativ period

Rehabilitering efter avlägsnande av sköldkörteln tar vanligtvis två till tre veckor. Först finns det smärta i suturområdet, smärta och nagande känslor i nacken, postoperativ sutur sväller upp. Under 2-3 veckor försvinner dessa fenomen på egen hand utan behandling.

Ett litet ärr är kvar på nacken, med moderna kirurgiska metoder är den liten i storlek och förstör inte utseendet - de gör en absorberbar sutur. Efter läkning återstår en smal remsa vanligtvis på huden, som är lätt att maskera om det behövs.

För att det postoperativa såret ska läka väl, är det nödvändigt att ta hand om suturen för att hålla området sterilt. Tillförsel i nacken är farliga, eftersom de viktiga organen är nära: hjärnan, hjärtat och nervplexuserna. Om det inte finns några komplikationer är patienten på sjukhuset i genomsnitt i 2-3 dagar, och lämnar sedan sjukhuset.

Efter excision av hela körteln eller dess del är det brist på dess hormoner.

Därför utförs hormonersättningsterapi. Under rehabiliteringsperioden ges injektioner av levothyroxin. De undertrycker syntesen av TSH, så att ingen TSH-beroende tumör uppträder.

I framtiden är Levothyroxin ordinerad i form av tabletter, som är berusade en gång om dagen. Levotyroxin måste tas i den dos som läkaren föreskriver. Du kan inte självständigt öka eller minska det. Om patienten glömde att ta läkemedlet ska du inte ta två tabletter istället för en nästa dag.

Dessutom terapi med radioaktivt jod. Det behövs för att förstöra de återstående sköldkörtelcellerna, både friska och tumörceller. Även radiojod-terapi utförs när tumörmetastaser detekteras eller återfall.

Efter fullständig avlägsnande av sköldkörteln i den postoperativa perioden kan svaghet kännas på grund av en minskning av kalciumhalten i blodet. För att återgå till normal nivå är det viktigt att äta rätt, förskriv också kalciumtillskott.

till innehållet ↑ Livsstil

Livet efter en operation på sköldkörteln skiljer inte signifikanta egenskaper eller svårigheter. Det kommer ta en tid eller en livstid att ta receptbelagda läkemedel och regelbundet besöka en läkare, men dessa egenskaper påverkar inte livskvaliteten.

Vad som inte kan göras om en operation på sköldkörteln utförs är listad nedan:

I återhämtningsperioden kan man inte dricka alkohol, röka. Du kan inte dricka starkt te och kaffe. Du kan bara sola under perioder med minimal solaktivitet (på morgonen, på kvällen). Särskilt skadligt är solen efter canceroperation. Du kan inte överhettas, förbjudna procedurer som är associerade med feber. Du kan inte sitta på diet med lågt kaloriinnehåll, svälta.

Varje patient till vilken en operation för att ta bort sköldkörteln är planerad är intresserad av frågan: hur länge lever de efter det? Långtidsstudier visar att livslängden efter thyroidektomi inte reduceras. Brist på sköldkörtel påverkar inte livslängden. Cancer kan minskas för livet, på grund av vilket operationen ordinerades, beroende på vilken typ av cancer som helst. Den farligaste är medulär cancer, efter patienten kommer patienterna att leva längre.

Efter avlägsnande av sköldkörteln, om det inte finns några komplikationer, kommer patienten att stanna på sjukhuset i 3-4 veckor och sedan kunna gå till jobbet. Först blir hans arbetsförhållanden ljusare. Efter operationen är kraftigt fysiskt arbete kontraindicerat (i ett år), stark emotionell och känslomässig stress bör undvikas.

När det gäller mat, är endast flytande mat under de första dagarna tillåtet:

pureed kött och fisk soppor; flytande spannmål från spannmål.

frukter; grönsaker; jästa mjölkprodukter.

Ange sedan andra produkter, det ska vara mjuka eller flytande rätter. Gradvis återgår personen till den vanliga kosten. Efter sköldkörtelektomi minskar viktens vikt, så du måste följa en hälsosam kost med begränsning av animaliska fetter och "snabba" kolhydrater.

Du behöver få tillräckligt med protein, äta en mängd olika grönsaker och frukter. Är skadliga

fett kött stekt rökt rätter sötsaker; pickles; salthalt; bönor; kolsyrade drycker.

Om patienten är vegetarian, ska han informera läkaren om hans diet. Sojaprodukter kan minska absorptionen av levothyroxin, så dosen justeras. Läkaren kan också ordinera kosttillskott som innehåller jod, järn, C-vitamin och andra vitaminer och mineraler.

Livet utan sköldkörteln betyder inte avsaknaden av en aktiv livsstil. När läkaren tillåter kan patienten spela sport, som tidigare. Men fysiska aktivitetstyper som innebär en allvarlig belastning på hjärtat kommer att kontraindiceras:

weight; fotboll; volleyboll; tennis.

Följande typer är tillåtna och rekommenderas:

springa (jogging på morgonen eller på kvällen); simning; cykling; aerobics - måttligt; nordisk promenad; bordtennis; yoga (under ledning av en instruktör).

Övning kan ske när svullnaden sjunker, smärtan försvinner och hälsotillståndet återgår till normalt. Livet efter avlägsnande av sköldkörteln fortsätter. Kvinnor kan bli gravida och föda friska barn, men när de planerar en graviditet och bär ett barn ska de regelbundet besöka en endokrinolog och övervaka nivåerna av hormoner TSH och T4. Gravida kvinnor behöver ta ett blodprov för innehållet var tredje månad.

till innehållsförteckning ↑ Medicinsk övervakning

För att livet utan sköldkörteln ska vara fullständigt, och välbefinnandet att vara bra, måste patienten fortsätta att besöka en endokrinolog. Förutom att patientens välbefinnande övervakas väljer läkaren och justerar dosen av hormonella läkemedel över tiden. Upprepa undersökningen 1-3 gånger om året om det inte finns några komplikationer.

Efter en viss tid efter operationen utförs ytterligare undersökningar. Cirka en månad senare utförs scintigrafi för att utesluta tumörmetastaser i andra organ. Oftast kan sköldkörtelcancer metastasera till lungorna. Om scintigrafi av någon anledning inte kan utföras görs en röntgenstråle. Därefter görs scintigrafi med introduktionen av radioaktivt jod 3 månader efter thyroidektomi.

Efter operationen kontrolleras nivån av TSH regelbundet - vanligtvis en gång var sjätte månad eller oftare enligt vad som anges. Gör också ett blodprov för innehållet av thyroglobulin. Detta hormon indikerar förekomsten av sköldkörtelceller i kroppen, dessutom visar en ökning av dess nivå en återkommande neoplasm (papillär eller follikelcancer).

Patienten måste nödvändigtvis informera läkaren om förändringar i hans hälsotillstånd, särskilt sådana fenomen som:

den resulterande kränkningen av omröstningen svullnad i halsen; benvärk; huvudvärk, migrän.

Efter operationen tar doktorn upp en dos hormon. Om det är för litet eller för högt kan följande obehagliga fenomen inträffa:

svaghet, trötthet; snabb eller långsam hjärtslag; nervositet; svettning.

Dessa förändringar i välbefinnande bör rapporteras till läkaren. Efter justering av dosen av läkemedlet måste de passera. Livet efter avlägsnandet av sköldkörteln är förknippad med den konstanta användningen av hormonella droger, om körteln har avlägsnats helt. Efter avlägsnande av en av sköldkörtelloberna reduceras dosen av levotyroxin gradvis och när hormonerna produceras i tillräckliga kvantiteter avbryts läkemedlet. Om parathyroidkörtlarna har tagits bort krävs kalcium- och vitamin D-preparat.

För den snabba återhämtningen behövs fysisk terapi. En uppsättning övningar väljs tillsammans med läkaren baserat på patientens tillstånd. Övning ökar blodcirkulationen, och därmed näring av vävnader, så att läkning är snabbare. Speciella övningar för sköldkörteln innefattar olika rörelser i huvud och axlar, andningsövningar.

till innehållet ↑ Komplikationer

Efter operation kan rubbningar uppstå. De förekommer på grund av intubation, vilket leder till att laryngit börjar på grund av irritation i halsen. Med tiden passerar de.

Ibland uppstår rubbningar om den återkommande nerven skadades under operationen. Denna komplikation behandlas i 1-4 månader, om nerven endast komprimerades men inte korsades. I det här fallet finns en tillfällig förlamning. Om nerven är korsad, är dess förlamning irreversibel. Behovet av nervdissektion uppkommer om cancer växer in i den omgivande vävnaden. Rösta eller försvinnande röst kan uppkomma vid upprepad operation eller strålbehandling om en cancer återkommer.

Vid tillfällig förlamning av nerven å ena sidan kompenseras överträdelsen av nervens arbete å andra sidan, i det här fallet behövs ingen särskild rehabilitering. Om det finns allvarliga röstförluster krävs fonatrisk behandling för att återställa det, vilket innefattar stimulering av vokalband. Att rädda röst eller vara tyst under återhämtningsperioden är inte nödvändig. Röst normalisering kan ta ganska lång tid - upp till sex månader, men rösten kan normalisera om några veckor. Sannolikheten för röstnedbrytning är cirka 1% om operationen utförs av en högkvalificerad specialist. I andra fall kan det vara mer.

Åtgärder för snabb återhämtning av röst efter avlägsnande av sköldkörteln kan tas redan före operationen. Normalt varnar läkaren dig om vad du ska göra:

sluta röka bota halssjukdomar (polyper, laryngit).

Dysfunktion av parathyroidkörtlarna kan inträffa, och hormonbehandling är föreskriven. Efter delvis eller fullständigt avlägsnande av sköldkörteln utvecklas hypotyroidism, vilket inte anses vara en komplikation. Det är lätt att justera genom att ta Levothyroxin.

I sällsynta fall (hos 0,2% av patienterna) uppstår blödning kan hudhematom komma med samma frekvens. Sällan utvecklas sällan (i 0,1% av fallen) sällan.

Frånvaron av sköldkörteln är inte en indikation på tilldelningen av funktionshinder. Funktionshinder kan upprättas om en persons förmåga till följd av en sjukdom har blivit begränsad, han inte kan leva och arbeta fullt, han behöver särskild utrustning för att utföra normala livsaktiviteter. Sådana tillstånd efter thyroidektomi förekommer mycket sällan, komplikationer eller allvarlig cancer som orsakar operationen leda till detta.

Livet efter en operation på sköldkörteln är en normal persons fulla liv. När rehabiliteringsperioden, som är associerad med vissa restriktioner, passerar, kommer patienten att kunna leda ett vanligt sätt att leva, arbeta, resa, göra favorit saker, ha barn. Dock bör han inte glömma att regelbundet besöka läkaren och ta de föreskrivna drogerna.

Rehabiliteringsförfaranden efter operation på sköldkörteln

Avlägsnandet av sköldkörteln genom kirurgi är ett radikalt åtgärd som är nödvändigt vid fall av maligna tumörer som inte är föremål för andra behandlingsmetoder. Operationen för att ta bort sköldkörteln kallas sköldkörtelektomi och utförs av en erfaren kirurg. En fullständig undersökning av en person utförs före och efter operationen, eftersom det beror på hur bra hela kroppen kommer att fungera. Efter avlägsnandet av sköldkörteln har gått, kräver den postoperativa perioden patienten att uppmärksamma sin hälsa.

Indikationer kan vara följande:

  1. Diagnostiserad dysfunktion hos det endokrina organet.
  2. Den komplexa formen av patrogen av sköldkörteln.

Rehabilitering efter thyroidektomi kräver att patienten uppfyller viktiga krav som beskrivs nedan.

Funktioner av återhämtning av patientens hälsa efter thyroidektomi

Efter en komplicerad operation för att avlägsna körteln, upplever alla patienter, oavsett ålder och kön, obehag och obehag. Patienter som har genomgått operation för att avlägsna sköldkörteln har ofta smärtor i nacken och svullnad, svullnad i suturområdet, värkande och nagande smärta i nacken, som sträcker sig till baksidan av huvudet.

Dessa symptom kräver ingen speciell behandling och lättnad. Det är en naturlig följd efter en liknande procedur. Alla dessa symtom försvinner helt om några veckor.

En av de mest obehagliga komplikationerna efter thyroidektomi är problem med röst och ligament. En efterföljande röststörning är associerad med själva operationsförfarandet, under vilket injektionsröret för anestesi provar irritation av den återkommande nerven och förekomst av laryngit i patienten. Patientens röst kan höra, heshet framträder. Denna komplikation uppträder emellertid mycket sällan efter thyroidektomi.

Om patienten avlägsnas hela eller det mesta av det endokrina organet, kan patienten efter kirurgi uppleva en lång generell svaghet i kroppen, vilket orsakas av en minskad kalciumnivå. Under rehabiliteringsperioden är det viktigt för patienten att upprätthålla en riktig kost, som bör innehålla kalciumberika livsmedel. Dessutom föreskriver läkaren, beroende på patientens individuella egenskaper, kosttillskott som är rika på vitaminer och mineraler som är nödvändiga för en försvagad organism.

Tillsammans med röstnedbrytning kan en parathyroidfunktionsstörning uppträda hos en patient. Om denna diagnos är bekräftad av en läkare, föreskrivs patienten en speciell behandling. Ibland är patienten ordinerad läkemedel som måste tas under hela livet.

En sällsynt och allvarlig följd efter thyroidektomi är blödning som uppträder lokalt. Enligt medicinsk statistik observeras blödning hos ett litet antal patienter (0,2%) som ett resultat av svullnad i suturen och efterföljande suppuration. I kirurgisk praxis är sådana komplikationer extremt sällsynta och uppstår på grund av otillräcklig sterilitet under proceduren.

Patientrehabilitering: terapeutisk terapi och analyser

Återställande av patientens allmänna tillstånd efter avlägsnande av sköldkörteln bör ske under överinseende av den behandlande läkaren, som föreskriver användning av levotyroxininjektioner. Detta gäller särskilt för kvinnliga patienter.

Dessutom kräver perioden efter operationen för att ta bort sköldkörteln ytterligare analys. Scintigrafi är ett förfarande där det är möjligt att detektera metastaser i andra organ eller deras potentiella hot. Denna procedur utförs ungefär en månad efter operationen. Dessa analyser hjälper till i postoperativ diagnos av sköldkörteln, eftersom enligt statistiken utvecklar femton procent av dessa patienter lungmetastaser. Med rätt tillvägagångssätt kommer återhämtningen att ske väldigt snabbt.

Om patienten är kontraindicerad av någon anledning kontrolleras metoden för scintigrafi, de interna organen för närvaro av metastaser med röntgen.

Konsekvenser efter avlägsnande av sköldkörteln hos kvinnor under rehabiliteringsperioden bidrar till att bestämma nivån av hormonet thyroglobulin i kvinnors blod. Nivån av detta hormon är en indikator på frånvaron eller närvaron av malign vävnad och metastas i kroppen hos den opererade patienten.

Om det postoperativa ärret inte läker länge, sväller, fästare och orsakar obehag för patienten, är det nödvändigt att skicka test för förekomst av kvarvarande malign vävnad hos det endokrina organet. Denna patient föreskrivs radioaktiv jodbehandling. Sju dagar efter denna procedur genomgår patienten igen scintigrafi för att bedöma tillståndet hos organen och vävnaderna i kroppen. Den behandlande läkaren undersöker noggrant patientens inre organ för det potentiella hotet om maligna tumörer. Om farliga celler finns i patientens kropp, föreskriver läkaren en annan behandling med radioaktiv jodbehandling.

Om nödvändigt upprepas behandlingstiden med jod ett år efter avlägsnandet av sköldkörteln. Iodoterapi kan dock åstadkomma associerade komplikationer - från att förlora röst till cancer, såsom akut leukemi. Patienten kan också uppleva problem med andningsfunktionen.

Undersökning av patienten efter thyroidektomi

För effektiv återhämtning av kroppen är behandling nödvändig, vilket kommer att ta hänsyn till alla funktioner i det mänskliga tillståndet. För att uppnå effektiv behandling av en svår patient, förbättra livskvaliteten efter operationen och göra den komplett, samt förhindra möjligheten till återfall, den komplexa medicinska tekniken, som innefattar:

  1. Intramuskulära injektioner av läkemedlet levothyroxin.
  2. Användningen av jod i den radioaktiva formen.

Om den opererade patienten inte har några komplikationer, utför läkaren flera gånger om året upprepade undersökningar. Man tror att undersökningen ska genomföras minst 3 gånger. Patienten måste testas och, vid mottagning av en specialist, berätta om förekomst eller frånvaro av symtom:

  1. Svullnad i nacken.
  2. Röstproblem.
  3. Smärta i benen och musklerna.
  4. Lång, svår smärta i huvudet.

Om läkaren, vid palpation av nackområdet och efter en annan undersökning, finner inflammerade lymfkörtlar, liksom tätningar skickas patienten till ytterligare tester, inklusive laboratorietester, som hjälper till att identifiera återkomsten av en malign tumör.

Ett par månader efter sköldkörtelektomi är scintigrafi med efterföljande radioaktiv jodbehandling obligatorisk för patienter. Om en endokrinolog inte upptäcker återkommande symtom hos en patient, försvinner behovet av hjälplaboratorier och medicinska undersökningar, och livet för en sådan patient återgår till normal.

Om patienten är en kvinna utförs studier med en annan algoritm. Läkaren måste ordinera test för att bestämma hormonnivåerna, det vill säga mängden sköldkörtelstimulerande hormon i blodet som produceras av hypofysen. Dessa studier är nödvändiga för kvinnor som vill bli föda och föda ett friskt barn. Ett misstag i denna studie kan leda till att orgeln kommer att botas och reproduktionsfunktionen blir oupphörligt förlorad.

Alla patienter som genomgår sköldkörtelektomi ges hormonbehandling. Patienter behöver ta ytterligare hormontyroxin. Varje dag i flera månader efter operationen ges patienten detta ämne i viss mängd före måltid. Om sköldkörteln avlägsnas med hälften injiceras mängden hormon i små doser. Detta är nödvändigt för att säkerställa det normala funktionen hos det endokrina systemet.

Med tiden minskar mängden hormon eller begränsas till en specifik dos. Om denna hormonbehandling ger en positiv effekt, avbryts ytterligare behandling med injektioner. Efter trettio dagar måste patienten undersöka hela kroppen, inklusive test för hormonell bakgrund.

Sköldkörtelkirurgi är ett komplicerat kirurgiskt ingrepp. För operation på sköldkörteln tillgripas i fallet då andra behandlingsmetoder inte är lämpliga. Operationen utförs under ledning av en erfaren endokrinolog i ett specialutrustat operationsrum. Detta minimerar möjliga komplikationer som ett resultat av kirurgiska åtgärder, förenklar rehabiliteringsperioden.

VIKTIGT ATT VET! En effektiv lösning för sköldkörtelsjukdom, rekommenderad av Elena Malysheva läs mer.

Indikationer för operation

Inte alla typer av sköldkörtelnormalitet behöver kirurgi. Det beror på kvaliteten som avslöjades under ultraljudsundersökningen, neoplasmen. Om storleken på den detekterade noden överstiger 1 centimeter, kommer endokrinologen att förskriva en nål-aspirationsbiopsi till patienten. Ofta tyder resultaten från en biopsi på att patienten har en godartad sköldkörteltumör. Kolloidknut utgör inte ett hot mot människans liv. Därför kan operationen inte göras.

Om follikulära tumörer finns på sköldkörtlarna, är operationen obligatorisk, eftersom det är möjligt att tala om en godartad (adenom) eller malign (karcinom) -process i människokroppen först efter proceduren när den skurna vävnaden skickas för histologi.

Cancer kommer också att anges för kirurgi:

  • papillär tumör - förekommer hos 75-85% av patienterna;
  • follikulär cancer - 10-20% av sjukdomar;
  • medullär tumör - 5-8% sköldkörtelcancer;
  • anaplastisk plats - är extremt sällsynt, mindre än 1% av fallen.

Lyckligtvis är dessa sjukdomar inte en "mening". 90% av fallen slutar i framgångsrik verksamhet och återhämtningsperioden är kort.

Typer av operativa aktiviteter

Det finns tre typer av operationer på sköldkörteln:

  1. Hemithyroidectomy. Avlägsnande av en lob (hälften) av sköldkörteln görs när en follikulär tumör eller en toxisk nodular goiter detekteras. Efter proceduren övervakar läkaren mängden hormoner som produceras av sköldkörteln, eftersom man genom att minska funktionen av sköldkörteln måste omedelbart fylla i bristen på hormoner.
  2. Tyreoidektomi. Sköldkörteln avlägsnas vid diagnos av en cancerous tumör, en multinodulär eller diffus giftig goiter. Excision av området som påverkas av cancerceller eliminerar reformationen av tumören.
  3. Sköldkörtelresektion. Avlägsnande av enskilda delar av sköldkörteln är extremt sällsynt, eftersom efter kirurgisk behandling uppträder ärrväv, vilket kan leda till komplikationer.

Förberedande skede

Efter samråd med en endokrinolog, och när man fastställer indikationer för operation, genomgår patienten en fullständig medicinsk undersökning för att utesluta förekomsten av svåra virusinfektioner eller förvärring av kroniska sjukdomar.

Innan det kirurgiska förfarandet föreskrev sådana studier:

  • blod för klinisk, biokemisk analys, blodgrupp, koagulogram (koagulogram);
  • urinanalys;
  • röntgen i bröstet;
  • Andra typer av test, om det behövs.

Efter att testresultaten är klara, informeras patienten av terapeuten, anestesiologen och endokrinologkirurgen. Omedelbart före proceduren krävs en ultraljud av sköldkörteln och livmoderhalsområdet.

Kirurgiska operationer på sköldkörteln är under generell anestesi. Processens varaktighet påverkas av svårighetsgraden av sjukdomen och mängden kirurgisk manipulation. Den genomsnittliga varaktigheten av operationen tar 1-2 timmar, varefter patienten överförs till avdelningen och, om nödvändigt, dränering placeras.

Hur går återhämtningen?

På den första dagen efter proceduren rekommenderades patienten sängstöd. Installerad dränering avlägsnas i manipuleringen. På sjukhuset behandlas patienten dagligen med förband. Efter 2-3 dagar, före urladdning, föreskriver kirurgen uppföljningsåtgärder med patienten, varaktigheten av den postoperativa perioden.

Eventuella postoperativa komplikationer

Åtgärder relaterade till sköldkörtelkirurgi är förknippade med en viss risk. Sköldkörteln ligger nära nervplexet, luftstrupen, matstrupen och paratyroidkörtlar. Därför betraktas sådana kirurgiska ingrepp som ökad komplexitet.

De resulterande komplikationerna är indelade i två grupper:

  • Nonspecifik (postoperativ såruppsättning, blödning, ibland svullnad i livmoderhalsområdet).
  • Specifikt (skada på larynx-återkommande nerver, hypoparathyroidism - nedsatt funktion av paratyroidkörtlarna, vilka är ansvariga för att öka mängden kalcium i blodet).

Efter proceduren är vissa ändringar i rösttidskriften möjliga, men sådana komplikationer är tillfälliga.

Rehabilitering efter avlägsnande av sköldkörteln är en ganska enkel men långsiktig period. Avlägsnandet av sköldkörteln (thyroidektomi) har länge använts i medicinsk praxis. Läkarna bestämmer sig för thyroidektomi om patienten diagnostiseras med maligna förändringar i sköldkörtelns struktur. Till exempel kan en patient ha en allvarlig endokrin patologi av detta organ eller hans dysfunktion.

Efter den erfarna operationen tänker varje person vilka förändringar som väntar på honom efter thyroidektomi. Oftast är patienterna plågade av följande frågor: "Kan jag födas efter en sådan operation?", "Kan jag fortsätta arbeta vid det gamla jobbet?", "Hur man äter rätt?". Dessa och alla andra frågor måste besvaras av den behandlande läkaren.

Vad händer omedelbart efter operationen?

Omedelbart efter operationen har patienten följande obehagliga symptom:

  • svår svullnad och konstant ont i halsen;
  • värk i nacken Även denna del av kroppen är mycket svullen;
  • svullnad och sömnställe.

Det bör noteras att dessa obehagliga symptom inte bör larma patienten, eftersom de indikerar en normal operation. Smärta och svullnad i de flesta fall försvinner på egen hand inom några veckor. Som regel känns patienten bättre efter 14-20 dagar. Endast en obetydlig ärr kvarstår på operationsplatsen.

Andra symtom efter thyroidektomi bör varnas. Om de uppstår indikerar detta förekomsten av vissa postoperativa komplikationer.

Röstvärdet - detta fenomen uppstår på grund av utvecklingen av laryngit. Laryngit uppstår i sin tur från det faktum att inkubationsröret, som införs under anestesi under ett kirurgiskt ingrepp, orsakar irritation i halsen.

Skador på återkommande nerv - i sådana situationer klagar patienten vanligtvis på heshet, heshet och generell svaghet. Såsom övning visar, uppträder en sådan dysfunktion av röst efter en sådan operation ganska sällan.

Hypokalcemi - efter undersökning har en patient en låg nivå av kalcium. Denna situation kan lätt lösas om kalciumtillskott tas.

Nödvändig behandling efter operation

Behandling med ett läkemedel som levothyroxin (injektion). Detta läkemedel hämmar i det svagare könet sekretionen av sköldkörtelstimulerande hormon, som produceras av hypofysen. Även detta läkemedel förhindrar utvecklingen av sekundär hypothyroidism.

Efter operationen på sköldkörteln ordinerar läkare också en patient med administrering av radioaktivt jod i en mycket stor mängd. Mycket ofta efter sköldkörtelektomi finns metastaser i andra organ, speciellt ofta till lungorna. För att upptäcka detta fenomen, 5 veckor efter operationen på sköldkörteln, utförs en scintigrafi-metod. För samma ändamål kan radiografi utföras. Det bör dock noteras att denna diagnostiska metod anses vara mindre effektiv och utförs endast när scintigrafi av en eller annan anledning inte kan utföras. Om metastaser har detekterats återintroduceras jod.

Efter avlägsnande av sköldkörteln kommer specialisterna nödvändigtvis att upptäcka nivån av thyroglobulin i patientens kropp. Om det finns mycket av det, indikerar detta närvaron av en vävnad av tumöruppkomst.

Diet efter thyroidektomi

Det bör noteras att det inte finns några speciella dietrestriktioner efter en sådan operation. Patienten måste följa en hälsosam kost: äta så lite som möjligt av sött, saltt, stekt, rökt. Det är nödvändigt att överge alkoholhaltiga och starkt kolsyrade drycker och kaffe. Vegetariska patienter måste informera sin läkare om deras kost. Saken är att sojaprodukter stör den normala absorptionen av hormoner.

Människor som är med på kaloridiet bör vara särskilt försiktiga. Läkare varnar för att en brist på protein stör hormons normala funktion. Detta kan leda till att återhämtning från en sådan operation blir mycket svårare och längre. Av samma anledning, kan inte i något fall inte svälta.

Patienten bör i sin diet så mycket som möjligt innehålla produkter som innehåller C-vitamin, jod och järn. Till exempel kommer produkter som innehåller järn att fylla blodförlust, C-vitamin kommer att påskynda sårläkning, och jod kommer att fungera som ett substrat för syntesen av hormonet.

Sutur efter thyroidektomi

Som nämnts ovan, efter en sådan operation, kvarstår en liten sutur på nacken. Dess storlek beror direkt på snittmetoden, vilken suturläkare läkaren valde och hur snabbt det läker. En viktig roll spelas av patientens egen hud. Till exempel, hos vissa människor är huden utsatt för bildandet av grova ärr.

Under de första veckorna efter operationen är det mycket viktigt att patienten tar hand om snittet och utför alla desinfektionsförfaranden. Under de första dagarna efter thyroidektomi måste man vara mycket försiktig och se till att resten av dryckerna eller maten inte kommer på sömmen. Om detta inte är gjort är det stor risk att under återhämtningsperioden efter operationen kommer det att finnas en divergens av suturen och infektionen i nackvävnaden.

Om rehabiliteringen var framgångsrik, kommer det efter en längre period att vara kvar endast en liten ärr i form av en tunn linje på nacken.

Motion och känslomässigt tillstånd efter operationen

Återhämtning efter thyroidektomi eliminerar för mycket fysisk ansträngning. Fysisk aktivitet är endast möjlig om patienten har normala hormonnivåer. Experter rekommenderar inte att engagera sig i de sporter som har större belastning på hjärtat. Om du vill ha aktivitet, är det bättre att vända dig till Pilates, simma, idrottsvandring och bordtennis.

Varje dag är det nödvändigt att fördela 1-1,5 timmar för promenader, i frisk luft. Du behöver sova minst 8 timmar om dagen. Hela patientens livsstil ska byggas på lugn och uppmätt. Du bör försöka undvika alla nervösa och konfliktsituationer. De kan skada normal sårläkning.

Som övning visar, efter operationen, är patienten ofta för en tid, det finns ökad excitabilitet, svaghet, irritabilitet. I detta skede är stöd från nära och kära människor mycket viktigt.

Graviditet efter thyroidektomi

Många kvinnor är oroade över frågan huruvida det är möjligt att bli gravid efter avlägsnandet av sköldkörteln? Läkare hävdar att du inte borde oroa dig för att en kvinna som har genomgått en sådan operation sannolikt kommer att kunna bära en bebis. Men från de första månaderna av graviditeten är det nödvändigt att informera läkaren om operationen. Faktum är att under hela graviditeten måste framtida mammor noga justera dosen av hormoner som tagits. Framtida mammor måste testas för hormoner var tredje månad.

Som övning visar, om en person vars sköldkörtel har avlägsnats följer flera viktiga regler, då under återhämtningsperioden efter operationen kommer han inte att ha några komplikationer och läkningsprocessen är snabb och enkel.

Det är viktigt att du ständigt övervakas av en endokrinolog, äter rätt, inte ladda din kropp med för mycket fysisk aktivitet, ta föreskrivna mediciner i tid, ge upp dåliga vanor och normalisera din vikt. Det är mycket viktigt att noggrant övervaka sömmens tillstånd och om nödvändigt söka hjälp från specialister.

Allt om körtlar
och hormonella systemet

Hos 20% av patienter med sköldkörtelsjukdomar är kirurgisk behandling den ledande metoden för behandling. När behöver du operation på sköldkörteln? Det finns ett antal indikationer för vilka kirurgisk ingrepp är nödvändig. Dessa inkluderar:

  1. Sköldkörtelcancer.
  2. Nodor som misstänker cancer eller har stor chans att vara maligna.
  3. Stora noder i körteln - mer än 3 cm.
  4. Snabba växande noder - 2 gånger ökande på 6 månader.
  5. Thyrotoxisk adenom hos körteln är en goiter med ökad utsöndring av hormoner.
  6. Kompression med en förstorad körtel i struphuvudet och matstrupen
  7. Zagrudinny goiter, klämma mediastinumen.
  8. Thyrotoxicosis inte mottaglig för konservativ behandling.
  9. Autoimmun thyroidit (inflammation) med närvaron av noder.

Placeringen av sköldkörteln - nära stora kärl, nerver, mediastinum - kräver högkvalificerad kirurg

Det är viktigt! Frågan om en operation på sköldkörteln är nödvändig bestäms av endokrinologen efter att ha utfört en omfattande undersökning.

Typer av operationer

Beroende på typ av patologi varierar operationen på sköldkörteln i volym, det vill säga att det är möjligt att ta bort hela orgeln eller bara en del av det:

  • enukleation - avlägsnande, "husking" av enskilda noder utan resektion av hälsosam vävnad;
  • resektion av körteln - avlägsnande av sin del, tillsammans med den patologiska bildningen, om den är av liten storlek;
  • avlägsnande av en lob-hemityroidektomi, utförs om det finns en stor formation i lobben;
  • fullständig avlägsnande av körteln - total sköldkörtelektomi, utförs i cancer, giftig goiter, multipla noder.

Modern teknik för operationer möjliggör användning av en minimalt invasiv metod - avlägsnande med hjälp av en sond insatt genom ett litet snitt under armen. En sådan operation orsakar ingen signifikant skada, åtföljs inte av kraftig blödning och lämnar inte ärr på nackens hud. Detta är den så kallade minimalt invasiva videoassisterad sköldkörtelektomi (minimalt invasiv videoassisterad thyroidektomi) - MIVAT-teknik, som utförs i moderna kliniker med hjälp av en Da Vinci-robot.

Ärr efter en traditionell operation på sköldkörteln (foto ovan) och robot (foto nedan)

Förberedelse för sköldkörtelkirurgi

Vad behöver du för sköldkörtelkirurgi? Först och främst genomgå en fullständig undersökning som föreskrivs av en läkare. Det är viktigt att hitta en specialist med kvalifikationer och erfarenhet inom området endokrin kirurgi. Sköldkörteln är ett mycket känsligt organ, det ligger nära de stora kärlen och nerverna i nacken och luftvägarna. Detta kräver stor kunskap och erfarenhet från kirurgen.

Patienterna är skyldiga att

  • gå igenom all utsettsforskning;
  • undvik hypotermi, förkylningar
  • Hud bör inte vara inflammation, utslag, allergier;
  • 3 dagar före operationen, drick inte alkohol, sluta röka
  • På dagen före operationen bör middagen vara ljus: kesost, juice, te.

Alkohol ska elimineras helt 3 dagar före operationen.

Det är viktigt! Om det finns kroniska sjukdomar - andningsorganen, blodcirkulationen, immunsystemet, allergierna och så vidare, måste du varna läkaren i förväg och genomgå en särskild undersökning.

Postoperativ period

Behandling efter operation på sköldkörteln ordineras av en läkare, beroende på sjukdommens art. Det kan vara antiinflammatoriska läkemedel, normalisering av immunsystemet, sedativa och hormonbehandling, när körteln har tagits bort helt. Om operationen utfördes för cancer, föreskrivs en behandling av kemoterapi och strålbehandling för förebyggande av återfall av tumör.

Vad ska patienten göra efter sköldkörtelkirurgi? Först följer alla läkarens instruktioner: Låt inte såret suga fast, ta fast i kosten, ta de föreskrivna drogerna, undvik stressiga situationer, fysisk ansträngning, böja i minst en månad.

Postoperativt sår innan suturer avlägsnas bör stängas med en steril förband

Efter kosmetisk kirurgi på sköldkörteln används speciella kosmetiska produkter, vilket inte leder till hudsjukbildning, och efter några veckor blir snittet ogenomskinligt. Och om en operation utförs med hjälp av MIVAT-tekniken, finns det ingen kosmetisk defekt alls.

Man bör komma ihåg att röst efter operation på sköldkörteln kan förändras. Det blir rattlande eller hes, i sällsynta fall försvinner det helt. Anledningen till detta är skador på laryngeala muskler och nervgrenar som leder till vokalband eller postoperativ svullnad av ligamenten. Vanligtvis försvinner röstförändringar i de flesta fall i sig, utom i fall där orsaken är skada på struphuvudet och speciell behandling är nödvändig.

Det är viktigt! Du kan inte värma postoperativ ärr eller applicera kompressor för snabb resorption. Detta kan leda till blödning och andra komplikationer.

Funktioner diet efter operationen

Korrekt näring spelar en stor roll i återhämtningsprocessen efter operationen. Vad kan jag äta efter sköldkörtelkirurgi? Under de första dagarna kommer svalning att vara mycket smärtsamt, så att hunger rekommenderas i 10-12 timmar efter operationen, då rekommenderas flytande mat i form av gelé, icke sura fruktjuicer, mjölk, ryazhenka. Matstemperaturen bör vara vid rumstemperatur.

Maten under den första veckan efter operationen ska vara flytande, gnidas.

I 2-3 dagar kan du ta en tjock måltid: långsamt, i små portioner. Det kan vara kokt soppa, gröt, kokad benfri fisk, potatismos och kött, frukt och grönsaks soufflé. Mat bör inte vara salt och kryddig, med kryddor. En gångs mängd mat bör inte överstiga 100-150 ml, antalet receptioner - 5-6 gånger om dagen.

Det är viktigt att hålla temperaturen på maten: den ska inte vara kall eller varm, men vid rumstemperatur eller lite varm. Denna diet fortsätter i en vecka, sedan gradvis ansluta de vanliga disken.

Kvaliteten på kosten bör också ändras, på grund av att efter operationen reduceras den hormonella aktiviteten hos körteln alltid. Grundprinciperna för postoperativ diet är;

  1. Den maximala gränsen för feta livsmedel.
  2. Uteslutning av konfektyrprodukter från kosten (kakor, bakverk).
  3. Öka mängden protein (magert kött och fisk, ost).
  4. Öka mängden fiber och vitaminer (grönsaker, frukter, gröna).
  5. Uteslutning av alkohol och begränsning av tonic drycker (te, kaffe).

I kosten efter operationen på sköldkörteln måste vara en mängd olika grönsaker och frukter.

Sköldkörtelkirurgi är en nödvändighet när behandling med andra metoder är ineffektiv. Du bör inte vara rädd för det, du behöver hitta en kvalificerad specialist och följ noggrant hans instruktioner efter operationen.

Du Kanske Gillar Pro Hormoner