Hypofysen adenom är en godartad neoplasma från den främre hypofysens körtelvävnad.

Hypofysen är det centrala organet i det endokrina systemet, tillsammans med hypotalamusen, med vilken den har en nära anslutning. Beläget vid basen av hjärnan i hypofysen i den turkiska sadeln, har främre och bakre lobes. De hormoner som utsöndras av hypofysen påverkar tillväxt, metabolism och även reproduktiv funktion.

I strukturen av alla intrakraniella neoplasmer är andelen hypofysadenom 10-15%. Oftast är sjukdomen diagnostiserad inom 30-40 år, finns också hos barn, men sådana fall är sällsynta. Adenom hos hypofysen hos män uppträder vid ungefär samma frekvens som hos kvinnor.

Orsaker och riskfaktorer

Anledningarna till utvecklingen av hypofysadomen är inte helt tydliga. Det finns två teorier som förklarar mekanismen för tumörutveckling:

  1. Intern defekt. Enligt denna hypotes ger skador på generna i en av hypofysens celler upphov till omvandlingen till en tumör med efterföljande tillväxt.
  2. Disorder av hormonell reglering av hypofysfunktionen. Hormonal reglering utförs av hypothalamusens frisättande hormoner - av liberin och statiner. Förmodligen uppträder hyperplasi hos hypofyskörtelvävnaden när hyperproduktion av liberiner eller statins hypoproduktion uppträder, vilket startar tumörprocessen.

Riskfaktorerna för att utveckla sjukdomen är:

  • traumatisk hjärnskada
  • neuroinfections (neurosyphilis, polio, encefalit, meningit, hjärnabscess, brucellos, cerebral malaria etc.);
  • långvarig användning av orala preventivmedel
  • biverkningar på utvecklingsfostret under fosterutveckling.

Pituitary adenom är en godartad neoplasma, men vissa typer av adenom kan under svåra förhållanden ta en malign kurs.

Formen av sjukdomen

Hypofysa adenom klassificeras till hormonellt aktiva (producerar hypofyshormoner) och hormonellt inaktivt (producerar inte hormoner).

Beroende på vilket hormon som produceras i överskott, är hormonellt aktiva hypofysa adenom uppdelade i:

  • prolactin (prolactinom) - utvecklad från prolactotrofer, manifesterad av ökad produktion av prolaktin;
  • gonadotropisk (gonadotropinomi) - utvecklas från gonadotrofer, uppenbarad av ökad produktion av luteiniserande och follikelstimulerande hormoner;
  • somatotropin (somatotropin) - utvecklad från somatotrofer, manifesterad av ökad produktion av somatotropin;
  • kortikotropisk (kortikotropinomi) - utvecklad från kortikotrofer, manifesterad av ökad produktion av adrenokortikotropiskt hormon;
  • tyrotropisk (tyrotropinomy) - utvecklas från tyrotrofer, som manifesteras av ökad produktion av sköldkörtelstimulerande hormon.

Om det hormonellt aktiva hypofysen adenom utsöndrar två eller flera hormoner klassificeras det som blandat.

Hormonalt inaktiva hypofysadenom är uppdelade i onkocytom och kromofoba adenom.

Beroende på storlek:

  • picoadenom (diameter mindre än 3 mm);
  • mikroadenom (diameter inte mer än 10 mm);
  • makroadenom (diameter större än 10 mm);
  • jätte adenom (40 mm eller mer).

Beroende på växlingsriktningen (i förhållande till den turkiska sadeln) kan hypofysadenom vara:

  • endosellär (tillväxt av neoplasma i den turkiska sadelns hålrum);
  • infrasellär (spridningen av tumören nedan, uppnåendet av sphenoid sinus);
  • suprasellär (spridning av tumören upp);
  • retrosellär (bakre neoplasmtillväxt);
  • lateral (spridning av tumörer till sidan);
  • antecellulär (tumörtillväxt främre).

När en neoplasm sprids i flera riktningar, kallas den i riktningarna längs vilken tumörtillväxt uppstår.

Symptom på hypofysadena

Uppkomsten av symptom på hypofysadenom orsakas av trycket av en ökande tumör på de intrakraniella strukturerna, som ligger i regionen i den turkiska sadeln. Med en hormonellt aktiv sjukdomsform förekommer endokrina störningar i den kliniska bilden. Samtidigt är kliniska manifestationer vanligtvis inte associerade med den högsta produktionen av hormonet, men med aktivering av målorganet som hormonet verkar på. Dessutom är tillväxten av hypofysadenomen åtföljd av symptom som uppstår på grund av förstöringen av hypofysvävnaden med en förstorande tumör.

Oftalmisk-neurologiska manifestationer som uppträder i hypofysadomen beror på förekomsten och riktningen av dess tillväxt. Sådana symptom innefattar diplopi (synfel, där de synliga föremålen delas upp i två), förändringar i synfält, oculomotoriska störningar.

Det finns huvudvärk som orsakas av tumörens tryck på den turkiska sadeln. Smärta känslor är vanligtvis lokaliserade i ögonområdet, i de tidsmässiga och frontala områdena, beror inte på patientens kroppsposition, åtföljs inte av illamående, har en tråkig karaktär, slutar inte eller slutar att ta smärtstillande läkemedel. En kraftig ökning av huvudvärk kan associeras med en intensiv tillväxt av tumören eller med blödning i neoplasmens vävnad.

Med den patologiska processens progression utvecklas den optiska nervens atrofi. Tillväxten av tumörer i lateral riktning leder till förlamning av ögatets muskler, orsakad av skador på de oculomotoriska nerverna (oftalmoplegi), vilket åtföljs av en minskning av synskärpa. Vanligtvis minskar synskärpa först i ett öga, och sedan i andra ögonblicket kan samtidigt synssynthet i båda ögonen observeras. Med sprängningen av den turkiska sadelns botten genom tumören och sprider sig till den etmoidala labyrinten eller sphenoid sinus uppträder nästoppning (liknar den kliniska bilden i nasaltumörer eller bihåleinflammation). Med tillväxten av hypofysen adenom uppåt finns det medvetsbrott.

Endokrina och metaboliska störningar beror på vilket hormon som produceras i överskott.

När somatotropinom hos barn visar symtom på gigantism, utvecklar vuxna akromegali. Förändringar i skelettet hos patienter åtföljs av diabetes mellitus, fetma, diffus eller nodular goiter. Ofta är det en ökad utsöndring av talg med bildandet på huden av papillom, nevi och vårtor, hirsutism (överdriven hårväxt hos kvinnor av manlig typ), hyperhidros (ökad svettning).

När prolactinom hos kvinnor störs menstruationscykeln, uppträder galaktorré (spontan frisättning av mjölk från bröstkörtlarna, inte associerad med laktation), amenorré (frånvaro av menstruation under flera menstruationscykler), infertilitet. Dessa patologiska tillstånd kan uppstå både i komplex och isolerande. Hos patienter med prolactinom är akne, seborré och anorgasmi noterade. I denna form av hypofysadena hos män, galaktorrhea, gynekomasti (en ökning i en eller båda brösten), en minskning av sexuell lust, observeras vanligtvis oförmåga.

Utvecklingen av kortikotropinomi leder till uppkomsten av syndromet av hyperkorticism, förbättrad hudpigmentering och ibland psykiska störningar. Oftalmiska neurologiska störningar med kortikotropinom observeras vanligtvis inte. Denna form av sjukdomen är kapabel till malign degenerering.

När tyrotropinos hos patienter kan uppvisa symtom på hyper- eller hypotyreoidism.

Gonadotropinom manifesteras vanligtvis av oftalmiska neurologiska störningar, som kan åtföljas av galaktorré och hypogonadism.

Av de vanliga symptomen hos patienter med hormonberoende tumörer noteras svaghet, trötthet, minskad arbetsförmåga och aptitförändringar.

diagnostik

Om en hypofysadenom misstänks rekommenderas patienter att undersökas av en endokrinolog, en neurolog och en ögonläkare.

En röntgenundersökning av den turkiska sadeln utförs för att visualisera tumören. Samtidigt bestäms förstörelsen av baksidan av den turkiska sadeln, bi-konturen eller multikonturen av dess botten. Den turkiska sadeln kan ökas i storlek och har en ballongform. Tecken på osteoporos detekteras.

I strukturen av alla intrakraniella neoplasmer är andelen hypofysadenom 10-15%. Oftast är sjukdomen diagnostiserad inom 30-40 år, finns också hos barn, men sådana fall är sällsynta.

Ibland krävs en extra pneumatisk tank (det går att upptäcka förskjutningen av chiasmatiska cisterner och tecken på en tom turkisk sadel), beräknad och magnetisk resonanstomografi. I 25-35% av hypofysen är så små att deras visualisering är svår även vid användning av moderna diagnostiska verktyg.

Om du misstänker att tillväxten av adenom riktar sig mot den cavernösa sinusen, föreskrivs hjärnans angiografi.

Lika viktigt för diagnos är laboratoriebestämning av koncentrationen av hypofyshormoner i patientens blod med en radioimmunologisk metod. Beroende på befintliga kliniska manifestationer kan det vara nödvändigt att bestämma koncentrationen av hormoner som produceras av perifera körtlar i inre utsöndring.

Oftalmologiska störningar diagnostiseras vid en oftalmologisk undersökning, kontrollerar patientens synskärpa, perimetri (en metod som gör det möjligt att undersöka gränserna för de visuella fälten) och även oftalmokopi (en instrumental teknik för att undersöka fundus).

Last farmakologiska tester möjliggör bestämning av närvaron av en onormal reaktion av adenomatös vävnad på de farmakologiska effekterna.

Differentiell diagnos utförs med andra cerebrala neoplasmer, biverkningar från att ta vissa läkemedel (antipsykotika, vissa antidepressiva medel, kortikosteroider, läkemedel mot magsår), primär hypothyroidism.

Behandling av hypofysa adenom

Valet av behandling för hypofysadomen beror på sjukdomsformen.

Med utvecklingen av hormonellt inaktiva hypofysa adenom av en liten storlek är det som regel regelbundet att förväntas taktik.

Drogbehandling är indicerad för prolactinom och somatotropinom. Patienter är förskrivna läkemedel som blockerar överproduktionen av hormoner, vilket bidrar till normalisering av hormonnivåer, vilket förbättrar patientens psykiska och fysiska tillstånd.

Radioterapi som primär metod för behandling av hypofysenom används relativt sällan, vanligtvis i de fall där det inte finns någon positiv effekt av läkemedelsbehandling och det finns kontraindikationer för kirurgisk behandling.

Den radiokirurgiska metoden används för att förstöra en neoplasma genom att påverka ett patologiskt fokus med riktade joniserande strålning med hög dosering. Denna metod kräver ingen sjukhusvistelse och är atraumatisk. Radiosurgical behandling indikeras om de optiska nerverna inte är involverade i den patologiska processen, neoplasmen sträcker sig inte bortom den turkiska sadeln, den turkiska sadeln är av normal storlek eller något förstorad, tumördiametern överskrider inte 3 cm och det finns en patients vägran att utföra andra typer av behandling eller kontraindikationer. leda.

Radiosurgical exponering används för att avlägsna rester av neoplasm efter operation samt efter fjärrbestrålning (strålbehandling).

Indikationerna för kirurgisk avlägsnande av hypofysadenom är tumörprogression och / eller brist på terapeutisk effekt efter flera kurser av läkemedelsbehandling för hormonellt aktiva tumörer, liksom absolut intolerans mot dopaminreceptoragonister.

Kirurgisk avlägsnande av hypofysadenom kan utföras genom öppning av kranialhålan (transkranial metod) eller genom nasalpassagerna (transnasal metod) med användning av endoskopiska tekniker. Vanligtvis används transnasalmetoden för hypofysadena av en liten storlek, och den transkraniella metoden används för att avlägsna hypofysmakroadena, såväl som när det gäller förekomsten av sekundära tumörnoder.

Möjligheten till fullständig avlägsnande av hypofysadenom beror på dess storlek (med en tumördiameter på mer än 2 cm finns det en sannolikhet för postoperativt återfall i fem år efter operationen) och form.

Transnasal avlägsnande av hypofysadenom utförs under lokalbedövning. Tillgång till det kirurgiska fältet sker genom näsborre, endoskopet matas till hypofysen, slemhinnan separeras, benet i den främre sinusen utsätts och en speciell borr tillhandahålls för att komma åt den turkiska sadeln. Därefter avlägsnas delar av neoplasmen successivt. Därefter stoppas blödningen och den turkiska sadeln är förseglad. Den genomsnittliga sjukhusvistelsen efter en sådan operation är 2-4 dagar.

När ett hypofys adenom avlägsnas på transkranialt sätt kan åtkomst utföras frontalt (de främre benen på skallen öppnas) eller under det tidsmässiga benet beror valet av tillgång på neoplasmens tillväxt. Kirurgi utförs under generell anestesi. Efter att ha rakat håret på huden skisseras prognoser av blodkärl och viktiga strukturer, vilket inte bör röras under operationen. Därefter skärs mjukvävnad, benet skärs och dura mater skärs. Adenom tas bort med en elektrisk pincett eller aspirator. Då returneras benfliken och suturerna appliceras. Efter anestesiets avslutande tillbringar patienten en dag i intensivvården, varefter han överförs till allmänna avdelningen. Perioden för sjukhusvistelse efter en sådan operation är 1-1,5 veckor.

Pituitary adenom kan påverka graviditeten negativt. När graviditet inträffar under behandlingen med dopaminreceptoragonister, ska administreringen av dessa läkemedel avbrytas. Hos patienter med hyperprolactinemi har risken för spontan abort ökat, därför rekommenderas att sådana patienter behandlas med naturligt progesteron under graviditetens första trimester. Amning är inte förbjuden.

Möjliga komplikationer och konsekvenser

Komplikationer av hypofysadenom inkluderar malignitet, cystisk degenerering, apoplexi. Bristen på behandling för hormonellt aktivt adenom leder till utvecklingen av allvarliga neurologiska störningar och metaboliska störningar.

utsikterna

Pituitary adenom är en godartad neoplasma, men vissa typer av adenom kan under svåra förhållanden ta en malign kurs. Möjligheten till fullständig avlägsnande av hypofysadenom beror på dess storlek (med en tumördiameter på mer än 2 cm finns det en sannolikhet för postoperativt återfall i fem år efter operationen) och form. Hypofysa adenomåterfall förekommer i cirka 12% av fallen. Självläkning är också möjlig, speciellt detta observeras ofta med prolactinom.

förebyggande

För att förhindra utveckling av hypofysadena rekommenderas:

  • Undvik traumatisk hjärnskada.
  • Undvik långvarig användning av orala preventivmedel.
  • skapa alla förutsättningar för en normal graviditet.

Hypofysa adenom

Adenom i hypofysen - en tumörbildning av en godartad karaktär, som kommer från klyftvävnaden i den främre hypofysen. Kliniskt hypofysadenom karakteriseras Opthalmo-neurologiskt syndrom (huvudvärk, oculomotor störningar, dubbelseende, synfälts) och endokrina och metabola syndromet, i vilken, beroende på typen av hypofysadenom kan inträffa gigantism och akromegali, galaktorré, sexuell dysfunktion, hyperkortisolism, hypo- - eller hypertyreoidism, hypogonadism. Diagnosen av hypofysadenom görs på grundval av röntgen- och CT-data från den turkiska sadeln, MR och hjärnans angiografi, hormonella studier och en oftalmologisk undersökning. Hypofysadenomen behandlas genom strålningsexponering, radiokirurgisk metod, liksom genom transnasal eller transkraniell borttagning.

Hypofysa adenom

Hypofysen är belägen i den turkiska sadelens fossa på basen av skallen. Den har 2 lobes: främre och bakre. Pituitary adenoma - en hypofysör som härrör från vävnaderna i den främre lobben. Den producerar 6 hormoner som reglerar funktionen hos de endokrina körtlarna: tyrotropin (TSH), tillväxthormon (STH), follitropin, prolaktin lutropin och adrenokortikotropt hormon (ACTH). Enligt statistiken står hypofysadenomen för cirka 10% av alla intrakraniella tumörer som finns i neurologisk praxis. Det vanligaste hypofysadenomen uppträder hos personer i medelåldern (30-40 år).

Klassificering av hypofysens adenom

Klinisk neurologi delar hypofysen adenom i två stora grupper: hormonellt inaktiva och hormonellt aktiva. Hypofysadenomen från den första gruppen har inte förmågan att producera hormoner och förblir därför under behörighet för endast neurologi. Hypofys adenom i den andra gruppen, som hypofysvävnader, producerar hypofyshormoner och är också föremål för studier för endokrinologi. Beroende på hormoner som utsöndras hormonellt aktiva hypofysadenom som klassificeras som: somatotropic (somatotropinomy), prolaktin (prolaktinom) kortikotropnye (kortikotropinomy), sköldkörtel (tireotropinomy) gonadotropa (gonadotropinoma).

Beroende på dess storlek kan hypofysadenom referera till mikroadenom - tumörer med en diameter på upp till 2 cm eller makroadenom med en diameter på mer än 2 cm.

Orsaker till hypofysens adenom

Etiologin och patogenesen av hypofysadenomen i modern medicin är fortfarande föremål för forskning. Man tror att hypofysadenom kan uppstå vid exponering av provocera faktorer traumatisk hjärnskada, neurala infektioner (tuberkulos, neurosyphilis, brucellos, polio, encefalit, meningit, hjärna abscess, cerebral malaria, etc.), negativa effekter på fostret under perioden dess prenatal utveckling. Nyligen har det noterats att hypofysadenom hos kvinnor är förknippad med långvarig användning av orala preventivmedel.

Studier har visat att hypofysen i vissa fall uppträder som ett resultat av ökad hypotalamisk stimulering av hypofysen, vilket är ett svar på den primära minskningen av de hormonella aktiviteten hos de perifera endokrina körtlarna. En liknande mekanism för förekomst av adenom kan observeras, exempelvis i primär hypogonadism och hypotyroidism.

Symptom på hypofysadena

Kliniskt manifesteras hypofysadenomenet av ett komplex av oftalmiska-neurologiska symtom associerade med trycket hos en växande tumör på intrakraniella strukturer belägna i regionen av den turkiska sadeln. Om hypofysadenom är hormonellt aktiv kan endokrinesbytesyndrom komma fram i sin kliniska bild. Samtidigt är förändringar i patientens tillstånd inte ofta förknippade med hyperproduktionen av tropiska hypofyshormonet, utan med aktiveringen av målorganet som det verkar på. Manifestationerna av endokrinsbytesyndromet beror direkt på tumörens natur. Å andra sidan kan hypofysadenom åtföljas av symptom på panhypopituitarism, som utvecklas på grund av förstöringen av hypofysvävnaden med en växande tumör.

Oftalmisk neurologisk syndrom

Oftalmisk-neurologiska symptom som åtföljer hypofysadenom är i stor utsträckning beroende av riktningen och omfattningen av dess tillväxt. Dessa innefattar som regel huvudvärk, förändringar i synfält, diplopi och oculomotoriska störningar. Huvudvärk beror på det tryck som hypofysen adenom utövar på den turkiska sadeln. Den har en tråkig karaktär, beror inte på kroppens position och åtföljs inte av illamående. Patienter med hypofysadena klagar ofta på att de inte alltid lyckas lindra huvudvärk med analgetika. Huvudvärk som medföljer hypofysadenomen är vanligen lokaliserat i front- och tidregionerna, liksom bakom banan. Kanske en kraftig ökning av huvudvärk, som också hör samman med blödning i tumörvävnaden eller med den intensiva tillväxten.

Begränsningen av de visuella fälten orsakas av undertryckandet av det växande adenomen hos den optiska chiasmen som ligger i den turkiska sadelns område under hypofysen. Långsynt hypofysadenom kan leda till utveckling av optisk nervatrofi. Om hypofysen adenom växer i lateral riktning, pressar den över tiden grenarna av III, IV, VI och V kranialnerven. Som ett resultat är det en överträdelse av den oculomotoriska funktionen (oftalmoplegi) och dubbelsyn (diplopi). Kanske en minskning av synskärpa. Om hypofysen adenom spirer botten av den turkiska sadeln och sprider sig till etmoid eller sphenoid sinus, har patienten en nasal trafikstockning som efterliknar kliniken i bihåleinflammation eller nasaltumörer. Tillväxten av hypofysen adenom uppåt orsakar skada på hypotalamusens strukturer och kan leda till utveckling av nedsatt medvetenhet.

Endokrinsbytesyndrom

Somatotropinom - hypofysenom, som producerar GH, hos barn visar symtom på gigantism hos vuxna - akromegali. Förutom de karakteristiska förändringarna i skelettet kan patienter utveckla diabetes och fetma, en förstorad sköldkörteln (diffus eller nodular goiter), vanligtvis inte åtföljd av funktionsstörningar. Ofta finns det hirsutism, hyperhidros, ökad fettighet i huden och utseende av vårtor, papillom och nevi på den. Kanske utvecklingen av polyneuropati, åtföljd av smärta, parestesi och minskad känslighet hos de perifera delarna av lemmarna.

Prolactinom - hypofys-adenom utsöndrande prolaktin. Hos kvinnor följer den av en överträdelse av menstruationscykeln, galaktorré, amenorré och infertilitet. Dessa symtom kan förekomma i ett komplex eller observeras i isolering. Ungefär 30% av kvinnor med prolactinom lider av seborré, akne, hypertrichos, måttligt svår fetma, anorgasmi. Hos män kommer oftalmiska neurologiska symptom oftast fram, mot vilka galaktorré, gynekomasti, impotens och minskad libido observeras.

Cortikotropin - ett hypofysadenom, som producerar ACTH, detekteras i nästan 100% av Itsenko-Cushings sjukdom. En tumör manifesterar sig i klassiska symptom på hyperkortisolism, vilket förbättras genom hudpigmentering som ett resultat av ökad produktion tillsammans med ACTH och melanocytstimulerande hormon. Mentala abnormiteter är möjliga. Ett särdrag hos denna typ av hypofysadenom är benägenheten för malign transformation följt av metastasering. Den tidiga utvecklingen av allvarliga endokrina störningar bidrar till identifieringen av en tumör före uppkomsten av oftalmiska-neurologiska symptom i samband med utvidgningen.

Thyrotropinom är en hypofys adenom utsöndrande TSH. Om det är av primär natur uppenbarar det symtom på hypertyreoidism. Om det uppstår igen observeras hypotyroidism.

Gonadotropinom - hypofysadenom, som producerar gonadotropa hormoner, har icke-specifika symptom och detekteras huvudsakligen av närvaron av typiska oftalmiska neurologiska symptom. I hennes kliniska bild kan hypogonadism kombineras med galaktorré, orsakad av prolactin hypersekretion av hypofysvävnaderna som omger adenom.

Diagnos av hypofysadenom

Patienter vars hypofysa adenom åtföljs av ett uttalat oftalmiskt neurologiskt syndrom, söker i regel hjälp av en neurolog eller en ögonläkare. Patienter vars hypofysa adenom manifesteras av endokrinsbytesyndromet kommer oftare till endokrinologen. I alla fall bör patienter med misstänkt hypofysenom undersökas av alla tre specialisterna.

För att visualisera adenom utförs ett roentgenogram av den turkiska sadeln, vilket avslöjar bentecken: osteoporos med förstörelse av ryggen på den turkiska sadeln, den typiska bi-konturiteten i botten. Dessutom används en pneumatisk tankbil, som bestämmer förskjutningen av chiasmatiska cisterner från sin normala position. Mer noggranna data kan erhållas under CT-skanningen av hjärnskallen och MR-kretsen, CT-skanning av den turkiska sadeln. Emellertid är omkring 25-35% av hypofysadenomen så små att deras visualisering misslyckas även med moderna tomografiska förmågor. Om det finns anledning att tro att hypofysadenomen växer i riktning mot den cavernösa sinusen, är hjärngangiografi ordinerad.

Viktigt vid diagnos av hormonella studier. Bestämningen av koncentrationen av hypofyshormoner i blodet produceras med en specifik radiologisk metod. Beroende på symptomen bestäms hormoner som produceras av perifera endokrina körtlar också: kortisol, T3, T4, prolactin, östradiol, testosteron.

Oftalmologiska störningar som åtföljer hypofysadenom detekteras under ögonkontroll, perimetri och visuell skärpa. Att utesluta ögonsjukdomar producerar oftalmoskopi.

Behandling av hypofysa adenom

Konservativ behandling kan tillämpas huvudsakligen i förhållande till liten prolactinstorlek. Det utförs av proaktinantagonister, till exempel bromkriptin. Vid små adenom är det möjligt att använda strålningsmetoder för att påverka tumör: gamma-terapi, fjärr strålning eller protonbehandling, stereotaktisk radiokirurgi - administrering av en radioaktiv substans direkt in i tumörvävnaden.

Patienter vars hypofysadenom är stora och / eller åtföljda av komplikationer (blödning, synfel, bildning av hjärncystret) bör konsulteras av en neurokirurg för att överväga möjligheten till kirurgisk behandling. Operationen för att avlägsna adenomen kan utföras med en transnasal metod med användning av endoskopiska tekniker. Makroadenom är föremål för avlägsnande genom transkraniell metod - genom att dra ihop skalle.

Prognos för hypofysadena

Pituitary adenom är en godartad neoplasma, men med en ökning i storlek, som andra hjärntumörer, tar det en malign kurs på grund av kompression av de anatomiska strukturerna som omger det. Tumörens storlek beror också på möjligheten att det är fullständigt avlägsnande. Hypofysadenom med en diameter på mer än 2 cm är associerad med sannolikheten för postoperativt återfall, vilket kan inträffa inom 5 år efter avlägsnandet.

Prognosen för adenom beror också på dess typ. Så med mikrokortikotropinom hos 85% av patienterna finns en fullständig återhämtning av endokrin funktion efter kirurgisk behandling. Hos patienter med somatotropinom och prolactinom är denna indikator signifikant lägre - 20-25%. Enligt vissa uppgifter, i genomsnitt efter kirurgisk behandling, ses återvinning hos 67% av patienterna och antalet återfall är ca 12%. I vissa fall, med blödning i adenom förekommer självläkning som oftast observeras i prolactinom.

Pituitary adenoma: symtom hos kvinnor, behandling och prognos

Adenom i hypofysen är en godartad tumör, i vilken bildandet av cellerna i adenohypofysen (den främre hypofysen) är inblandade, vilka är ansvariga för att bibehålla hormonbalansen i kroppen på den erforderliga nivån.

Adenom, där bildningsplatsen är basen av skallen, utgör cirka 10% av alla tumörer som påverkar hjärnvävnaden, och är mindre än överlägsenhet endast för gliom och meningiom. Enligt statistiken är cirka en tredjedel av den totala befolkningen föremål för olika patologier i hypofysen.

orsaker till

Vad är det För tillfället indikerar medicin inte de exakta orsaker som kan orsaka hypofysadenom. Men det finns ett antal faktorer som bidrar till utseendet av högt blodtryck:

  • traumatisk hjärnskada
  • patologier av prenatal utveckling
  • olika neuroinfections - till exempel encefalit, meningit, polio, brucellos, neurosyfilis, tuberkulos, hjärnans abscess;
  • Enligt vissa rapporter är den långsiktiga användningen av orala preventivmedel farlig.

Alla orsaker till hypofysadenom kan kombineras med deras konsekvens - de orsakar allvarlig hyperplasi (överdriven cellproliferation) av hypofysvävnaderna på grund av hormonella störningar.

Vad är adenom?

Hormonellt aktiva tumörer, beroende på de hormoner de producerar, är av följande typer:

  1. Prolactinom (producerar prolaktin, vilket medför bildning av mjölk).
  2. Blandade adenomer (producera flera hormoner samtidigt).
  3. Gonadotropa adenom (producerar hormoner som stimulerar sexkörtlarna: follikelstimulerande och luteiniserande hormon).
  4. Thyrotropinom (producerar ett sköldkörtelstimulerande hormon som styr sköldkörteln).
  5. Cortikotropin (syntetiserar adrenokortikotrop hormon som är ansvarig för produktion av glukokortikoider av binjurarna).
  6. Tillväxthormon (utsöndrar somatotropiskt hormon, ansvarigt för kroppens tillväxt, proteinsyntes, nedbrytning av fetter och bildning av glukos).

Beroende på tumörens storlek är alla hypofysadenomen uppdelade i mikro- och makroadenom. Mikroadenom kan inte detekteras även under en MRI-skanning, och de detekteras periodiskt under obduktion obduktioner, vilka utförs i samband med en helt annan sjukdom.

Beroende på de ingående cellerna kan adenomen också vara hormonellt aktiv och inaktiv (60% respektive 40% av fallen). I sin tur producerar nästan alla hormonellt aktiva adenom ett hormon i den främre hypofysen, och 10% av tumörerna producerar flera hormoner samtidigt.

Symptom på hypofysadena

Kliniskt manifesteras hypofysadenomenet av ett komplex av oftalmiska-neurologiska symtom associerade med trycket hos en växande tumör på intrakraniella strukturer belägna i regionen av den turkiska sadeln. Om hypofysadenom är hormonellt aktiv kan endokrinesbytesyndrom komma fram i sin kliniska bild.

Samtidigt är förändringar i patientens tillstånd inte ofta förknippade med hyperproduktionen av tropiska hypofyshormonet, utan med aktiveringen av målorganet som det verkar på. Manifestationerna av endokrinsbytesyndromet beror direkt på tumörens natur. Å andra sidan kan hypofysadenom åtföljas av symptom på panhypopituitarism, som utvecklas på grund av förstöringen av hypofysvävnaden med en växande tumör.

Somatotropinom står för 20-25% av det totala antalet hypofysa adenom. Hos barn ligger frekvensen av förekomst tredje efter prolactinom och kortikotropinom. Karakteriseras av förhöjda halter av tillväxthormon i blodet. Tecken på tillväxthormoner:

  • Om somatotropinom förekommer i vuxen ålder uppträder symptom på akromegali - ökning av händer, fötter, öron, näsa, tunga, förändring och grovhet i ansiktsdrag, utseendet på ökad hårtillväxt, skägg och visp hos kvinnor, menstruationssjukdomar. En ökning av inre organ leder till en överträdelse av deras funktioner.
  • Hos barn, symtom på gigantism Barnet får snabbt vikt och höjd på grund av den enhetliga tillväxten av ben i längd och bredd, liksom tillväxten av brosk och mjukvävnad. Som regel börjar gigantism under prepubertalperioden, en tid före pubertets början och kan gå fram till slutet av skelettbildningen (upp till ca 25 år). En ökning av höjden hos en vuxen över 2 - 2,05 m anses vara gigantism.

Prolaktinom. Den vanligaste tumören i hypofysen uppträder hos 30-40% av alla adenomer. Som regel överstiger storlekarna av prolactinom inte 2-3 mm. Hos kvinnor är det vanligare än hos män. Maniveras av funktioner som:

  • galaktorré - permanent eller periodisk frisättning av bröstmjölk (kolostrum) från bröstkörtlarna, som inte är associerad med postpartumperioden.
  • oförmåga att bli gravid på grund av brist på ägglossning.
  • menstruationsstörningar hos kvinnor - oregelbundna cykler, förlängning av cykeln i mer än 40 dagar, anovulatoriska cykler, menstruationsbrist.
  • hos män framträder prolactinom av minskad styrka, ökad bröstkörtel, erektil dysfunktion och nedsatt spermaproduktion, vilket leder till infertilitet.

Kortikotropinomy. Det förekommer i 7-10% av fallen av hypofysadenom. Det kännetecknas av överdriven produktion av binjurar (glukokortikoider), det här kallas Itsenko-Cushings sjukdom.

  • hudstörningar - streckmärken rosa - lila (striae) på magen i buken, bröstet, låren; Förhöjd pigmentering av armbågens, knäens, underarmarnas hud. ökad torrhet och hudskalning.
  • "Cushingoid" typ av fetma - omfördelningen av fettlagret och fettavsättning sker i axelbandet, på nacken, i supraklavikulära zoner. Ansiktet förvärvar en "måneformad" rund form. Länden blir tunnare på grund av atrofiska processer i subkutan vävnad och muskler.
  • arteriell hypertoni.
  • män har ofta en minskning av styrkan.
  • kvinnor kan ha menstruationsstörningar och hirsutism - ökad hårväxt av hud, skägg och mustasch tillväxt.

Gonadotropinom, liksom tyrotropinom, liksom den tidigare varianten av hypofysadena, är extremt sällsynta hos patienter. Manifestationer av den endokrina metaboliska naturen bestäms av tumörernas primärhet eller deras utveckling mot bakgrund av en långvarig lesion som påverkar målkörteln (till exempel vid hypotyroidism eller hypogonadism). Thyrotropinomi-primären framkallar förekomsten av tyrotoxikos, detekteringen av sekundär tyrotropin sker mot bakgrund av den faktiska hypotyroidismen.

Gonadotropinom åtföljs ofta av hypogonadism hos kvinnor (som uppträder som en minskning av ovariefunktionen eller deras fullständiga upphörande i kombination med amenorré och olika typer av menstruationsstörningar) och män (minskning av kön körtlar och andra slags störningar). Diagnos av gonadotropin uppträder som regel som en följd av en jämförelse mellan ögonmolekylära symptom (manifestationer av den endokrina naturen i denna variant av tumören är inte specifika).

Hormonoberoende tumörer. Denna typ innefattar kromofob hypofys adenom. Tecken som indikerar dess möjliga närvaro:

  • huvudvärk;
  • hos kvinnor uppstår menstruationsbrist
  • övervikt kan uppstå
  • synfel på grund av det faktum att tumören sätter tryck på de optiska nerverna;
  • hormonnivåer som produceras av sköldkörteln kan öka.
  • för tidig åldring uppstår.

Oftast detekteras dessa tumörer av en slump när patienten genomgår en MR-undersökning. Behandling av denna typ av hypofysenom är bara kirurgisk. Strålningsterapi kan användas. Läkemedelsbehandling används endast i kombination med andra arter. I sig är resultatet det inte. Dessutom växer väldigt ofta en slumpmässigt upptäckt tumör som inte är beroende av hormoner. Därför behöver inte läkemedlet ingripa. De lämnar ett sådant adenom under konstant observation. Om det börjar växa, så är det troligtvis i det här fallet nödvändigt att använda en kirurgisk metod.

Endokrina sjukdomar i hypofysadenom

Konsekvensen av hypofysadenom kan vara olika farliga endokrina sjukdomar.

Mest vanliga:

Hyperprolactinemi utvecklas hos patienter med hypofysprolactinom. Denna sjukdom svarar bättre än andra till konservativ behandling. Operationen är oftast inte nödvändig.

Orsaken till akromegali och gigantism är acidofila hypofysörer, som kallas somatotropinom. Det finns mediciner för att undertrycka denna sjukdom. Men strålterapi och kirurgisk borttagning är effektivare behandlingar.

Itsenko-Cushing-sjukdomen orsakas av en basofil tumör i hypofysen. Denna neoplasma kallas kortikotropinom. Kirurgisk borttagning anses vara den mest effektiva behandlingen.

diagnostik

Med de identifierade symptomen utförs:

  • MRI eller CT (endokrin körtelbildning);
  • undersökning av en endokrinolog (bestämning av hormonell status);
  • undersökning av ett oculist (perimetri, synskärmskontroll, oftalmoskopi);
  • kraniografi av den turkiska sadeln för närvaro av osteoporos och specifik förbikoppling av botten.

Diagnosen är etablerad med hänsyn till:

  • ökning i den turkiska sadeln (närvaron av kraniopharyngiomas, kompression eller tumör i den tredje ventrikeln).
  • förlust av visuell funktion (förekomst av gliomiasias).
  • närvaron av endokrina störningar och primära endokrina sjukdomar (binjur tumörer, endokrina sjukdomar etc.).

Efter att ha klargjort arten av hormonella studier är det nödvändigt att överföra patienten till specialiserade centra eller kliniker med tillräcklig erfarenhet. Detta beror på det faktum att bestämningen av hormonstatusen utan fysiologiska influenser ofta inte ger objektiv information om sjukdomen.

Hur man behandlar hypofysen adenom

I modern medicin utförs behandlingen av hypofysadenom hos kvinnor och män genom användning av läkemedel, strålning och kirurgiska terapier. I varje enskilt fall, för varje sort av en hypofysör, väljs ett individuellt behandlingsalternativ i enlighet med banans scen och dess karakteristiska storlek.

Konservativ behandling

Läkemedelsbehandling ordineras vanligtvis för små tumörstorlekar och endast efter en noggrann undersökning av patienten. Om tumören berövas motsvarande receptorer, kommer konservativ terapi inte att ge resultat och den enda utvägen kommer att vara kirurgisk eller strålningsavlägsnande av tumören.

  1. Drogterapi är bara motiverad om den lilla storleken på neoplasier och avsaknaden av tecken på synproblem. Om tumören är stor utförs den före operation för att förbättra patientens tillstånd före eller efter operation som ersättningsbehandling.
  2. Den mest effektiva behandlingen anses vara prolactin, som producerar hormonprolactinet i stora mängder. Förskrivningen av läkemedel från gruppen dopaminomimetika (parlodel, cabergolin) har en bra terapeutisk effekt och gör det möjligt att du gör utan kirurgi. Cabergoline anses vara en ny generation läkemedel, det kan inte bara minska prolactinöverproduktion och tumörstorlek utan också återställa sexuell funktion och spermier i män med minimala biverkningar. Konservativ behandling är möjlig i avsaknad av progressiv synfel, och om det utförs av en ung kvinna som planerar en graviditet, tar det inte ett läkemedel att ta drogerna.

I fallet med somatotropa tumörer används somatostatinanaloger, tyreostatika för tyrotoxikos och i Itsenko-Cushings sjukdom framkallade av ett hypofysadenom är aminoglutetimidderivat effektiva. Det är värt att notera att läkemedelsterapi i de två senaste fallen inte kan vara permanent, men tjänar endast som ett förberedande steg för den efterföljande operationen.

Kirurgisk behandling

Vid operativ avlägsnande av adenom kan ett av två sätt användas:

  1. Transkranial - vilket innebär att träskningen av skallen.
  2. Transfenoid - genom näshålan.

Om mikroadenom och makroadenom diagnostiseras som inte har någon allvarlig effekt på omgivande vävnader, genomförs kirurgisk ingrepp på ett transfenoidalt sätt. Om tumören når en gigantisk storlek (10 cm i diameter) rekommenderas endast transkranial avlägsnande.

Transfenoid avlägsnande av adenom får ske när tumören är begränsad till den turkiska sadeln eller går utöver dess gränser med högst 2 cm. Den utförs i stationära förhållanden efter samråd med en neurokirurg. Introduktionen av endoskopisk utrustning utförs under generell anestesi. Ett fiberendoskop sätts in i den främre kranialfossan genom rätt nasal passage. Därefter görs ett snitt i sphenoidbenets vägg för att frigöra tillgången till den turkiska sadelns område. Hypofysadenom exciseras och avlägsnas.

Alla kirurgiska manipuleringar utförs under endoskopet, en förstorad bild av den aktuella processen visas på monitorn så att en överblick över det kirurgiska fältet är tillgängligt för neurokirurg. Operationen tar ungefär två till tre timmar. På den första dagen efter operationen kan patienten redan vara aktiv, och på den 4: e dagen - han var helt urladdad från sjukhuset i avsaknad av komplikationer. I 95% av fallen av en sådan operation är hypofysadenom fullständigt härdad.

Transkranial kirurgi utförs i de mest allvarliga fallen under generell anestesi genom att trampa på skalle. Hög invasivitet och risk för komplikationer gör att neurokirurger bara tar detta steg när det är omöjligt att använda endoskopisk metod för att avlägsna adenom, till exempel när en tumör växer in i hjärnvävnaden.

Behandlingsprognos

Hypofysadenom är godartade tumörer, men med aktiv tillväxt kan de orsaka många problem och till och med degenerera till en malign process.

Om tumören är stor (mer än 2 cm) är det hög risk för återfallet inom de närmaste 5 åren efter kirurgisk avlägsnande.

Lika viktigt i förutsägelsen av sådana formationer är arten av adenom. Till exempel sker i en fjärdedel av patienter med prolactinom eller somatotropinom en fullständig återhämtning av endokrin aktivitet, med mikrokortikotropinom återhämtar 85% av patienterna helt.

Den genomsnittliga återkommandegraden är cirka 12% och återhämtningen slutar 65-67% av fallen. Men sådana förutsägelser är motiverade endast med snabb tillgång till smala specialister.

Hypofysenom: behandling, orsaker, symtom, prognos, konsekvenser

Hypofysen är en central endokrin körtel som påverkar ämnesomsättningen, kroppstillväxten och reproduktiva förmågor. Den ligger vid basen av den turkiska sadeln i hjärnan. Hos en vuxen är hypofysen storlek ca 9 x 7 x 4 mm, vikten är ca 0,5 gram.

Som en del av hypofysen finns det två delar - den bakre, neurohypophysen och den främre adenohypofysen.

Den främre delen av hypofysen är ansvarig för produktionen av hormoner som stimulerar sköldkörteln (tyroidstimulerande hormon), testiklar och äggstockar (luteiniserande follikelstimulerande hormon), adrenal gland (adenokortikotropny hormon), samt reglerar laktation (prolaktin) och tillväxten av organismen (STH).

Neurohypophysen är ansvarig för produktionen av oxytocin, som reglerar processerna för laktation, förlossning och antidiuretiskt hormon som reglerar kroppens vatten-saltbalans.

Biverkningar vid exponering för körtelvävnad kan orsaka dess volymökning, patologi utvecklas - hypofysadena - en godartad tumör som växer ut ur adenohypofyscellerna.

Pituitary adenom i bilderna

Dessa typer av hypofysadenom klassificeras:

Genom lokalisering:

intrassellär - när tumören inte sträcker sig bortom den turkiska sadeln;

indosuprasellar - i förhållande till den turkiska sadel adenom växer till sin topp;

endodiffraktions - växer till botten;

endolatrosolarny adenom - växer mot den turkiska sadeln.

I storlek:

mikroadenom - upp till 1 cm;

makroadenom - mer än 1 cm;

jätte adenom - mer än 10 cm.

Av naturen hos de producerade hormonerna:

gonadotropinom (LH eller FSH);

blandade adenomer (producerar samtidigt flera hormoner, 15% av alla fall).

Enligt utsöndringen av hormoner:

hormonellt aktiva tumörer (60%);

hormonellt inaktiva adenom (40%).

Enligt statistiken utgörs av alla hjärnans hypofysa-adenomer av 15% av tumörerna.

Den vanligaste sjukdomen bland personer i en äldre åldersgrupp (från 35 till 50 år), och är lika vanlig bland kvinnor och män. Denna sjukdom anses vara sällsynt hos barn. Endast från 2 till 6% av barn och ungdomar lider av hypofysadena.

Vilka faktorer orsakar förekomsten av adenom?

Orsaker till hypofysadenom:

tuberkulos som påverkar nervsystemet

Negativa effekter på fostret under graviditeten (joniserande strålning, giftiga droger).

Intrakraniella blödningar, traumatiska hjärnskador.

Inflammatoriska och autoimmuna lesioner av sköldkörteln, som minskar dess funktioner (hypotyreoidism), uppträder under en lång period.

Ärftlighet - patienter med syndromet med endokrin multipel adenomatos har större risk att utveckla tumörer i hypofysen och andra körtlar.

Långvarig användning av orala kombinerade preventivmedel kan orsaka utveckling av adenom, eftersom dessa läkemedel för många menstruationscykler stör äppulation och ovariesekretion av motsvarande hormoner. Hypofysen måste producera en stor mängd LH och FSH, varför gonadotropinom kan förekomma.

Hypogonadism - medfödd hypoplasi hos testiklarna och äggstockarna eller den därmed följande skada på könkörteln på grund av effekten av autoimmuna processer, radioaktiv strålning etc.

Hypofysenom: symptom

Tecknen som karakteriserar adenom varierar beroende på typen av tumör.

Ett hormonellt inaktivt adenom kan existera i flera år och påverkar inte hälsotillståndet förrän det slumpmässigt detekteras under undersökningen för förekomsten av en annan sjukdom. Aktivt mikroadenom medför endokrina störningar. Enligt statistik finns asymptomatiska mikroadenom hos 12% av befolkningen.

Makroadenom producerar en negativ effekt, inte bara på det endokrina systemet, men orsakar också neurologiska störningar på grund av komprimering av de omgivande vävnaderna och nerverna.

prolaktinoma

Det anses vara den vanligaste tumören i hypofysen, som faller från 30 till 40% av alla sådana adenom. Typiskt är prolactins storlek inom 2-3 mm. Kvinnor lider av sjukdomen oftare än män. Manifierade i form av följande egenskaper:

Brott mot menstruationscykeln hos kvinnor - frånvaro av menstruation, anovulatoriska cykler, oregelbundna cykler.

Oförmåga att bli gravid som ett resultat av brist på ägglossning.

Galactorrhea är en periodisk eller ihållande utsöndring av bröstmjölk från bröstkörtlarna, som inte är associerad med postpartumperioden.

Bland män bidrar prolactinom till en minskning av styrkan, en ökning av bröstkörtlarna, försämrad erektion och bildandet av spermatozoa, vilket i slutändan leder till infertilitet.

Tillväxthormon

Det är en fjärdedel av det totala antalet hypofysa adenom. I termer av frekvens av förekomst hos barn rankas den tredje efter kortikotropinom och prolactinom. Med denna typ av tumör i blodet observeras en ökning av tillväxthormonnivåerna. Symptom på somatotropinom:

Barn visar tecken på gigantism. Barnet får snabbt höjd och vikt, benen ökar jämnt i bredd och längd, och brusk och mjuka vävnader i kroppen expanderar snabbt. Begreppet gigantismens manifestation faller på en prepubetantperiod, före puberteten, och kan utvecklas tills bruskskelettet försvinner (cirka 25 år). Gigantism är när en persons höjd överstiger 2-2,05 meter.

Om en person möter somatotropinom vid vuxen ålder, visar tumören tecken på akromegali - en ökning i tungan, näsan, öronen, fötterna, händerna, förvrängning av ansiktsegenskaper, menstruationsstörningar, förekomsten av ökad hårväxt, mustasch och skägg hos kvinnor. Ökningen i de inre organens storlek orsakar en kränkning av deras funktioner.

kortikotropinomy

Det observeras bland 7-10% av fall av hypofys tumörer. Karakteriserad av produktionen av glukortikoider (binjurhormoner) i överskjutande form. Denna sjukdom kallas Itsenko-Cushings sjukdom.

Symptom på kortikotropinom:

hudstörningar - streckmärken med violettrosa färg (striae) på lårens, bröstkorgs, bukets hud; förbättrad pigmentering av knäens, armbågens och underarmarnas hud, ökad torrhet i huden och sköljning av ansiktets hud;

"Cushingoid" typ av fetma - det finns en omfördelning av fettlagret och fettavlagringen i områdena av supraklavikulära zoner, på nacke och axelband.

hos män manifesteras det ofta i en minskning av styrkan;

kvinnor kan uppleva oregelbunden menstruation, ökad hårtillväxt i huden, mustasch och skäggtillväxt (hirsutism).

gonadotropinoma

Bland hypofysens adenomer är ganska sällsynta. Manifesterad i form av olika överträdelser av menstruationscykeln, ofta den fullständiga frånvaro av menstruation, minskad fertilitet hos kvinnor och män, mot bakgrund av reducerade inre och yttre genitala organ.

Tireotropinoma

Också mycket sällsynt, representerar 2-3% av fall av hypofys adenom. Maniverad i olika former, beroende på tumörens karaktär: den är primär eller sekundär.

Primär tyrotropinomi kännetecknas av fenomenet hypertyreoidism - takykardi, högt blodtryck, ökad svettning, ökad aptit, dålig sömn, avsky, skakningar i hela kroppen och särskilt extremiteterna och viktminskning.

Sekundär thyreotropinom uppstår på grund av en långvarig låg sköldkörtelfunktion. Det kännetecknas av hypothyroidisms utseende - förstoppning, viktökning, långsamt tal, svullnad i ansiktet, depression, hes röd, torr, skalig hud, bradykardi.

Pituitary adenom: neurologiska manifestationer

Nasalbelastning orsakad av spiring av tumören inuti den turkiska sadeln.

En huvudvärk som inte avtar när man ändrar kroppens position, tar smärtstillande medicin och åtföljs inte av illamående.

Visuellt nedsatt syn - strabismus, dubbelsyn, minskad synskärpa, begränsade synfält. Med en signifikant mängd adenom kan fullständig atrofi av optisk nerv och blindhet uppträda.

Hypofysfel: symtom

I adenom kan hypofysinsufficiens utvecklas, orsakad av att klämma på normal hypofysvävnad. symptom:

Binyreinsufficiens - irritabilitet, lågt blodtryck, trötthet, nedsatt kalium och natrium, svimning, låga blodsockernivåer.

Nivån av könshormoner minskar (testosteron hos män och östrogen hos kvinnor), vilket leder till en minskning av libido och impotens, en minskning av hårväxten i ansiktet hos män.

Brist på tillväxthormon hos barn leder till fördröjd utveckling och tillväxt.

Pituitary adenom: psykiatriska symtom

På grund av förändringar i kroppens hormonella nivåer. De kan uppstå i form av irritabilitet, känslomässig instabilitet, aggression, tåraktighet, depression och apati.

Diagnos av hypofysadenom

Misstänker möjligheten av närvaro av hypofysadenom, är det nödvändigt att anmäla sig till en studie till en endokrinolog, en neurokirurg, en neurolog och en oculist.

Läkare föreskriver sådana diagnostiska metoder:

Bestämningen av nivån av prolactin i blodet för män är normalt 15 ng / ml, för kvinnor - 20 ng / ml.

Detektering av somatotropa hormonnivåer i blodet för barn under 18 år är mellan 2 och 20 mIU / l, för kvinnor - från 0 till 18 μg / l, för män - från 0 till 4 μg / l.

Ett prov med thyroliberin - en normal reaktion anses öka produktionen av prolaktin 2 gånger redan 30 sekunder efter införandet av tyroliberin i venen. Förekomsten av hypofysprolactinom indikeras med låg prolactinnivå efter administrering av prolaktin.

Fastställa nivån av adrenokortikotrop hormon i blodplasma. På morgonen är kursen 22 pmol / l, efter 22:00 - 18 pmol / l. Normen för kortikol i blodplasma på kvällen - från 55 till 250 nmol / l, på morgonen - från 200 till 700 nmol / l.

Daglig dynamik av kortisol i blodet.

Bestämning av kortisolnivåer i daglig urin. Satsen varierar från 138 till 524 nmol / dag.

Dexametason test - kontrollerar nivån av kortisol i urinen och blodet efter att ha tagit små och stora doser dexametason.

Studien av elektrolytnivåerna i blodet - fosfor, kalcium, kalium, natrium etc.

Bestämning av nivån av luteiniserande hormon i blodet. På 7-9: e dagen av cykeln sträcker sig normen från 2 till 14 IE / l på 12-14 dagarna - från 24 till 150 IE / l, på 22-24 dagarna - från 2 till 17 IE / l. För män är hastigheten - från 0,5 till 10 IE / l.

Kontrollera nivån av follikelstimulerande hormon i blodet. För kvinnor varierar normen från 3,5 till 13 IE / l på 7-9 dagars cykel, från 4,7 till 22 IE / l i 12-14 dagar, från 1,7 till 7,7 IE / l i 22-24 dagar. Normen för FSH för män är från 1,5 till 12 IE / l.

Studien av testosteronhalten i männs serum, normen varierar från 12 till 33 nmol / L.

Bestämning av nivået av sköldkörtelstimulerande hormon och sköldkörtelhormoner (T3, T4) i blodet. Norm TSH - från 0,4 till 4 mIU / ml, T3 - från 2,63 till 5,7 pmol / l, T4 - från 9 till 19,1 pmol / l.

Ovanstående standarder kan skilja sig något i olika diagnostiska medicinska institutioner.

MR i hjärnan (om det inte finns någon utrustning - CT-skanning av hjärnan).

Studien av visuella fält.

Immunocytokemisk studie av celler som påverkas av adenom.

Hur behandlas hypofysadenom?

För varje patient är valet av behandlingsmetod individuellt, beroende på adenomets storlek, de kliniska manifestationerna av tumören och dess hormonella aktivitet.

Vid diagnosering av prolactinom med prolaktinnivåer över 500 ng / ml, ordineras läkemedelsbehandling i blodet, och om läkemedelsbehandling inte fungerar, oberoende av nivån av prolactin, krävs kirurgi.

Med gonadotropinom, kortikotropinom, somatotropinom, inaktiva makroadenom rekommenderas kirurgisk behandling tillsammans med strålbehandling. Undantagen är somatotropinom som inte visar symptom på adenom, de kan behandlas utan operation.

Drogterapi

Följande grupper av läkemedel ordineras:

  • Dopaminagonister - "Bromocriptin", "Cabergoline" ("Dostinex").
  • Antagonister av hypofysen och hypotalamhormonerna - "Lanreotid", "Sandostatin" ("Octreotid").
  • Läkemedel som blockerar bildandet av binjurshormoner - "Cytadren", "Ketoconazol" etc.

Med medicinsk behandling av hypofysadenom uppnås hormonell stabilisering i 31% av fallen, tumörregression - i 56%.

Kirurgisk behandling

Vid operativ avlägsnande av adenom kan ett av två sätt användas:

  • Transkranial - vilket innebär att träskningen av skallen.
  • Transfenoid - genom näshålan.

Om mikroadenom och makroadenom diagnostiseras som inte har någon allvarlig effekt på omgivande vävnader, genomförs kirurgisk ingrepp på ett transfenoidalt sätt. Om tumören når en gigantisk storlek (10 cm i diameter) rekommenderas endast transkranial avlägsnande.

Transfenoid avlägsnande av adenom får ske när tumören är begränsad till den turkiska sadeln eller går utöver dess gränser med högst 2 cm. Den utförs i stationära förhållanden efter samråd med en neurokirurg. Introduktionen av endoskopisk utrustning utförs under generell anestesi. Ett fiberendoskop sätts in i den främre kranialfossan genom rätt nasal passage. Därefter görs ett snitt i sphenoidbenets vägg för att frigöra tillgången till den turkiska sadelns område. Hypofysadenom exciseras och avlägsnas.

Alla kirurgiska manipuleringar utförs under endoskopet, en förstorad bild av den aktuella processen visas på monitorn så att en överblick över det kirurgiska fältet är tillgängligt för neurokirurg. Operationen tar ungefär två till tre timmar. På den första dagen efter operationen kan patienten redan vara aktiv, och på den 4: e dagen - han var helt urladdad från sjukhuset i avsaknad av komplikationer. I 95% av fallen av en sådan operation är hypofysadenom fullständigt härdad.

Transkranial kirurgi utförs i de mest allvarliga fallen under generell anestesi genom att trampa på skalle. Hög invasivitet och risk för komplikationer gör att neurokirurger bara tar detta steg när det är omöjligt att använda endoskopisk metod för att avlägsna adenom, till exempel när en tumör växer in i hjärnvävnaden.

Strålbehandling

Används för inaktiva mikroadenom. Det är också ibland föreskrivet förutom medicinering. Nyligen har stereotaktisk radiokirurgi med hjälp av en cyberkniv blivit utbredd - en radioaktiv stråle matas direkt till tumörceller. Även gamma-terapi, strålning från en källa utanför kroppen, förlorar inte dess relevans.

Kan det finnas komplikationer efter operationen?

Beroende på den teknik som neurosurgen väljer väljer risken för komplikationer efter operationen att vara olika:

  • transkraniell tillgång orsakar komplikationer i 27,9%, dödsfall i 7% av verksamheten;
  • transfenoidal tillgång i respektive 13% respektive 3%.

Av komplikationerna är det möjligt:

  • återkommande adenom (15-16% fall);
  • synförlust
  • sköldkörtel dysfunktion och binjurskort;
  • Överträdelser av uppmärksamhet, minne, tal;
  • postoperativ blödning från hypofysen;
  • infektiös inflammation;
  • hypopituitarism - fullständig eller delvis insufficiens av hypofysen.

Som en förebyggande åtgärd tilldelas hormonell korrigering baserat på resultaten av en undersökning av kroppen.

Vad är utgångarna för hypofysenom, video:

Komplikationer av hypofysadena utan kirurgisk avlägsnande

Om hypofysen adenom inte behandlas medicinskt eller kirurgiskt kan tumörens storlek nå kritiska indikatorer, vilket skulle innebära ett brutto visuellt nedsatt syn och blindhet. Varje tredje patient riskerar att bli handikappad. Blödningar i hjärnan med utveckling av hypofysen och akut synförlust är möjliga.

I de flesta fall leder försummelsen av hypofysadenom till kvinnlig och manlig infertilitet.

Hypofysenom, läkarråd, video:

utsikterna

Vid tidig diagnos och behandling av patologi är prognosen väldigt gynnsam - botemedel efter operationen observeras i 95% av fallen, med regression av läkemedelsbehandling av hormonella störningar och tumörsymptom observeras i 94% av fallen. Kombinationen av kirurgi, droger och strålbehandling garanterar att hypofysadomen inte återkommer i 80% av fallen under det första året efter behandling och i 69% under de första fem åren.

Det är möjligt att återställa förlorad syn, om patienten har ett litet adenom och är mindre än ett år.

Efter urladdning från sjukhuset skickas patienten för undersökning för funktionshinder. En sådan undersökning utförs av en klinisk expertkommission. En patient kan få funktionshinder hos I-, II- eller III-grupper vid oftalmisk-neurologiska, trofiska, endokrina metaboliska störningar och uppenbar nedsättning av funktioner som påverkar hans prestation, till exempel vid störningar av kolhydratmetabolism, binjurinsufficiens, visuell förlust, akromegali, etc..

En utlåtande om tillfällig funktionshinder (sjukskrivning) utfärdas till en arbetande patient i en period av 2 till 3 månader vid den första patientundersökningen, 1,5-2 månader när man förskriver en strålbehandling och från 2 till 3 månader vid utförande av en operation för att avlägsna hypofysen. Om du bestämmer patientens förmåga att arbeta, skickas den till en medicinsk och social undersökning.

Du Kanske Gillar Pro Hormoner