Nodulär icke-toxisk goiter i sköldkörteln ligger direkt under Adams äpple.

Det finns olika typer av goiter. Tänk på en giftfri goiter eller sporadisk. Det här är en typ av enkel goiter, som kan vara:

  • Diffus - med involvering av hela vävnad i körteln.
  • Noder. I detta fall bildas och tillväxten av noduler på körteln. Det kan finnas en multinodulär goiter.

Utvecklingen av sälar är en markör för progression av goiter. I denna situation är det nödvändigt att konsultera en endokrinolog som beslutar om ytterligare metoder för behandling av en sådan patient.

Orsaker till knutbildning

De exakta anledningarna till att nodulär giftfri goiter utvecklas är okända. Det kan orsakas av för stor eller, tvärtom, otillräcklig syntes av hormoner. Det finns fall där sköldkörteln ger sig under sin normala funktion. Det är nödvändigt att notera den höga frekvensen av sådana situationer. Några möjliga orsaker till denna sjukdom är ärftlighet. Till exempel finns det patienter med sköldkörtelgikt bland familjemedlemmar.

De exakta anledningarna till att nodulär giftfri goiter utvecklas är okända. Ibland uppträder sjukdomen under normal operation av sköldkörteln.

Dessutom kan problemet uppstå med regelbunden användning av läkemedel som litium, propyltiuracil, fenylbutazon eller när många ämnen som har förmåga att hämma syntesen av hormoner tas. I denna lista ingår även livsmedelsprodukter som kål, rovor, bröstspiraler, tång och hirs.

Jodbrist är en sällsynt händelse i utvecklade länder med organiserad sjukvård. Genom användningen av jodiserat salt är det möjligt att effektivt kontrollera detta problem. I andra delar av världen, särskilt i bergsområden eller områden som utsätts för översvämning, blir detta den främsta orsaken till patologins utseende.

Följande faktorer ökar sannolikheten för bildandet av en sköldkörtel goiter:

  • Paul. Non-toxic goiter är vanligare hos kvinnor än hos män.
  • Ålder över 40 år.
  • Livsmedel låg i jod.

Om det finns några riskfaktorer ska du informera din läkare om det. Dessutom reflekteras förekomsten av goiterpatienter i familjen, som tidigare utfördes, strålbehandling mot huvud eller nacke, särskilt hos barn, också.

Symptom på sjukdomen, diagnos

Den nodulära goiter har som regel inga uppenbara symptom, såvida det inte blir mycket stort. Om några av symtomen uppstår, bör du inte tro att närvaron av en nod var anledningen. De kan orsakas av mindre allvarliga sjukdomar. Om dessa symtom kvarstår under lång tid, bör du rådfråga en läkare:

  • svullnad i nacken;
  • andningssvårigheter, hosta, väsande andning;
  • svårighet att svälja
  • känner en nackklämma;
  • Heshet eller ändra sin ton.

I närvaro av ovanstående symtom måste du kontakta en endokrinolog som ska göra en objektiv undersökning.

En endokrinolog kommer definitivt att fråga om symptomen och medicinsk historia. Det kommer också att finnas en objektiv undersökning.

Följande test kan tilldelas och utföras av en endokrinolog:

  • undersökning av nacken för att bedöma graden av utvidgning av körteln;
  • ultraljud använder ljudvågor för att identifiera noduler och deras storlekar, och låter dig också bestämma graden av ökning, det finns tre;
  • ett blodprov för att bedöma halterna av hormoner, t ex tyrotropa eller autoantikroppar mot körtelvävnad;
  • radioaktiv skanning av sköldkörteln, det kallas scintigrafi. Detta är ett fotografi av orgelet efter införandet av radioaktiva isotoper i kroppen. Med denna teknik kan du diagnostisera hur det fungerar och eliminera cancer.
  • en biopsi kan utföras - ett vävnadsprov tas med en liten nål för att bestämma om det är godartat eller malignt;
  • bariumtestet låter dig bestämma spärren i matstrupen om det finns svårigheter att svälja;
  • Röntgenundersökning av nacke och bröst för att se kompressionen av luftstrupen.

Thyroid goiter terapi

Den nodulära goiter brukar växa väldigt långsamt. Det kan inte orsaka några symtom. Vid denna fas av bildandet och tillväxten av noder är det möjligt att identifiera dem under ultraljudsskanningen. I det här fallet behöver patienter inte specialiserad behandling. Huvudfokuset på terapi kommer att vara kompensation för jodbrist. I själva verket kommer jodprofylax att vara en behandlingsmetod, samtidigt som den är mycket effektiv, vilket, om det inte minskar storleken på tätningarna, i de flesta fall stannar deras tillväxt.

Mer aktiv terapi kan bli nödvändig när sköldkörteln sönderstiger signifikant i storlek, pressar nacken eller stör andningen och sväljer.

Om det förekommer en progression av sköldkörteln, och nodulen blir till en cancer, är det ett behov av specialbehandling. Varianter av den applicerade terapin.

  • Hormonbehandling för att undertrycka sköldkörtelns funktion. Tilldelad en syntetisk analog av triiodotyronin i form av en tablettberedning. Det hämmar utsöndringen av sköldkörtelstimulerande hormon som har en stimulerande effekt på körteln. Sådan terapi är mest effektiv för det tidiga skedet av thyroidea goiter, som bildades på grund av störningar i syntesen av hormoner.
  • Användningen av radioaktivt isotop jod. Denna behandlingsmetod används för patienter med sköldkörteln för att minska dess storlek. Det används till äldre personer när kirurgisk behandling inte kan användas.
  • Tyreoidektomi. Detta är en operation för att avlägsna del eller hela körteln. Denna behandling väljs om det finns en patient med en så stor tumör i sköldkörteln att det finns svårigheter att andas eller svälja.

Sköldkörtelnods nodhals

Goiter | behandling och förebyggande av sjukdomar. Sköldkörteln | YOD. - Jozef Krinitsky

Att identifiera och bota en multinodulär euthyroid goiter?

Multi-nod non-toxic goiter är en sjukdom som nyligen har diagnostiserats av endokrinologer.

Denna patologi av sköldkörteln har en annan etiologi, men den åtföljs alltid av en mängd noduler med en konstant mängd hormoner som produceras.

Sköldkörtelnys noder är neoplasmer, vilka skiljer sig i deras struktur och struktur från andra vävnader i orgeln.

Goiter anses vara en ökning av sköldkörteln i diameter.

Om goiter uppträder som ett resultat av bildandet av noder definieras det som nodulärt.

Multinodulär goiter diagnostiseras när mer än en nod uppträder.

I 90% av fallen med multinodulär, toxisk goiter är noderna godartade.

Varför uppstår patologi?

I regel förekommer icke giftig goiter som ett resultat av sköldkörtelfunktion som ett resultat av kronisk jodbrist i kroppen.

Multinodulär goiter har följande former:

  • follikulärt (nodulärt) adenom;
  • cancer;
  • nodular colloid goiter;
  • autoimmun thyroidit i falsk nodulär form.

Jodbrist är den främsta orsaken till multinodal icke-toxisk goiter, som kan utlösas av:

Ett sådant underskott kan vara i ett decennium eller mer.

Enligt grova uppskattningar diagnostiseras tillståndet av jodbrist i en tredjedel av världens totala befolkning.

Olika metoder för klassificering

Formen av multinodulär icke-toxisk goiter klassificeras i enlighet med graden av tillväxt av sköldkörteln.

Fram till 1994 separerades de, baserat på patologins beskrivning av en specialist O.V. Nikolaev:

  • noll grad - järn ändras inte, knuten känns inte för beröring;
  • första graden - orgeln är inte tilldelad, men noden kan palperas;
  • andra graden - en liten ökning märkbar när man sväljer;
  • Tredje gradshals konturerna förstoras;
  • fjärde graden - deformation kan ses visuellt;
  • Den femte graden är en stor sköldkörtel, vilket leder till tryck på närmaste organ.

Efter 1994 föreslog Världshälsoorganisationen följande klassificering av multinodulär icke-toxisk goiter:

  • Nollgrad - organdeformation observeras inte visuellt och inte betraktas.
  • första graden - sköldkörteln kan palperas, men förändringen är inte synligt märkbar;
  • andra graden - ökningen är synligt märkbar och palpabel.

Använd i klinisk praxis båda klassificeringarna.

Endokrinologen gör en detaljerad beskrivning av patientens tillstånd enligt någon klassificering, efter eget gottfinnande.

Symptom på sjukdomen

Patologi kan fortsätta utan synliga symptom tills sköldkörteln är förstorad.

Upptäck sjukdomen oftast av en slump, vid diagnos av andra sjukdomar.

Om patienten under palpation finner en tätning eller noder i nacken, ska du omedelbart kontakta endokrinologen.

I allmänhet är utseendet på en multinodulär goiter på sköldkörteln åtföljd av följande symtom:

  • smärta i halsen;
  • svår andning
  • nackkontur ökas;
  • irritabilitet;
  • viktminskning
  • frossa;
  • torr hud;
  • takykardi;
  • överdriven svettning
  • trötthet;
  • förstoppning, diarré.

Enligt experter leder icke giftig goiter till en signifikant störning av sköldkörtelfunktionen.

Patienterna bör dock vara medvetna om att sköldkörteln ligger nära luftstrupen och matstrupen.

Diagnos av goiter

Till att börja med är det nödvändigt att utföra en oberoende palpation av sköldkörteln hemma.

Om det finns misstanke om symtom på sjukdomen, måste du undersökas av specialister.

Diagnosen bekräftas med följande metoder:

  1. Undersökning av endokrinologen;
  2. Undersökning med hjälp av specialiserad utrustning;
  3. Hormontester;
  4. Hjälptekniker.

En endokrinolog studerar noggrant den cervicala regionen, fastställer deformitet eller tumörer i sköldkörteln.

Sedan utför specialisten palpation. Noder, storleken på 1 cm kan bestämmas genom beröring.

Undersökning av tekniska medel utförs med hjälp av sköldkörteln ultraljud.

Det hjälper till att identifiera nodulation, dess storlek och struktur.

Patologiska tester hjälper till att identifiera hypertyreoidism eller hypotyreoidism.

I sådana fall passera biokemi:

  • sköldkörtelstimulerande hormon TSH;
  • tyroxin T4;
  • på triiodothyronin T3.

Med hjälp av forskningen upptäcker de också euthyroidism, ett tillstånd som föregår störningar i sköldkörtelns funktion.

Biopsi och radioisotopscanning används som testhjälpmedel.

En biopsi visar nodens struktur på cellulär nivå och utesluter onkologi.

Radioisotopforskning bestämmer hur hela sköldkörtelvävnaden och fokala neoplasmer fungerar.

Hur bli av med multinodulär goiter?

Med hjälp av resultaten av diagnosen sköldkörteln kan experter göra en noggrann diagnos.

Därför skiljer sig olika endokrinologer från behovet av att behandla en sådan sjukdom.

I de fall där det finns för stora neoplasmer i nacken, föreskrivs kirurgisk ingrepp.

Oftast förekommer hypothyroidism eller euthyroidism förekomsten av multinodulär, icke-toxisk goiter.

Med en liten minskning av sköldkörtelhormoner återställs de med hjälp av läkemedel, såsom L-tyroxin.

I icke-toxisk goiter är läkemedel innehållande jod kontraindicerade för att inte orsaka hypertyreoidism.

Nontoxic goiter av sköldkörteln: behandling, orsaker, symtom

Orsaker till giftfri goiter

Nontoxic (dvs inte följt av hypertyreoidism) goiter kan vara både diffus och nodulär. I vissa fall bildas det på grund av stimulering av sköldkörteln av TSH, som i sin tur är förknippad med nedsatt syntes av sköldkörtelhormoner. Ibland orsakas det av mutationer av gener som kodar för tyrocyternas tillväxt och funktion. Men hos många patienter utvecklas goiter av okända skäl, eftersom deras serum-TSH-nivå förblir normal. Den vanligaste av dessa världen över är jodbrist ("endemisk goiter"). Den utbredda användningen av jodiserat salt och tillsatsen av jodider till gödselmedel, djurfoder och mat reducerade drastiskt förekomsten av endemisk goiter i utvecklade länder. USA: s befolkning verkar för närvarande inte uppleva jodbrist. Men i ett antal stora regioner i Centralafrika, de bergiga regionerna i Centralasien och Sydamerika, liksom i delar av Centraleuropa och Indonesien (särskilt Nya Guinea) förbrukar befolkningen fortfarande otillräckliga mängder jod. Behovet av en vuxen i jod är 150-300 mg / dag. I regionerna med endemisk goiter når det dagliga intaget av jod (och dess utsöndring i urinen) inte ens 50 mcg och där det är mycket litet, mindre än 20 mcg. På vissa områden påverkar goitre 90% av befolkningen och 5-15% av barnen är födda med myxedem eller neurologiska tecken på kretinism. Skillnader i förekomsten av goiter i sådana områden kan vara relaterade till verkan av andra strumogena faktorer, såsom goitrin (en organisk förening närvarande i vissa rötter och spannmål) och hydrocyansyra glykosider (närvarande i kassava och kål), vilket ökar effekterna av jodbrist. Svaga strumogener är också fenoler, ftalater, pyridiner och aromatiska kolväten som ingår i industriavfall.
Den vanligaste orsaken till utvidgningen av sköldkörteln i utvecklade länder är kronisk thyroidit (Hashimoto thyroidit). Mekanismerna för utveckling av goiter i frånvaro av autoimmuna processer i sköldkörteln eller jodbrist förblir okända. I vissa fall kan små skador på syntesen av sköldkörtelhormoner (dyshormonogenes) resultera i detta med relativt normal utsöndring. Slutligen kan en utvidgning av sköldkörteln associeras med mutationer av generna som är ansvariga för utvecklingen av godartade (adenom) eller maligna tumörer (cancer).

Goiter observeras vid olika patologiska tillstånd - kronisk lymfocytisk sköldkörtel, subakut lymfocytisk thyroidit, multinodal icke-toxisk goiter, jodbrist. De flesta av dessa sjukdomar diagnostiseras enligt anamnese, fysisk undersökning, bedömning av sköldkörtelfunktion (inklusive bestämning av antikroppar mot jodperoxidas). Nontoxic nodular goiter kan vara av tre typer: diffus nodulär, multinodulär och enkel nod. De reviderade rekommendationerna från den amerikanska föreningen för undersökning av sjukdomar i sköldkörteln (ATA) och nationella ryska riktlinjer rekommenderar punkteringsbiopsi för att upptäcka eventuell nodulär bildning av en sköldkörteln med en diameter på mer än 1 cm, såväl som mindre knölar om de är misstänkta för cancer. Med en diffus eller asymmetrisk utvidgning av sköldkörteln, visas scintigrafi för att detektera "kalla" (icke fungerande) noder, även om endast 10-20% av sådana noder är maligna. Ultraljud av sköldkörteln kompletterar uppgifterna om scintigrafi och låter dig bestämma den ursprungliga storleken på sköldkörteln för ytterligare observation. I närvaro av symtom på kompression av luftröret och matstrupen, visas CT-skanning eller MRI i nacken. Hos äldre personer med en multinodulär goiter observeras ofta autonom utsöndring av sköldkörtelhormoner, vilket kan misstänkas av en minskning av TSH i plasma.

Orsaker till godartade noduler i sköldkörteln:

  1. Fokal sköldkörtelbete
  2. Dominerande nod i multinodulär goiter
  3. Godartade adenomer
    a) follikel
    b) Från Hurthle-celler
  4. Cystor av sköldkörteln och paratyroidkörtlarna, liksom den lingual-sköldkörtelkanalen
  5. Agenes av en av sköldkörtelloberna
  6. Hyperplasi av sköldkörtelvävnadsrester efter thyroidektomi
  7. Hyperplasi av sköldkörtelvävnadsrester efter radiojodinbehandling
  8. Sällsynt: teratom, lipom, hemangiom

Patogenes av icke-toxisk goiter

Utvecklingen av icke-toxisk goiter med dyshormonogenes eller svår jodbrist åtföljs av nedsatt syntes av sköldkörtelhormoner och som följd ökad utsöndring av TSH. TSH orsakar diffus hyperplasi av sköldkörteln, följt av fokal hyperplasi med nekros och blödningar; gradvis uppträder nya faser av hyperplasi. Fokal eller nodulär hyperplasi utsätts vanligtvis för en av klonerna i cellerna, antingen behåller förmågan att koncentrera eller saknar denna förmåga. Därför är noder "heta" (dvs består av celler som ackumulerar jod) och "kall" (från celler som inte ackumulerar jod), såväl som kolloid (från celler som syntetiserar thyroglobulin) och mikrofollikulär (från celler som inte syntetiserar detta protein). Först beror hyperplasi av thyrocyter på TSH, men senare blir knutpunkterna autonoma. Således kan den diffusa icke-toxiska TSH-beroende goiteren över tiden omvandlas till en multinodulär toxisk och TSH-oberoende.

Den autonoma tillväxten och funktionen av sköldkörtelnötterna kan baseras på gsp-onkogenmutationer som leder till aktiveringen av Gs-proteincellsmembran. Sådana mutationer finns ofta i vävnaden hos noderna hos patienter med multinodulär goiter. Kronisk ökning av G-aktivitets-Protein orsakar proliferation och hyperfunktion hos thyrocyter, även med minskad utsöndring av TSH.

Euthyroid goiter finns ofta i de regioner vars befolkning mottar tillräckliga mängder jod (till exempel i USA). Bland kvinnor når frekvensen 15%. Som redan nämnts är orsakerna till goiter i frånvaro av jodbrist, autoimmun sköldkörtelsjukdom eller uppenbara defekter i sköldkörtelhormonbiosyntesen fortfarande okända. I vissa familjer med eutyroid multinodular goiter har tyroglobulin-genmutationer upptäckts, vilket föreslår möjligheten för sådana mindre överträdelser av sköldkörtelhormonsyntesen att det inte leder till en uppenbar hypertyreoidism eller till och med en ökning av TSH-nivåerna i serum.

Symtom och tecken på giftfri goiter

Nontoxic goiter, som redan nämnts, kan vara både diffus och multinodulär. Sköldkörteln kan vara tät vid beröring, men behåller ofta en mjuk eller elastisk konsistens. Över tiden ökar det gradvis, och goiter kan bli enormt och sträcker sig bortom båren nästan till aortabågen. Cyanos och svullnad i ansiktet och dilatation av nackvenerna vid höjning av armarna ovanför huvudet (positivt test av Pemberton) indikerar ett hinder för utflöde genom halsen. Det kan finnas klagomål om en känsla av tryck i nacken, speciellt vid höjning och sänkning av huvudet och svårighet att svälja. I sällsynta fall finns det en pares av vokalbandet på grund av komprimering av den återkommande larynxnerven. I de allra flesta patienter är euthyroidism bevarad. En ökning av sköldkörtelns storlek indikerar tydligen kompenserad hypothyroidism.

Laboratoriedata och diagnos av giftfri goiter

När en laboratoriestudie finner en normal nivå av swT4 och som regel normal serum-TSH-koncentration. Otillräcklig produktion av hormoner, uppenbarligen, kompenseras av en ökning i massan av sköldkörtelvävnad. En sköldkörtel är beroende av jodhalten och nivån på TSH och kan vara förhöjd, normal eller reducerad.

scan

Vid skanning av sköldkörteln finns vanligen en "fläckig" bild med fokus på ökade ("heta" noder) och minskad ("kall" nod) isotopupptagning. Införandet av sköldkörtelhormoner (liothyronin) minskar inte alltid PREH "heta" noder. En enkel metod för att övervaka växternas tillväxt är ultraljud, vilket också möjliggör upptäckt av cystiska förändringar och förkalkning av enskilda noder, vilket indikerar en tidigare blödning i vävnaden och dess nekros.

Differentiell diagnostik

Det viktigaste i differentialdiagnosen är uteslutande av sköldkörtelcancer.

Behandling av giftfri goiter

Det finns flera tillvägagångssätt för behandling av giftfri goiter. Levotyroxin är oftast förskrivet för att minska TSH-nivåerna.

Eftersom sköldkörteln vanligen minskar långsamt och lätt, måste behandlingen ordineras under lång tid. Men om initialiteten av TSH är förhöjd kan effekten av levotyroxin vara mer märkbar. Radioaktivt jod hjälper till att minska sköldkörtelns storlek med 40-60%, men på grund av minskat upptag av jod av sköldkörteln måste dosen av läkemedlet vara hög. Att stimulera fångsten av jod och öka effektiviteten av behandlingen med användning av en rekombinant läkemedel TSH. För stor goiter, åtföljd av kompression av luftstrupen och matstrupen, indikeras kirurgisk behandling.

Med undantag av fall av cancer kräver icke-toxisk goiter endast observation. Det växer väldigt långsamt och är nästan aldrig följt av symtom på kompression eller dysfunktion i sköldkörteln. Införandet av sköldkörtelhormoner leder sällan till en signifikant minskning av dess storlek. Med en långvarig goiter kan den bilda foci av nekros, blödning och ärrbildning, såväl som funktionellt autonoma noder som inte regrar under påverkan av T4. Dessutom doser av T4, som behövs för att sänka serum TSH-nivåer kan vara farligt, särskilt hos äldre patienter med ökad risk för förmaksflimmer och osteoporos. Autonomi-foci förekommer i många icke-toxiska goiterfunktioner och växer oberoende av TSH, och därmed tilldelningen av T4 kan provocera iatrogen tyrotoxikos.

Kirurgi indikeras endast i fall av snabbt växande goiter eller orsakar obstruktion symptom. Zagrudinnaya goiter sprids sig är inte en indikation på operation. Observera att sköldkörtelns vänstra klack sträcker sig ner från mitten av sköldkörtelbrosket nästan till nyckelbenet och förskjuter luftröret till höger. Järnet har en ojämn yta och innehåller många stora och små noder. En multinodulär goiter är sällan illamående, men dess storlek och tryck på intilliggande organ kan kräva subtotal thyroidektomi.

Med kontraindikationer till operationen kan symtomen på kompression tillfälligt elimineras genom förstöring av den fungerande vävnaden med radioaktivt jod, varvid tillräckliga doser minskar storleken på goiter med cirka 30-50%.

Kursen och prognosen för non-toxic goiter

I icke-toxisk goiter är farmakologiska doser jodid kontraindicerade, eftersom de kan orsaka hypertyreoidism eller (vid en autoimmun process i sköldkörteln) hypotyreoidism. Ibland börjar enskilda noder fungera kraftigt, och den icke-toxiska goiteren blir en nodulär toxisk. Icke-giftig goiter har ofta en familjär karaktär. Därför bör undersökningar och observationer utökas till patientens familjemedlemmar.

Symtom på en multinodulär, giftfri goiter

Sköldkörteln, trots sin lilla storlek, är människans viktigaste organ. Särskilda hormoner - tyroxin (T4) och triiodtyronin (T3), som produceras av körteln, är de främsta generatorerna av energi, utan vilket inget organ kan fungera. Dessutom kontrollerar sköldkörteln hjärtans arbete, är ansvarig för muskelsystemet och reglerar hjärnans aktivitet.

Tyvärr talar läkare alltmer om det ökande antalet patologier i detta oföränderliga organ, och namnger icke giftig goiter bland de vanligaste. I vårt land har mer än en miljon människor sådana problem, oavsett kön och ålder. Men oftast lider kvinnor från 30 år av denna sjukdom på grund av kvinnornas särdrag.

Vad är en sjukdom

Med brist på jod i kroppen kan sköldkörteln inte producera tillräckligt med jodhaltiga hormoner T3 och T4. Hjärnan som svar på detta misslyckande uppmanar hypofysen för att stärka utsöndringen av det så kallade sköldkörtelstimulerande hormonet TSH, med påverkan av vilket körtelcellerna börjar multiplicera snabbt. Som ett resultat förstärker sköldkörteln, bildar en goiter.

Intressant är att sjukdomen beror på våra fjädrade vänner, eller snarare, på egenskaperna hos deras matstrupe. Särskild förtjockning på den, som fungerar som en reservoar för ackumulering av mat, även kallad goiter.

Ibland ökar hela körteln jämnt - i detta fall bildas en diffus giftfri goiter. Men ibland börjar celler växa ojämnt, bara i vissa delar av körteln. Växande, de bildar noder som skiljer sig från vävnaderna i körteln i deras struktur och sammansättning. När en enda nod uppstår, utvecklas en icke-toxisk enno-nodigare. Om det finns två eller flera sådana noder, så kommer läkare att diagnostisera en multinodulär goiter.

Det kallas giftfritt eftersom käftens funktioner inte lider av närvaron och nivån av hormoner som produceras ligger inom det normala området.

Orsaker till sjukdom

Människor i antiken led av icke-toxisk multinodulär goiter. I de medicinska avhandlingar som har kommit ner till oss, talade läkare från antika Kina om en sjukdom som orsakats av brist på jod i kroppen. De erbjöd sig att behandla sådana patienter med tång.

I dag, som hundratals år sedan, ser läkare huvudorsaken till utvecklingen av nodulär, giftfri goiter i en jodbrist i kroppen, som kan vara länge (från 6 år och längre). Statistiken säger att en tredjedel av världens befolkning lider av detta problem.

Dessutom identifierar modern vetenskap andra riskfaktorer:

  • genetiskt bestämd predisposition
  • autoimmuna störningar;
  • medfödda egenskaper
  • stressiga stater
  • kontakt med vissa kemikalier som kan orsaka förändringar i sköldkörtelns struktur och funktion
  • strålningsexponering;
  • brist på selen, kalcium och magnesium;
  • rökning och andra dåliga vanor.

Det kan härledas och funktioner hos den kvinnliga kroppen i reproduktiva och menopausala perioder. Statistiken visar att en sådan sjukdom är så vanlig bland kvinnor efter 50 år, att läkare redan hänvisar till de åldersrelaterade fysiologiska egenskaperna.

Omfattningen av sjukdomen och symtomen

Beroende på storleken på sköldkörtelns tillväxt och symptomen som åtföljer denna process, på förslag av Världshälsoorganisationen, finns det tre grader av icke-toxisk multinodulär goiter:

  • Nollgrader vid vilka noder inte kan ses eller sonderas.
  • Den första graden - visuella förändringar observeras inte, men de bestäms av palpation.
  • Den andra graden - sköldkörteln är så förstorad att förändringar kan ses både visuellt och vid beröring.

Intressant, till 1994 följde läkare en annan, mer detaljerad klassificering som föreslagits av O.V. Nikolayev och lyfter fram 5 grader av goiterutveckling. Vissa diagnostiker använder hittills denna gradering.

I början är sjukdomen nästan asymptomatisk. Med tillväxten av noduler uppträder de första symptomen:

  • Heshet och heshet av röst.
  • Personen lider av andnöd och torr hosta.
  • Svettningar ökar, särskilt på natten.
  • Subfebril temperatur kan uppstå.
  • Känsla av en klump i halsen.
  • Det emotionella tillståndet förändras: ångest, irritabilitet, tåraktighet framträder.
  • Ibland gör brott mot arbetet i mage och tarmar sig själva.

Om du hittar nudlar i nacken som åtföljer dessa symptom, kontakta en specialist. Tidig behandling kommer snabbt att bli av med problemet och undvika operation.

När en sjukdom går från ett steg till ett annat blir symptomen smärtsamare:

  • Det finns känslor av brännande och smärta i körteln.
  • Många människor lider av svår andnöd.
  • Det finns en deformation av nacken på grund av buktande goiter.
  • På grund av spridningen av sköldkörteln är en smalning av luftstrupen och matstrupen möjligt. Därför svårigheten att andas och svälja.
  • Känslan av pulsation i halsen beror på det faktum att den övervuxna vävnaden trycker på blodkärlen.

Vissa patienter tror att icke giftig nodular goiter och giftfri diffus goiter inte är farliga och bör inte behandlas. Faktum är att de är djupt felaktiga. Liksom alla andra endokrina sjukdomar orsakar non-toxic goiter allvarliga störningar i det endokrina organet. I avsaknad av adekvat behandling kan det utvecklas till en giftig goiter, och noderna kan ändra sin struktur, upp till malignitet.

Hur diagnostiseras sjukdomen

Om du har problem med sköldkörteln, bör du kontakta en endokrinolog. För att göra en korrekt diagnos är det nödvändigt att utföra följande typer av diagnostik:

  • Visuell inspektion och palpation av organet för att bestämma dess storlek, form och struktur. Detta är endast möjligt om noderna är minst 10 mm i storlek.
  • Ultraljudsdiagnos av organet (ultraljud), för att förstå hur järnet ökar: diffus eller med bildandet av noder. Studien hjälper till att bestämma antalet noder, deras struktur, liksom resten av sköldkörtelvävnaden.
  • Laboratorie blodprov för hormoner T3 och T4, samt sköldkörtelstimulerande hormon TSH.
  • Biopsi för att undersöka nodvävnad på cellulär nivå.

Övning har visat att 90% av fallen av multinodulär goiter är godartade tumörer.

Behandlingen av en sådan sjukdom bör endast utföras av en endokrinolog efter en fullständig undersökning. Målet med behandlingen är att stabilisera knölarna. Oftast föreskrivna läkemedelsbehandling av nodular goiter, tillvägagångssätt för kirurgisk ingrepp är ganska sällsynt - vid starkt komprimering av angränsande organ eller för kosmetiska ändamål. För att undvika komplikationer är det strängt förbjudet att självmedicinera.

Var hittar du information om sjukdomen

Statistiken över sjukdomen finns i ICD 10. Vad är det? Detta är ett speciellt internationellt regleringsdokument som utvecklats av Världshälsoorganisationen, där varje sjukdom ges en kort beskrivning och tilldelas en egen alfanumerisk kod, lika begriplig för läkare från alla länder. Förkortningen tolkas som den internationella klassificeringen av sjukdomar i den tionde revisionen.

Den icke-toxiska multinodulära goiteren fick en ICD-kod - E04.2. Enligt denna kod kan läkare över hela världen studera orsakerna och riskfaktorerna för denna sjukdom, dela deras erfarenhet av att behandla denna sjukdom och utveckla förebyggande åtgärder.

Behandling och förebyggande

Huvudmålet med förebyggande av diffust förstorad och nodulär icke-toxisk goiter är att eliminera jodbrist i människokroppen. För detta rekommenderar WHO och hälsovårdsministeriet i Ryska federationen följande aktiviteter:

  • Utför saltjodisering, som säljs i butiker eller används i livsmedelsindustrin. Vid användning av 5 - 6 gram av sådant salt kommer den dagliga jodhastigheten regelbundet in i människokroppen.
  • I vissa perioder av livet kan behovet av jod öka: hos förväntade mammor, under amning, hos barn och ungdomar. I sådana fall måste du ta farmakologiska preparat av jod med den exakta dosen, till exempel kaliumjodid eller jodomarin. Men bara en läkare ska ordinera sådana droger.
  • Det kommer också att hjälpa den regelbundna användningen av mat av rik på jod - tång, fisk och skaldjur.

Uppmärksam och försiktig inställning till denna lilla kropp, som liknar en fjäril i form, kommer att bidra till att bevara hälsan hos hela organismen i många år.

Funktioner av diagnos och behandling av multinodulär euthyroid goiter

Sjukdomar i sköldkörteln är i första hand i popularitet efter diabetes.

Multi-nod-icke-toxisk goiter leder i sin tur i antalet diagnostiserade fall.

Ofta manifesterar sjukdomen sig inte länge, eftersom det ofta inte påverkar syntesen av hormoner, men det gör det inte mindre farligt för människor.

Epidemiologisk bild av sjuklighet

Multipel euthyroid goiter är förekomsten av nodulära lesioner i parenkymen hos körteln, som över tiden ökar i storlek.

Det finns två huvudorsaker till sjukdomen: sporadisk och endemisk.

Den första typen bestäms av närvaron av enskilda orsaker för varje patient och den andra typen beror på det epidemiologiska mönstret i regionen, vilket är förknippat med brist på jod i mat och vatten.

Forms of goiter

En multinodulär goiter är närvaron av 2 eller flera nodulära formationer i sköldkörteln som är större än 9 mm.

I sin struktur är de indelade i följande typer:

Så länge noderna inte överstiger minsta storlek, kan de inte manifestera sig. Men med sin tillväxt börjar vissa förändringar i patientens hälsotillstånd.

grader

Sjukdomen har sina egna utvecklingsstadier, och varaktigheten av varje stadium av sjukdomen skiljer sig över tiden strikt individuellt.

I grunden används följande steg i patologi vid diagnos:

  1. Den första graden bestäms inte visuellt och palpation. För att bestämma förekomsten av noder som kan vara mindre än 10 mm, är det i detta skede endast möjligt med ultraljudsundersökning.
  2. Den andra graden präglas av närvaron av förändringar i körteln, som bestäms av palpation och ultraljud.
  3. Den tredje graden kan diagnostiseras visuellt. Ett ganska framträdande nacködem bildas, ibland mer förstorad på höger sida. En person upplever konkret olägenhet på grund av knutbildning.

Den tredje etappen kan vara komplicerad av de första tecknen på hypo- eller hypertyreoidism, eftersom det är just signifikanta förändringar i käftens vävnader som kan leda till en förändring i funktionaliteten.

symptom

Symptomen på sjukdomen är tydligt inte tydlig från början. Diagnosen kan inte bekräftas med tyrohormontester, eftersom goiter inte påverkar körtelns funktion.

Därför är de oftast beroende av följande tecken på patologi:

  1. Uppkomsten av spontan hosta, som också försvinner oväntat.
  2. Känsla av förträngning i halsen, speciellt under sömnen med kroppen i ett horisontellt läge.
  3. Permanent kittla.
  4. Svårt att svälja.
  5. Ändringen av röst i riktning mot heshet.
  6. Smärta vid pressning.

Sådana tecken kan kallas mekaniska. De visas fysiskt och bekräftas vid inspektion.

Denna kosmetiska defekt är karakteristisk för den senare graden av sjukdomen.

Gradvis kan det finnas förändringar i patientens hormonella status, när den nodulära vävnaden är så förstorad att problem med syntesen av hormoner börjar.

För sådana tecken är typiska:

  • trötthet;
  • sömnighet eller spänning
  • reducerat prestanda och minnesbrist
  • suddig syn.

Och andra tecken på hypo- eller hypertyreoidism. Men för att uppenbara sådana brott kan det ta år från sjukdomsuppkomsten.

skäl

De faktorer som leder till denna sjukdom är inte fullständigt förstådda.

Men doktorer föreslår att de vanligaste orsakerna till denna patologi är följande:

  1. Stagnation av lymf och blodcirkulation i detta område av kroppen, orsakad av cervikal osteokondros.
  2. Brist på jod, selen, zink eller mangan järn kompenserar för uppbyggnad av vävnad.
  3. Autoimmunreaktion av kroppen (Hashimoto goiter).
  4. Genetisk predisposition, förekomst av patologisk ärftlighet.
  5. Förekomsten av skadliga utsläpp i miljön. Arbeta med skadliga ämnen.
  6. Rökning, droger, alkohol, användning av stora mängder droger.
  7. Första eller upprepade graviditeten, förändringar i klimakteriet.

Ibland, under påverkan av stress, dålig näring eller brist på sömn, aktiverar en faktor osynliga processer i kroppen och nya tillväxter uppträder i sköldkörteln.

diagnostik

Diagnosen E04.2 (enligt ICD 10) eller en icke-toxisk multinodulär goiter är inställd efter flera former av undersökningar:

  • visuell och taktil inspektion
  • studera sjukdomshistorien
  • ultraljud;
  • blodprov.

Samtidigt utförs hormonell screening som bekräftelse på diagnosen non-toxic goiter. Och dess multi-nod natur upptäcks av ultraljud.

behandling

Om det inte finns någon effekt på syntesen av hormoner är det omöjligt att behandla en sådan goiter med hormonhaltiga läkemedel.

De kan provocera tyrotoxikos, vilket leder till ännu större problem.

För behandling av icke-toxisk multinodulär goiter användning:

Nontoxic Multi-site Goiter - Vad kan man förvänta sig av sjukdomen

Nontoxic multinodular goiter är en ganska vanlig patologi av sköldkörteln, där bildandet av noder uppträder. Deras nummer kan vara absolut någonting, från 2 eller mer, liksom storleken och platsen. Nontoxic goiter kännetecknas av det faktum att nivån av sköldkörtelhormoner är normalt, och i mycket sällsynta fall kan mild hypothyroidism observeras, varigenom det inte finns några symtom i samband med berusning av sköldkörteln.

Denna artikel kommer att diskutera orsaker och manifestationer av nodular goiter, liksom de metoder som används för att diagnostisera denna sjukdom.

Orsaker till nodular goiter

Sköldkörteln är icke-toxisk nodulär käftkropp finns i cirka 30% av befolkningen och är upp till 3 gånger vanligare hos kvinnor i kombination med livmodermoment. En goiter anses vara singelnod, om en nod bestäms i sköldkörteln, flera noder - om antalet noder är mer än två.

Av naturen kan noder vara:

  • kolloid;
  • godartad tumör;
  • malign tumör.

Denna klassificering omfattar adenomer av sköldkörteln, olika former av sköldkörtelcancer (follikel, papillär, medullär och andra former som inte är mottagliga för differentiering). Nodulär icke-toxisk goiter av sköldkörteln sker ofta på grund av mutationer av olika gener som är ärftliga eller somatiska.

Andra orsaker som påverkar utvecklingen av giftfri goiter inkluderar:

  1. Uttryckt jodbrist på grund av otillräckligt intag av jod från mat och miljö.
  2. Genetiska "nedbrytningar" i kroppen, åtföljd av olika syndrom (Down, Kleindfelter).
  3. Exponering för giftiga ämnen - detta kan inkludera arbete vid farliga företag, luftföroreningar i luften, inflytande av lacker, färger, bensin, lösningsmedel, etc.).
  4. Vitamin- och mikroelementfel, särskilt zink, selen, kobolt och järn, påverkar sköldkörtelns tillstånd.
  5. Rökning (se sköldkörteln och rökning: fara lurar).
  6. Ofta stressiga situationer, neuros.
  7. Frekvent exacerbation av kroniska sjukdomar, virala eller bakteriella.
  8. Exponering för vissa läkemedel med strumogen effekt.

Den kliniska bilden av icke-toxisk nodular goiter

Icke-toxisk nodular goiter i mer än hälften av fallen har inga manifestationer, det beror på den lilla storleken på noderna. Om noderna växer, är det en förtjockning av halsens främre yta, och om storleken överstiger 1 cm är deformationen av halsens konturer möjligt.

Dessutom klassificeras goiter vanligtvis enligt graden av körtelförstoring:

  1. 0 grad - sköldkörteln är inte förstorad, det finns inga data på goiter.
  2. I grad - storleken på en lobe eller hela körteln är större än storleken på patientens distala phalanx. Goiter kan bestämmas av palpation, visuellt är det inte märkbart.
  3. Grade II - goiter är tydligt synlig och kan bestämmas med hjälp av palpation.

En enda nod eller flera noder, giftfri goiter, när den är stor, är värkande och orsakar ont i halsen och en klumpig känsla, en reflex torr hosta, andfåddhet, kvävningsattacker, särskilt i ett horisontellt läge.

Rösten ändras också - det blir mer hes eller hes, pares av stämband är möjligt; det finns svårigheter att svälja mat, yrsel, tinnitus, frekvent huvudvärk. Dessa symtom är förknippade med förträngning av blodkärlen, nerverna, luftstrupen och struphuvudet.

Det är viktigt! Nontoxisk ennoder-goiter eller multinodulär goiter kan åtföljas av smärtsamma känslor vid snabb tillväxt av noder, inflammatoriska processer eller blödningar.

Om en giftfri goiter åtföljs av en minskad sköldkörtelfunktion uppträder ödem med olika lokalisering och svårighetsgrad; sömnighet, apati, smärta i hjärtat, en kraftig viktökning, en minskning av kroppstemperaturen. Dessutom är tillståndet för hår, hud och naglar förvärras, erektil funktion hos män och menstruation hos kvinnor är nedsatt.

Diagnos av giftfri goiter

Vid diagnos av icke giftig goiter spelar dess storlek en viktig roll. Vanligtvis vänder patienter till en endokrinolog när goiter redan kan palperas med egna händer. Dessutom är nonontox nodular goiter viktigt att diagnostisera och övervaka i tid, för att utesluta möjligheten att omvandla sig till sköldkörtelcancer.

Anvisningarna som används för diagnosen inkluderar följande metoder:

  • insamling av livets anamnese och överförda befintliga sjukdomar;
  • allmän undersökning av patienten
  • palpation av sköldkörteln;
  • Ultraljud av sköldkörteln;
  • sköldkörtelhormonprov;
  • blodprov för antikroppar mot sköldkörtel;
  • sköldkörtelscintigrafi;
  • röntgen på bröstet;
  • CT-skanning eller MRT;
  • punktera biopsi med noder större än 1 cm

Kostnaden för de flesta blodprov och ultraljud av sköldkörteln är inte stor, vilket påverkar deras tillgänglighet, men dessa metoder är de viktigaste och mest informativa vid diagnosen av många sköldkörtelsjukdomar. Med hjälp av ultraljud kan du exempelvis bestämma storleken på noderna, oavsett om det finns en kapsel i dem, bedöma innehållet och spåra tillväxtdynamiken.

Från bilder och videor i den här artikeln lärde vi oss om den icke-toxiska multinodulära goiteren, nämligen dess symptom och metoder som används för att diagnostisera den.

Nodulär icke-toxisk goiter av sköldkörteln

I den här artikeln lär du dig:

En av de vanligaste sjukdomar i sköldkörteln är nodulär icke-toxisk goiter. Varför bildar knutar, vad representerar de, är de farliga, behandlas sjukdomen? För att få svar på dessa frågor är det nödvändigt att förstå sköldkörtelns anatomi och fysiologi.

Sköldkörteln är ett organ med inre utsöndring

Körteln är formad från celler av follikulär epitel, som producerar sköldkörtelhormoner och det interfollikulära epitelet, som utför en stödjande funktion. Cellerna i follikelepitelet producerar tyroglobulin, sedan samlas det in i follikeln som ett kolloid och, om nödvändigt, hydrolyseras till tyroxin (T4), tyrosin kommer in i blodet. Triiodothyronin (T3) - ett snabbt verkande hormon som bryts ner snabbt; I kontrast till tyroxin är bestämningen av blodnivåer av triiodotyronin inte så allmänt använd i klinisk praxis. Syntesen av sköldkörtelhormoner styrs av hypofyshormonet, sköldkörtelstimulerande hormon (TSH). Det finns en återkoppling mellan dem: ju mer T4 cirkulerar i blodet, desto mindre TSH syntetiseras och vice versa.

Nodulär icke-toxisk goiter i sköldkörteln är en sjukdom i vilken sälar (noder) bildas i organet, men dess funktion lider bara lite, dvs koncentrationen av sköldkörtelhormoner i blodet förändras inte eller minskar något. Morfologiskt giftfri goiter kan manifesteras som en enda nod (singelnod) eller multipel (multi-nod eller diffus-nodular), noderna kan vara aktiva och inaktiva. Aktiva eller "heta" noder syntetiserar hormoner, ackumulerar radioaktivt jod under scintigrafi, inaktiva eller "kalla" noder, syntetiserar inte hormoner och jod ackumuleras inte.

Vad är orsaken till goiter?

Det finns många teorier, inklusive teorin om genetiska störningar vid tyroscytets tillväxt och funktion, men de vanligaste orsakerna är jodbrist (endemisk goiter) och Hashimoto autoimmun thyroidit.

Endemisk icke-toxisk goiter

I jodbrist syntetiserar sköldkörteln en otillräcklig mängd hormoner, och utsöndringen av sköldkörtelstimulerande hormon (TSH) ökar, vilket i sin tur stimulerar körkropparna ytterligare. Som ett resultat av överproduktion av hormoner ökar sköldkörtelcellerna i storlek, de skiljer sig kraftigt - deras hyperplasi uppträder. I vissa områden ackumuleras ett större antal celler, de bildar noder; i andra delar av kroppen förlorar cellerna sin förmåga att dela upp, genomgå nekros, blödningar in i körtelvävnaden förekommer.

I jodbristande regioner används jodisering av salt, dricksvatten, tillsats av jod till mat och djurfoder. Dessa åtgärder har nyligen tillåtit att minska förekomsten av endemisk goiter. I de regioner som drabbats av tjernobylolyckan och förorenad med radioaktivt jod är situationen mer komplicerad. Jod 131 uppsamlades aktivt i sköldkörtelns vävnader och genomgick snabbt halveringstiden. Som ett resultat förvärrades primärjodbrist och organets celler bestrålades som ett resultat av sönderfallsreaktioner. Därför, efter olyckan vid kärnkraftverket i Tjernobyl var det en ökning av sköldkörtelsjukdom: antalet fall av nodulär icke-toxisk goiter ökade och cancer utvecklades på grund av nodal degeneration.

Hashimoto Autoimmun Thyroidit

Som med många andra autoimmuna sjukdomar är orsaken till sjukdomen oklart. Som ett resultat av "antigen-autoantikropp" -reaktionen påverkas tyrocyterna, hormonsyntesen reduceras och alla andra steg förekommer som i endemisk icke-toxisk goiter.

symptom

Symptomen på sjukdomen beror på den morfologiska bilden (en eller flera noder), på graden av ersättning för sköldkörtelfunktion (eutyroidism eller hypotyreoidism) på sjukdomsstadiet (graden).

Beroende på antalet noder kan sköldkörteln bibehålla en elastisk konsistens med separata täta formationer eller vara homogent täta, steniga vid beröringen.

Symtom på hypotyreoidism (innehållet i tyroxin i blodet minskar): svaghet, trötthet, viktökning, torr hud, sköra naglar, håravfall, dysmenorré. Vid eutyroidism (innehållet i T3 och T4 är normalt) störs inte kroppens allmänna tillstånd.

Grader av nodulär icke-toxisk goiter

  • Körteln är inte förstorad, noderna är inte palpabla, patientens tillstånd är inte störd.
  • Externt, kroppen förändras inte, noderna kan palperas, de första symptomen på dysfunktion uppträder.
  • Körteln är förstorad, synlig vid sväljning ("rullar" under huden), det är obehag när man sväljer, känsla av främmande kropp i halsen, tvångssyndande hosta.
  • Organ deformerar halsens kontur, symtomen ökar och andfåddhet kan störa.
  • Kroppens tillväxt fortsätter, halsens kontur förändras väsentligt, dyspné blir tyngre, andning blir svår.
  • Den nodulära goiter når en stor storlek, nacken deformeras, de inre organen (luftstrupen, matstrupen) komprimeras, sväljer, andas och talet försämras. Med kompressionen av halsen kan det fås smuts.

diagnostik

Diagnosen "nodular non-toxic thyroid goiter" är gjord på basis av:

  1. Patientklagomål och kliniska symptom.
  2. Undersökning och palpation: förändringar i kroppens storlek, ensamma eller flera noder.
  3. Biokemisk analys av blod för sköldkörtelhormoner: normal eller reducerad T4; förhöjd TSH.
  4. Instrumentala metoder: ultraljud, beräkning eller magnetisk resonansbildning, scintigrafi med jod. Dessutom är alla knölar med en diameter på mer än 1 cm föremål för obligatorisk punkteringsbiopsi för att söka efter atypiska cancerceller.

behandling

Den vanligaste behandlingen är receptet av levothyroxin för att minska nivån av TSH och jodpreparat för normal sköldkörtelfunktion.

Med en ökning av nivån av thyroxin i blodet minskar syntesen av sköldkörtelstimulerande hormon, stimuleringen av sköldkörteln minskar och den patologiska tillväxten av celler stannar. Med långvarig administrering av exogent tyroxin i syfte att behandla (under kontroll av T4 och TSH-nivået) minskar kroppen successivt, kommer till sin normala storlek. Kontroll av nivån av dessa hormoner är obligatorisk, eftersom autonoma noder som syntetiserar tyroxin återfinns, oberoende av nivån av TSH i blodet; behandling med tillsats av levothyroxin kan orsaka hypertyreoidism och tyrotoxikos.

Kirurgisk behandling är nödvändig för snabbväxande, giftfri goiter, som komprimerar organens och kärlens nackdelar. Nodulär icke-toxisk goiter är sällan mottaglig för cancerdegenerering, men om sköldkörteln förstorar överdriven, sätter det tryck på angränsande organ - de tillgriper sin resektion upp till en fullständig strumektomi.

förebyggande

Profylaktisk jodtillskott, speciellt i endemiska områden, minskar risken för sjukdom. I många fall är den nodulära, toxiska goiter familjeelaterad, så alla medlemmar i patientens familj måste genomgå periodiska profylaktiska undersökningar hos endokrinologen.

Du Kanske Gillar Pro Hormoner