Hypofysen är belägen vid basen av den mänskliga hjärnan. Detta är endokrin körtel, som påverkar många processer: utveckling och tillväxt, metabolism, laktation och andra. Hypofysen är uppdelad i 2 lobes: främre och bakre, som vart och ett utövar sina funktioner. En persons hormonella tillstånd är helt beroende av adenohypofysens arbete (anterior lob). Dess celler producerar följande hormoner:

  • sköldkörtelstimulerande sköldkörtelfunktion
  • gonadotropa effekter på könkörteln hos människor av båda könen;
  • adrenokortikotropa adrenalkirtlar;
  • somatotropisk ansvarig för mänsklig tillväxt
  • prolactin stimulerar amning efter förlossning.

Egenskaper hos hypofysmikadadenom

Neurohypophysen (bakre lobben) bidrar till frisättningen av oxytocin i blodomloppet, ett hormon som ökar tonen i livmodermusklerna. Det normala förhållandet är viktigt för kvinnor som planerar att få barn. Vid störningar i hypofysen förändras dess hormonella aktivitet och orsakar tumörer. Tumörer kan också förekomma oavsett denna faktor. Hypofysmikadadenomen är en neoplasma som är liten i storlek. Den överstiger inte 1 cm, medan komprimeringen av den omgivande vävnaden inte sker.

Alla hypofysadenom har en gemensam kod för MBC-10 - D35-2. Hos män diagnostiseras sjukdomen på scenen när adenomen ökar i storlek. Detta beror på det faktum att symtomen ökar gradvis och rädslan för det starkare könet orsakar inte. Det är inte så lätt att bestämma vad sjukdomen är. En röntgenbild visar inte alltid förändringar, det är också omöjligt att göra en diagnos med externa tecken. Det exakta resultatet kan erhållas efter en magnetisk resonansavbildning, där du kan se en komplett bild av vad som händer i den mänskliga skalle.

Typer av hypofysmikroadenom

Varje godartad neoplasma som bildas av hypofysen i blodkroppar, som inte överskrider 10 mm, kallas en mikroadenom. Tumören är uppdelad i typer, beroende på olika kriterier.

Först och främst, om en hypofysmikadadenom detekteras, titta på dess struktur:

  • homogen neoplasma;
  • med ställen för cystisk degenerering, som orsakas av mindre blödningar i tumörvävnaden.

Särskilt viktigt är klassificeringen av hormonell aktivitet, det kan vara av två typer:

  • Hormonalt aktiv. Denna art orsakar olika endokrina sjukdomar, eftersom det finns ett överskott av den normala mängden vissa hormoner.
  • Inaktivt mikroadenom. Funktionsaktiviteten är frånvarande, därför finns det inga systemfel.

Hypofys tumörer är indelade i typer, beroende på det utsöndrade hormonet:

  • prolactinom är den vanligaste varianten av en hormonell art som finns hos människor;
  • somatotropin och kortikotropin - diagnostiseras mycket mindre ofta än den första varianten;
  • tyrotropinom och gonadotropinom uppträder praktiskt taget, det förekommer hos endast 0,5% av patienterna med hypofysenas neoplasmer;
  • blandat inkluderar flera alternativ som diagnostiseras hos en person.

Adenoma processer i hypofysen är ofta asymptomatiska, så diagnosen sker av en slump vid undersökning eller med tumörens tillväxt. Majoriteten av patienterna är mellan 30 och 40 år gamla.

Symptom på hypofysmikroadenom

Tecken på hypofysmikadomen är helt beroende av dess hormonella aktivitet. En fjärdedel av alla neoplasmer av denna typ förändrar inte mängden hormoner, på grund av vilka det inte finns några symptom, söker patienten inte hjälp av specialister. På grund av den lilla storleken på mikroadenom förekommer inte påverkan på den omgivande vävnaden. På grund av detta observeras inte huvudvärkets utseende, synfältet hos en person förblir oförändrat. Prolactinom förekommer ofta hos kvinnor, men hos män diagnostiseras de ibland.

Hypofysmikadadenom av denna typ åtföljs av följande symtom:

  • Det finns ingen ökning av kroppsvikt utan någon uppenbar anledning.
  • en liten mängd fluid utsöndras från brösten;
  • män kan uppleva impotens
  • hos kvinnor är symptomen vanligtvis uttryckta i omöjligheten att bli gravid och oregelbunden menstruation.

Symtom på somatotropinbildning beror på personens ålder. Hos barn finns en snabb tillväxt, en uttalad skillnad mellan kroppslängd och ålder. Vuxna patienter utsätts för sjukdomen - akromegali. Det finns både direkta och indirekta tecken på hans närvaro:

  • Ansiktsegenskaper växer oförskämd, vilket är särskilt märkbart hos kvinnor;
  • fötter och händer ökar, fingrarna blir tjockare;
  • ögonbrynen växer;
  • minskad röst är också särskilt märkbar hos kvinnor;
  • Det finns risk för att utveckla cancer.

När kortikotropin är produktionen av kortisol i binjurarna. Med ett sådant hypofysmikadadenom uttalas symtomen:

  • Det finns en omfördelning av fettvävnad, på grund av vilken lemmar går ner i vikt och bukområdet ökar.
  • Det finns streckmärken på bukväggen, som kan nå 10 mm i bredd;
  • en person blir ofta psykiskt instabil, hans beteende förändras dramatiskt;
  • det finns en rodnad på ansiktet.

Symtom är inte tillräcklig för diagnos, även om de uttalas. Efter att ha kontaktat en specialist rekommenderas det att göra en MR-skanning av hjärnan och genomgå en serie studier som ordinerats av en läkare. Endast genom de erhållna resultaten kan man bestämma närvaron av en neoplasma och dess typ.

Orsakerna till patologin

Anledningarna till att hypofysemikadenomen härrör från människor kan vara olika. Huvuddelen är överdriven celltillväxtaktivitet, som sker under påverkan av olika faktorer. Oftast diagnostiseras tumörernas utseende hos kvinnor, det beror på kroppens strukturella egenskaper. Den främsta orsaken till sjukdomen är överbelastning av hypofysen. Deras förekomst orsakas av följande faktorer:

  • fertil och födseln
  • abort;
  • mata sitt barn;
  • hormonell preventiv användning.

Traumatiska hjärnskador kan bidra till nedbrytning av hypofysen och utvecklingen av tumörer, liksom infektionssjukdomar som påverkar centrala nervsystemet.

Vad är farlig sjukdom

En hypofysmikroadenom kan inte manifesteras alls under lång tid, särskilt om det är hormonellt inaktivt.

En annan typ av tumör manifesterar sig omedelbart med vissa symtom men i avsaknad av dem, senare, när tumören börjar växa, kan konsekvenserna uppstå:

  • Allvarliga förändringar i synfält och minskning av skärpan. Bildandet av sådana effekter uppstår om tumören växer upp.
  • Ibland finns ett skifte till sidan. Faren för en sådan situation kan ses omedelbart - en person blir irriterad, det finns sjukdomar i samband med nervsystemet.
  • Nasalandning kan försämras av en nedåtgående tillväxt av adenomen.

Det hormonella utseendet på denna patologi erkänns snabbare, även vid scenen av olika sjukdomar, som orsakas av deras aktivitet. När en annan typ av tillväxt sker långsamt, kläms de gradvis in i kraniet. Detta kan leda till vad som händer är hypofysenas asymmetri, vilket leder till ännu större komplikationer. Med huvudvärk, illamående och nedsatt medvetenhet finns det en möjlighet att blödningar i tumören har inträffat - detta kräver omedelbar medicinsk behandling. Dessutom kan en följd av adenom vara infertilitet, som passerar efter korrekt behandling.

I de tidiga skeden av sjukdomen är det möjligt att helt förhindra konsekvenserna och bli av med de komplikationer som uppstått. Det är mycket svårare att göra om det hormonellt aktiva adenomet har ökat. I detta fall, även efter operationen, finns det en chans att en person kommer att förbli inaktiverad för livet. I sällsynta fall kan en avancerad tumör utvecklas till en malign neoplasma, vilket är mycket svårare att bekämpa.

Behandling och kontraindikationer för hypofysmikroadenom

Vid diagnos av adenom borde man vara medveten om effekten av denna sjukdom på kvinnor:

  • Med hormonellt aktivt adenom rekommenderas det inte att planera barnet fram till slutet av behandlingen och ett år efter det. Hormonala förändringar som uppstår under graviditeten kan utlösa ökad tumörtillväxt och dess degenerering till malign.
  • Amning är ofta kontraindicerad - en kvinna tvingas ta droger direkt efter barnets födelse.

Dessa förbud gäller endast för en typ av mikroadenom, med vanliga kontraindikationer vanligtvis inte.

Med hypofysmikadadenom kan behandlingen vara av två typer:

  • Med hjälp av läkemedel.
  • Kirurgisk ingrepp.

Det första alternativet används ofta för prolactinom. I 80% av fallen, efter att patienten tagit dopaminagonister och sandostatinanaloger, minskas tumören i storlek och nivån av prolaktin i blodet minskar. Kirurgisk behandling föreskrivs i följande situationer:

  • läkemedelsterapi ger inte positiva resultat;
  • läkemedel måste tas för livet, och deras kostnader är mycket höga.

Om tumören fortsätter växa efter operationen, används strålterapi för att bli av med neoplasmen. Operationen utförs med olika metoder, nästan alltid avlägsnande av mikroadenom sker genom transnasal åtkomst (genom näsan). Sådan behandling fortsätter i högst 2 timmar, återhämtningen är ganska snabb (upp till en vecka), och en person kan återgå till ett helt liv efter 2 månader. I vissa situationer används transkraniell åtkomst, det vill säga genom det tidsmässiga benet. Vanligtvis är det nödvändigt i 2 fall:

  • närvaron av sekundära noder;
  • asymmetrisk suprasellär förökning.

För att förbereda operationen är patienten ordinerad medicinering. Metoderna för behandling bestäms av endokrinologen baserat på den specifika situationen. I vissa situationer kräver en sådan tumör endast observation, detta gäller utbildning, som inte utsöndrar hormoner. Patienten behöver observation och omprövning efter 2 år, och endast när situationen förvärras - behandling.

Graviditet med hypofysmikadomen

Ofta finns det en situation när förekomst av graviditet med hypofysmikadanom är omöjlig. Detta beror på hormonell obalans och undertryckande av ägglossning, varför befruktning är omöjlig.

En annan vanlig situation är diagnosen av en hormonellt aktiv tumör som uppträder under gestationsperioden. Det förekommer på grund av allvarliga förändringar i kroppen och ökade belastningar på hypofysen.

När du planerar graviditet bör du kontakta en endokrinolog. Doktorn rekommenderar oftast uppfattningen ett år efter behandlingen, för att inte utsätta hälsan och livet för en kvinna i fara. I det här fallet, efter behandling, genomgår den förväntade mamman en fullständig undersökning, och med tillfredsställande resultat blir hon gravid. Under graviditeten är det regelbundet nödvändigt att besöka en läkare, övervaka tumörtillståndet (dess återkomst).

I en situation där graviditeten inträffade i närvaro av tumörer kan negativa följder inträffa. Befruktningen med denna sjukdom är problematisk, men om det uppstår kan det finnas 2 problem:

  • Det finns stor risk för spontan abort, särskilt om tumören är närvarande i mer än 5 år. Det är förbjudet att ta droger under denna period, men med bromokriptin före uppfattningen minskar risken för missfall något.
  • Förstärkning av symtomen på sjukdomen på grund av komprimering av intilliggande vävnader. Under graviditeten ökar hypofysen nästan 1, 5 gånger, vilket i närvaro av ett adenom kan påverka hjärnans omgivande kärl negativt. Den framtida mamman utsätts ofta för huvudvärk, synskärpa försämras.

Om du misstänker en sådan sjukdom, bör du kontakta en endokrinolog och bli testad innan du tänker på fortsättningen av arten.

När ett hypofysadomen av denna typ, uppstår hälsorisker i de flesta fall inte. Med snabb behandling till en specialist elimineras tumören framgångsrikt. Endast en försummad situation kan leda till eskalering i makroadenom och ibland till en malign tumör.

Hypofysmikadadenom

Hypofysen befinner sig i fördjupningen av sphenoidbenet i kraniet, som kallas den turkiska sadeln. Hypofysen är den huvudsakliga centrala endokrina körteln, som producerar ett antal hormoner som reglerar funktionen av perifera endokrina körtlar. Dessutom stimulerar hypofysen tillväxten i kroppen och bildandet av bröstmjölk. I hypofysen finns två lober - den främre (adenohypophysis) och den bakre (neurohypophysen). adenohypofysen celler producerar tyroidstimulerande hormon (stimulerar sköldkörteln), adrenokortikotropt hormon (stimulerar binjurarna), gonadotropa hormoner (påverkar könskörtlar hos män och kvinnor) och prolaktin (stimulerar laktation) och tillväxthormon (stimulerar tillväxt). Neurohypophysen ackumulerar och utsöndrar vasopressin i blodet (minskar urinvolymen) och oxytocin (ökar tonen i livmodermuskelfibrerna). Sjukdomar i hypofysen kan uppenbaras av en minskning eller ökning av dess hormonella aktivitet, utseendet av tumörer är också möjligt. Hypofysörer kan producera hormoner eller vara inaktiva i detta avseende.

Neoplasmer i hypotalamus-hypofysområdet

De viktigaste neoplasmerna i det turkiska sadelområdet är makro- och mikroadenom hos hypofysen, kraniopharyngiom, meningiom. Hypofysadenom står för cirka 15% av alla intrakraniella neoplasmer. Svårigheter vid diagnos är möjliga på grund av hypofysens neoplasmer. Hormonellt inaktiva formationer av hypofysen manifesterar ofta sig sent när symtom på kompression av de omgivande vävnaderna uppträder. Adenom klassificeras av hormonell aktivitet och storlek. Enligt sekretorisk aktivitet dominerar prolactinom, somatotropinom och kortikotropinom. Ibland blandas hormonell aktivitet. En fjärdedel av alla adenom producerar inte hormoner. Baserat på hypofysörens storlek och invasiva egenskaper är de uppdelade i två steg: mikroadenom, makroadenom. Mikroadenom mindre än 10 mm i diameter, ändra inte strukturen hos den turkiska sadeln och orsaka inte symtom på komprimering av omgivande vävnader. Större tumörer kallas makroadenom.

Symptom på hypofysmikroadenom

Hypofysmikadadenomen är ofta en slumpmässig upptäckt. Detta beror på den höga förekomsten av nuvarande avbildningsdiagnostiska tekniker, inklusive dator och magnetisk resonansbildning av hjärnan. Ofta föreskrivs en sådan studie av en neuropatolog. Och ibland bestämmer patienten för en eller annan anledning att genomgå en tomografisk scanning av hjärnan. Röntgen av skallen är inte informativ i förhållande till hypofysenes mikroadenom.

Symtom på hypofysmikroadenom beror endast på dess hormonella aktivitet. Mikroadenomen pressar inte de omgivande vävnaderna, så det finns vanligtvis ingen kränkning av synfält och huvudvärk. Som tidigare nämnts har 25% av alla neoplasmer i hypofysen inte hormonell aktivitet. Mikroadenom utsöndras oftare inte. I detta fall orsakar inte tumören några klagomål och är inte anledningen till att söka medicinsk hjälp.

Hormonalt aktiva mikroadenom är oftast prolactinom. Dessa tumörer är utbrett bland kvinnor. Prolactin hämmar ägglossningen, stimulerar laktation, främjar viktökning. Vanligtvis går kvinnor till doktorn med klagomål om oregelbunden menstruation och infertilitet. Mindre vanligt, vid mycket höga nivåer av prolaktin är utsläpp från bröstkörtlar möjlig (spontan eller med tryck). Om ett prolactinom uppträder hos en man, är impotens och urladdning från bröstkörtlarna möjliga. Ett överskott av prolaktin i blodet uppenbaras av en ökning i kroppsvikt med dagens vanliga mode, näring.

Tillväxthormoner producerar tillväxthormon. Sådana mikroadenom förekommer hos vuxna och barn på olika sätt. Hos barn manifesteras somatotropinom primärt av en alltför stor ökning av kroppslängden. Hos vuxna är benens tillväxtområden stängda, så det är inte möjligt att öka kroppslängden. Ett överskott av tillväxthormon orsakar akromegali. Kliniken manifesteras sjukdomen av en ökning av händer och fötter, fingertjockleken, tillväxten av superciliary arches, grovbildning av ansiktsegenskaper. Rösten blir lägre. Akromegali orsakar sekundär diabetes mellitus, hypertoni, ökar risken för cancerpatologi.

Cortikotropinom producerar adrenokortikotropiskt hormon. Detta hormon stimulerar produktionen av kortisol i binjurarna. Patienter utvecklar Itsenko-Cushings sjukdom. Först och främst förändras patientens utseende. Länden blir tunnare på grund av muskelatrofi och omfördelning av fettvävnad, överflödigt subkutant fett deponeras huvudsakligen i buken. På huden på den främre bukväggen visas ljusa streckmärken som är mer än 1 cm tjocka (streckmärken). Ansiktet blir månefullt, det finns alltid en rodnad på kinderna. Patienter utvecklar sekundär diabetes mellitus och arteriell hypertension. Ofta finns det förändringar i mentala reaktioner och beteende.

Orsaker till hypofys mikroadenom

Flera faktorer kan vara orsaken till hypofysmikadadenomen. Grunden för tumörbildning i detta område är genetisk predisposition, kvinnlig kön, funktionell överbelastning av hypofysen spelar också roll. Sådana överbelastningar inkluderar graviditet, förlossning, abort, amning, hormonellt preventivmedel. Förutom dessa faktorer kan orsaken till hypofysmikadenomen vara en infektiös process i centrala nervsystemet, traumatisk hjärnskada.

Behandling av hypofys mikroadenom

Behandling av hypofysmikroadenom beror på dess hormonella aktivitet. Om bildandet inte frisätter hormoner, bör den enda taktiken i sin relation vara observation.

Prolactinom behandlas med framgång konservativt. En endokrinolog förskriver kabergolin eller bromkreptin under lång tid under kontroll av ett månatligt hormonprov och regelbunden magnetisk resonansbildning. Ofta reduceras prolactinom i storlek och förlorar hormonell aktivitet inom 2 år. I avsaknad av effekten av konservativ terapi skickas patienten för operation. Strålningsterapi används sällan.

Kirurgisk behandling är nödvändig för kortikotropin och somatotropin. Ibland utförs strålbehandling av dessa tumörer. Det finns droger för att undertrycka aktiviteten hos dessa hypofysmikroadenom. Somatotropinom reduceras i storlek och förlorar sin aktivitet vid användning av artificiella analoger av somatostatin (Lanreotid och Octreotid). Kortikotropinom svarar på en behandlingsgång med kloditan (en hämmare av hormonbiosyntesen i binjurskortet) i kombination med administrering av reserpin, parlodel, difenin, peritol. Ofta används droger för att förbereda sig för radikal behandling och i postoperativ period. Vid omöjlighet av kirurgisk behandling och strålbehandling används endast konservativ behandling.

Hormonellt inaktiva hypofysadenom

Hormoninaktiva hypofysadenom är hypofysadenom som inte åtföljs av uppenbara kliniska manifestationer av ökad utsöndring av hypofysen tredubbla hormoner. Före introduktionen i klinisk praxis av immunohistokemiska metoder för att analysera avlägsna hypofysadenom och bristen på moderna metoder för bestämning av hormonnivåer in vitro troddes det att upp till 80% av de detekterade hypofysadenomerna inte har hormonell aktivitet. För närvarande, på grund av framsteg i hormonella och immunohistokemiska studier, antas det att hormoninaktiva hypofysadenom utgör endast cirka 30% av alla upptäckta hypofysadena.

I de flesta fall innehöll tidigare diagnostiserade hormoninaktiva hypofysadenum glykoproteingranuler, och i synnerhet LH eller FSH, vars antal inte möjliggjorde att utsöndra hormoner i blodomloppet och orsaka kliniskt signifikanta funktionella störningar eller polypeptidkedjor (a-kedjor) som inte är specifika för varje glykoproteinhormon.

Det har visat sig att stora hypofysadenom producerar isolerade och icke-specifika a-subenheter samtidigt som man behåller nästan normal produktion av p-subenheter, vilka har uttalat specificitet och skiljer sig åt för varje glykoproteinhormon.

Etiologi och patogenes

Etiologin hos hypofysadenom är inte fullständigt förstådd. Samtidigt dominerar den mutations-somatiska hypotesen av etiopathogenesen av hormonellt inaktiva hypofysa adenom, som anger att en tumör utvecklas som en följd av somatiska mutationer (till exempel gsp eller ras) och är monoklonalt, trots hypofysens polyklonala natur.

Som initierande faktorer för celltransformation och efterföljande mutation övervägas sjukdomar i hypotalamushormonet och produktion av neurotransmittorer, det vill säga hormonell disregulation. I samband med ovanstående faktum kan den högsta sannolikheten för LH- och FSH-induktion i de flesta fall av hormonellt inaktivt hypofysadenom, faktorer som utlöser den patologiska processen vara ovariehyperreaktivitet hos kvinnor eller testikelhyperplasi med ökad testosteronnivå hos män. Samtidigt kan basala hormonnivåer ligga inom normala gränser, och utsöndringsstörningar kännetecknas av en förändring i pulsationsfrekvensen och amplituden för frisättning av gonadoliberiner.

Det antas att alla hypofysa adenom åtföljs av subkliniska sekretoriska störningar, så uttrycket "inaktivt hypofysadenom" speglar inte den sanna bilden. Denna uppfattning bekräftades genom morfologisk och funktionell klassificering hormonellt inaktiva hypofysadenom, enligt vilken avger tystnads ​​kortikotrofnye, somatotrofer, gonadotrofnye, laktotrofnye, tireotrofnye och blandades adenom; onkocytom och nollcellsadenom (inga specifika markörer identifierade).

Dessutom kan hormoninaktiva hypofysadenom syntetisera tillväxtfaktorer som stimulerar tillväxten av en massa. Patogenesen och den kliniska bilden av hormonellt inaktiva hypofysadenom bestäms av närvaron eller frånvaron av hypofysinsufficiens (partiell eller total) och neuro-oftalmologiska symtom på grund av tumörens placering och storlek.

symptom

Endokrina störningar kännetecknas av syndrom med partiell eller total hypofysinsufficiens och / eller hyperprolactinemi. Eftersom storleken på det hormoninaktiva hypofysadenomen är vanligtvis stor är de första (tidiga) symtomen på sjukdomen neuro-oftalmiska symptom:

  • ihållande huvudvärk (cephalgiskt syndrom) på grund av ett brott mot utloppet av vätska;
  • minskning i minne, trötthet, tårförmåga, minskning av arbetsförmåga (cerebrostenichesky syndrom);
  • dyspeptiska manifestationer i form av illamående, kräkningar, ej associerade med ätande;
  • brott mot visuella fält i form av bitemporal hemianopi eller quadrianopsi, mindre frekvent förlamning av de oculomotoriska nerverna.

Neuro-oftalmologiska symptom beror på den relativt stora storleken av hypofysen, hormonellt inaktiva adenom, som vanligtvis upptäcks i form av makroadena (mer än 10 mm i diameter) och kännetecknas av progressiv tillväxt.

Den kliniska bilden av hypofysitisk insufficiens bestäms av tecken på brist på olika hormoner (GH, ACTH, TSH, LH, FSH). Dessutom uppträder moderat hyperprolactinemi ganska ofta, vilket är ett resultat av kompression av hypofysstammen och försämring av den prolactininhiberande faktorn, dopamin, från hypogalamus eller tumörsekretion av oidentifierade peptider som kan stimulera prolactotrofer. Kliniska manifestationer kännetecknas av persistent galaktorrhea amenorré. På grund av kompression av hypofysen kan vasopressinbrist utvecklas med de karakteristiska symtomen på diabetes insipidus - primär polyuria.

På samma gång, på grund av den omfattande användningen av högupplösta avbildning hypofys metoder (MRI) signifikant ökar sannolikheten för detektering av mikroadenom (mindre än 10 mm i diameter) hypofys eller tvivelaktiga resultaten ( "kan inte uteslutas hypofysadenom") utan tecken på hormonell aktivitet. Man bör komma ihåg att frånvaron av neuro-oftalmologiska symptom och hormonella störningar vid visualisering av den volymetriska processen kräver dynamisk övervakning av storleken på hypofysbildningens form och funktionstillstånd.

diagnostik

Diagnosen av hormoninaktivt hypofysadenom fastställs enligt resultaten av en jämförelse av MR- eller CT-data (detektering av hypofysadena) och hormonprovning.

Visualisering av hypofysen kan utföras med hjälp av lateral kraniografi (makroadenom kännetecknas av deformation av ryggen på den turkiska sadeln, dess osteoporos, kringgår botten av källaren fossa med en tydlig nedre kontur och presellyarny pneumatisering).

Den optimala metoden för visualisering av hypofysen är MR, vilket gör det möjligt att uppskatta hypofysens storlek, dess struktur och differentiera hypofysadenomen från den "tomma" turkiska sadeln. MPT gör att du kan bedöma förhållandet mellan hypofysadena och de omgivande vävnaderna, vilket är av grundläggande betydelse när du väljer en behandlingsstrategi. Om det finns kontraindikationer för MR (närvaron av en pacemaker eller metallbårar i hjärnkärlen) är valmetoden CT. Den homogena signalförstärkningskarakteristiken hos hormonellt inaktiva hypofysadenom kan åtföljas av tumörkalkning. I närvaro av cystiska formationer eller nekrotiska foci förefaller foci av heterogenitet (brott mot homogen signalförstärkning).

En obligatorisk forskningsmetod är en oftalmologisk undersökning med en bedömning av fundus tillstånd (tillståndet hos optiskt nervhuvud) och visuella fält.

Laboratoriediagnos inkluderar en bedömning av basala nivåer av tropiska hormoner (prolactin, fritt thyroxin och TSH, LH, FSH, ACTH, kortisol), dagligt diuretikum, urindensitet och osmolaritet i plasma. För att klargöra minskningen av hypofysens funktionella aktivitet utförs funktionella tester (för mer detaljer, se artikeln "Hypopituitarism"). Det bör noteras att hyperprolactinemi, som är karakteristisk för hormonellt inaktivt hypofysadenom, inte präglas av höga nivåer av prolaktin. Under dynamisk observation föreligger en skillnad i tumörtillväxtens storlek och hastighet med avseende på de stabila indikatorerna för prolaktin.

Differentiell diagnostik utförs med olika tumörer i den chiasmala källarzonen, primära lesioner av de perifera endokrina körtlarna. Den slutgiltiga diagnosen kan göras enligt resultaten av tomografiska studier som bekräftar förekomst av hypofysadena, i kombination med hypofituitarismens intakta funktion eller låg hyperprolactinemi.

behandling

Behandlingstaktiken bestäms av hypofysens storlek och de funktionella störningarna i hypofysfunktionerna.

Närvaron av hypofysmakroadenom är en indikation för selektiv transfenoidal adenomektomi. Om det finns neuro-oftalmologiska symtom eller en uttalad ökning av intrakraniellt tryck bestäms taktiken och omfattningen av det kirurgiska ingripandet av neurokirurg.

Man tror att postoperativ strålbehandling kan minska risken för återfall av tumörer.

Brott mot hypofysen funktioner korrigeras genom substitutionsterapi, beroende på brott och / eller utnämningen av en dopaminagonist i närvaro av giperprolaktinemii.Suschestvuet anser att långvarig användning av dopaminagonister har ingibiruyushy effekt på tillväxten av tumören efter operationen, men graden av bevis för detta påstående kan ifrågasättas.

Hormonellt inaktiva hypofysadenom

Hormonellt inaktiva hypofysadenom är hypofysadenom som uppstår utan kliniska manifestationer av hypersekretion av hypofyshormoner. Kombinationen av alla dessa processer som skiljer sig åt i etiologi dikteras av det faktum att de medför liknande kliniska manifestationer och syndrom.

För närvarande är utvecklingen av både hormoninaktiva hypofysadenom och andra hypofysadenomen associerade med monoklonala somatiska mutationer. Inverkan av hypotalamiska hormoner och neurotransmittorer antas som faktorer för celltransformationsinitiering. Många hormonellt inaktiva hypofysadenom, som är kliniskt manifestera inte självt överproduktion av ett hormon som faktiskt kan producera glykoproteinhormoner (gonadotropiner och subenhet glykoproteinhormoner), som detekteras genom immunohistokemisk studie av den avlägsnade tumören. Tillväxtmönstret av hormoninaktiva adenom i hypofysen varierar från en mycket långsam mikroadenom, frusen på scenen, upp till en stormig, med snabb utveckling av hypofysinsufficiens och neurologiska symptom.

Craniopharygioma är en hypotalamumör som härrör från rester av Rathkes ficka (epithelial utskjutning av embryonets bakre faryngealvägg, vilket är adenohypofys bakterie). Tumörutveckling är associerad med nedsatt embryonal differentiering av Rathkes fickceller. Tumören kan lokaliseras i hypotalamus, tredje ventrikeln, den turkiska sadeln, och oftare har en cystisk struktur. Craniopharyngiomas är hormonellt inaktiva, de kliniska manifestationerna av tumören är baserade på mekanisk kompression av hjärnans omgivande strukturer.

Bland den hypotalamiska regionen av tumörer, kraniofaryngiom Dessutom finns det gliom, hemangiom, dysgerminomas, hamartom, ganglionevrinomy, ependymom, medulloblastom, lipom, neuroblastom, lymfom, plasmacytom, kolloidala cystor idermoidnye sarkom. Inblandning i hypotalamus patologiska process är möjlig med spridning av specifika eller icke-specifika infektiösa processer, liksom med spridning av systemiska sjukdomar.

Patogenesen av hormonellt inaktiva hypofysa adenom och infiltrativ patologi i hypotalamus-hypofysområdet bestäms av hastigheten och omfattningen av den destruktiva processen, liksom av den ålder vid vilken en viss sjukdom utvecklas. Dessutom kan flera typiska syndrom utvecklas som en följd av tumörtillväxt och förstörelse av hypotalamus-hypofysstrukturen, varav svårighetsgraden och uppsättningen hos enskilda patienter varierar avsevärt.

Hormoninaktiva hypofysadenom svarar för 25% av alla hypofysadenom (det vanligaste hypofysenumet). Bland tumörer med suprasellär lokalisering är 70% av alla adenomer hormoninaktiva hypofysa adenom. Enligt obduktionsdata når prevalensen av hypofysmikosententären 10-25%. Förekomsten av kliniskt signifikant hormonellt inaktivt hypofysadenom är cirka 6 fall per miljon befolkning per år.

Craniopharygioma är en sällsynt sjukdom, men den vanligaste suprasellära tumören hos barn (5-10% hjärntumörer hos barn).

Hemangiom med skador på hypotalamus detekteras under perinatalperioden och upp till 2 år.

Dysgerminom och hamartroma diagnostiseras vanligtvis mellan åldrarna 2 och 25 år. I åldern 10-25 år kan dermoidtumörer, lipom, neuroblastom förekomma.

Tiden för gliom manifestation är ganska omfattande - från nyfödd till 50 år.

Kliniska symptom bestäms av uppsättningen och svårighetsgraden av de ovan nämnda syndromen.

MR i hypofysen utförs hos patienter med lämpliga symptom. Vanligtvis är det vid tidpunkten då diagnosen görs, hormoninaktiva hypofysadenomerna av stor storlek och har uttalade neuro-oftalmologiska manifestationer. När cranoferingioma i 80% av fallen uppvisade radiografi i tumören förkalkning. En hormonell studie avslöjar en viss grad av svårighetsgrad av brist på tropiska hormoner i hypofysen, hyperprolactinemi (vanligtvis mild eller måttlig).

I hyperprolactinemi är differentialdiagnos av hormoninaktiva hypofysadenom med prolactinom nödvändig, vilket är av grundläggande klinisk betydelse, eftersom det i det senare fallet endast är konservativ behandling med dopaminomimetik indikerad för patienten. Snabb tumörtillväxt och en liten (upp till 200 μg / l) ökning av prolactinnivåer är mer karakteristiska för hormoninaktiva adenom. Som en markör för hormoninaktiva adenom i hypofysen föreslås en studie av nivåerna av kromogranin och sekretogranin, liksom bet-hCG.

Craniopharyngioma måste differentieras från andra sjukdomar som uppträder vid fördröjd sexuell och fysisk utveckling och hypopituitarism, liksom från andra tumörer i hypofysen och hjärnan. Tumörprocesser i hypotalamus-hypofysområdet måste ofta differentieras från systemiska och genetiska skador.

Vad är risken för hypofysmikroadenom och är det farligt?

Den vanligaste typen av neoplasm i det turkiska sadelområdet är hypofysmakro- och mikroadenomen, såväl som meningiom och kraniopharyngiom.

Hypofysadenom är dock cirka 15% av alla tumörformationer inuti skallen.

Men det finns vissa svårigheter med deras diagnos, vars huvudämne är extremt små parametrar av tumören.

Tumörformationer av hypofysen och hypotalamusen

Hypofysen befinner sig i regionen av korsets sphenoidben, kallad "turkisk sadel".

Det är centralkärnan i inre utsöndring och producerar de hormoner som är ansvariga för syntesen av andra enzymer som är nödvändiga för hela organismens normala funktion.

Alla andra endokrina körtlar är beroende av hypofysens normala funktion - i strid med dess funktion uppträder patologiska fluktuationer av den mänskliga hormonella bakgrunden.

Det är vanligt att isolera två lober i hypofysen - den främre och bakre delen. Den främre loben, annars - adenohypophysis producerar följande hormoner:

  1. Sköldkörtelstimulerande hormon som påverkar sköldkörtelns aktivitet.
  2. Adrenokortikotropiskt hormon som bestämmer binjurarnas arbete.
  3. Hormoner gonadotropa, som påverkar könkörtlarna.
  4. Hormonprolactin, som är ansvarig för laktation.
  5. Somatotrop hormon som bestämmer kroppens tillväxt och dess hastighet.

Den bakre loben, annars neurohypophysen, producerar de aktiva substanserna oxytocin och vasopressin. Enzymet vasopressin är ansvarigt för mängden urin som utsöndras av kroppen och reducerar den i enlighet med kroppens behov.

Och hormonet oxytocin påverkar livmoderns glattmuskelstruktur och är ansvarig för normal arbetskurs, vilket möjliggör födelsekontraktioner.

Hypofysens alla patologier kan karakteriseras av ett minskat antal hormoner som produceras, eller vice versa - en plötslig ökning av hormonell aktivitet kan observeras.

På liknande sätt kan någon typ av neoplasma som påverkar hypofysområdet uppstå.

Baserat på volymen syntetiserade hormoner efter början av bildandet av en tumör kan det vara hormonellt aktivt eller inaktivt.

Hormonellt inaktiv typ av tumörformationer i hypofyszonen diagnostiseras ofta efter en betydande tidsperiod, endast vid kompressionssteget av de omgivande vävnaderna genom tumören.

Hypofysa adenom

Hypofysadenom är inte bara indelade i enlighet med förmågan att framställa enzymer, men också enligt deras egna parametrar.

Baserat på de producerade hormonerna klassificeras tumören enligt det producerade hormonet:

  • tillväxthormon;
  • prolaktinom;
  • kortikotropinomy.

I vissa fall kan den hormonella aktiviteten vara av en blandad typ. Och endast ¼ av alla adenom är inte hormonellt aktiva.

Speciellt kan neoplasmen karakteriseras av en homogen struktur eller en cystisk area kan uppträda.

Beroende på parametrarna för neoplasmen och enligt dess invasiva egenskaper, är tumörformationer uppdelade i två typer: hypofysmikadenomen och makroadenomen.

Hypofysmikadadenomen är en tumörmassa som har en diameter mindre än 10 mm.

Det förändrar inte strukturen hos det sphenoida kranialbenet och leder inte till komprimering av omgivande vävnader, så kallas det även endosellär hypofysadena.

Varför uppträder mikroadenom?

Vad som orsakar hypofysmikadenomen, varför denna sjukdom uppträder, som provocerar den, har ännu inte blivit helt etablerad.

Ändå observerades en ökning av sannolikheten för patologi på grund av verkan av några negativa faktorer.

De främsta orsakerna som potentiellt kan provocera en hypofysör är följande:

  1. Skador på skallen och hjärnan.
  2. Patologiska processer i nervsystemet, utlöst av infektioner.
  3. Med medfödda tumörer - negativa faktorer som uppstod under graviditetsperioden.
  4. Användning av antikonceptiva orala läkemedel.
  5. Hos kvinnor kan det uppstå på grund av många graviditeter, frekventa aborter.

Förutom yttre faktorer kan de påverka förekomsten av hypofysmikadanom och vissa avvikelser i endokrina körtlar:

  1. Försvagningen av hormonproduktionen av sköldkörteln.
  2. Minskad binjurfunktion.
  3. Låga hormoner som produceras av reproduktionssystemet.

I händelse av brist på hormoner som produceras av dem, får hypofysen en signal - för att återställa kroppens hormonella bakgrund börjar kroppen arbeta i högre takt.

Således uppstår adenomer.

Symptomatiska manifestationer

Svårighetsgraden av symptomatiska manifestationer är beroende av neoplasmens hormonella aktivitet.

En inaktiv typ kan inte manifestera sig alls och ger inga symtom under en längre tidsperiod, så att den upptäckas av en slump.

En sådan hypofysmikadadenom, vars symptom är implicita, kan utgöra ett hot mot patienten i framtiden, eftersom tumören ständigt växer i storlek.

Avlägsnande av stora hypofysadenum bär alltid sannolikheten för dödsfall.

I fallet med en hypofysmikadadenom av hormonellt inaktiv typ, betraktas synnedgången som en standard "sen" manifestation.

De kan uttalas minskad skärpa och minskning av gränsarna för granskningen. Vanligt i båda typerna är återkommande huvudvärk.

För större neoplasmer kan patienten också känna sig störd medvetande. Men mikroadenom ger sällan en liknande effekt.

När hypofysmikadenomen är hormonellt aktiv kan vissa specifika manifestationer finnas närvarande, beroende på vilken hormonproduktion som är förbättrad.

I de allra flesta kliniska fallen av ökad hormonaktivitet hos neoplasmen finns ett överskott av prolaktin, som definierar tumören som ett prolactinom.

Manifestationer av prolactinom

Huvud tecknen på prolactinom ligger i de framväxande sjukdomar i bröstkörtlarna och reproduktionssystemet.

Symtomatologin är annorlunda - det finns ett beroende av patientens kön. Symtom hos kvinnor kan uttryckas av följande processer som förekommer i kroppen:

  1. Viktvinster.
  2. Produktionen av bröstmjölk, oavsett behov.
  3. Fel i månadscykeln eller dess fullständiga frånvaro.
  4. Infertilitet kan uppstå på grund av inhibering av ovariefunktionen.

Hos män kan symtomatiska manifestationer vara gömda i naturen - patienten håller helt enkelt inte uppmärksamhet åt dem, eftersom han skyller sin händelse på det vanliga sättet att leva.

De främsta manifestationerna av prolactinom hos män är följande:

  • minskad libido;
  • erektil dysfunktion
  • viktökning.

Emellertid är det mest karakteristiska särdrag utseendet av urladdning från bröstkörtlarna. Dock uppträder detta symptom först efter en viss tid när tumören har nått en tillräckligt stor storlek.

diagnostisera

När periferkörtlarna i den inre utsöndringen påverkar hypofysen, ökar kroppens hormonella aktivitet dramatiskt.

I närvaro av några tecken på sådan överproduktion av hormoner, tilldelar läkaren alltid ett antal studier som kan bekräfta eller förneka närvaron av tumörer.

Patienten kommer att bli ombedd att genomgå följande serie av kliniska studier:

  1. MR - hjälper till att bestämma förekomsten av tumörer med en diameter på mindre än 5 mm. Men endast ¼ av fallen visualiserar adenomen.
  2. CT-skanning används endast i nödfall när MR inte är möjlig.
  3. Blodtest för hormoner - kan visa produktion av ett hormon överskattat.
  4. Radioimmunoassay (RIA) är en extremt känslig metod för bestämning av koncentrationer av biologiskt aktiva föreningar i kroppsvätskor.
  5. Oftalmologisk undersökning - för att identifiera eventuell synfel som framkallas av hypofysenum.

Den enda adekvata behandlingen av hypofysmikadenomen, som garanteras ge ett resultat, är dess kirurgiska avlägsnande.

I vissa fall är det emellertid också bestämt att använda konservativ terapi som bas och endast en.

behandling

Behandling av neoplasmer i hypofysområdet bör inledas omedelbart efter en noggrann diagnos har upprättats och dess validitet är fullständigt bekräftad.

Som standard behandlingsmetoder är följande:

  1. Användningen av läkemedel som normaliserar hormoner.
  2. Kirurgiska manipulationer.
  3. Radiosurgical metoder för borttagning av neoplasma.

Primär terapi blir nödvändig när mikroadenomen är hormonellt aktiv eller ökar aktivt i storlek.

Konservativ terapi

Konservativ terapi är föreskriven i enlighet med typen av hormoner som produceras av tumören, liksom mottagligheten av tumörbildningen mot droger och deras effekter.

När det gäller prolactinom visade läkemedlet Parlodel och Cabergoline störst effekt.

Under 2 år kan de leda till självförstörelse av utbildning och normalisering av prolactinkoncentrationer.

Medicin kan emellertid inte alltid ge en varaktig och bestående effekt.

När det gäller kliniska fall förekommer läkemedelsbehandling före operation.

Kirurgiska manipulationer

Kirurgiska manipulationer är nödvändiga i förhållande till adenom, som visade sig vara resistenta mot medicineringseffekter eller deras aktiva tillväxt observeras.

Öppna operationer - dragning av skallen vid detektion av mikroadenom anses ej lämpligt.

Små tumörer avlägsnas i hypofysen genom näsan med hjälp av endoskopisk metod.

Avlägsnande av en tumör genom att använda ett endoskop genom nasalpassagen kännetecknas av ett litet område av skada, vilket ytterligare ger en kort rehabiliteringsperiod och en låg grad av sannolikhet för postoperativa komplikationer.

Perioden för patientens närvaro under överinseende av läkare på sjukhuset är bara 3 dagar.

Radiosurgical teknik

Den radiokirurgiska tekniken ger möjlighet att ta bort en neoplasma utan att tillgripa direkta kirurgiska ingrepp och resektion.

Radiokirurgi utförs med hjälp av en radiokniv, som har en riktningseffekt på adenom.

Noggrannhet av effekter uppnås genom övervakning av enheten CT eller MR.

Radiosurgical manipuleringar för avlägsnande av mikroadenom kan utföras på poliklinisk basis.

Effekten är att tumören gradvis minskar i storlek, samtidigt som det inte ger någon obehag för patienten.

Negativa effekter av borttagande av hypofysadenom med radiokirurgiska metoder observeras inte.

I fallet när en neoplasma är hormonellt aktiv kan de rekommendera hormonbehandling med läkemedelsdroger - för att rätta till den hormonella komponenten i kroppen.

Microadenoma och möjligheten till graviditet

Oftast diagnostiseras mikroadenom hos kvinnor i fertil ålder som vill uthärda ett barn.

I det fall när mikroadenomen är hormonellt inaktiv finns det inga hinder för barnets uppfattning och vidare bärande hos en kvinna.

Den förväntande mamman är emellertid skyldig att regelbundet genomgå tester och kontrollera sin egen hormonella bakgrunds stabilitet med alla tillgängliga metoder och rekommenderas av den behandlande läkaren.

I det fall när det finns indikationer på kirurgisk avlägsnande av hypofysmikroadenomen, bör rekommendationerna från medicinska specialister följas - graviditet och födelseprocessen kan medföra snabba framsteg i neoplasmen och dess ökning i storlek.

I det fall då en hormonaktiv tumör diagnostiseras är det nödvändigt att normalisera den hormonella bakgrunden med hjälp av ett antal droger.

I fallet då ett prolactinom diagnostiseras är en normal graviditet, utan hög sannolikhet för nedsatt fosterdannelse eller spontan abort, tillåten först efter 1 år med framgångsrik behandling.

Efter en graviditet börjar en kvinna regelbundet besöka en endokrinolog och en ögonläkare, och även ett komplett utbud av tester som visar koncentrationen av hormoner för tillfället tas 1 gång per trimester.

Läkemedel som användes för att behandla tumörer kommer att avbrytas under graviditetsperioden. Amning rekommenderas inte efter leverans.

utsikterna

De farligaste fallen är när en person inte vill genomgå behandling med hormonellt aktiva mikroadenom i hypofysen.

I detta scenario finns sannolikheten för irreversibla förändringar i de inre organen.

Patologiska förändringar i de inre organen orsakas av överdriven aktivitet av hormonproduktion genom perifera körtlar i den inre utsöndringen - binjurarna och sköldkörteln.

Med adekvat och snabb behandling är prognosen för det mesta gynnsam.

Neoplasma av små parametrar ger bättre behandling än stora tumörer som komprimerar de omgivande vävnaderna.

Vid kirurgisk eller radiokirurgisk borttagning är risken för återfall minimal.

Ofta förekommer återfall vid användning av enbart läkemedelsbehandling.

Hypofysmikadenomen hormonellt inaktiv

Hormonellt inaktiva hypofysadenom är hypofysadenom som uppstår utan kliniska manifestationer av hypersekretion av hypofyshormoner. Kombinationen av alla dessa processer som skiljer sig åt i etiologi dikteras av det faktum att de medför liknande kliniska manifestationer och syndrom.

orsaker till

För närvarande är utvecklingen av både hormoninaktiva hypofysadenom och andra hypofysadenomen associerade med monoklonala somatiska mutationer. Inverkan av hypotalamiska hormoner och neurotransmittorer antas som faktorer för celltransformationsinitiering. Många hormonellt inaktiva hypofysadenom, som är kliniskt manifestera inte självt överproduktion av ett hormon som faktiskt kan producera glykoproteinhormoner (gonadotropiner och subenhet glykoproteinhormoner), som detekteras genom immunohistokemisk studie av den avlägsnade tumören. Tillväxtmönstret av hormoninaktiva adenom i hypofysen varierar från en mycket långsam mikroadenom, frusen på scenen, upp till en stormig, med snabb utveckling av hypofysinsufficiens och neurologiska symptom.

Craniopharygioma är en hypotalamumör som härrör från rester av Rathkes ficka (epithelial utskjutning av embryonets bakre faryngealvägg, vilket är adenohypofys bakterie). Tumörutveckling är associerad med nedsatt embryonal differentiering av Rathkes fickceller. Tumören kan lokaliseras i hypotalamus, tredje ventrikeln, den turkiska sadeln, och oftare har en cystisk struktur. Craniopharyngiomas är hormonellt inaktiva, de kliniska manifestationerna av tumören är baserade på mekanisk kompression av hjärnans omgivande strukturer.

Bland den hypotalamiska regionen av tumörer, kraniofaryngiom Dessutom finns det gliom, hemangiom, dysgerminomas, hamartom, ganglionevrinomy, ependymom, medulloblastom, lipom, neuroblastom, lymfom, plasmacytom, kolloidala cystor idermoidnye sarkom. Inblandning i hypotalamus patologiska process är möjlig med spridning av specifika eller icke-specifika infektiösa processer, liksom med spridning av systemiska sjukdomar.

patogenes

Patogenesen av hormonellt inaktiva hypofysa adenom och infiltrativ patologi i hypotalamus-hypofysområdet bestäms av hastigheten och omfattningen av den destruktiva processen, liksom av den ålder vid vilken en viss sjukdom utvecklas. Dessutom kan flera typiska syndrom utvecklas som en följd av tumörtillväxt och förstörelse av hypotalamus-hypofysstrukturen, varav svårighetsgraden och uppsättningen hos enskilda patienter varierar avsevärt.

epidemiologi

Hormoninaktiva hypofysadenom svarar för 25% av alla hypofysadenom (det vanligaste hypofysenumet). Bland tumörer med suprasellär lokalisering är 70% av alla adenomer hormoninaktiva hypofysa adenom. Enligt obduktionsdata når prevalensen av hypofysmikosententären 10-25%. Förekomsten av kliniskt signifikant hormonellt inaktivt hypofysadenom är cirka 6 fall per miljon befolkning per år.

Craniopharygioma är en sällsynt sjukdom, men den vanligaste suprasellära tumören hos barn (5-10% hjärntumörer hos barn).

Hemangiom med skador på hypotalamus detekteras under perinatalperioden och upp till 2 år.

Dysgerminom och hamartroma diagnostiseras vanligtvis mellan åldrarna 2 och 25 år. I åldern 10-25 år kan dermoidtumörer, lipom, neuroblastom förekomma.

Tiden för gliom manifestation är ganska omfattande - från nyfödd till 50 år.

symptom

Kliniska symptom bestäms av uppsättningen och svårighetsgraden av de ovan nämnda syndromen.

diagnostik

MR i hypofysen utförs hos patienter med lämpliga symptom. Vanligtvis är det vid tidpunkten då diagnosen görs, hormoninaktiva hypofysadenomerna av stor storlek och har uttalade neuro-oftalmologiska manifestationer. När cranoferingioma i 80% av fallen uppvisade radiografi i tumören förkalkning. En hormonell studie avslöjar en viss grad av svårighetsgrad av brist på tropiska hormoner i hypofysen, hyperprolactinemi (vanligtvis mild eller måttlig).

Differentiell diagnostik

I hyperprolactinemi är differentialdiagnos av hormoninaktiva hypofysadenom med prolactinom nödvändig, vilket är av grundläggande klinisk betydelse, eftersom det i det senare fallet endast är konservativ behandling med dopaminomimetik indikerad för patienten. Snabb tumörtillväxt och en liten (upp till 200 μg / l) ökning av prolactinnivåer är mer karakteristiska för hormoninaktiva adenom. Som en markör för hormoninaktiva adenom i hypofysen föreslås en studie av nivåerna av kromogranin och sekretogranin, liksom bet-hCG.

Craniopharyngioma måste differentieras från andra sjukdomar som uppträder vid fördröjd sexuell och fysisk utveckling och hypopituitarism, liksom från andra tumörer i hypofysen och hjärnan. Tumörprocesser i hypotalamus-hypofysområdet måste ofta differentieras från systemiska och genetiska skador.

behandling

Kirurgisk behandling (avlägsnande av tumören) vid hormonellt inaktiva hypofysadenom är indicerat för makrosedenom av suprasellär lokalisering, såväl som i närvaro av neurologiska symtom (chiasmsyndrom) och hypofysinsufficiens. Dessutom indikeras kirurgisk behandling i de flesta fall av kraniopharyngiom. De flesta hormonellt inaktiva hypofysadenom och kraniopharyngiom är radiosistenta. Med partiell och total hypopituitarism indikeras hormonersättningsterapi. Vid oavsiktligt upptäckt hormonellt inaktiva hypofysadenom (incidentalom) och frånvaron av data för hormonell aktivitet visas dynamisk observation: i formationerna mindre än 1 cm utförs kontrollmRI i perioder av 1,2 och 5 år, i formationerna mer än 1 cm på 6 månader och Efter 1, 2 och 5 år.

utsikterna

Efter operationer för stora hormonellt inaktiva hypofysa adenom och kraniopharyngiom återställs visuell funktion i de flesta fall. Full återvinning av adenohypofysfunktionen efter operation för hormonellt inaktiv macroadena och stora kraniopharyngiom förekommer endast i 10% av fallen och därför fortsätter de flesta patienterna efter operationen att få ersättningsbehandling i denna eller denna volym. Craniopharyngiomas kännetecknas av återfall efter avlägsnande av den primära tumören. De flesta av de oavsiktligt identifierade hormonellt inaktiva mikroadenomen (incidentals) präglas av konstant storlek eller mycket långsam tillväxt och får sällan klinisk signifikans med utveckling av hypofysinsufficiens, hyperprolactinemi eller neurologiska symtom.

Du Kanske Gillar Pro Hormoner