En ökning av nivån av hormonprolactin i blodet orsakar ett tillstånd som kallas hyperprolactinemi, vilket påverkar inte bara kvinnor utan också män. En vanlig ökning av detta hormon är karakteristisk för gravida kvinnor under amning, eftersom verkningen av prolaktin stimulerar mjölkproduktionen. Efter avslutad amning blir innehållet av detta hormon i honkroppen normal. Uppkomsten och utvecklingen av patologi uppträder vid en ökning av nivån av prolaktin i andra perioder när graviditet och laktation saknas.

Vad är hyperprolactinemia

När denna patologi uppträder är hormonprolactin märkbart koncentrerad i blodet i en överflödig mängd. Dess produktion sker i samband med luteiniserande och follikelstimulerande hormoner. Hypofysens endokrina körtel, som är det centrala organet i hela det endokrina systemet, är direkt involverad i denna process. Det används för att reglera arbetet med andra endokrina körtlar, såsom sköldkörteln, binjurar, testiklar och äggstockar.

Prolactin är känt som mjölkhormonet, vilket stimulerar utseendet av kvinnlig bröstmjölk i postpartumperioden. Samma hormon kan bildas i hankroppen, endast i mycket mindre kvantiteter. Tillsammans med andra hormoner påverkar prolactin regleringen av sexualitet och reproduktion. Under hans inflytande simuleras bildandet av östrogen - kvinnliga könshormoner, ägget mognar, menstruationscykeln är reglerad. I den manliga kroppen börjar testosteron att intensivt produceras, spermierotilitet aktiveras.

Orsaker till hyperprolactinemi

Nivået av prolaktin ökar under påverkan av olika faktorer. I detta avseende kan hyperprolactinemi vara fysiologisk och patologisk. I det första fallet är de patologiska faktorerna inte beroende av några sjukdomar och påverkar kvinnor med normal hälsa. Förhöjda nivåer av hormonprolactin kan uppstå under sömn, under utfodring, samlag, under graviditet och efter förlossning. I vissa fall är ökad fysisk ansträngning och stress orsakerna.

Patologisk form av hyperprolactinemi manifesterar sig i en organisk och funktionell form. Orsakerna till organisk patologi är godartade tumörer som påverkar hypofysen och bidrar till produktion av prolaktin. De skiljer sig åt i olika tillväxthastigheter och storlekar. Beroende på detta uppträder symtom på en eller annan tumör.

I närvaro av funktionell hyperprolactinemi observeras olika typer av sjukdomar. Bland dem bör det noteras hypotyroidism associerad med sköldkörtelns insufficiens, såväl som levercirros och kroniskt njursvikt, polycystiskt ovariesyndrom och andra sjukdomar. Uppkomsten av patologi bidrar till trauma mot bröstkörteln, kirurgi, frekvent kardiovaskulärhet i livmoderhålan.

För att öka nivån av prolactin har stora doser av vissa typer av läkemedel. Bland dem bör antidepressiva medel, antipsykotika, antihypertensiva läkemedel, östrogener, prostaglandiner och orala preventivmedel noteras.

I vissa fall kan nivån av prolaktin öka utan någon uppenbar anledning, i närvaro av den så kallade idiopatiska formen, vilket ökar hypofyscellernas funktion. Antalet av dessa celler förblir på en normal nivå eller det är en liten ökning.

Symptom på hyperprolactinemi

Tecken på denna patologi manifesteras huvudsakligen beroende på mängden prolactin som finns i blodet. Med den fortsatta utvecklingen av hyperprolactinemi kan fördröja menstruation. Ibland finns det en fullständig frånvaro. Ägglossningscykeln är trasig, mjölk eller kolostrum utsöndras regelbundet från bröstkörtlarna. Denna patologi i kombination med allvarliga brott mot menstruationscykeln kan vara en av orsakerna till kvinnlig infertilitet.

Dessutom ökar bröstkörtlarna i storlek, utvecklar adenom eller cyster. I vissa fall är reinkarnationen av godartade tumörer i bröstcancer.

I den manliga kroppen är ett ökat innehåll av prolaktin associerat med en minskning av testosteron i blodet. I slutändan minskar intresset för sexlivet, det vill säga en mans libido minskar. Med den fortsatta utvecklingen och progressionen av sjukdomen inhiberas mognad i spermierna i spermierna, kan storleken hos de manliga bröstkörtlarna öka, vilket innebär förekomst av gynekomasti. Sena stadier av patologi präglas av utvecklingen av impotens eller infertilitet. Om det finns sådana tecken är ett besök hos en specialist obligatoriskt, inte bara för kvinnor, men också för män.

diagnostik

För mer exakt och korrekt diagnos kan bestämningen av prolaktin i blodserum utföras på flera sätt.

Den huvudsakliga metoden är laboratorietestning. Spontana prolaktinnivåer eller de som är associerade med stress bestäms tre gånger. För detta ändamål används separata eller kombinerade delar av blod.

Sköldkörtelns funktionella tillstånd förfinas genom att man studerar nivån av fritt thyroxin som ingår i blodet, såväl som tyrotropiskt hormon. På samma sätt är förekomsten av hypotyreoidism utesluten. Koncentrationen av gonadotropiner, testosteron och östradiol bestäms i blodserum på dag 5-7 i menstruationscykeln. Detta är av särskild betydelse i närvaro av polycystiskt äggstockssyndrom. I närvaro av hyperprolactinemi hos män kan innehållet i gonadotropiner i blodet minskas eller normalt.

Om resultaten av undersökningar och testdata utesluter mediciner som orsak till patologin antas i detta fall sjukdomar i hypofysen eller hypotalamus, vilket kräver ytterligare forskning. En strålning av skallen, olika typer av tomografi av de drabbade områdena. Med dessa metoder kan du fastställa diagnosen även med storleken på de patologiska strukturerna, inte överstiga 3-4 mm.

Makroadenom i hypofysen kan orsaka synnedgång. Därför undersöks ögonfonden och synfältet, utan att misslyckas.

Vid behov undersöks livmodern och äggstockarna hos kvinnor och prostatakörteln hos män med ultraljud. Om polycystiskt äggstockssyndrom har biokemiska och kliniska tecken används en speciell intravaginal sensor. Studien av prostatakörteln hos män görs genom att använda ultraljud med en transrektal sond för att eliminera kronisk prostatit.

Laparoskopi indikeras i närvaro av hyperprolactinemi och infertilitet, om menstruationscykeln är regelbunden. Hos sådana patienter är ovariecyst, extern genital endometrios i liten form, små fibroider, nedsatt patency av rören, kronisk salpingit och vidhäftningar i bäcken vanliga.

behandling

Terapeutiska åtgärder vidtas i enlighet med orsakerna till denna patologi. Oavsett specifika skäl är det yttersta målet med behandling att normalisera utsöndringen av prolaktin, vilket minskar dess nivå. Storleken på hypofysadenomen bör minska, laktorrhea och hypogonadism korrigeras, nedsatt syn och funktion av kranialnervor återställs.

Om olika droger blir orsaken till hyperprolactinemi, avbryts deras vidare användning. Efter detta återställs menstruella oegentligheter i 4-5 veckor. I avsaknad av positiva resultat föreskrivs speciella läkemedel, till exempel levodopa, lizrid, parlodel, cyproheptadin. Dessa medel har en komplex terapeutisk effekt. Nivået av prolaktin i blodet blir normalt, fertilitet och menstruationscykeln återställs.

I vissa fall är kirurgi indikerat för patienter. Det utförs i närvaro av mikro- och makroadena, okänslig för konventionell läkemedelsbehandling, såväl som i fallet med intolerans mot droger, i närvaro av spirande tumörer. I allmänhet behandlas hyperprolactinemi med adenomektomi. Den maximala effekten uppnås när små tumörer avlägsnas. Om nivån av prolactin inte normaliseras eller inte minskar 10-15 dagar efter operationen är det möjligt att adenomet är ofullständigt avlägsnat. I dessa fall är dopaminagonister eller strålterapi dessutom föreskrivna.

Hyperprolactinemi hos kvinnor: symtom, orsaker och behandling

Att argumentera med det faktum att allt är sammankopplat i människokroppen, kommer inte ens den mest inveterande skeptiker att bli. Men vi behandlar fortfarande vissa sjukdomar med viss visshet, medan andra tvärtom uppfattar det som en personlig tragedi.

Hyperprolactinemi, som vi kommer att prata idag, kan vara villkorligt hänförlig till den första typen. Dessutom, kvinnor som är långt ifrån medicin, har upptäckt något som är bekant i ett okänt ord, börjar även visa tecken på våldsam glädje när de är informerade om diagnosen. I själva verket verkar "hyper" betyda ett överskott av någonting, och i den andra delen av termen kan du, om du vill, utfärda en del av ordet "amning". Som ett resultat dras slutsatsen att hyperprolactinemia är den överdrivna produktionen av mjölk från ammande mamma, vilket givetvis är helt felaktigt. Varför? Låt oss räkna ut det tillsammans.

Farlig och obotlig sjukdom?

Många kvinnliga läsare, förvirrade av föregående punkt, kan komma till exakt denna slutsats, även om hyperprolactinemia i sig inte är en sjukdom, syndrom eller patologi. Det är ganska ett tillstånd där nivån av prolaktin i blodet ökar betydligt. Men här är det viktigt att förstå att det i det här fallet är möjligt att tala om normala indikatorer med vissa reservationer. För det första är de själva ganska breda: från 4,5 till 42 ng / l. För det andra finns det ett starkt beroende av cykelfasen: från 4,5 till 33 för follikeln, från 5 till 42 för peri-ovulatoriska och från 4,9 till 40 för luteal. Eftersom det är lätt att se, kan siffrorna skilja sig åt med en storleksordning.

Dessutom bör det noteras att blodmättnad med prolaktin inte sker kontinuerligt, men genom flera "impulser", och maximala värden nås på morgonen mellan 5 och 7. Även laktation, allmänt fysiskt tillstånd och många andra faktorer påverkar starkt produktionen av detta hormon.

Kända orsaker till hyperprolactinemi

De är ganska olika, för kompetent diagnos är inte så enkel som det verkar. Det finns tre villkorade grupper: fysiologiska, patologiska och farmakologiska.

Patologiska orsaker till funktionsfel i kroppen

Fysiologiska faktorer är associerade med organismens naturliga tillstånd och i själva verket är dess alltför starka reaktion på vissa yttre stimuli:

  • Bröstvårtorirritation (ofta på grund av en obekväm och smal bh).
  • Sexuell kontakt, ätande, stress eller omvänd sömn.
  • Hela perioden att bära en baby och efterföljande laktation. Om barnet flaskas från början av livet, återgår kvinnornas kropp vanligtvis till normala 7-10 dagar efter födseln.
  • Hyperprolactinemi observeras ofta hos nyfödda, men passerar oftast av sig själv.

Patologiska orsaker är relaterade till funktionsstörningar i själva kroppen:

  • Sjukdomar och patologier i hypotalamus eller hypofysen. Det finns många av dem: från en vanlig cysta till tuberkulos eller farliga maligna neoplasmer. Hyperprolactinemi kan också bero på neurosyferi, histiocytos, sällsynta hjärnpatologier (tomt turkiskt sadelsyndrom) eller till och med mekanisk skada.
  • Sjukdomar och patologier hos hypofysen själv. Om adenom (prolactinom, kortikotropinom, somatropinom), kraniopharyngiom eller hypotyroidism svarar väl på behandlingen och har en gynnsam prognos, kan tuberkulos, scarcoidos eller metastatiska tumörer inte sägas.
  • Olika patologier på bröstet.
  • Kroniskt njursvikt eller cirros.

Ibland kan hyperprolactinemi bero på en bieffekt efter omfattande abdominaloperationer eller generell anestesi.

Farmakologiska (eller läkemedels) riskfaktorer förklaras av intaget av vissa droger:

  • Orala preventivmedel, oftast tidigare generationer.
  • Dopaminreceptorblockerare (klorpromazin, mezoridazin, prometazin och andra).
  • Dopaminhämmare (metyldopa, verapamil, reserpin).
  • Fenotiaziner (butyrofener, tioxanthener, amoxapin).

Symtom och kliniska manifestationer

behandling

Innan behandlingstiden påbörjas, ska läkaren utesluta förekomst av primär hypothyroidism, eftersom behandlingen är baserad på sköldkörtelmedicinernas verkan som minskar nivån av prolactin och eroderar den kliniska bilden.

hyperprolaktinemi

Hyperprolactinemi är ett bestämt tillstånd i kroppen där produktionen av prolaktin är för intensiv. Följaktligen stiger dess blodnivå signifikant. Denna sjukdom är vanligare hos kvinnor, men det förekommer också hos män. Oftast diagnostiseras hyperprolactinemi hos kvinnor vars ålder sträcker sig från 25 till 40 år.

Bildningen av prolaktin

Prolactin, som ett antal andra hormoner, i människokroppen bildas i hypofysen. Det kallas också "mjölk" hormon, eftersom det är prolactin som stimulerar utseendet av mjölk hos en kvinna som har fött barn. Samtidigt produceras detta hormon i mycket mindre kvantiteter i mankön.

I hypofysens endokrina körtel, förutom prolactin, produceras också luteiniserande (LH) och follikelstimulerande (FSH) hormoner. Alla dessa hormoner är ansvariga för att reglera starten av ägglossning och menstruation. Dessutom stimulerar de produktionen av östrogen i honkroppen, såväl som mognad av ägget. I den manliga kroppen är dessa hormoner ansvariga för produktion av testosteron, det manliga könshormonet och reglerar nivån av spermierotilitet. Följaktligen ökar koncentrationen av prolaktin i blodet dramatiskt hos patienter med hyperprolactinemi.

Prolactin stimulerar produktionen av kolostrum i början av amningen och bidrar senare till omvandlingen till mogen mjölk. Prolactin påverkar också tillväxten av bröstkörtlarna, liksom en ökning av antalet kanaler och lobar. Effekten av detta hormon på kvinnokroppen manifesteras av förlängningen av förekomsten av corpus luteum hos äggstockarna och inhiberingen av ägglossningsprocessen. Följaktligen sker en avmattning i processen för den nya uppfattningen. Om denna mekanism förblir normal, hjälper prolactin till att förhindra graviditet och frånvaro av menstruation under amning. Det patologiskt förhöjda innehållet av prolaktin i en kvinnas kropp är dock fylld av manifestationen av frigiditet, anorgasmi och infertilitet.

Förutom de ovan beskrivna funktionerna är prolactin ansvarig för reglering av vatten-saltmetabolism i människokroppen: under dess inflytande tar njurarna bort vatten och salt långsammare.

Orsaker till hyperprolactinemi

Experter identifierar många olika orsaker, vilket i sin tur leder till utvecklingen av hyperprolactinemi. Det är vanligt att skilja mellan sjukdoms fysiologiska och patologiska former. Hos friska kvinnor sker en ökning av nivån av prolaktin i kroppen under påverkan av vissa fysiologiska faktorer. Till exempel kan innehållet av prolaktin öka under sömnen, under amning, som en följd av svår stress eller allvarlig fysisk ansträngning, under sexuell kontakt, under graviditeten och under perioden efter förlossningen.

Patologisk hyperprolactinemi är i sin tur indelad i organiska och funktionella. Utvecklingen av den organiska formen av sjukdomen uppstår på grund av utseendet av hypofysörer - den så kallade mikroprolactin och makroprolactin. Sådana tumörer är godartade, men de producerar prolaktin kraftigt. De tenderar att växa mycket långsamt, och ibland kan de inte växa alls. Men fram till idag är det inte känt exakt vilka faktorer som direkt påverkar utseendet på sådana formationer. Prolactins storlek kan vara annorlunda men förekommer oftast utbildning, vars diameter inte överstiger 10 mm. I det här fallet talar vi om mikroprolactinom. I mer sällsynta fall upptäcker läkare hypofysörer som har en diameter större än 10 mm. Sådana formationer kallas makroprolactinom. Manifestationer av funktionell hyperprolactinemi är associerade med en mängd olika sjukdomar. Så, denna patologi kan manifesteras i hypertrios - insufficiens av sköldkörteln funktionen; vid kroniskt njursvikt, polycystiskt ovariesyndrom, levercirros, liksom i vissa andra sjukdomar. Om en kvinna har genomgått operation eller skada i bröstet, återanvändbar curettage av livmodern, då kommer det även i framtiden att utvecklas hyperprolactinemi. Oftast förekommer funktionell hyperprolactinemi hos kvinnor som lider av olika gynekologiska sjukdomar. Så, denna form av denna sjukdom drabbar kvinnor med endometrios, livmodermom och utveckling av inflammatoriska processer.

Vissa läkemedel som ordineras i höga doser kan också påverka ökningen av prolaktinnivåer. En liknande effekt är typisk för antidepressiva medel, neuroleptika, läkemedel med antihypertensiv effekt, östrogener, prostaglandiner, orala preventivmedel.

En annan form av sjukdomen uppstår emellertid - den så kallade idiopatisk hyperprolactinemi. Samtidigt har patienten en ökad nivå av prolaktin i kroppen, men det finns inga skäl till denna patologi. I detta fall uppträder ett överskott av prolaktin på grund av att hypofyscellerna är för höga. Men deras antal samtidigt är normalt eller ökar väldigt lite.

Symptom på hyperprolactinemi

Om patienten har ökat nivåer av prolaktin i blodet, kan denna patologi ha olika tecken. Om en kvinna utvecklar hyperprolactinemi manifesteras symtomen på detta tillstånd av fördröjd menstruation, dess fullständiga frånvaro eller brist på den andra fasen av månadscykeln. Ovulationscykeln kan vara störd, med ibland kolostrum eller mjölk utsöndras från bröstkörtlarna. På grund av sådana allvarliga brott mot menstruationscykeln kan resultatet av hyperprolactinemi vara kvinnlig infertilitet. Förutom de beskrivna manifestationerna, hos kvinnor med hyperprolactinemi, finns det ibland en ökning av bröstkörtornas storlek, liksom utvecklingen av adenom eller cystor hos bröstkörtlarna. Med tiden kan dessa godartade tillväxter degenerera till bröstcancer.

Samtidigt påverkar en ökad mängd prolactin i människans kropp bildandet av testosteron: dess innehåll i blodet minskar. Resultatet av detta fenomen är en minskning av libido, det vill säga intresset för sexlivet. På grund av sjukdomsprogressionen hos män är spermierna i testiklarna inhiberade, gynekomasti är ibland möjligt (bröstförstoring), liksom galaktorré (kolostrum följer från spenarna). Senare kan en man utveckla impotens, såväl som infertilitet.

Följaktligen bör symtomen på hyperprolactinemi vara orsaken till omedelbar överklagande till en specialist för båda könen.

Diagnos av hyperprolactinemi

Den viktigaste metoden vid undersökning av patienter med misstänkt hyperprolactinemi är en hormonell undersökning, där det är möjligt att noggrant bestämma innehållet av prolaktin i blodet. För att utföra en sådan studie tar en kvinna blod från en ven, och detta ska ske på morgonen mellan 5: e och 8: e dagarna i menstruationscykeln. Före analysen är det omöjligt att ha sex för en dag, att dricka alkohol, för att besöka bastun. Det är viktigt att undvika stressiga situationer och effekter på bröstkörtlarna. Om den första studien avslöjade ett ökat innehåll av prolaktin i blodet, så är det senare nödvändigt att genomföra upprepade hormonstudier, och det ska finnas minst tre av dem. Faktum är att en ökad prolactin detekterad en gång kan vara tillfällig och indikerar inte en viss sjukdom i kvinnans kropp.

I processen med att diagnostisera organisk hyperprolactinemi undersöks hypofysen. För att göra detta, använd metoden för kraniografi - röntgen av skallen i två projektioner. Dessutom är computertomografi och magnetisk resonansbildning i detta fall informativa och exakta metoder för undersökning.

Behandling av hyperprolactinemi

För närvarande utförs behandlingen av hyperprolactinemi med användning av vissa läkemedel. Oftast ordineras bromokriptin, norprolac, cabergolin (Dostinex) för att normalisera prolactin. På grund av effekterna av dessa läkemedel några veckor efter behandlingens början reduceras tumörproduktionen av prolactin till normala nivåer. Om innehållet av prolaktin i blodet normaliseras, noterar kvinnorna återställandet av menstruationscykeln. Följaktligen återställs en kvinnas förmåga att bli barn. Samtidigt kan graviditet efter justering av prolactinnivå förekomma redan i nästa cykel. Därför ska de kvinnor som inte platiniserar inom den närmaste framtiden för att föda barnet noggrant välja den lämpligaste preventivmetoden för dem.

Efter behandlingens gång hos män återställs den normala testosteronnivån. Som en följd av detta återupptas sexuell lust, och manens sexliv normaliserar.

Vid behandling med parlodel finns också en gradvis minskning av prolactins storlek. Behandlingsförloppet med parlodel slutar i vissa fall med en minskning av mikroadenom, dess nekros och fullständig försvinnande.

Hos patienter med makroprolaktom ska sådan behandling åtföljas av periodisk tomografisk undersökning för att utvärdera dynamiken av prolactinomstorlek i dynamiken.

På grund av den beprövade effektiviteten av behandlingen med hjälp av droger är förekomsten av prolaktin hos patienter mycket sällan en indikation på operation och strålbehandling. Sådana ingrepp är endast lämpliga i vissa enskilda fall, om makroprolactinom inte minskar i storlek under behandling med läkemedel.

En kvinna borde vara medveten om att prognosen för hyperprolactinemi är rätt gynnsam med snabb tillgång till en läkare och korrekt behandling. I det här fallet kommer den härda patienten att kunna få barn i framtiden.

Hyperprolactinemia och graviditet

Att säkerställa det normala funktionen hos det mänskliga reproduktionssystemet sker med direkt deltagande av hormonprolactinet. Därför stimulerar en förhöjd nivå av detta hormon manifestationen av en av de vanligaste formerna för kvinnlig hormonell infertilitet. Hyperprolactinemi och graviditet är en signal till läkaren att en kvinna ständigt ska vara noggrann övervakning. Det är särskilt viktigt att regelbundet besöka en oculist och en neurolog. I detta fall fortsätter kvinnan som regel att ta läkemedelsparlodellen. Om patienten tog detta läkemedel och före graviditetens början för ett år eller mer, minskas risken för ytterligare utveckling eller återkommande prolactinom signifikant. Terapi med användning av detta läkemedel under barnets bärbarhet är säker för både mor och barn.

Under normal graviditet i en frisk kvinna ökar innehållet av prolaktin i kroppen från 8 till 25 veckor. Omedelbart före födseln minskar nivån av prolaktin, och under amning ökar igen.

Förebyggande av hyperprolactinemi

Om en kvinna redan har hyperprolactinemi bör hon genomgå uppföljning för att förhindra återkommande sjukdom. För att göra detta utförs computertomografi minst en gång per år och nivån av prolactin i blodet bestäms två gånger om året.

När det gäller förebyggande av hyperprolactinemi kan effektiva metoder inte diskuteras, eftersom orsakerna till sjukdomen är mycket olika. En kvinna som tar kombinerade orala preventivmedel under lång tid bör dock bestämma innehållet i blodprolactinet.

Varför kan hyperprolactinemi detekteras hos kvinnor?

I medicin hänvisar hyperprolactinemi till ett tillstånd där ett ökat innehåll av hormonprolactinet finns i serumet. För kvinnor är en sådan hormonell obalans farlig eftersom det resulterar i frånvaro av ägglossning och oförmåga att bli barn. Ökningen i koncentrationen av prolaktin är inte en självständig sjukdom, men ett syndrom, vars komplex innefattar symptomen på olika patologier.

Läs i den här artikeln.

Orsaker till hyperprolactinemi hos kvinnor

Förändringar i hormonnivåerna hos kvinnor i riktning mot att öka koncentrationen av prolaktin kan bero på både fysiologiska och patologiska faktorer. I det första fallet talar vi om hyperprolactinemi, som härrör från naturliga orsaker, som till exempel inkluderar:

  • samlag
  • sömnstatus
  • nervstam
  • ökad fysisk ansträngning
  • graviditet;
  • laktationsperiod.

I fallet med en patologisk form uppstår ökad produktion av prolaktin som ett resultat av brott mot kroppens funktioner. Detta kan vara en organisk lesion av hypofys-hypothalamussystemet, till exempel som ett resultat av utseende av neoplasmer av olika etiologier eller i sjukdomar i de inre organen.

Oftast är funktionell hyperprolactinemi en följd av dysfunktion hos organen i det endokrina systemet, levern eller äggstockarna. Särskilt vanligt är problemet med ökad prolactinproduktion, som sker på grund av polycystisk ovariesjukdom, minskad sköldkörtelfunktion och levercirros.

I allmänhet kan de faktorer som bidrar till framväxten och utvecklingen av hyperprolactinemi syndrom representeras enligt följande:

  • patologiska processer som bryter mot hypotalamusfunktionerna
  • smittsam skada på hjärnan och olika delar av centrala nervsystemet;
  • neoplasmer av olika etiologier lokaliserade i hjärnan;
  • olika huvudskador som leder till hjärnskador
  • sjukdomar associerade med metaboliska störningar;
  • hormonproducerande tumörer i den främre hypofysen;
  • cystor, fibromas, myomer och andra neoplasmer i organen i det kvinnliga urogenitala systemet;
  • medicinering som påverkar syntesen av prolaktin, till exempel antipsykotika, antidepressiva medel och andra;
  • kronisk njursjukdom;
  • systemiska sjukdomar såsom reumatoid artrit
  • herpes zoster;
  • patologiska förändringar i levervävnad.

Symptom på syndromet

Svårighetsgraden av patologins manifestation beror på i vilken utsträckning en ökning av koncentrationen av prolaktin i blodet påverkar funktionaliteten hos olika kroppssystem. För kvinnor är hormonets effekt på menstruationscykeln, som är ett tecken på att reproduktionsorganen fungerar normalt, av särskild betydelse.

De vanligaste symtomen på hyperprolactinemi syndrom förekommer hos kvinnor mellan 25 och 30 år, vars huvudsakliga klagomål är menstruationsstörningar och frånvaro av barn efter flera års äktenskap när de besöker en läkare.

Enligt WHO-rekommendationer är galaktorré delad i tre steg beroende på graden av manifestation:

  • Det första steget kännetecknas av uppkomsten av flera mjölkkammlar från bröstvårtan med ett litet tryck på bröstet.
  • om det andra steget, mjölkas palperade av tunna strömmar;
  • Den tredje etappen kännetecknas av en konstant frisättning av mjölk utan någon fysisk påverkan på bröstet.

Men frisättningen av mjölk från bröstvårtorna är inte ett obligatoriskt symptom vid diagnos av hyperprolactinemi, eftersom mer än 60% av kvinnor med hög koncentration av prolaktin i blodet inte har det. Mycket ofta uppträder sådana tecken mot bakgrunden av frånvaron av ägglossning i menstruationscykeln, vilket tyder på att galaktorréen är inbördes samband med oförmågan att bli barn.

Förutom ett sådant specifikt symptom på hyperprolactinemi, såsom frisättning av mjölk från bröstvårtor, klagar kvinnor på obehag som kan uppstå i närvaro av andra sjukdomar. Icke-specifika symtom på ökad prolactinsyntes innefattar:

  • menstruella oegentligheter, som kan uppvisa en fullständig menstruationsbrist eller extremt knapp utsläpp under dem, oregelbunden blödning, frekventa fördröjningar av kritiska dagar.
  • problem med sexuell aktivitet, brist på lust för sexuell intimitet och oförmåga att nå orgasm, utveckling av manliga egenskaper;
  • vanliga huvudvärk;
  • utseende av mjäll, klagomål om ökat fettinnehåll i huden på ansiktet;
  • viktökning
  • periodisk ökning av blodtrycket, åtföljd av yrsel av yrsel
  • störningar i det emotionella tillståndet, störningar av irritabilitet och hysteri, otillräckligt beteende.
Polymenorré med hyperprolactinemi

Förutom dessa symtom kan kvinnor klaga på nedsatt syn, torr vaginal slemhinna, en ökning av bröststorleken. Vid diagnosprocessen kan en minskning av östrogenhalten i blodet och tecken på osteoporos detekteras.

Osteoporos med hyperprolactinemi

Typer och deras egenskaper

Typerna av patologi beror på orsakerna till dess förekomst och de sjukdomar som orsakade ökad syntes av prolaktin.

idiopatisk

Med denna typ av hyperprolactinemi detekteras en hög koncentration av prolaktin i blodet, det finns karakteristiska symptom på patologi, men orsakerna som orsakade en förändring i hormonbalansen kan inte fastställas. Det avslöjar inte några avvikelser i det endokrina systemet, närvaron av hypofysörer och tecken på kroniska sjukdomar i njurarna och leveren.

funktionell

Denna typ av syndrom ses ofta hos kvinnor mot bakgrund av gynekologiska sjukdomar i olika etiologier. Den ökade koncentrationen av prolaktin kan bero på inflammatoriska processer i organen i det urogenitala systemet, polycystiskt äggstockar, endometrios, närvaron av fibroider i livmodern och andra sjukdomar.

Funktionell horprolactinemi innefattar också förändringar i hormonnivåer som uppträder mot bakgrund av kroniska njursjukdomar, levercirros, långvariga stressiga tillstånd, okontrollerad administrering av hormonella läkemedel och andra läkemedel som påverkar syntesen av prolaktin.

Differentiella diagnostiska tecken av olika typer av hyperprolactinemi

Primär och sekundär

Dessa syndromssorter skiljer sig utifrån att bestämma orsakerna till den accelererade produktionen av prolaktin.

Orsaken till primär hyperprolactinemi är oftast hypofysen hyperfunktion orsakad av tillväxten av adenom-typ neoplasmer. Förutom en tumör är orsaken till denna sjukdomsform någon patologisk process i hypofys-systemet, i synnerhet Itsenko-Cushing-syndromet.

Sekundär hyperprolactinemi utvecklas vanligtvis på bakgrund av störningar i det endokrina systemet, premenstruellt syndrom, förändringar i den kvinnliga kroppen som uppstår när klimakteriet närmar sig, kronisk njursjukdom eller patologiska förändringar i lever eller bukspottkörtelvävnader.

Också en felaktigt etablerad intrauterin enhet, okontrollerat intag av orala preventivmedel och andra läkemedel för hormonbehandling kan också bli en sekundär orsak till hormonella förändringar.

För orsaker och symtom på hyperprolactinemi, se den här videon:

Statlig diagnostik

Definitionen av syndromet är förknippat med vissa svårigheter, eftersom det kräver många upprepade laboratorieundersökningar för att spåra dynamiken i koncentrationen av prolaktin i blodet.

Diagnos börjar med samlingen av anamnese, under vilken det är nödvändigt att bestämma närvaron av kroniska sjukdomar hos inre organ hos kvinnor och identifierade patologier från det endokrina systemet.

Om det finns en möjlighet att syndromet orsakas av effekten på kroppen av några droger, kan ett blodprov för hormoner tas först efter tre dagar från det att de avbröts.

Vid tillförlitlig diagnos av hyperprolactinemi är korrekt tolkning av de erhållna resultaten viktigt eftersom koncentrationen av prolaktin i blodet starkt beror på många faktorer och kan förändras under känslomässig och fysisk ansträngning, sömnbrist, förändring i kost och många andra orsaker.

Om det finns misstankar om att syndromet orsakas av patologier från hypofys-hypothalamusystemet, är det nödvändigt att genomföra en studie med hjälp av apparaten för beräknad tomografi i hjärnan. En sådan undersökning kommer att bidra till att bestämma förekomsten av tumörer i hjärnan. Om det inte finns några tumörer som resultat av hårdvaruforskning, är det nödvändigt att kontrollera tillståndet hos organen hos andra kroppssystem.

Algoritm för diagnos av hyperprolactinemi

Läkare av olika specialiteter bör delta i diagnosen, eftersom det är viktigt att fastställa närvaron eller frånvaron av patologier baserat på resultaten av samråd med en ögonläkare, en neurolog, en endokrinolog, en nefrolog, en pulmonologist och andra.

Behandlingsmetoder

En enda behandling för hyperprolactinemi existerar inte, dessutom kräver ett sådant tillstånd inte alltid medicinsk intervention.

Principerna för behandling av syndromet beror direkt på orsakerna till det. I fall av fysiologisk hyperprolactinemi bör sjukdomar som framkallar en ökning av koncentrationen av prolaktin i blodet därför behandlas, eftersom hormonersättningsterapi inte ger några resultat i detta fall.

Om det är bestämt att några droger har orsakat de hormonella förändringarna, ska du, efter samråd med din läkare, avbryta dem eller, om nödvändigt, ersätta dem med analoger som inte har förmåga att stimulera syntesen av prolaktin.

MR i hjärnan

När en tumör detekteras under undersökningen som orsakade symtom på hyperprolactinemi, utförs behandlingen beroende på tumörens natur. Godartade tumörer behandlas vanligtvis med droger, och i fall av deras maligna natur utförs strålning och kemoterapi som är traditionella för onkologiska sjukdomar, i händelse av ineffektivitet avlägsnas tumören kirurgiskt.

Målet att behandla hyperprolactinemi är att återställa kvinnlig reproduktiv funktion, normalisera menstruationscykeln och förmågan att normal ägglossning och bli barn.

För orsakerna och metoderna för behandling av hyperprolactinemi hos kvinnor, se den här videon:

förebyggande

Eftersom hyperprolactinemia inte är en separat sjukdom, har den inte speciellt utformade åtgärder för att förhindra det.

Om en kvinna har höga nivåer av prolactin i blodet, ska hon sluta använda orala hormonella läkemedel som ett medel mot preventivmedel.

De allmänna förebyggande åtgärderna innefattar kvinnans uppmärksamma inställning till hennes psyko-emotionella tillstånd, hon borde undvika stressiga situationer, nervöst överbelastning, överdriven fysisk ansträngning, normalisera sömnmönster och näring.

Eventuella inflammatoriska sjukdomar bör behandlas snabbt för att förhindra övergången till kronisk form. Det är också alltid värt att komma ihåg att aborter och frekventa förändringar hos sexpartner leder till en förändring av hormonbalansen i kvinnokroppen.

Och här mer om sekundär amenorré.

Hyperprolactinemi har en bra prognos för återhämtning med en tidig diagnos av orsakerna till patologi och det korrekt utvalda systemet för att korrigera tillståndet. I detta avseende borde en kvinna regelbundet besöka en gynekolog och genomgå förebyggande undersökning.

En sjukdom som medför många problem och psykisk obehag är hyperandrogenism hos kvinnor.

sekundär eller organisk - förknippad med problemen med kvinnans gynekologiska natur, till exempel.

Hormonproblem - hyperestrogenism hos kvinnor: tecken och effekter. Författaren till artikeln: Daria Shirochina (obstetrikare-gynekolog).

Hos kvinnor Faktorer som bidrar till frånvaro av menstruation.serp-item__passage. är en ökning av kvinnokroppskoncentrationen av hormonprolactin - hyperprolactinemi.

Varför innehåller hyperprolactinemia, dess tecken och effekter, behandling

Hyperprolactinemia - en term som betyder en ökad koncentration av hormonprolactin i serum. Hyperprolactinemi syndrom är ett komplex av symptom som uppstått mot bakgrund av persistent hyperprolactinemi, vars mest karakteristiska tecken är dysfunktion i reproduktionssystemet.

Rollen av prolaktin i kroppen

Prolactin är ett multifunktionellt hormon. Det normala innehållet i hormonet i serum är från 5 till 25 ng / ml. Dess unikhet ligger främst i det faktum att syntes och utsöndring, till skillnad från andra hormonhormoner, inte sker under påverkan av frisättning av hormoner, utan spontant och i stora mängder, och upprätthållandet av den erforderliga nivån utförs av hypothalamus överväldigande inflytande.

Prolactin, som finns i kroppen i olika isomera former (mono-, di- och trimer), som skiljer sig i molekylvikt och aktivitetsgrad, kan utföra funktionerna för både ett hormon och en neuropeptid, varigenom den är en av de biologiska regulatorerna för reproduktiva processer. Denna funktion är dock inte uttömd. Det deltar också i reglering av de flesta metaboliska processer, immunsystemets funktion, psykologiskt beteende, stimulerar angiogenes etc.

Produktionen av hormonet utförs huvudsakligen av cellerna i den främre hypofysen (adenohypofys) laktotrofer. Dessutom produceras den delvis av pinealkörteln och nervcellerna i hjärnan, tymuskörteln, placenta cellerna och den moderna vävnaden hos placenta, myometriska celler, könkörtlarna och bröstkörtlarna och även några andra vävnader. Hormonet utsöndras i en pulserande rytm, dess koncentration förändras under dagen, men beror inte på växlingen av dag och natt, det vill säga på den cirkadiska rytmen.

Under embryonperioden i hypofysen finns den från 5: e till 7: e veckan. Från och med den 20: e veckan är det en progressiv ökning, och efter barnets födelse - en gradvis minskning av koncentrationen till normal nivå senast 4: e / 6: e veckan. Innehållet av prolaktin i serum hos en kvinna under graviditet och amning stiger till 320 ng / ml.

Andra hormoner, neurotransmittorer, biologiskt aktiva proteamolekyler i det centrala och perifera nervsystemet (neuropeptider) är involverade i den komplexa neuroendokrina kontrollen av produktion och utsöndring av hormonet.

Det stimulerar produktionen av prolaktin företrädesvis östrogener, inklusive placenta och tyrotropin-frigörande hormon, oxytocin, tillväxthormon, angiotensin-II, serotonin, i något mindre utsträckning - innehållet av testosteron överskott, och många andra. Den huvudsakliga hämmande effekten är dopamin (producerad i hypotalamus).

Hormonets huvudsakliga biologiska effekt påverkar reproduktionssystemet.

Hos kvinnor

I honkroppen han:

  • deltar i reglering av brösttillväxt
  • bidrar till full mognad av kvinnliga bakterieceller (oocyter) och folliklar i äggstockarna, liksom det normala funktionen av corpus luteum och synkroniseringen av follikulär mognad och ägglossning;
  • bidrar till att upprätthålla jämvikt mellan östrogenreceptorer och luteiniserande hormonreceptorer, deltar i beredningen för laktation av bröstkörtlarna genom att stimulera utvecklingen av sekretoriska strukturer;
  • reglerar sammansättningen av fostervätskan och dess volym genom att styra transporten av joner och vattenmolekyler genom amniotiskt membran;
  • förbättrar mjölkproduktionen av bröstkörtlarna efter förlossningen, vilket främjar syntesen av mjölkproteiner och fetter.

Hyperprolactinemi hos kvinnor leder till en minskning av hypotalamusens känslighet för östrogener. Som ett resultat av denna pulserande undertrycks utsöndring av gonadotropin-frisättande hormon, och följaktligen luteiniserande hormon (LH) hos adenohypofysen, blockerade LH-receptorer i äggstocken, äggstocks aromatas undertrycks beroende på follikelstimulerande hormon, och därigenom minska produktionen av östrogener.

Den senare leder till en minskning av den stimulerande effekten (av typen positiv återkoppling) av östrogener på utsöndringsprocessen av gonadotropa hormoner.

Det är också möjligt att undertrycka progesteronsyntes i granulära äggstocksceller, dysregulering av binjurssekretion och androgenmetabolism, vilket medför utveckling av symtom på hyperandrogenism i form av hirsutism och akne.

Hos män

I kroppen av män är prolactin normalt:

  • förstärker effekterna av luteiniserande och follikelstimulerande hormoner i hypofysen, som syftar till att reglera, återställa och upprätthålla processerna för spermatogenes;
  • bidrar till att öka massan av de seminrika tubulären och testiklarna som helhet, ökar de metaboliska processerna i dem;
  • stimulerar sekretorisk funktion hos prostatakörteln på grund av inhiberingen av transformationen av testosteron i dihydrotestosteron;
  • reglerar energimetabolism i spermier, på grund av vilken reglering utförs av alla fysiologiska processer i dem, särskilt rörlighet efter utlösning och rörelseaktivitet i riktning mot ägget.

Kronisk långa okompenserade hyperprolaktinemi hos män kan orsaka effekter såsom störningar i intimitet, speciellt i att minska libido, minskning i testosteronnivåer i blodet och störning av dess omvandling till dihydrotestosteron, kvaliteten på kränkningen och mängden av spermier.

I kroppen är både kvinnor och män, prolactin också involverade i reglering av vattenelektrolyt, kolhydrat och fettmetabolism, en minskning eller ökning i dess nivå kan leda till en minskning av graden av immunsvar.

Hur behandlas hyperprolactinemi? Valet av behandling beror på orsakerna till sjukdomen.

Orsaker till patologi

Ur sitt ursprung är denna sjukdom extremt heterogen, eftersom den sker vid tillstånd av kroppens fysiologiska tillstånd och när man tar olika farmakologiska medel, såväl som i samband med patologiska tillstånd hos det neuroendokrina systemet eller annan fokal eller systemisk patologi. Orsaker till hormonell hypersekretion kombinerad i tre stora grupper:

  1. Fysiologiska förhållanden i kroppen.
  2. Patologiska förändringar av organ och system.
  3. Farmakologiska medel och några andra.

Fysiologiska orsaker till hyperprolactinemi

Vid normala (fysiologiska) tillstånd kan en ökning av innehållet av prolaktin i blodet uppträda:

  • under samlag (hos kvinnor) och mekanisk stimulering av bröstvårtor i bröstkörtlarna, liksom i andra fas av menstruationscykeln;
  • under mentala och fysiska stressiga tillstånd
  • under sömnen
  • under fysisk ansträngning, till exempel gymnastikövningar, körning etc.
  • under olika medicinska procedurer (jämnt blod från en ven);
  • under graviditeten och under de första 2-3 veckorna i postpartumperioden, liksom under amning (sugande agerande);
  • vid mottagande av livsmedel med en övervägande proteinhalt
  • under hypoglykemiska tillstånd.

Patologiska förändringar i kroppen

Förekomsten av hyperprolactinemi associerad med patologiska orsaker per 1 000 population är cirka 17 personer. De viktigaste patologiska förhållandena innefattar:

  1. Lesioner hypotalamus brain region - (. Syfilis, sarkoidos, tuberkulos, histiocytosis et al) olika psevdoopuholevye tumörbildning och metastas av andra organ, kirurgisk och strålskador natur, vaskulära sjukdomar, inklusive arteriovenösa missbildningar, systemisk infiltrativ patologi karaktär.
  2. Patologi hypofys - prolaktinom, hormonellt aktiva och blandas adenom, cysta, pseudotumör och inaktiv i hormonell avseende vnutrisellyarnoy tumören (arean hos membranet delvis fixering av hypofysen) och okolosellyarnoy områden syndrom "tom" sella, lymfocytisk hypofysit, traumatiska skador och kirurgiska ingrepp på skallen i den turkiska sadelområdet.

Andra förhållanden som leder till utveckling av patologi inkluderar:

  • mastit, traumatiska skador och kirurgiska manipulationer i bröstkorg och epigastrik region, bältros, herpes simplex, brännskador i bröstet, interostal neuralgi;
  • polycystiska äggstockar och östrogenproducerande tumörer;
  • alkohol och idiopatisk hyperprolactinemi;
  • endometrios och livmodermomatos
  • cirros och leverfibros kronisk lever- och njursvikt;
  • bronkopulmonär cancer och njurtumör (hypernefroma) - mycket sällan;
  • epileptiska anfall
  • medfödd dysfunktion av binjurskortet och binjurinsufficiens;
  • hypertyreoidism och primär uncompensated hypothyroidism;
  • kronisk prostatit och systemisk lupus erythematosus.

Sjukdomsklassificering

I enlighet med klassificeringen, som är baserad på orsaksfaktorn, utmärks följande former av hyperprolactinemi:

  1. Primär hyperprolactinemisk hypogonadism.
  2. Sekundär, som utvecklas mot bakgrund av somatiska sjukdomar och andra olika endokrina störningar.

Hyperprolactinemisk hypogonadism är en oberoende neuroendokrin sjukdom, isolerad i en separat nosologisk form, vilken innefattar:

  • Hypofysadenom som utsöndrar prolaktin (prolactinom).
  • Funktionell eller idiopatisk hyperprolactinemi.

prolaktinomy

Prolactinom är de vanligaste (i genomsnitt 40%) hormonellt aktiva hypofys tumörer och är vanligast hos kvinnor av reproduktiv ålder. I majoriteten (ca 90%) är de godartade. I sällsynta fall har dessa tumörer en tendens att infiltrera aggressiv tillväxt, resistens mot behandling, kompression av vitala hjärnstrukturer.

I överensstämmelse med storleken av prolaktinomer är uppdelade i makroprolactinom (mer än 1 cm i diameter) och mikroprolactinom (mindre än 1 cm). Den sistnämnda, till och med i frånvaro av patogenetiskt riktade terapi, ökar vanligtvis inte (upp till 97%) i storlek över tiden.

Hyperprolactinemi funktionell

Detta är en form av patologi, vars orsak inte är helt förstådd, det förekommer hos 35% av kvinnorna med polycystiskt äggstockssyndrom. Det kan vara associerat med makroprolaktinemi, autoimmuna antikroppar mot laktotrofer och kännetecknas av:

  • ständigt måttligt förhöjda (ca 25 ng / ml till 80 ng / ml) nivåer av prolaktin i blodet;
  • frånvaron av onormala förändringar i den turkiska sadel- och periocellulära regionen (enligt resultaten av dator eller magnetisk resonansbildning).

De flesta författare anser att denna form är den vanligaste bland alla hyperprolactinemier. Förmodligen är dess etiologiska faktor en störning av kontrollen av hormonproduktionen vid hypotalamusnivån. Samtidigt framhäver enskilda författare den specifika rollen som okompenserad primär hypothyroidism och negativa känslor, särskilt hos barn och särskilt bland tjejer i puberteten. Den autoimmuna orsaken till överträdelser av denna form är inte heller utesluten.

Latent hyperprolactinemia

Dessutom har vissa forskare identifierat en sådan form av sjukdomen som övergående (tillfällig, övergående) eller latent hyperprolactinemi, som uppträder bland kvinnor med en regelbunden menstruationscykel.

Det manifesterar sig bara migrän i huvudvärk, yrsel, ökat blodtryck.

I hälften av kvinnorna med denna form liknar symptomen vegetativa-kärlsjukdomar. Övergående ökning av prolactinkoncentration leder ofta till insufficiens av den luteala fasen av menstruationscykeln, anovulering och infertilitet.

Farmakologiska medel

Farmakologiska medel som orsakar hierprolactinemi är ett stort antal droger, helt olika grupper och verkningsmekanism. De används för att behandla sjukdomar i hjärtat och blodkärl, psykiska sjukdomar, depressiva och stressiga tillstånd, för att behandla mag-tarmkanalens patologi, liksom för preventivmedel och eliminering av smärta.

De viktigaste grupperna av droger:

  • en grupp anestetika och narkotiska läkemedel, såsom morfin, kokain, opiater, heroin, såväl som opiatreceptorantagonister (Naltrexon, Naloxon);
  • antiemetika (domperidon, metoklopramid) och medel neuroleptiska / antipsykotiska åtgärder som är dopaminreceptorblockerare (haloperidol, droperidol, sulpirid, mesoridazin, klorpromazin, Ftorfenazin et al.);
  • läkemedel som hämmar syntesen av dopamin (kardiodopa, metyldopa, dopegit, etc.);
  • serotonerga stimulanser (amfetamin och hallucinogener);
  • antihistamin, antikonvulsiva och tricykliska antidepressiva medel (Doxepin, Amitriptylin, etc.;
  • H-blockerare2 receptorer som används till exempel för behandling av magsår - cimetidin och ranitidin;
  • droger av neuropeptid ursprung (Cerebrolysin, Semax);
  • orala preventivmedel eller deras annullering
  • antihypertensiva läkemedel (reserpin) och kalciumantagonister eller kalciumkanalblockerare av olika grupper och olika generationer - Nifedipin, Isoptin, Verapamil, Diltiazem och många andra.

Farmakologiska orsaker är en symptomatisk form, till vilken hyperproduktion av prolactin psykogen och neuroreflex, alkoholisk, professionell och sport samt de kombinerade och asymptomatiska formerna av syndromet hänvisas också till.

Kliniska manifestationer

Den kliniska bilden av sjukdomen varierar kraftigt - från en brist på symtom när sjukdomen upptäcks som ett resultat av slumpmässiga undersökningar för full expand bild när hyperprolaktinemi symptom manifest reproduktiv, sexuell, metabola, emotionella och personlighetsstörningar, och även närvaron av huvuddelen av utbildningen i hypotalamus-hypofys region i hjärnan hjärnan. Bland kvinnor är mikroprolactinom vanligare.

De viktigaste manifestationerna av hyperprolactinemi hos kvinnor:

  1. Olika överträdelser av menstruationscykeln (90%) från opsymenorré eller oligomenorré till amenorré, som är huvudorsaken till att kontakta en gynekolog. Särskilt uppstår dessa störningar efter stressiga situationer, och förekomsten av amenorré förekommer ofta mot bakgrunden av upphävandet av det orala preventivmedlet, början av sexuell aktivitet, förlossning eller avslutande av graviditeten.
  2. Ofta spontana aborter i tidig graviditet och infertilitet på grund av frånvaro av ägglossningscykler eller en kortare lutealfas.
  3. Galactorrhea, vilken är frisättning av mjölk från bröstvårtor, som inte är associerad med amning. Det finns hos 80% av kvinnorna med för högt innehåll av prolactin och utvecklas med tillräcklig mängd östrogen i blodet.
    Galaktorré kan varierande grader (WHO-klassificering): I grad - med ett starkt tryck på nippeln tilldelade individuella droppar, II - val av tunga eller sprutar droppar mjölk utflöde sker med en lätt kompression av bröstvårtan, III - spontan utflöde av mjölksekret.
  4. Minskade sexuell lust och frigiditet (brist på orgasm).
  5. Symtom på hyperandrogenism i form av akne och måttlig hirsutism (hårväxt på ansiktet, runt bröstvårtor, i den vita linjen i buken, på benen). Dock uppträder dessa symtom hos högst 25% av kvinnorna.
  6. Yrsel, huvudvärk, migränattacker, premenstruellt syndrom.
  7. Mastodynia och mastalgi.
  8. Med långvarig frånvaro av behandling finns det en känsla av smärta i leder och ben som orsakats av utlakning av kalcium från benvävnaden (osteopeni), en minskning av densitet och utvecklingen av osteoporos.
  9. Visuellt nedsatt syn på grund av minskad skärpa och begränsning av de visuella fälten i närvaro av makroprolactinom, på grund av tumörens tryck på optisk chiasma.
  10. Måttlig involution av livets yttre könsorgan och livmoderhormon med långvarig frånvaro av korrigering.
  11. Övervikt och insulinresistens.
  12. Psyko-emotionella störningar och ospecifika subjektiva känslor - sömnstörningar och depressiva tillstånd, obestämd smärta i hjärtområdet (cardialgi), minnesförlust och generell svaghet.

Kan hyperprolactinemi orsaka håravfall?

Betydande håravfall är ett av symptomen på denna patologi. Det orsakas av hormonell obalans, särskilt en överträdelse av förhållandet mellan östrogen och androgener och en undernäring av hårsäckarna.

Symptom på sjukdomen hos män

Hyperprolactinemi hos män, till skillnad från kvinnor, inträffar mycket mindre ofta och uppenbaras av följande symtom:

  1. Frånvaron eller minskningen av styrka och sexuell lust (från 50 till 85%).
  2. Verklig patologisk gynekomasti (hos 6-22%), där en ökning i bröstkörtlarna är förknippad med en ökning direkt i vävnaden, och inte i fettvävnad. Utvecklingen av gynekomasti går genom 3 steg: proliferering, som varar ca 4 månader och är reversibel till följd av konservativ behandling; mellanliggande, bestående av upp till 12 månader - det är svårt och sällan att vända utvecklingen. fibrös, kännetecknad av utvecklingen av fibrös vävnad och avsättningen av fettvävnad - den omvända utvecklingen är omöjlig.
  3. Minskad allvarlighet av sekundära sexuella egenskaper (i 3-20%).
  4. Infertilitet associerad med minskning av mängden spermier (oligospermi) eller / och dess kvalitet (3,5-14%).
  5. Galaktorrhea (0,5-8%).
  6. 5: e - 11: e poäng av de symptom som beskrivs hos kvinnor.

Barn prolaktinom utvecklas mycket sällan, oftast det macroprolactinoma leder till barn dvärgväxt, bromsa pubertetsutveckling, till huvudvärk, att galaktoree, primär amenorré hos flickor och gynekomasti hos pojkar.

Diagnos av hyperprolactinemi

Diagnosen fastställs på grundval av sjukdomshistorien och den ovan beskrivna kliniska bilden och bekräftas genom laboratorietester.

Huvudkriteriet för diagnos är 2 - 3 gånger (i det lägsta) bestämning av innehållet av prolactin i serum.

När det gäller antaganden om påverkan av farmakologiska läkemedel är deras avbokning nödvändig, om möjligt, och en upprepning av studien efter tre dagar.

Tolkning av laboratorietester resulterar i vissa svårigheter på grund av signifikanta fluktuationer i hormonhalten i blodet under neuropsykisk, fysisk ansträngning etc. Även om alla villkor för bloddonation är korrekt observerade kan indikatorerna för samma patient skilja sig avsevärt.

Upprepade blodprov kan på ett mer tillförlitligt sätt diagnostisera patologin och i vissa fall dess orsak, vilket ungefär är associerat med testresultaten. Sålunda, närvaron mikroprolaktinomy prolaktin koncentration större än 250 ng / ml, macroprolactinoma - 500 mg / ml, hypofys macroadenoma - 200 ng / ml, idiopatisk hyperprolaktinemi, hypofys mikroadenom och inaktiva macroadenoma - mindre än 200 ng / ml, farmakologiska skäl - 25-200 ng / ml, under graviditet och amning - från 200 till 320 ng / ml.

En signifikant ökning av prolaktinnivåer i frånvaro av en hypofys tumör kan indikera närvaron av två eller flera orsakande faktorer, till exempel en kombination av hepatiskt njursvikt vid behandling av metoklopramid.

För att klargöra orsaken till sjukdomen är det nödvändigt att genomföra en radiografi av skallen eller beräknad tomografi (CT) med tanke på den turkiska sadeln, men magnetisk resonansbildning (MRI) är den mest informativa metoden. Dessutom undersöks benmineraldensitet med hjälp av densitometri, andra laboratorietester utförs (innehållet i könshormoner, sköldkörtelhormoner och binjurhormoner i blodet) och funktionen hos andra organ och system.

Det rekommenderas också att en riktad samråd ögonläkare (för att identifiera förändringar i ögonbotten, och bestämma hur allvarlig synfältet), endokrinolog och, vid behov, urolog, nephrologist (njure utsöndras från kroppen ungefär ¼ av prolaktin), pulmonologist, gastroenterolog.

Behandling av hyperprolactinemi

Detektion av överskott av hormon i blodet kräver inte i alla fall behandling. Indikationer för behandling bestäms strikt individuellt för varje patient.

Det visas inte i närvaro av endast fysiologiska orsaker, såväl som de som orsakas av minskad sköldkörtelfunktion, lever- och njursvikt. Om det antas att hyperprolactinemi utlöses genom att ta drogen är det först och främst nödvändigt att avbryta eller ersätta det med alternativa medel (om möjligt).

I närvaro av prolaktin och andra tumörer kan den väljas medicinskt eller i undantagsfall (brist på effekt av läkemedelsbehandling eller dess intolerans, malignt prolactinom, kompression av optisk chiasmen, som inte är mottaglig för konservativ terapi etc.), kirurgisk, strålning, kemoterapi, kombinerad metod.

I de flesta fall ges företräde åt den första, eftersom andra behandlingsmetoder är förknippade med skador på närliggande hjärnstrukturer, sjukdomar, utveckling av hypopituitarism, skada på de optiska nerverna, nekros i hjärnvävnaden etc.

Syftet med läkemedelsbehandling i närvaro av hormonutsöndrande tumörer:

  1. Normalisering av blodnivåer av aktiva former av prolaktin.
  2. Snabbkorrigering av neurologiska störningar som orsakas av makroprolaktinom.
  3. Stabilisering av mikroprolactinomtillväxt.
  4. Minskar tumörens storlek för att underlätta radikal operation.
  5. Restaurering av menstruationscykeln och fertilitet / uppfattning.
  6. Eliminering av metaboliska och endokrina störningar och störningar av känslomässig och personlig natur.
  7. Behandling av funktionell hyperprolactinemi.
  8. Som ett ytterligare medel för behandling i närvaro av en blandad form av hypofysadena.

Patogenetiskt underbyggda är olika behandlingsregimer med läkemedel som är ergotalkaloidderivat eller tricykliska icke-ergolinderivat. Dessa läkemedel har en stimulerande effekt på dopaminreceptorer (dopaminagonister).

Den tidigare inkluderar Dossinex, Bromocriptine och andra dopaminagonister, den senare, Norprolac. Läkemedlet Dostinex med hyperprolactinemi, till exempel, kännetecknas av en selektiv effekt på dopamin D2-cellreceptorer som utsöndrar prolaktin och långvarig effekt. Att minska nivån av hormonet i blodet uppnås ungefär 3 timmar efter att läkemedlet tagits och kvarstår i 1 till 4 veckor.

Därför väljes terapeutiska regimer individuellt, starta två gånger om dagen vid 0,25 mg i 1 månad, varefter ett kontrollblodtest utförs för innehållet av prolaktin och frågan om ytterligare dosjustering.

Graviditetsplanering

Med effekten av dopaminagonister uppträder återhämtningen av menstruationscykeln och förmågan att bli gravid ganska snabbt. Om graviditet är oönskade rekommenderas därför att använda preventivmedel i barriären.

Kvinnor med mikroprolactinom i premenopausala perioden, som inte planerar en graviditet, kan också använda orala preventivmedel för att förhindra osteoporos, men i detta fall är tillväxten av tumörmassan inte utesluten.

Trots det faktum att en negativ effekt på fostret hos de huvudsakliga drogerna (bromokriptin och Dostinex) inte upptäcktes rekommenderas det dock att de avbrytas 1 månad före den planerade graviditeten.

Du Kanske Gillar Pro Hormoner