Diffus giftig goiter hos barn är en autoimmun patologi som uppstår vid överdriven bildning av sköldkörtelhormoner (triiodotyronin T3 och thyroxin T4). Flickor lider av det upp till 8 gånger oftare. Sjukdomen är vanlig hos barn i åldern 9-15 år.

Symptom på sjukdomen

Diffus giftig goiter börjar långsamt, följt av alternerande aktiva och inaktiva perioder. Den kliniska bilden av sjukdomen är grupperad i:

  • Lokala symptom - förekomsten av svullnad i nacken.
  • Symtom associerade med ett överskott av hormoner.
  • Manifestationer i samband med andra autoimmuna sjukdomar.

Grav sjukdom (ett annat namn för denna sjukdom) föregås av neuropsykiatriska störningar. Barn blir whiny, irritabel och benägen för aggression. Skolbarns prestation minskar, det är svårt för dem att koncentrera sig. De är noga, alltför pratsamma. Nästan alla patienter med diffus giftig goiter gå ner i vikt, men aptiten är bevarad eller ökad. Många klagar på ofta huvudvärk, muskelsvaghet.

Barn är oroade över ökningen av nackstorlek, känslan av att klämma. Deras utseende är anmärkningsvärt. De fäster inte de övre knapparna på tröjan och undviker snäva krage. Sköldkörteln är alltid lite större i flickor än hos pojkar. På kvällarna finns det subfebril temperatur (37-38 ° C). Barn dygnet runt svettas mycket utan tecken på vätsketab.

Endemisk goiter hos barn är en triad av specifika symptom:

Exofthalmos (puchitis) hos ett barn är symmetrisk med måttlig svårighetsgrad. Det är karakteristiskt för 76% av alla patienter med diffus goiter. De klagar på lacrimation, stinging, känsla av tryck i ögonen och fotofobi. I en dröm är ögonlocken inte helt stängda på grund av den uttalade utbuktningen av ögonbollarna.

Bland 5-10% av patienterna finns hudförändringar på benets främre yta. En övergående ökning av blodsockret och svettning gör att barnet törstar. Avföringen blir frekventare under dagen som en följd av tarmens intensiva arbete. Det är inrett, men sällan och grusig.

Barnets hud är ömt, som det för nyfödda barn. Palmerna är snygga. Ofta orolig kliande hud. Karaktäriserad av tremor i hela kroppen, speciellt fingrarna. Detta beror på de toxiska effekterna av T3 och T4 på ryggmärgen.

Hos barn hörs takykardi och andfåddhet. I svåra fall manifesteras diffus goiter hos barn av gulsot. Vid flickor utvecklas sekundär amenorré eller oligomenorré, och hos pojkar minskar effekten. Ibland, när man undersöker en ung man, detekteras gynekomasti (en ökning av bröstkörtornas storlek).

Statens progression är provocerad av stress, trauma eller operation. Sjukdomen fortsätter med det plötsliga utseendet på tecken på en thyrotoxisk kris - ett allvarligt livshotande tillstånd.

Således, i början, fortsätter denna typ av goiter med symptom på hypertyreoidism, eftersom De resulterande antikropparna utövar en stimulerande roll. Då utvecklas eutyroidism, vilket ersätts av klyvning, vilket leder till hypothyroidism.

Särskilda tecken och svårighetsgrad

Goiter kännetecknas av specifika okulära tecken. Ofta har barn:

  • sällsynt blinkande (tecken Shtelvaga);
  • glansen i ögonen (signera Gref);
  • bred öppning av palpebralfissurer (Dalrymple sign) och andra.

Svårighetsgraden av sjukdomen hos barn:

  1. Med en mild sjukdom är barnet irriterat, svettas mycket, prestanda förändras inte. Takykardi till 100 per minut och vikt minskas med 10% (upp till 5 kg). Det finns inga ögonskyltar.
  2. Med måttlig goiter hos barn minskar kroppsvikt med 20% (upp till 10 kg) och takykardi når 120 slag per minut. Barnet klagar av svaghet, under inspektionen finns det en tremor, prestandan minskar.
  3. Barn med svåra goiter förlorar 50% av sin vikt och deras puls ökar till 140 slag per minut. Barnet är inaktiverat och det finns problem med leverns funktionalitet.

För varje grad av svårighetsgrad är varje barn individuellt föreskrivna läkemedel och dosering. Barnens endokrinolog är engagerad i det.

Behandling av barn

Behandling av goiter hos barn innehåller flera tillvägagångssätt:

  • Drogfri.
  • Medicinering.
  • Behandling med radioaktivt jod.
  • kirurgi

Barnet behöver inte en speciell diet, men kryddig mat och kolsyrade drycker är uteslutna från kosten. Choklad och ost (innehåller tyronin) är begränsade. Det är lämpligt att inkludera rätter från kål, mjölk, mat berikad med fetter, liksom proteiner. Ökning i kosten av mat berikad med jod (havskål, skaldjur). Barnet ska få 3400 kcal per dag för att få den förlorade kroppsvikten.

Det rekommenderas att skapa en patientstöd. Goiter hos barn behandlas hemma enligt doktorandens rekommendationer. Sjukhusisering krävs endast vid försämring av det allmänna tillståndet och krisens utveckling.

Tyreostatika är föreskrivna (Mercazolil, Propitsil). Deras uppgift är att skapa ett block för bildandet av sköldkörtelhormoner. De tar droger när man kontrollerar nivån av T3 och T4, och efter att ha nått normen för dessa hormoner, minskar läkemedlets mängd gradvis. I denna dos tas den i flera år.

För att minska hormonets toxiska verkan och stabilisera hjärtkollisioner, ta β-adrenerge blockerare (Obzidan, Anaprilin). Om sköldkörteln hos barn kombineras med astma, föreskrivs kalciumkanalblockerare (Nifedipin).

I fallet med hypotyroidism (sen diagnos) föreskriver läkaren sköldkörtelhormoner. De syftar till att upprätthålla funktionen av sköldkörteln.

Gå in i behandlingsbehandlingen sedativa (Tazepam, Nozepam). De minskar irritabilitet, förbättrar sömn och förlänger sömnen. För att undvika en allergisk reaktion orsakad av att ta ett stort antal droger, är det möjligt att ta antihistaminläkemedel (Telfast, Cetrin, Xyzal). För att bibehålla funktionen hos körteln riktar sig till att ta jodpreparat. De kan dock endast ordineras vid hypothyroidism, inte tyrotoxikos.

I den svåra scenen av diffus goiter, föreskrivs glukokortikoider. De undertrycker svårighetsgraden av den autoimmuna reaktionen. Prednisolon tas i kombination med kaliumtillskott. Behandlingen utförs för att minska körteln i storlek med en gradvis minskning av dosen.

Radioterapi och kirurgisk behandling

Behandling med radioaktivt jod är en prioritet jämfört med andra metoder. Dess väsen ligger i ackumuleringen i sköldkörteln hos detta ämne. Detta leder till undertryckande av överskott av hormonsyntes. Före behandlingen skapas barnet med jodbrist för att underlätta dess infångning av thyrocyter. Tendensen till förbättring är märkbar efter 2-3 månader från starten av radioisotopbehandling.

En månad före proceduren avbryts alla hormonella droger. Godkännande av andra läkemedel som är föreskrivna för behandling av diffus giftig goiter, sluta på en vecka. På dagen för radiojodbehandling bör ett barn inte matas, men bara vatten är tillåtet. Under behandlingen dricker han en individuellt föreskriven dos av läkemedlet.

Barn med giftig goiter skickas för kirurgisk behandling i följande situationer:

  1. stor mängd goiter;
  2. förekomsten av noder i sköldkörteln;
  3. klämma i nerver, matstrupe, blodkärl och luftstrupen;
  4. intolerans mot thyreostatiska droger
  5. exacerbation av tyrotoxikos;
  6. i frånvaro av effekten av alla möjliga behandlingar.

Tillåtet att utföra operationen när den når 15 år. Sköldkörteln avlägsnas delvis eller fullständigt. 2-3 månader före proceduren är beredning nödvändig för att kompensera för diffus giftig goiter. Glukokortikosteroider administreras före och efter operationen. 10 dagar före behandlingen ska barnet ta Lugols lösning. Dosen är ordinerad individuellt.

Diffus giftig goiter hos barn - orsaker och behandling

Om ett barns sköldkörteln inte fungerar ordentligt, är allvarliga problem med tillståndet hos alla kroppssystem inte långt ifrån.

Resultatet av detta arbete kan vara diffus giftig goiter hos barn, som utan dödlig behandling är dödsorsaken. Men tidpunkten för diagnosen och behandlingen startade gör prognosen gynnsam.

Goiter är en autoimmun sjukdom som utvecklas på grund av överproduktion av sköldkörtelhormoner. Antikroppar skadar körtelens vävnader, och organets funktionalitet ökar.

Vanligtvis görs diagnosen Basedows sjukdom (ett annat namn för goiter) i åldern 10-15 år, men barn är också mottagliga för denna sjukdom. Det finns fler tjejer bland patienter med denna patologi än pojkar. På grund av sjukdomen lider alla system i ett barns kropp och sköldkörteln växer.

Orsaker och symtom

Hittills föreslår vetenskapen bara vilka orsaker som orsakar utveckling av diffus giftig goiter.

Bland dessa skäl är följande:

  • andningssjukdomar av bakteriell och viral natur
  • Fördjupning till grav sjukdom, ärvt från nära släktingar;
  • emotionell överbelastning
  • täta stressiga situationer
  • depressiva tillstånd
  • huvudskador
  • immunförsvar
  • länge stanna under solen;
  • jodbrist;
  • hypotermi;
  • fysisk utmattning
  • sockersjuka;
  • nedsatt hudpigmentering (vitiligo);
  • störningar i binjurarna.

symptom:

  • Sköldkörteln först i början, och sedan kraftigt ökad i storlek.
  • Svettning ökar.
  • Naglar blir sköra.
  • Håret faller ut.
  • Ögon öppna, skina, ögonlocken svullna, lacrimation, blinkande sällsynta. Ljus orsakar obehag för patienten. Visionen faller. Inflammation av ögons slemhinnor är möjligt.
  • Fel i CCC. I vila blir hjärtfrekvensen mycket högre än normalt. Hjärtmumbror. Pulstrycket (skillnaden mellan "övre" och "lägre" tryck) är högt.
  • Svårt att andas, om sjukdomen har gått i ett svårt stadium.
  • Trots "wolf" aptit, förlorar patienten vikt.
  • Möjliga matsmältningsstörningar (lös avföring, kräkningar). Magen gör ont.
  • Psyko-emotionella störningar: barnet är ofta styggt, nervöst.
  • Problem med motorapparaten.
  • Snabb trötthet, sömnlöshet, ouppmärksamhet, stor svårighet med att komma ihåg nytt material.
  • Hyperaktivitet.
  • Urininkontinens.
  • Antalet röda blodkroppar i ett barns blod är mycket högre än normalt.
  • Patienten är svår att bära värmen.
  • Fettmetabolism är bruten.

Goiter är den vanligaste sjukdomen i det endokrina systemet. Diffus giftig goiter påverkar oftast människor i arbetsåldern.

Metoder för behandling av sjukdom Bazedova beskrivs här. Kirurgi, medicinering, radioaktivt jod och andra behandlingsmetoder.

Om konservativ terapi inte hjälper, behandlas sköldkörteln sönderdelad med hjälp av kirurgiska metoder. Denna artikel http://gormonexpert.ru/zhelezy-vnutrennej-sekrecii/shhitovidnaya-zheleza/zob/diffuzno-toksicheskij-operaciya.html detaljerad information om kirurgisk ingrepp i diffus goiter.

klassificering

Den första versionen av klassificeringen. Följande sjukdomsstadier är utmärkande:

  1. Iron omärkbar. Vid beröring kan läkaren bestämma sköldkörtelens mus. Förändringar i kroppen är mindre.
  2. Körteln kan kännas, eftersom organet är förstorat. Patienten känner det vid sväljning.
  3. Körteln är synlig även utan palpation.
  4. Nacken tjocknar, goiter växer snabbt.
  5. Goiter har växt mycket, oftalmopati.

Det andra klassificeringsalternativet innehåller 3 steg:

  1. Neurohormonal. Kroppen är förgiftning på grund av för mycket hormonproduktion. Sköldkörteln mer än bör vara normal.
  2. Vistseropaticheskuyu. Funktionen hos de inre organen är patologiskt förändrad.
  3. Kaheticheskuyu. Barnets kropp är helt utmattad. De inre organens arbete är fel, och de förändringar som har inträffat i dem är oåterkalleliga. I avsaknad av sjukvård dör patienten.

Gravsjukdomar:

  • Lätt. Hjärtfrekvens mer än 80 slag per minut. Patienten förlorar vikt dramatiskt.
  • Average. Hjärtfrekvens mer än 100 slag per minut. Patientens kropp "tina": Viktminskning sker mycket snabbt.
  • Heavy. Hjärtfrekvens över 120 slag per minut. Nervsystemet är extremt upprörd, psykos. Dystrofa förändringar av inre organ.

komplikationer

Thyrotoxisk kris. Barnet blir väldigt orolig, han är rädd.

Hans hudrötter blir fuktig och varm. Kroppstemperaturen stiger till 41 ° C. I stället för stark upphetsning och klagomål om att känna sig illvilja kommer ett brott mot medvetandet. Hallucinationer är möjliga.

Patientens beteende blir okontrollerat. Dina händer darrar, och detta darrande kan bli kramper.

Systoliskt tryck stiger kraftigt (det kan vara lika med 230 millimeter kvicksilver). Barn kräkningar, han har lös avföring. Huden och slemhinnorna kan bli gula. Kanske slutar urinen på grund av patologiska förändringar i njurarna. Det finns tecken på uttorkning: torr hud, sprickade läppar, slöhet.

Bland effekterna av Graves sjukdom är koma, i vilken tyrotoxisk kris kan vända; kardiovaskulär insufficiens (utvecklad på grund av den enorma stressen på hjärtat på grund av sjukdom); tetany (krampanfall); förlamning; bronkial astma på grund av tryck av en förstorad sköldkörteln på luftröret; irreversibel oftalmopati på grund av utseende av ärr på vävnaden runt ögonbollarna; primär hypertoni; diabetes mellitus; hos flickor - fördröjd puberteten, störningar i menstruationscykeln, cyst i äggstockarna.

Graves sjukdom är en farlig autoimmun patologi. Förebyggande av diffus giftig goiter innefattar korrekt näring och snabb undersökning.

De tre huvudmetoderna för behandling av sköldkörtelstrålar beskrivs här.

Diagnos och behandling

Om du misstänker Basedows sjukdom, ska följande diagnostiska åtgärder vidtas:

  1. Blodtest för hormoner. Nivån på dessa organiska ämnen i blodet bestäms.
  2. Ultraljud av sköldkörteln. Sådan patologi som ökad storlek på sköldkörteln, minskad organdekogenitet och ökat blodutflöde berättar om patologin.
  3. Sköldkörtelscintigrafi. Studien utses i sällsynta fall, eftersom barnets kropp är skadlig. När stenttigrafii bestämmer graden av absorption av jod vid körteln.
  4. Radioimmunologisk analys av blod och urin.
  5. Palpation. När käftens storlek blir större än normalt kan läkaren bestämma detta vid beröring.
  6. Den visuella definitionen av sjukdomen när en utvidgning av sköldkörteln syns synligt.

Behandling med en liten ökning i körteln

Om sjukdomen bara har börjat utvecklas, är det möjligt att bota med hjälp av läkemedel hemma.

Drogterapi kan vara en kurs eller permanent. Barnet ordineras brombaserad medicinering. De hjälper till att sakta ner syntesen av tyroxin.

Prescribed "Reserpine" (dosen ska vara mycket liten), vitamin C.

Andra möten görs enligt de specifika symptomen. Barnet bör skyddas från alla stress, han borde vila. Förbjuden tung fysisk ansträngning. Patientens näring måste vara fullständig och regelbunden, med hänsyn till det faktum att hans ämnesomsättning ökas.

Behandling med måttlig svårighetsgrad av sjukdomen

Utvecklingen av goiter hos ett barn förekommer i många fall mycket snabbt.

Med en stark ökning av sköldkörteln är läkemedlet Mercazolil ordinerat.

Patienten behandlas på ett sjukhus i en månad.

Om det finns en positiv trend minskar dosen av detta läkemedel över tiden.

Det kan inte reduceras drastiskt för att undvika den thyrotoxiska krisen som beskrivs ovan.

Strålning av sköldkörteln med radioaktivt jod kan ordineras. Efter proceduren stannar tillväxten av goiter och körteln börjar producera normala mängder hormoner. Men för barnets kropp är denna behandlingsmetod farlig.

Kirurgisk behandling

Indikationer för operation:

  • Medicin hjälper inte att minska sköldkörteln.
  • goiter stänger andningsorganen;
  • körtlar bildade på körtlarna;
  • allvarlig grad av oftalmopati.

Körteln är helt eller delvis avlägsnad. Barnet måste vara beredd på operationen. Det krävs tre månader att förbereda noggrant. Förfarandet föregås av införandet av glukokortikoider. Det måste också göras efter det.

Under återhämtningsperioden måste barnet ta mediciner som bidrar till normalisering av alla kroppsfunktioner.

Om det inte finns några tvivel, och läkaren diagnostiserar barnet med en diffus giftig goiter, är det inte möjligt att skjuta upp behandlingen förrän senare eller hoppas att allt kommer att gå i sig själv.

Diffus giftig goiter hos barn. Symtom och behandling.

Diffus giftig goiter är en patologi associerad med abnormaliteter i sköldkörtelns funktion, åtföljd av överdriven syntes av hormoner, främst tyroxin. Tillhör autoimmuna ärftliga sjukdomar.

Sköldkörtelstruktur

Orsaker till tyrotoxikos:

De exakta orsakerna till sjukdomen har ännu inte fastställts.

Symptom på diffus goiter hos barn:

Diffus giftig goiter påverkar ofta tjejer 10-14 år, under puberteten.

Hudsymptom på sjukdomen:

Behandling av diffus goiter hos barn:

Den huvudsakliga metoden för att behandla sjukdomen hos barn är medicinering.

Komplikationer av sjukdomen:

Den allvarligaste komplikationen är tyrotoxisk kris. Kliniskt manifesterad av en stark exacerbation av alla symptom på tyrotoxikos. I så fall öka dosen av thyreostatika, var noga med att ordinera glukokortikoider i kombination med adrenerge blockerare och lugnande medel.

Åtgärder för förebyggande av sjukdomar:

De främsta sätten att förebygga diffus giftig goiter är att minimera påverkan av faktorer som utlöser sjukdomsutvecklingen.

Diffus giftig goiter hos barn

Diffus giftig goiter (synonymer: Graves sjukdom) är en organspecifik autoimmun sjukdom som producerar sköldkörtelstimulerande antikroppar.

ICD-10-kod

E05.0 Thyrotoxicosis med diffus goiter.

ICD-10-kod

Orsaker till diffus giftig goiter

Sköldkörtelstimulerande antikroppar binder till receptorer för TSH på thyrocyter, vilket således aktiverar processen, som normalt utlöses av TSH, syntesen av sköldkörtelhormoner. Sköldkörtelns autonoma aktivitet, som inte är mottaglig för central reglering, börjar.

Sjukdomen anses vara genetiskt bestämd. Det är känt att produktionen av sköldkörtelstimulerande antikroppar orsakas av en antigen-specifik defekt av cellundertryckning. En infektionssjukdom eller stress kan fungera som en provocerande faktor för bildandet av sköldkörtelstimulerande immunoglobuliner. Samtidigt finns en långverkande stimulator av sköldkörteln hos de flesta patienter.

Patogenes av diffus giftig goiter

Ett överskott av sköldkörtelhormoner leder till dissociation av andning och fosforylering i cellen, ökad värmeproduktion, glukosutnyttjandegrad. glukoneogenes och lipolys aktiveras. Kataboliska processer förbättras, myokardiumdystrofi, lever, muskelvävnad utvecklas. Den relativa insufficiensen av glukokortikoider, könshormoner utvecklas.

I sjukdomsutvecklingen finns tre steg.

  • I. Prekliniskt stadium. Antikroppar ackumuleras i kroppen, det finns inga kliniska symptom.
  • II. Euthyroid stadium. Hyperplasi i sköldkörteln ökar gradvis, sköldkörtelhormoner i blodet överskrider inte normala värden.
  • III. Hypertyroidstadiet åtföljs av morfologisk lymfocytisk infiltrering av sköldkörteln, immunologiska reaktioner, cytolys. Kliniska symptom uppträder.

Symtom på diffus giftig goiter

Det finns tre grupper av symtom:

  • lokala symptom - goiter;
  • symptom i samband med hyperproduktion av sköldkörtelhormoner;
  • symtom på grund av samtidiga autoimmuna sjukdomar. Sköldkörteln är kraftigt förstorad, i regel är en ökning märkbar vid inspektion. Vid palpation bestäms en tät konsistens, vaskulära ljud hörs ovanför körteln.

Symtom på grund av tyrotoxikos ökar gradvis under flera månader. Barnet blir whiny, känslomässigt instabilt, irriterat, sömn störs. Vid undersökning attraherar smidig, flätig hud uppmärksamhet, det finns pigmentering, särskilt i ögonlocken. Ökad svettning, ofta märkt muskelsvaghet. Aptiten ökar, men samtidigt förlorar barnet gradvis. Det är en tremor i fingrarna, ökad motoraktivitet. Takykardi i vila och ökning i pulsartärtrycket är karakteristiska. Observera vanliga avföring, ibland avslöjar hepatomegali. Flickor har amenorré.

Sympatikotoni provar utseendet av ögonsymtom: Grefes symptom - exponering av scleraområdet ovanför irisen när man tittar ner, Mobius-symtom - ögonkonvergens konvergens, von Stellvags symptom - sällsynt blinkande, Dalrymple-symptom - vida öppna ögonslitsar etc.

Thyrotoxicosis, beroende på tachykardiens svårighetsgrad, är indelad i tre grader:

  • Grad I - HR ökas med högst 20%;
  • Grad II - HR ökas med högst 50%;
  • Grad III - HR ökas med mer än 50%.

Autoimmuna sjukdomar förknippade med tyrotoxikos innefattar endokrin oftalmopati, pretibial myxedem, diabetes mellitus, juvenil polyartrit. Endokrina oftalmopati observeras oftast med diffus giftig goiter. Det orsakas av bildandet av antikroppar mot ögonmuskulaturens membran och deras lymfocytiska infiltration, som också sträcker sig till retrobulbarcellulosa. När detta inträffar, ödem, hyperpigmentering av ögonlocken, exofthalmos.

Komplikationer av diffus giftig goiter

Om obehandlad kan patienten utveckla en thyrotoxisk kris. Samtidigt stiger temperaturen, motorisk ångest eller apati, kräkningar, tecken på akut hjärtsvikt, koma förekommer.

Diagnos av diffus giftig goiter

Diagnos baseras på kliniska data och bestämning av innehållet i sköldkörtelhormoner i blodet. Följande ändringar noteras:

  • T3 och t4, ökat i serum, och TSH minskade - hos 70% av patienterna;
  • T3 ökat, T4 normal, TSH reducerad - hos 30% av patienterna;
  • antikroppar mot TSH-receptorn i serum;
  • serumkolesterol och beta-lipoproteinnivåer reduceras;
  • relativ lymfocytos i ett kliniskt blodprov;
  • ökat innehåll av joniserat kalcium i serum;
  • EKG-takykardi, en ökning i tändspänningen.

Differentiell diagnos

Differentiell diagnos bör utföras med vegetativ-vaskulär dystoni, där takykardi och känslomässig upphetsning är intermittent.

Hypertyreoidism kan också utvecklas i andra sjukdomar i sköldkörteln. Dessa inkluderar akut purulent och subakut tyreoidit, autoimmun thyroidit, funktionellt aktiva sköldkörtelnötter.

Orsaker till diffus giftig goiter hos barn

Som ett resultat av störning av aktivitet av sköldkörteln, när det producerar en överdriven mängd hormontyroxin, observeras en utveckling av ett sådant tillstånd som diffus goiter.

Sjukdomen anses vara mycket farlig, eftersom det med sin utveckling bryter mot metaboliska processer, vilket i sin tur påverkar tillståndet för hela organismen, alla dess organ och system.

Patologi kan påverka människor oavsett ålder, men oftast diffunderar giftig goiter hos ungdomar (10-14 år). De mest benägna att utveckla sjukdomsflickorna.

Hur man behandlar gallisk dyskinesi hos ett barn? Läs mer om detta från vår artikel.

Egenskaper och mekanismer för utveckling

Det antas att diffus giftig goiter (DTZ) hos barn uppstår som ett resultat av långvarig vegetativ vaskulär dystoni, i frånvaro av dess behandling, när sjukdomen blir kronisk.

Med IRR är det ett brott mot funktionaliteten hos sköldkörteln, när den börjar producera en ökad mängd hormontyroxin, som när den kommer in i blodomloppet, transporteras tillsammans med det till alla organ och vävnader och orsakar deras förändringar.

I thymus körtel produceras en speciell substans som stimulerar produktionen av sköldkörtelhormoner, vilket resulterar i att de bildas ännu mer, de kommer in i blodet i större kvantiteter.

Situationen förvärras. Den kemiska sammansättningen av blodet är viktig för sjukdomsförloppet. Så, om det innehåller en ökad mängd kalium - det leder till ökad verkan av thyroxin. Kalcium tvärtom försvagar det.

Det ökade innehållet i thyroxin leder till störningar i metaboliska processer i kroppen, påskyndar nedbrytningen av proteiner, vilket resulterar i att kroppen ackumulerar en stor mängd restprodukter som anses vara giftiga (kväve, ammoniak, kreatinin, andra ämnen, vars ökade innehåll kan vara farligt).

Vatten - elektrolytbalansen störs också, en stor mängd användbara mineraler utsöndras i urinen. Andra förändringar detekteras på mobilnivån.

Så, när barnet har ett barns barns sjukdom, finns det ett otillräckligt innehåll av adenosintrifosfat i cellerna, vilket är nödvändigt för att behålla muskelcellerna.

Bristen på denna komponent leder till svag vävnad, utvecklingen av inflammatoriska processer, hypertermi.

orsaker till

Den främsta orsaken som kan leda till utvecklingen av DTZ hos barn har ännu inte identifierats. Emellertid är ett antal faktorer kända, vars närvaro ökar risken för sjukdom. Dessa inkluderar:

  1. Infektionssjukdomar (till exempel akuta luftvägsinfektioner, angina). Patologins form (akut eller kronisk) spelar ingen roll, DTZ kan uppstå i både akut och kronisk sjukdom.
  2. Ärftlig faktor. Risken att utveckla DTZ är högre hos de barn vars föräldrar också lider av denna sjukdom.
  3. Depression, stress, känslomässig nöd.
  4. Skador på och skada på hjärnan.
  5. Fel i immunsystemet.
  6. Överdriven insolation av kroppen (lång vistelse i öppen sol).
  7. Brist på jod i kroppen.
  8. Hypotermi.
  9. Överdriven fysisk aktivitet.

Sådana sjukdomar som diabetes mellitus, vitiligo och störningar i binjurarna kan också leda till utvecklingen av DTZ.

Sjukdomsklassificering

DTZ hos barn klassificeras vanligtvis enligt olika kriterier, såsom sjukdomsutvecklingsstadiet, karaktäristiska symptom, patologins svårighetsgrad.

Orsaker och symptom på diffus giftig goiter hos vuxna och barn

Diffus giftig goiter är en sjukdom i sköldkörteln, på grund av en enhetlig ökning i kroppen, överdriven produktion av sköldkörtelhormoner. Hypersekretion av tyroxin och trijodtyronin kallas tyrotoxikos eller hypertyreoidism. DTZ kan åtföljas av bildandet av noder.

etiologi

När diffus giftig goiter observerade utvecklingen av autoimmuna processer. Immunsystemet börjar producera antikroppar (TSIG) till sköldkörtelceller som utsöndrar sköldkörtelhormoner. Patologiska immunoglobuliner har en stimulerande effekt på körteln, vilket tvingar till att producera en större mängd thyroxin och triiodtyronin.

I detta fall störs hypofysen inte, innehållet i TSH förblir inom normalområdet. Det finns ökad känslighet hos perifera vävnadsceller till sköldkörtelstimulerande hormoner. T-lymfocyter orsakar autoimmun inflammation i retrobulbar (oftalmopati) och cellulosa i den främre delen av underbenet (pretibial myxedem).

Lika viktigt när goiter är en ärftlig faktor för etiologi. Risken ökar om nära kvinnliga släktingar lider av samma sjukdom. Förekomsten av genetiska faktorer påvisas hos 30% av patienterna. En stressig situation kan psykiska störningar framkalla en diffus utvidgning av sköldkörteln.

Orsaker till sjukdomen

Vad är goiter (struma), varför syns den här sjukdomen och hur ska den behandlas? I engelsktalande länder kallas patologin Graves sjukdom, till ära för forskaren som först identifierade symptomen på giftig goiter. I Östeuropa kallas sjukdomen - baserad sjukdom, beskrivs dess etiologi och de karakteristiska egenskaperna hos den tyska läkaren Fazedov.

Diffus giftig goiter påverkar främst kvinnor äldre än 35 år, hos män är patologi diagnostiserad 10 gånger mindre. Hos barn uppstår symtom på sjukdomen under puberteten, men sådana fall är ganska sällsynta.

De främsta orsakerna till utvecklingen av diffus giftig goiter:

  • negativa levnadsförhållanden, dålig ekologi;
  • autoimmun reaktion av kroppen;
  • genetisk predisposition;
  • mentala störningar
  • traumatisk hjärnskada
  • virusinfektionssjukdomar.

Hormonella förändringar i kvinnans kropp under graviditet, menstruation, klimakteriet, amning och puberteten kan tjäna som en provocerande faktor. Infektiös etiologi är ca 20%.

Symtom på giftig goiter

Sköldkörtelhormoner påverkar arbetet hos många system och inre organ, så sjukdomen manifesterar sig med många okarakteristiska tecken. De viktigaste symptomen på giftig goiter - är rätning (exofthalmos), en ökning av sköldkörteln, takykardi.

Lanserat stadium leder till en betydande ökning och deformation av nacken. Matstrupen kan pressas, det är svårt för patienten att svälja mat, att prata, rösten blir hes.

Symtom på sköldkörtelkräftaren hos vitala system:

  • Kardiovaskulär - ökat pulsetryck, arytmi, takykardi, hjärtsvikt, svullnad i kroppen, en ökning i bukets storlek.
  • Nervös - generell svaghet, illamående, trötthet, tremor i kroppen och lemmar, muskelsvaghet, hyperaktivitet mot motorreflexer, sömnlöshet.
  • Matsmältningsbesvär - frekvent diarré, mindre illamående, kräkningar.
  • Endokrina störningar - accelererad metabolism, viktminskning med god aptit, värmeintolerans.
  • Symtom på sköldkörtelkörteln hos kvinnor manifesteras av menstruationsstörningar, dysmenorré, amenorré, infertilitet och fibrocystisk mastopati. Antikroppar mot TSH kan överföras till fostret från en gravid mamma, eftersom en nyfödd utvecklar övergående neonatal tyrotoxikos.
  • Dermatologiska manifestationer - ökad svettning, lamination, spröda naglar, erytem, ​​ögonhudsspigmentering.
  • Hos män leder toxisk titer av sköldkörteln till erektil dysfunktion, gynekomasti.
  • Visuell nedsättning - ofullständig tillslutning av ögonlocken, bukande ögon, ökat intraokulärt tryck, torkning av slemhinnor, känsla av sand i ögonen, frekvent konjunktivit, nedsättning av nedre ögonlocket från ögonlocket, Graefes symptom (vit remsa över iris), en sällsynt blinkning. Komplikation av diffus giftig goiter är skada på optisk nerv, keratit, blindhet.
  • Multipla karies, glossit, candidiasis, cheilit, periodontal sjukdom observeras i munhålan.
  • Kroppstemperaturen stiger.

Det avancerade skedet av sjukdomen kan leda till utvecklingen av en thyrotoxisk kris. Resultatet av detta tillstånd är koma, allvarlig handikapp eller död.

Tecken på oftalmopati med diffus giftig goiter

Det mest karakteristiska tecknet på DTZ - exophthalmos. Utseendet av puzooglaziya sker gradvis, ibland berörs bara ett öga, oftast på höger sida. Patienten har ett uttryck av rädsla, överraskning eller rädsla i ansiktet. När ögonen är stängda skakar ögonlocken, när man tittar upp är pannan inte rynkad, ögonen är mycket ljusa. Ögonlocken är svullna och kan hänga tunga påsar.

Symptom på goiter hos kvinnor och män manifesteras av ögonbollens utskjutning. Detta beror på svullnaden av retrobulbarvävnaden, muskelfibrerna. Det vanligaste symptomet uppträder hos män över 40 år. Patienter noterar smärta, tryck i ögonen, fotofobi, riva och spöke av bilden, det är svårt för dem att titta på sidorna.

Ödem i vävnaderna trycker inte bara ut ögonloben, utan klämmer också den optiska nerven och blodkärlen, vilket kan leda till blindhet och trombos i näthinnan.

Metoder för klassificering av giftig goiter

Enligt allvarligheten av patologins andel:

  • Diffus giftig goiter 1 grad - det är en mild form, som uppenbaras av trötthet, irritabilitet, det finns takykardi, en liten viktminskning.
  • Diffus giftig goiter grad 2 åtföljs av ökad irritabilitet, excitabilitet, svårare takykardi och viktminskning med 20% av den ursprungliga kroppsvikten.
  • Den svåra formen av DTZ kännetecknas av en absolut förlust av arbetsförmåga, en viktminskning på 50% och en extrem grad av excitabilitet. Atrial fibrillering, kroniskt hjärtsvikt, psykos, leverskada kan förekomma.

Bestämning av svårighetsgraden bidrar svårighetsgraden av tecken på giftig goiter att fastställa diagnosen korrekt och föreskriva adekvat behandling.

Enligt volymen av en ökning av sköldkörteln klassificeras sjukdomen:

  • 0 grad: körtel är inte palpabel.
  • Diffus goiter 1 grad: palpation avslöjar en förstorad isthmus av körteln och laterala lobes, inga visuella förändringar i nacken.
  • Grad 2 diffus goiter: ett förstorat organ är närvarande, detta bestäms visuellt och vid palpation, särskilt vid sväljning.
  • Tecken på diffus goiter 3 grader kännetecknas av en signifikant utvidgning av sköldkörteln, halsen blir tjockare.
  • Symptom på diffus goiter Grad 4 är en uttalad förändring i form av nacken.
  • Vid grad 5 når den giftiga goiter så stor som möjligt, är halsen allvarligt deformerad. Komprimerad luftstrupen, matstrupe.

Enligt vävnadens struktur och natur är sjukdomen uppdelad:

  • Sköldkörtelns diffusa tumör kännetecknas av en enhetlig proliferation av organvävnader.
  • Nodulär manifesteras av bildandet av tätningar i körtelvävnaden. Noder kan vara av annan storlek, kan bara detekteras av palpation eller är synligt synliga.
  • Mixed goiter av sköldkörteln - diffus-nodulär. Det finns tillväxt av vävnader, en ökning av organets volym och bildandet av tätningar.

Metoder för diagnos av giftig goiter

För att fastställa den korrekta diagnosen utför endokrinologen en undersökning av sköldkörteln, samlar in anamnese data, tilldelar laboratorie- och instrumentundersökningar. Explicit bekräftelse är:

  • oftalmopati;
  • hjärtklappning;
  • diffus utvidgning av körteln i varierande grad.

Diagnos av giftig goiter utförs med hjälp av palpation av sköldkörteln. Vanligtvis är det mjukt eller måttligt tätt, lätt mobilt. När den nodulära formen av sjukdomen känns tätningar. Att pressa orsakar smärta. Retinal lokalisering av sköldkörteln komplicerar diagnosen.

Förekomsten av goiter kännetecknas av normala eller låga nivåer av sköldkörtelstimulerande hormon i blodet och ett högt innehåll av T3, T4. För att detektera autoimmuna antikroppar utförs en ELISA för närvaron av AT till TSH, AT till ATTP. Patologiska immunoglobuliner kan vara närvarande i onkologiska tumörer.

Ultraljudsdiagnostik, radioisotopprover av thyrotoxisk goiter gör det möjligt att bestämma graden av diffusa förändringar, organets storlek och ekogenitet. EKG krävs för att bedöma graden av hjärtavvikelse. I den biokemiska analysen av blod noteras låga nivåer av lipoproteiner med hög densitet och koncentrationen av kalium och lymfocyter ökar.

Differentiell diagnos utförs för att utesluta andra patologier av sköldkörteln:

En effektiv metod för differentialdiagnos är scintigrafi.

Konservativ behandling av endokrina sjukdomar

Hur man behandlar en giftig goiter, vilka droger hjälper till att eliminera symtomen och kan patologin helt botas? Terapi utförs på flera sätt: medicinering, radiojodbehandling och kirurgisk ingrepp.

Förstoring av sköldkörteln 1 grad behandlas med en konservativ metod. Patienterna ordineras thyrostatika, som hämmar syntesen av thyroxin, triiodtyronin (Mercazolil, Tyrosol). Drogen tas i kombination med p-blockerare. Gradvis reduceras dosen till en underhållsnivå, behandlingen tar två år. Efter normalisering av sköldkörtelnivå ordineras thyroxinersättningsterapi.

Samtidig administrering av L-thyroxin och Mercazolil är känd som "block and replace" -metoden. Sådan behandling av diffus giftig goiter är effektivare, eftersom monoterapi ofta orsakar läkemedelsinducerad hypotyroidism. Konservativ terapi i 40% av fallen leder till återfall.

Behandling av psykiska störningar utförs av psykotropa läkemedel (Triftazin, Seduxen) enligt receptbelagda läkare. Dessa verktyg hjälper till att lindra nervstramning, förbättra hjärnans aktivitet, koncentration, minne.

Radioaktiv jodbehandling

Radioiodinbehandling används om en utvidgning av sköldkörteln av grad 2 är närvarande och används oftast av endokrinologer. Patienter tar I-131, som ackumuleras i körtelcellerna och orsakar deras förstörelse. Sålunda minskar utsöndringen av sköldkörtelhormoner, utvecklar hypotyreoidism, vilket är det ursprungliga målet.

En minskning av sekretorisk aktivitet sker inom 4-6 månader. Efter detta utförs hormonersättningsterapi med tyroxin. Behandling med radioaktivt jod gör att du snabbt kan eliminera symptomen på goiter först och andra, vilket sällan orsakar komplikationer, är ett relativt billigt förfarande.

Möjliga effekter av behandling med radioaktivt jod:

  • förgiftning, allergisk reaktion på den aktiva substansen;
  • sialodenit - inflammation i spytkörtlarna;
  • påssjuka;
  • aptitlöshet;
  • postradiation cystitis;
  • sköldkörtelkris
  • övergående amenorré, dysmenorré
  • svullnad i hjärnan, ryggmärg;
  • strålningssjuka;
  • hypoparatyreoidism;
  • sexuell dysfunktion hos män.

Komplikationer uppstår i 10-30% av fallen. Risken för konsekvenser ökar hos personer som bor i Tjernobylolyckans område.

Kirurgisk behandling

Indikationerna för kirurgisk ingrepp är återfall av läkemedelsbehandling av symptom på sköldkörtelgikt, en stor mängd organ (grad 3 och högre), retinal goiter, närvaro av knölar, intolerans mot thyreostatika.

Operationen utförs efter kompensation av sköldkörtelhormonnivåer. Utför partiell resektion av sköldkörteln eller avlägsna organet helt. Som ett resultat blir tyroxin och trijodtyronin mindre utsöndrade och postoperativ hypotyreoidism utvecklas, vilket kompenseras av ersättningsbehandling.

Vid fullständig avlägsnande av organet (thyroidektomi) kan patienterna leva ett normalt liv med syntetiska sköldkörtelhormoner, medan det inte finns några begränsningar i kosten.

Diet med diffus giftig goiter

Sjukdomen åtföljs av en accelererad metabolism, användbara vitaminer och mineraler har inte tid att absorberas i tarmarna och elimineras från kroppen. Patienterna förlorar snabbt, men aptiten är ofta bra.

Mat för diffus giftig goiter av sköldkörteln bör vara högkalorier, inklusive proteiner, fetter och kolhydrater. Dagens diet av en kvinna ska bestå av 90 g protein, 100 g fett och 400 g kolhydrater, för män ökas dosen med 15%. Vidare är det önskvärt att använda fetter av animaliskt ursprung och snabba kolhydrater.

Rekommenderade rätter inkluderar:

  • mejeriprodukter;
  • lever;
  • färska grönsaker;
  • frukter;
  • kalvkött;
  • helkornsprodukter
  • svamp.

Diet för diffus goiter utesluter alkohol, kolsyrade drycker, kaffe, starkt te, heta kryddor. Du måste äta i små portioner 5-6 gånger om dagen. Matlagning rekommenderas för ett par, så näringsämnen lagras. Om det inte är möjligt att säkerställa leverans av den nödvändiga mängd näringsämnen med mat, ska du ta apotek vitaminer.

Dietterapi med diffus goiter gör att du kan normalisera metaboliska processer, förbättra patientens hälsa, återställa tarmperistalsen.

Oftalmopati behandling

Terapi för synnedgång innefattar konservativa metoder, kost i diffus giftig goiter. Detta tillvägagångssätt låter dig behålla en normal balans mellan sköldkörtelhormoner.

Från och med den andra graden av oftalmopati föreskrivs glukokortikoider (Dexametason, Prednisolon). Dosen minskas gradvis över 3 månader.

I vissa fall utförs dekompensering av banan kirurgiskt med avlägsnandet av retrobulbarvävnad. Kosmetiska operationer visar sig eliminera strabismus, korrigering av exofthalmos. Terapi möjliggör stabilisering av tillståndet hos 60% av patienterna.

Symtom på diffus giftig goiter hos barn

Sköldkörtelsjukdom är oftast manifesterad i ungdomar och finns främst hos tjejer. Nyfödda lider av sjukdomen om moderen hade tyrotoxikos under graviditeten eller nära släktingar drabbats av denna patologi.

Diffus giftig goiter hos barn åtföljs av samma symptom som hos vuxna. Sköldkörteln är förstorad, barnet äter mycket, men samtidigt förlorar snabbt vikt, uppstår diarré ofta. Nuvarande exophthalmos, takykardi.

Diffus goiter hos barn behandlas med metoden för hormonbehandling och med hjälp av kirurgisk ingrepp. Radioaktivt jod är inte tillämpligt.

Behandling av folkmekanismer

I folkmedicin behandlas diffus giftig goiter med helande örter som innehåller växthormoner och har en allmän förstärkning, lugnande effekt. Detta är:

Ingredienserna måste blandas i lika stora mängder, häll kokande vatten (250 ml vätska i 1 matsked), insistera på 2 timmar. Filtrera drogen och ta ½ kopp 2 gånger om dagen med måltider. Behandlingstiden är 3 månader.

utsikterna

Sen behandling av diffus goiter leder till utarmning av kroppen, hjärtsvikt. Vid kompensation för överträdelser normaliserar patientens tillstånd, sjukdomen har en gynnsam prognos.

Efter operationen minskar avlägsnandet av sköldkörteln sekretionen av sköldkörtelhormoner, vilket kräver kompensation för tyroxinbrist. Sådana patienter kan inte stanna länge i solen, delta i en solarium, använda jodhaltiga kosttillskott, mat.

Diffus giftig behandling av goiter och symtom hos barn

Diffus giftig goiter (Struma diffusa toxica) eller Basedow's sjukdom - är en följd av den accelererande syntesen av sköldkörtelhormoner med ökad koncentration i serum.

Behandling av diffus giftig goiter

Patienter med svåra och måttliga former av diffus giftig goiter ska behandlas på sjukhuset. Barn får sängstöd i 3-4 veckor, en fysiologisk diet med hög protein och vitaminerivå.

Behandling av diffus giftig goiter hos barn

Det huvudsakliga läkemedlet är merkazol (tabletter med 5 till 10 mg), vilket kännetecknas av den inhiberande effekten på aktiviteten hos sköldkörtelsystemens enzym, vilket resulterar i en nedgång i syntesen av sköldkörtelhormoner.

Mercazolil är ordinerat i början av behandlingen av diffus giftig goiter i optimala doser med en hastighet av 0,5-1 mg / kg per dag eller 10-30 mg per 1 m2 kroppsyta per dag under 6-8 veckor under kontroll av det allmänna tillståndet och ytterligare undersökningsmetoder (bestämning nivån av jod associerad med proteiner, tyroxin, trijodtyronin). Man bör komma ihåg att mercazol kan orsaka leukopeni, ibland neutropeni, trombocytopeni och anemi. Minskad dos av mercazol bör utföras gradvis varannan vecka till 2,5-5 mg per dag (underhållsdos). Underhållsdos ges i 6-12 månader. För att förebygga goiterinducerad verkan och kompensation av sköldkörtelhormonbrist, som kan uppstå vid användning av thyreostatiska läkemedel, rekommenderas administrering av tyroidin samtidigt med mercazolyl i små, individuellt valda doser (0,025-0,05 g) eller triiodtyronin (5 - 10 mcg per dag) i 2 - 4 veckor med deras gradvisa avskaffande med en minskning av sköldkörtelns storlek och uppnåendet av euthyroid-tillståndet.

I svåra och måttliga former av tyrotoxikos indikeras att Reserpine används för behandlingen, vilket har en depressiv effekt på aktiviteten av den thyrotropa frisättande faktorn, som har en lugnande och hypotensiv effekt, reducerar takykardi och normaliserar sömn. Reserpin är ordinerad för behandling i en dos av 0,1 - 0,3 mg, ibland i början i stora doser - 0,4 - 0,6 mg per dag i 3 uppdelade doser följt av en minskning av dosen under pulsens kontroll, blodtryck i 1-2 månader. I svåra former av sjukdomen kan små lugnande medel förskrivas (trioxazin, seduxen, elenium) och i måttliga former kan det begränsas till valerianpreparat. Behandlingskomplexet använder receptbelagda vitaminer (A, C, B2, B6, B12, B15), kokarboxylas, kalciumpreparat och 1% ATP-lösning - 20-30 injektioner, 1 ml intramuskulärt.

Vid mild tyrotoxik kan diffus giftig goiter behandlas på poliklinisk basis, först med användning av jodpreparat (diiodotyrosin i en dos av 5 mg / kg per dag) efter måltider med upprepade kurser om 20 dagar med ett intervall på 10 dagar. Användningen av jodpreparat ger emellertid inte alltid framgång i behandlingen på grund av bristande mot behandling och förekomst av återfall. Hos patienter med mild thyrotoxicos kan mercazolilberedningar användas, men i mindre doser (0,25-0,5 mg / kg per dag) och kortare kurser än i svåra och måttliga former av sjukdomen.

I avsaknad av effekten av konservativ terapi under 6-12 månader indikeras kirurgisk behandling av diffus giftig goiter.

Efter barnvård behandlas barn i skolan efter 1-1.5 månader med undantag från träning och tilläggsavgift.

Symtom på diffus giftig goiter

Kliniken för diffus giftig goiter hos barn är olika. Det kännetecknas av tyrotoxikos med ett syndrom av skador på nervsystemet, kardiovaskulära system, mag-tarmkanalen, ögonsymtom och en förstorad sköldkörtel.

De viktigaste symptomen på diffus giftig goiter

Nersystemets nederlag manifesteras av ökad excitabilitet, irritabilitet, ångest, instabil humör, tårförmåga, intryckbarhet, klagomål om dålig sömn och snabb trötthet. Vegetativa störningar observeras: svettning, känsla av värme, ökning av kroppstemperatur till subfebril, fingret tremor, ögonlock, tunga. Ibland finns generell tremor (ett symptom på en telegraphol). Hos vissa patienter avslöjade chore-liknande hyperkinesi, nedsatt koordination, snabb och ihållande röd dermografi.

Kardiovaskulära sjukdomar åtföljs ofta av klagomål om hjärtinfarkt, utseende av andfåddhet, känsla av pulsation i huvud, lemmar, epigastrik region. Takykardi är ett konstant och tidigt symptom på sjukdomen. Vid thyrotoxicos kvarstår det i sömn, vilket är ett viktigt diagnostiskt kriterium; oregelbundna extrasystoler kan också registreras. Hjärtljud förbättras vanligen, kännetecknas av ökad systolisk effekt (effekten av katekolamin) och en minskning av diastoliskt tryck. Pulsen blir hög och snabb. Med en lång tid av diffus giftig goiter och sen behandling av symtom, utvidgar gränserna och försvagar hjärteljudet, tecken på relativ insufficiens hos mitralventilen uppträder. På EKG registreras en hög hjärtfrekvens, en förändring av intra-atriell och intraventrikulär ledning, en avmattning av det systoliska indexet, tecken på en signifikant överträdelse av redoxprocesserna i myokardiet. Naturen av svårighetsgraden av elektrokardiografiska störningar på grund av svårighetsgraden av tyrotoxikos och sjukdomsvaraktigheten.

Syndrom gastrointestinala sjukdomar som åtföljs av sådana symtom: ökad aptit, törst, tarmdysfunktion (diarré) och leverförstoring, som orsakas av gallisk dyskinesi, sällan - piloroduodenospasm, gastroptos. Thyrotoxicosis leder som regel till en snabb och dramatisk viktminskning av barnet.

Ocular symptom manifesteras av exophthalmos (vanligtvis bilaterala) med en bred öppning av palpebralfissuren (Dalrymple symptom), vilket ger ansiktet ett skrämmande och arg uttryck. Bland andra ögonsymtom, ökad pigmentering av ögonlocken (Ellinek symptom), deras ödem (Zinger symptom) och tremor (Rosenbach symptom), ökad ögonglans (Krauss symptom), sällsynt blinkande (Stellvag symptom), försämrad konvergens (Mobius symptom) också ett brott mot tonen i ögat muskler, vilket orsakar symptomet Gref - det övre ögonloppets lagret från ögonloppets rörelse när man tittar ner och andra.

En förstorad sköldkörteln är ett obligatoriskt symptom på diffus giftig goiter. Emellertid bestämmer graden av utvidgning av sköldkörteln inte graden av tyrotoxikos. Thyrotoxikos klassificeras i enlighet med graden av utvidgning av sköldkörteln.

När jag graderar palpable isthmus i sköldkörteln, men det finns ingen synlig ökning. Med klass II är körteln synlig vid sväljning, med grad III är körteln tydligt synlig och fyller nackområdet mellan sternocleidomastoidmusklerna. När IV-graden av järn är signifikant ökad (sträcker sig kraftigt framåt och till sidan), när V-graden av järn är mycket stor.

Palpation av körteln kan noteras pulsation, när man lyssnar på detektera ljud, förvärras av tryck med ett stetoskop eller lutar huvudet tillbaka. Vid körningens retrosterna placering kan det finnas kompressionssymptom (svårighet att svälja, andning, röstförändring).

Vid palpation av körteln upptäcks dess diffusa utvidgning vanligtvis, mindre ofta - en nodulär diffusion. Närvaron av noder i sköldkörteln kräver en obligatorisk skanning för att bestämma naturen hos noderna ("kallt" eller "varmt"), vilket kan vara resultatet av cystor eller cancer tumörer.

I fall av thyrotoxikos finns ofta överträdelser av andra endokrina körtlar (diabetes, hypokorticism och dysfunktion hos könskörtlarna hos flickor med symtom på dysmenorré och dålig utveckling av sekundära sexuella egenskaper).

Hyperfunktion i sköldkörteln bekräftas av en ökning av blodhalten i sköldkörtelhormoner: thyroxin - T4 (normal 50-137 ng / ml), trijodtyronin - Тз (normalt 1,06-1,88 ng / ml), liksom jod som är associerat med proteiner (normalt 40 - 80 μg / l) och närvaron av ökad aktivitet hos sköldkörteln vid scanning med technetium.

För förekomst av diffus giftig goiter

Diffus giftig goiter hos barn kan förekomma i milda, måttligt svåra och svåra former. Sjukdomsförloppet med ett gynnsamt resultat bestäms av en period av minst 1 - 1 1/2 år. Ökad symtom på tyrotoxikos uppstår med tillägg av samtidiga infektioner. I en ogynnsam kurs kan tyrotoxisk kris utvecklas, vilket i barndomen manifesteras av skarpa sjukdomar i hjärt-kärlsjukdomar (takykardi, en signifikant ökning av blodtrycket), dehydrationssyndrom, hypertermi och konsekvent utvecklade symtom på binjurinsufficiens.

Orsaker till diffus giftig goiter

Sjukdomen utvecklas betydligt oftare hos tjejer än hos pojkar (8: 1), huvudsakligen i skolan och speciellt i prepubertal och puberteten, men i sällsynta fall kan det observeras hos spädbarn (medfödd tyrotoxikos).

Orsaker till diffus giftig goiter

Etiologi och patogenes. När diffus giftig goiter upptäcker överträdelser av immunologiska processer och i synnerhet antikroppar mot tyrologbulin. Stor betydelse för sjukdomsutvecklingen är kopplad till upptäckten av en långverkande sköldkörtelstimulator - Lats-faktor, som är ett immunoglobulin och bildas i patientens tymus och lymfocyter. Parallellt med det upptäcks också en ökad produktion av sköldkörtelstimulerande hormon (TSH) genom adenohypofysen under påverkan av den ökade aktiviteten hos hypotalamusens tyrotropinfrisättande faktor. Aktiv produktion av TSH och Lats-faktor leder till ökad frisättning i blodet av de aktiva formerna av sköldkörtelhormoner - tyroxin och speciellt triiodotyronin. Tillsammans med en hög nivå av sköldkörtel- och sköldkörtelstimulerande hormoner finns en ökad produktion av hypothalamus exoftalmfaktor, vilket leder till utveckling av straigopati (exofthalmos). En ökning av funktionen hos det sympatiska adrenala systemet noteras också. Det har fastställts att sympatiska nervimpulser orsakar en ökning av bildandet av sköldkörtelhormoner i sköldkörteln och deras ökade utsöndring i blodet. Förekomsten av mer aktiv triiodtyronin över tyroxin avslöjas.

Höga nivåer av sköldkörtelhormoner orsakar katabolisk effekt: ökad proteinuppdelning med ökad nivå av kvarvarande kväve i blodserum, kreatinuri, minskning av kreatins innehåll i hjärtat och skelettmuskler. Hyperproduktion av sköldkörtelhormoner leder till en ökning av oxidativa processer och en ökning av basal metabolism. Resultatet av dessa sjukdomar är en kraftig utgift av energi, vilket leder till viktminskning, uppkomsten av känslor av värme, polyuri, dehydrering, myokardiodystrofi. Den senare stöds av en hög aktivitet av katekolaminer, vilket framträder i kliniken med takykardi, en ökning av systoliskt blodtryck, en ökning av hjärtljud.

Hög sköldkörtel och katekolaminaktivitet leder till vegeto-sudistonnoe-dystoni, som manifesteras av svettande subfebrile. Förlust av protein, kreatinin, vatten leder till muskelsvaghet, tremor i fingrarna i utsträckta armar, ögonlock, tunga eller hela kroppen. Som ett resultat av signifikant dehydrering och katabolism av proteiner och fetter kan törst och dramatisk viktminskning hos ett barn förekomma.

Ökad produktion av sköldkörtelhormoner ökar oxidationen av fett, hämmar övergången av glukos till fett, vilket leder till en minskning av kolesterolnivåerna, en ökning av innehållet i ketonkroppar och blodsocker. Hyperglykemi kan också bero på ökad absorption av socker i tarmarna, glykogenfördelning i lever och muskler och en ökad bildning av glukos från protein.

Således påverkar ökad produktion av sköldkörtelhormoner alla typer av metabolism och orsakar hyperplasi (ökning) av sköldkörteln, som bestämmer mångfalden av kliniska manifestationer av diffus giftig goiter.

Diagnos av diffus giftig goiter

Diffus giftig goiter hos barn diagnostiseras utan svårighet i närvaro av typiska symtom: straiglios, utvidgning av sköldkörteln, klagomål över hjärtklappning och takykardi, viktminskning, svettning, svaghet, trötthet, förändringar i barnets beteende.

Differentiell diagnos av diffus giftig goiter

Diffus giftig goiter ska differentieras från pubertal vaskulär dystoni. För den senare, liksom för thyrotoxikos, förändras patientens beteende, svettning, takykardi och en ökning av blodtrycket karakteristiska. Men med vegetativt dystoni-syndrom finns det ingen märkbar viktminskning, takykardi försvinner under sömnen, ökningen av blodtrycket är övergående i naturen och åtföljs inte av en minskning av diastoliska och en ökning av pulstrycket. Hos vissa patienter med diffus giftig goiter måste differentialdiagnosen utföras med reumatisk hjärtsjukdom, och ibland med hjärtsjukdom (aortaklaffinsufficiens). Liknande symptom är klagomål om svaghet, trötthet, förekomsten av takykardi, en minskning av systolisk och en ökning av pulstrycket och i svåra och icke diagnostiserade former - utvecklingen av cirkulationsfelssyndrom. Diagnosen av tyrotoxikos hos sådana patienter bekräftas av en ökning av sköldkörteln, närvaron av ögonsymtom, vegetativt neurosyndrom och en ökning av nivån av sköldkörtelhormoner i blodet.

Förebyggande av diffus giftig goiter

För att förhindra utveckling av svåra former av tyrotoxikos är det nödvändigt att utföra klinisk övervakning av barn med en förstorad sköldkörteln utan att det påverkar dess funktion, särskilt när en patologins familjehistoria anges i historien. Förstärkande behandling och rehabilitering av foci av kronisk infektion hos barn med utvidgning av sköldkörteln utan nedsatt funktion är viktigt.

Behandlingsprognos: Senast oändlig diagnos av diffus giftig goiter kan leda till utveckling av ett livshotande tillstånd - en thyrotoxisk kris. Thyrotoxisk kris kan också inträffa när patienten inte har tillräcklig beredning för operation på sköldkörteln eller andra organ.

Korrekt behandling hos många patienter med diffus giftig goiter ger återhämtning. Emellertid är återkommande tyrotoxikos möjlig med både konservativ och kirurgisk behandling. Konsekvensen av operationen - subtotal avlägsnande av sköldkörteln - kan vara utveckling av hypotyroidism, vilket kräver ersättningsbehandling med sköldkörtelhormoner under systematisk medicinsk observation.

Du Kanske Gillar Pro Hormoner