Detta namn benämns vanligen som en av de allvarligaste endokrina sjukdomarna hos människor, vilket kan jämföras i svårighetsgrad och graden av störningar som endast produceras med diabetes mellitus.

Vad är det Diffundera toxisk struma av sköldkörteln (Graves sjukdom) - en sjukdom som kännetecknas av hypersekretion av tyroidhormon hela sköldkörteln yta (i motsats till nodulär struma), och som kan en toxisk lesion av alla organ.

Enligt den internationella klassificeringen av sjukdomar i den 10: e revisionen, (ICD-10), hör DTZ till avsnittet av endokrina sjukdomar, avsnitt IV, och har koden E 05.

För första gången sjukdomen har beskrivits i detalj av den irländska läkaren Robert Graves under det första kvartalet av 19th century, och sedan dess, som ibland kallas diffus giftstruma "Graves sjukdom".

Orsakar DTZ

Orsaker till diffus giftig goiter (etiologi) är olika, så sjukdomen anses multifaktoriell. De vanligaste orsakerna till att DTZ uppträder är följande:

  • genetisk predisposition (längs linjens huvud för histokompatibilitetssystemet);
  • stress och neuroser som utlöser hormonproduktion
  • röka. Att bara röka 10 eller fler cigaretter per dag ökar risken för att utveckla goiter två gånger.
  • ökar risken att utveckla DTZ närvaron av andra endokrina patologier: diabetes mellitus, störningar i binjurssystemet;

Patogenesen av giftig goiter börjar med en obalans mellan immunresponsens aktivitet och dess fokus på sina egna vävnader. I det här fallet talar vi om förekomsten av en autoimmun process, där sköldkörtelvävnaden är skadad.

Sedan börjar infiltrering av körtelvävnad med lymfocyter, som utsöndrar antikroppar mot thyrocyter och thyroglobulin, sköldkörtelns vävnader. Av stor diagnostisk betydelse är de resulterande "stimulerande antikropparna" till sköldkörtelstimulerande hormonreceptorn.

Intressant, i de flesta autoimmuna sjukdomar blockerar immunsystemet kroppen, minskar produktionen av dess hormoner. Om en diffus giftig goiter av någon grad upptäcks blockeras sköldkörteln, men tvärtom stimuleras för utsöndring av en alltför stor mängd aktiva substanser.

Resultatet är en diffus hypertrofi (ökning i prostata), och lymfocyter, för att erhålla information om sköldkörteln strukturen, är kapabla att orsaka störningar på periferin, till exempel, i vävnaden bakom ögongloben, eller bindväv tibia, med utvecklingen av retrobulbär endokrin oftalmopati eller tibiala myxödem.

Effekter av sköldkörtelhormoner

Dessutom har hormoner i körteln (thyroxin och triiodotyroxin), som börjar producera okontrollerbart, följande systemiska effekter:

  • Lipolys (användning av fett och borttagning från depået, följt av förbränning);
  • Feber (hypertermi);
  • Ökad syreupptagning och nedbrytning av stärkelse;
  • Ökad absorption av glukos;
  • Hjärtkontraktioner ökar, blodtrycket stiger.

Som du kan se är alla effekter inriktade på att öka växelkursen, DTZ "accelererar och skärper" liv, temperatur och tryck.

Diffus giftig goiter 1 2 3 grader

Graden av diffus giftig goiter återspeglar svårighetsgraden och funktionell reversibilitet av störningen. Det är känt att den mest framträdande utföringsformen av DTZ är ett tillstånd som kallas thyrotoxikos.

Morfologiskt påverkar sköldkörtelhormonerna hårdast hjärt- och nervsystemet, eftersom dessa strukturer är mest känsliga.

Det är därför den mest praktiska klassificeringen för läkare är i grader: diffus giftig goiter 1, 2, 3 grader. Självklart är sjukdomen inte alltid så stark att det var möjligt att leverera även den första graden av DTZ.

I detta fall styrs de inte av klagomål, utan av kvantitativa indikatorer: nivån av hormonkoncentration, pulsnummer, blodtryck och andra indikatorer som återspeglar tillståndets allvar. Det är dessa studier som är nödvändiga i den militära-medicinska undersökningen för att bestämma vilken kategori av lämplighet för militärtjänst.

Dessutom kan svårighetsgraden av tillståndet återspegla goiterens tillstånd, när det stör svalning och är synligt med det enkla ögat, eller ändrar ändå formen på nacken.

Det finns totalt 5 grader utvidgning av körteln, från den palpatoriska definitionen av gapet mellan lobbenen, till en mycket uttalad tumör på nacken.

Tecken och symptom på diffus giftig goiter

Tecken och symptom på diffus giftig goiter är förknippade med de många effekterna av sköldkörtelhormoner, därför är de mycket olika.

De viktigaste symptomatiska grupperna är utmärkande:

Hjärtat (ökad hjärtfrekvens, onormala sammandragningar - extrasystoler, ökat blodtryck). En av de viktigaste skadliga faktorerna är högt pulstryck - skillnaden mellan det systoliska och diastoliska indexet.

Dessa symtom, i slutändan, utarmar myokardial kontraktilitet, bildas hjärtsvikt, vilket uppenbaras av hjärtastma, ödem, inklusive portalhypertension och ascites;

Metaboliska störningar är associerade med ökad basal metabolism. Patienterna är uttömda, de har hela tiden "vargsvält". På grund av hypertermi kan kroppstemperaturen stiga till 37, 5 grader. Som en följd av detta, och slutföra "olyckliga hormoner" hos kvinnor, är menstruationen störd eller stoppad.

Oftalmiska eller oftalmopati-symtom: en bug-eyed (Graves sjukdom), ofullständig tillslutning av ögonlocken, vilket leder till utveckling av torra ögon, utseendet av "sand sensation" och utvecklingen av konjunktivit. Ett uttalat periorbital ödem utvecklas.

I det fall att den edematösa fiberen komprimerar kärlen och den optiska nerven, kan även fullständig blindhet utvecklas.

Neurologiska symptom med allvarlig thyrotoxikos tillåter inte patienten att utföra arbete, och tjänar ofta som en orsak till funktionsnedsättning: uttalad handskakning och svindlande, återupplivning av tendonreflexer tills klonus uppträder, svår huvudvärk, svaghet, sömnlöshet, ångest, hett temperament, tårförmåga.

Förutom ovanstående symptom på diffus giftig goiter kan det finnas svår svettning, förändring av nagelplattan, utseende av ödem i benen, diarré på grund av accelerationen av matrörelsen genom tarmarna. I speciella, allvarliga fall uppstår en thyrotoxisk kris, som stoppas i intensivvården.

Läkare är särskilt oroliga för diffus giftig goiter och graviditet. Klassificeringen av detta tillstånd kan vara annorlunda: till exempel kan diagnosen goiter göras före graviditet, eller det uppstod efter fertilisering genom okända autoimmuna mekanismer.

Både i det första och i andra fallet är risken för missfall och missfall på ett tidigt stadium med svåra hormonella störningar hög.

De största chanserna för att ett friskt barn ska födas till den förväntade mamman, i vilken diagnosen DTZ gjordes före graviditet och den nödvändiga behandlingen var föreskriven.

Diagnos av DTZ

Diagnos av diffus giftig goiter i typiska fall är inte svårt och består av:

  1. Patientklagomål
  2. Datainspektion och palpation av nacken;
  3. Bestämning av nivået av sköldkörtelstimulerande och sköldkörtelhormoner, bestämning av överflödets faktor och utseendet av specifika symptom, först av allt - hjärt-, neurologiska och ögon.

Ultraljud av sköldkörteln och en biopsi med efterföljande histologisk bestämning av den cellulära kompositionen är också i efterfrågan.

Analys av liknande förhållanden eller differentialdiagnos av diffus giftig goiter utförs med de sjukdomar som kan simulera huvudskyltarna (symtom) från vilken sida som helst:

  • neuros och menopaus;
  • myokardit, hjärtfel, reumatism;
  • tuberkulos (som leder till undernäring)
  • cancer i sköldkörteln, som producerar överskott av hormoner.

Behandling av diffus giftig goiter, droger

Behandling av någon sjukdom är etiotropisk (riktad mot orsaken), patogenetisk och symptomatisk - lindrar patienten från klagomål. När diffus giftig goiterbehandling reduceras till följande principer:

  • Blockering av syntesen av hormoner och frisättning från körteln - Mercazole;
  • För tillräcklig replenishering av hormonnivåerna under "blockering" -behandling med merkazol är L-tyroxin förskrivet.
  • Efter behandling med thyrostatika är kirurgisk behandling av diffus giftig goiter möjlig (till exempel nästan fullständigt avlägsnande eller subtotal resektion av körteln);
  • Användningen av en radioaktiv isotop av jod anses vara en av de huvudsakliga behandlingsmetoderna för DTZ utomlands.

Diffus nodular toxic goiter kan vara komplicerad av tyrotoxisk kris - ett svårt tillstånd för livet som orsakas av plötslig frisättning av blod med ett stort antal hormoner med utvecklingen av följande symtom:

  • Den mest akuta takykardi, hypertensiv kris, som ersätts av en droppe i tryck, en minskning av urinproduktionen, såväl som hjärtarytmi, andfåddhet, hjärtsvikt.

Komplikationer av diffus giftig goiter kan dessutom vara symptomatiska: kakexi, progressiv amauros (blindhet), myokarddystrofi, nedsatt sväljning på grund av kompression av nacken med goiter.

förebyggande

Förebyggande av diffus giftig goiter, som med många andra sjukdomar, består av följande åtgärder:

  • förhindrande av förkylning, härdning
  • stresshantering;
  • bibehålla motoraktivitet, positiva känslor;
  • jodintag med mat (jodiserat salt);
  • förebyggande besök hos en endokrinolog och ett årligt hormonprov

Sköldkörteln är i alla fall en mycket viktig bildning: både brist och överskott av hormoner är hälsofarliga och kan leda till funktionshinder.

Därför bör du inte försumma undersökningarna och inte vara lat för att återigen titta i spegeln för att bedöma konturerna i din egen nacke, om du blir störd av sömnlöshet, takykardi, irritabilitet, temperatursteg och viktminskning.

Diffus giftig goiter

Diffus giftig goiter (Basedow's sjukdom, Graves sjukdom) är en sjukdom som orsakas av hypertrofi och hyperfunktion i sköldkörteln, tillsammans med utvecklingen av tyrotoxikos. Det är kliniskt manifesterat av ökad excitabilitet, irritabilitet, viktminskning, hjärtklappning, svettning, andfåddhet, lågkvalitativ feber. Ett karakteristiskt symptom - puzyaglazie. Leder till förändringar i hjärt- och nervsystemet, utveckling av hjärt- eller binjurinsufficiens. Thyrotoxisk kris är ett hot mot patientens liv.

Diffus giftig goiter

Diffus giftig goiter (Basedow's sjukdom, Graves sjukdom) är en sjukdom som orsakas av hypertrofi och hyperfunktion i sköldkörteln, tillsammans med utvecklingen av tyrotoxikos. Det är kliniskt manifesterat av ökad excitabilitet, irritabilitet, viktminskning, hjärtklappning, svettning, andfåddhet, lågkvalitativ feber. Ett karakteristiskt symptom - puzyaglazie. Leder till förändringar i hjärt- och nervsystemet, utveckling av hjärt- eller binjurinsufficiens. Thyrotoxisk kris är ett hot mot patientens liv.

Diffus giftig goiter är av autoimmun natur och utvecklas som ett resultat av en defekt i immunsystemet, i vilket antikroppar mot TSH-receptorerna produceras, vilka har en konstant stimulerande effekt på sköldkörteln. Detta leder till en jämn tillväxt av sköldkörtelvävnad, hyperfunktion och en ökning av nivån av sköldkörtelhormoner som produceras av körteln: T3 (trijodtyronin) och T4 (tyroxin). En förstorad sköldkörteln kallas en goiter.

Ett överskott av sköldkörtelhormoner ökar reaktionerna i huvudmetaboliken, utplånar energireserver i kroppen, som är nödvändiga för normal funktion av celler och vävnader från olika organ. Kardiovaskulära och centrala nervsystemet är mest mottagliga för tillståndet av tyrotoxikos.

Diffus giftig goiter utvecklas övervägande hos kvinnor från 20 till 50 år. Hos äldre och barn är det ganska sällsynt. Medan endokrinologin inte korrekt kan svara på frågan om orsakerna och mekanismerna för att utlösa autoimmuna reaktioner som ligger till grund för diffus giftig goiter. Sjukdomen detekteras ofta hos patienter med ärftlig predisposition, vilket realiseras under påverkan av många faktorer i den externa och interna miljön. Infektionsinflammatoriska sjukdomar, psykisk trauma, organisk hjärnskada (traumatisk hjärnskada, encefalit), autoimmuna och endokrina störningar (bukspottkörtel, hypofys, binjurar, gonader) och många andra bidrar till utseendet på diffus giftig goiter. Nästan 2 gånger ökar risken för kollision om patienten röker.

klassificering

Diffus giftig goiter manifesteras av följande former av tyrotoxikos, oavsett storlek på sköldkörteln:

  • mild form - med övervägande av klagomål av neurotisk natur utan att stör hjärtrytmen, takykardi med en hjärtfrekvens på högst 100 slag. per minut, brist på patologisk dysfunktion hos andra endokrina körtlar;
  • måttlig - det finns en förlust av kroppsvikt i intervallet 8-10 kg per månad, takykardi med en hjärtfrekvens på mer än 100-110 slag. i min.
  • svår form - viktminskning vid utmattningsnivå, tecken på funktionella störningar i hjärtat, njurar, lever. Vanligtvis observeras med långvarig obehandlad diffus giftig goiter.

symptom

Eftersom sköldkörtelhormoner är ansvariga för att utföra många fysiologiska funktioner, har tyrotoxikos en rad olika kliniska manifestationer. Vanligtvis är patientens huvudsakliga klagomål förenade med kardiovaskulära förändringar, manifestationer av kataboliskt syndrom och endokrin ögonmopati. Kardiovaskulära störningar manifesteras av uttalad hjärtklappning (takykardi). Palpitationer hos patienter uppträder i bröstet, huvudet, buken, i händerna. Hjärtfrekvens i vila med tyrotoxikos kan öka till 120-130 slag. i minuter Med måttliga och allvarliga former av tyrotoxikos, en ökning av systolisk och en minskning av diastoliskt blodtryck sker en ökning av pulstrycket.

Vid långvarig behandling av tyrotoxikos, särskilt hos äldre patienter, utvecklas allvarlig myokarddystrofi. Det manifesteras av hjärtarytmi (arytmi): extrasystol, förmaksflimmer. Därefter leder detta till förändringar i ventrikulärt myokardium, trängsel (perifer ödem, ascites), kardioskleros. Det finns en andning arytmi (ökad frekvens), en tendens till frekvent lunginflammation.

Det kataboliska syndromets manifestation kännetecknas av en skarp viktminskning (10-15 kg) på grund av ökad aptit, generell svaghet, hyperhidros. Överträdelse av termoregulering manifesteras i det faktum att patienter med tyrotoxikos upplever en känsla av värme, frys inte vid en tillräckligt låg omgivningstemperatur. Vissa äldre patienter kan uppleva kvälls subfebrila.

Thyrotoxikos kännetecknas av utveckling av ögonändringar (endokrin ögonläkemedel): utvidgning av palpebralfissurer på grund av höjning av övre ögonlocket och sänkning av nedre ögonlocket, ofullständig tillslutning av ögonlocken (sällsynt blinkande), exofthalmos (ögonglasyr), ögonglans. I en patient med tyrotoxikos blir ansiktet ett uttryck för skräck, överraskning, ilska. På grund av ofullständig tillslutning av ögonlocken tycks patienter ha klagomål om "sand i ögonen", torrhet och kronisk konjunktivit. Utvecklingen av periorbitalt ödem och spridningen av periorbitala vävnader klämmer ögonlocket och optikern, vilket orsakar en visuell fältdefekt, en ökning av intraokulärt tryck, ögonsmärta och ibland en fullständig synförlust.

När nervsystemet tyrotoxikos observeras mental instabilitet: liten irritabilitet, ökad irritabilitet och aggressivitet, ångest och noggrannhet, humörvariabilitet, koncentrationsbesvär, tårbarhet. Sömn är störd, utveckling av depression och i allvarliga fall ihållande förändringar i patientens sinne och personlighet. Ofta när tyrotoxikos uppstår fin tremor (darrande) av fingrarna av utsträckta händer. Med allvarlig tiretoksikoza kan tremor kännas i hela kroppen och göra det svårt att tala, skriva, utföra rörelser. Det kännetecknas av proximal myopati (muskelsvaghet), en minskning av musklerna i övre och nedre extremiteterna, det är svårt för patienten att stiga upp från avföringen, med squatting. I vissa fall ökade tendonreflexer.

Med långvarig thyrotoxicos, under effekten av överskott av thyroxin, läckas kalcium och fosfor från benvävnaden, observeras benresorption (processen för destruktion av benvävnad) och osteopeni-syndrom utvecklas (minskning av benmassan och bentätheten). Det finns smärtor i benen, fingrarna kan ha formen av "trummor".

På mag-tarmkanalen deltar patienterna i buksmärta, diarré, instabil avföring, sällan illamående och kräkningar. I allvarlig form av sjukdomen utvecklas thyrotoxisk hepatos gradvis - fettdegenerering av lever och cirros. Allvarlig tyrotoxikos hos vissa patienter åtföljs av utvecklingen av sköldkörteln (relativ) bihålsinsufficiens, manifesterad av hyperpigmentering av huden och öppna kroppsdelar, hypotoni.

Ovarial dysfunktion och menstruationsdysfunktion vid tyrotoxikos uppträder sällan. Hos kvinnor i premenopaus kan det finnas en minskning av menstruationsfrekvensen och intensiteten, utvecklingen av fibrocystisk mastopati. Måttlig tyrotoxikos kan inte minska förmågan att bli gravid och möjligheten till graviditet. Anti-sköldkörtelreceptorantikroppar som stimulerar sköldkörteln kan överföras transplacentalt från en gravid kvinna med en diffus giftig goiter till fostret. Som ett resultat kan en nyfödd utveckla övergående neonatal tyrotoxikos. Thyrotoxicosis hos män följs ofta av erektil dysfunktion, gynekomasti.

När tyrotoxikos är, är huden mjuk, fuktig och varm för beröring, vissa patienter utvecklar vitiligo, mörkare hudveck, speciellt på armbågar, nacke, nacke, nagelskada (sköldkörtel akropaki, onykolys), håravfall. Hos 3-5% av patienter med tyrotoxikos utvecklas pretibial myxedema (svullnad, induration och erytem i huden i ben och fötter, som liknar en apelsinskal och åtföljs av klåda).

Med diffus giftig goiter finns en enhetlig utvidgning av sköldkörteln. Ibland kan järn ökas avsevärt, och ibland kan goiter vara frånvarande (i 25-30% av sjukdomsfall). Svårighetsgraden av sjukdomen bestäms inte av goiterens storlek, eftersom en svår form av tyrotoxikos med en liten storlek av sköldkörteln är möjlig.

komplikationer

Thyrotoxikos hotar komplikationer: allvarliga skador i centrala nervsystemet, kardiovaskulärt system (utveckling av "tyrotoxiskt hjärta"), mag-tarmkanalen (utveckling av tyrotoxisk hepatos). Thyrotoxisk hypokalemisk förlamningsförlamning med plötsliga, återkommande episoder av muskelsvaghet kan ibland utvecklas.

Förloppet av thyrotoxicos-goiter kan vara komplicerat genom utvecklingen av en thyrotoxisk kris. De främsta orsakerna till tyrotoxisk kris är felaktig behandling med thyreostatika, behandling med radioaktivt jod eller kirurgiskt ingrepp, avbrytande av behandling, såväl som smittsamma och andra sjukdomar. Thyrotoxisk kris kombinerar symtomen på allvarlig tyrotoxikos och sköldkörtelnjurinsufficiens. Hos patienter med kris uttalade sig nervös irritabilitet upp till psykos; stark motor rastlöshet, som ersätts av apati och desorientering feber (upp till 400 ° C); smärta i hjärtat, sinus takykardi med en hjärtfrekvens på mer än 120 slag. i min. andningsfel; illamående och kräkningar. Atrial fibrillering, ökat pulstryck, kan öka symtom i hjärtsvikt. Relativ adrenalinsufficiens manifesteras av hyperpigmentering av huden.

Med utvecklingen av giftig hepatos blir huden gul. Det dödliga resultatet i thyrotoxisk kris är 30-50%.

diagnostik

Patientens objektiva status (utseende, kroppsvikt, hudens tillstånd, hår, naglar, sätt att tala, mätning av puls och blodtryck) gör det möjligt för läkaren att påta sig den befintliga hyperfunktionen hos sköldkörteln. Med uppenbara symptom på endokrin oftalmopati är diagnosen tyrotoxikos nästan uppenbar.

Om tyrotoxikos misstänks är det nödvändigt att bestämma nivån av sköldkörtelhormoner i sköldkörteln (T3, T4), thyroidstimulerande hormon i hypofysen (TSH) och fria fraktioner av hormoner i blodserumet. Diffus giftig goiter ska särskiljas från andra sjukdomar med tyrotoxikos. Användning av blodets enzymimmunanalys (ELISA) bestäms närvaron av cirkulerande antikroppar mot TSH-receptorer, thyreoglobulin (AT-TG) och sköldkörtelperoxidas (AT-TPO). Metoden för ultraljudsundersökning av sköldkörteln bestämmer sin diffusa ökning och förändring i ekogenitet (hypoechogenicitet, karaktäristisk för autoimmun patologi).

Detektera funktionellt aktiv vävnad i körteln, bestämma form och volym hos körteln, närvaron i det av knölar möjliggör sköldkörteln scintigrafi. I närvaro av symptom på tyrotoxikos och endokrin oftalmopati är scintigrafi inte nödvändigt, det utförs endast i fall då det är nödvändigt att skilja diffus giftig goiter från andra sköldkörtelpatiologier. Vid diffus giftig goiter erhålls en bild av sköldkörteln med ökad absorption av isotopen. Reflexometri är en indirekt metod för att bestämma funktionen av sköldkörteln, vilket mäter tiden för Achilles tendonreflexen (karakteriserar perifer verkan av sköldkörtelhormoner - med thyrotoxikos det förkortas).

behandling

Konservativ behandling av tyrotoxikos består i att ta antityroid-läkemedel - tiamazol (merkazol, metizol, tyrosol) och propyltiuracil (propitsil). De kan ackumuleras i sköldkörteln och undertrycka produktionen av sköldkörtelhormoner. En dosminskning av läkemedel utförs strikt individuellt beroende på försvinnandet av tecken på tyrotoxikos: puls normalisering (upp till 70-80 slag per minut) och pulstryck, ökning av kroppsvikt, frånvaro av tremor och svettning.

Kirurgisk behandling innefattar nästan total avlägsnande av sköldkörteln (thyroidektomi), vilket leder till tillstånd av postoperativ hypotyreoidism, som kompenseras av medicinering och eliminerar återkommande tyrotoxikos. Indikationerna för operation är allergiska reaktioner mot föreskrivna läkemedel, bestående reduktion av leukocyter i blodet med konservativ behandling, stor goiter (högre än grad III), kardiovaskulära störningar, förekomsten av en uttalad goiter effekt från merkazol. En operation för tyrotoxicos är möjlig endast efter medicinsk kompensation av patientens tillstånd för att förhindra utveckling av en tyrotoxisk kris i tidig postoperativ period.

Terapi med radioaktivt jod är en av huvudmetoderna för behandling av diffus giftig goiter och tyrotoxikos. Denna metod är icke-invasiv, anses effektiv och relativt billig, orsakar inte komplikationer som kan utvecklas under operation på sköldkörteln. Kontraindikationer för radiojodinbehandling är graviditet och amning. Isotopen av radioaktivt jod (I 131) ackumuleras i cellerna i sköldkörteln, där det börjar förfallna, vilket ger lokal bestrålning och förstörelse av thyrocyter. Radioterapi utförs med obligatorisk sjukhusvistelse i specialiserade avdelningar. Hypotyreoidismens tillstånd utvecklas vanligen inom 4-6 månader efter jodbehandling.

I närvaro av diffus giftig goiter hos en gravid kvinna bör graviditeten hanteras inte bara av en gynekolog utan också av en endokrinolog. Behandling av diffus giftig goiter under graviditeten utförs med propyltiuracil (det tränger inte in i moderkakan) i den minsta dos som krävs för att behålla mängden fri thyroxin (T4) vid den övre gränsen för normal eller något över den. Med en ökning av graviditeten drar behovet av thyrostatik och de flesta kvinnor efter 25-30 veckor. graviditetsdrogen tar inte längre. Efter leverans (efter 3-6 månader) utvecklar de vanligtvis ett återfall av tyrotoxikos.

Behandling av en tyrotoxisk kris innefattar intensiv behandling med stora doser av thyreostatika (företrädesvis propyltiuracil). Om det är omöjligt för patienten att ta läkemedlet självständigt, administreras det genom ett nasogastriskt rör. Dessutom föreskrivs glukokortikoider, p-blockerare, avgiftningsterapi (under kontroll av hemodynamik), plasmaferes.

Prognos och förebyggande

Prognosen i frånvaro av behandling är ogynnsam, eftersom tyrotoxicos gradvis orsakar kardiovaskulär insufficiens, förmaksflimmer och utarmning av kroppen. Med normaliseringen av sköldkörtelfunktionen efter behandling av tyrotoxikos - prognosen för sjukdomen är gynnsam - hos de flesta patienter förkortas kardiomegali och sinusrytmen återställs.

Efter kirurgisk behandling av tyrotoxikos kan hypotyreoidism utvecklas. Patienter med tyrotoxikos bör undvika insolation, användning av jodhaltiga läkemedel och mat.

Utvecklingen av svåra former av tyrotoxikos bör förebyggas genom klinisk övervakning av patienter med förstorad sköldkörteln utan att ändra funktionen. Om historien indikerar patologins familjeform bör barn övervakas. Som förebyggande åtgärd är det viktigt att utföra generell förstärkningsterapi och omorganisation av kroniska infektionsfält.

Behandling av giftig goiter

Giftig diffus goiter eller graves sjukdom är en polyetologisk sjukdom som utvecklas hos individer som har en predisposition på grund av ogynnsam ärftlighet. Ledsaget av en diffus ökning av sköldkörteln storlek med en ökning av koncentrationen av sköldkörtelhormoner i blodet. Sjukdomen är autoimmun, det vill säga åtföljd av själva organismens aggression mot sköldkörteln.

Symtom på giftig diffus goiter

Symtom på denna sjukdom påverkar nästan alla system i kroppen, eftersom växelkursreaktionerna förändras, accelererar ämnesomsättningen signifikant. Tydliga tecken:

  • konstant irritabilitet
  • markerad tremor i lemmarna;
  • hjärtklappning;
  • Det mest märkbara symptomet är märkt exophthalmos;

Detta är en av varianterna av tyrotoxikos.

Behandling av diffus giftig goiter är indelad i tre huvudområden, nämligen:

  • drogterapi;
  • operativa ingripanden;
  • radioaktiv jodbehandling, som används med försiktighet för att behandla denna sjukdom hos vuxna.

Drogterapi

Gruppen av läkemedel för behandling av förhöjd sköldkörtelfunktion är heterogen och innefattar läkemedel som verkar på olika stadier av sköldkörtelhormonmetabolism.

Behandling kräver läkemedel som hämmar bildandet, isoleringen och omvandlingen av T4 till T3 i periferin, liksom läkemedel som hämmar deras effekt på målorganen.

Läkemedel som hämmar syntesen av sköldkörtelstimulerande hormoner

Läkemedel som hämmar bildandet, frisättningen och perifera omvandlingen av T4 till T3 innefattar tiourea-derivat (tionamider, thyrostatika). Mekanismen för deras verkan uppenbaras vid brytningen av sköldkörtelhormonomvandlingscykeln. Dessutom har de en måttlig immunsuppressiv effekt, vilket också är viktigt vid behandlingen eftersom sjukdomen är autoimmun.

De viktigaste drogerna i denna grupp är Mercazolil (Metimazol, Propitsil, Tyrosol). Det bör understryka läkemedlet i denna grupp Propitsil. Det har fördelar vid behandling av denna sjukdom hos gravida och ammande kvinnor, eftersom den inte kan tränga in i bröstmjölk och genom placentabarriären. Dessutom görs en ersättning för Propicil vid intolerans mot Mercazolil.

Preparat av en grupp av thyreostatika kan hämma blodbildning, vilket negativt påverkar resultaten av behandlingen av denna sköldkörtelsjukdom. Därför är det nödvändigt att kontrollera de allmänna indikatorerna för patientens perifera blod med en frekvens av minst en gång i veckan.

Läkemedel som begränsar effekten av sköldkörtelhormoner på målorganen

Denna grupp droger kan hänföras till beta-blockerare. De används uteslutande med tionamider och är inte lämpliga för monoterapi. Denna grupp av läkemedel eliminerar väl symtomen på en sådan kärlkärl, så de används som en symptomatisk behandling. De påverkar inte produktionen av hormoner på något sätt, utan blockerar bara beta-receptorerna i målorganen, vilket minskar symtomen på sjukdomen (tremor, snabb hjärtslag, ökad ångest).

Den huvudsakliga representanten för denna grupp av droger Obzidan. När beta-blockerare är kopplade till behandlingsprocessen, bör effekten av behandling med thyreostatika inte utvärderas av pulsfrekvensen, eftersom beta-blockerare minskar hjärtfrekvensen.

Behandling av diffus giftig goiter

Behandling av diffus giftig goiter utförs i tre steg:

  1. Parallell administrering av thyreostatiska droger och läkemedel från gruppen av beta-blockerare (Ozidan) är föreskriven. Varaktigheten av deras gemensamma mottagning är inte mindre än en och inte mer än två månader. Doseringen av thyreostatika är femton till tjugofem milligram per dag. Obzidan doseras individuellt beroende på patientens kroppsvikt, en eller två milligram per kilogram per dag och tas i tre doser. Efter två veckor utvärderas resultatet av den kombinerade terapin. En omfattande bedömning av svårighetsgraden av symtom på körtlar i körteln. Med gynnsamma resultat försöker man minska dosen av beta-blockerare. Om symtomen på takykardi återvänder, returneras den till föregående dosering och den gemensamma behandlingen fortsätter i ytterligare en månad. Fortsätt sedan till nästa behandlingsstadium.
  2. Monoterapi med thyreostatika. Varaktigheten av detta stadium är två till tre månader. Dosen av läkemedlet förändras inte. Uppnå ett kompenserat tillstånd med minimal svårighetsgrad av symtom, dvs ett tillstånd av eutyroidism.
  3. Steg av eftergift. De återstående symptomen på lesion i sköldkörteln korrigeras. Om hormonproduktionens funktion undertrycktes av thyreostatika till hypothyroidism, är receptionen av L-tyroxin tillsammans med thyreostatika ordinerad. Dosen av thyreostatika fortsätter att minskas gradvis, minskar minsta (7,5 -2,5 mg / dag en gång). Vid minsta dos är patienten tre till fyra år.

Kirurgisk ingrepp

Det finns ett antal indikationer för en liknande behandlingsmetod:

  1. Detta är förekomsten av allergiska reaktioner som svar på användningen av thyreostatiska droger;
  2. om storleken på goiterutbildning når fjärde graden och mer;
  3. om thyreostatika åtföljs av en ihållande minskning av leukocyterna i blodet;
  4. om förmaksflimmer föreligger tillsammans med symptom på hjärt-kärlsvikt
  5. uttalad goiter effekt från användningen av thyreostatiska droger.
  6. retrovna goiter;
  7. giftig goiter hos ungdomar som är 15 år och äldre. Denna indikation är förknippad med uppkomsten av reproduktiv ålder, och långvarig thyreostatisk behandling är inte acceptabel.

Kirurgisk korrigering av sköldkörtelns storlek utförs i scenen med minimala manifestationer av symtom, dvs i kompensationssteget.

Ytterligare droger i den postoperativa perioden ordineras individuellt enligt indikationer.

Typer av kirurgiska ingrepp

Operationen att ta bort sköldkörteln kallas sköldkörtelektomi, men det är vanligt att isolera flera av dess underarter.

  • avlägsnande av sköldkörteln
  • avlägsnande av lobe och isthmus mellan loberna;
  • avlägsnande av en del av aktierna, oftare är det den övre eller nedre polen;
  • fullständigt avlägsnande av sköldkörteln (sällan)
  • avlägsnande av en lob av sköldkörteln fullständigt + isthmus + borttagning av en del av den andra loben.

Sköldkörteln är svår att utföra en operation, eftersom det är svårt att spåra hur mycket vävnad som behöver tas bort för att få ett optimalt resultat, så ofta efter kirurgiska ingrepp utvecklas en tillstånd av hypotyreoidism.

Postoperativa komplikationer

  • Under operationen är de laryngeala nerverna ofta skadade, vilket leder till pares av struphuvudet.
  • Nära sköldkörteln finns andra endokrina körtlar - parathyroid, varav några av misstag kan tas bort under operationen. Därefter hotar det ett tillstånd av hypoparathyroidism, eftersom den överlevande delen av parathyroidkörtlarna inte kan klara av produktionen av den erforderliga mängden hormoner.
  • Också inte ovanlig utveckling av tyrotoxisk kris.

Förberedelse för operation

Innan kirurgisk ingrepp på sköldkörteln för att förebygga ytterligare komplikationer utförs korta kurser av särskild behandling. Det kan vara:

  • en kurs av plasmaferes eller höga doser radioaktivt jod (med överkänslighet mot thyreostatika) i 80 dagar före operationen;
  • utnämningen av thyreostatiska droger samt betablockerare för att eliminera takykardi.

Det bör komma ihåg att 2-3 dagar före den utsedda dagen är det nödvändigt att avbryta drogerna som kan komplicera operationen och öka blödningen. Detta är:

  • aspirin;
  • cardiomagnil;
  • Plavix;
  • warfarin och andra blodförtunnare.

Om patienten ständigt tar droger i denna grupp, ska han informera den behandlande läkaren.

Före operationen utförs en fullständig medicinsk undersökning med nödvändiga blod- och urintester, skanning och ultraljud av sköldkörteln.

Under operationen är patienten under generell anestesi i ett tillstånd av djup sömn. Varaktigheten av thyroidektomi beror på volymen av ingrepp som utförts och i genomsnitt varar två till fyra timmar.

Indikationer och kontraindikationer för behandling med radioaktivt jod

Denna behandlingsmetod används endast hos vuxna, den har inte funnits i pediatrisk praxis.

Denna behandlingsmetod används för de patienter som det är omöjligt att genomföra andra behandlingsregimer. Patienten måste ha intolerans mot de thyreostatiska drogerna, sjukdomens återfall, volymen av goiter är inte mer än sextio milliliter, omöjligheten att genomföra kirurgiska ingrepp.

En sådan behandling är absolut kontraindicerad:

  • gravida kvinnor;
  • kvinnor som ammar
  • ålder upp till 45 år;
  • Förekomsten av oftalmopati av endokrina ursprung.

Relativt kontraindicerad behandling med radioaktivt jod för:

  • misstänkt malignitet (närvaron av kalla knutar);
  • fördelning av goiter i retrosternalrummet;
  • stor mängd goiter (över sextio milliliter).

Tillvägagångssättet för sådana patienter är individuellt, beslutet fattas kollektivt.

Dosen av radioaktivt jod för varje patient tilldelas individuellt.

Behandling av giftig goiter med radioaktivt jod

Betydelsen av behandlingen är att minska sköldkörtelhyperfunktion med hjälp av radioaktivt jod och därigenom korrigera symptomen på giftig goiter.

Patienten tar radioaktivt jod i form av kapslar eller tabletter. Jod har en hög affinitet för sköldkörtelns vävnader, där den levereras av transportproteiner. Efter leverans till cellerna i körtelen koncentrerar jod i sina vävnader, vilket orsakar förstöring av sköldkörteln. Skadad vävnad återställs inte, men ersätts med att expandera bindväv som inte har funktionell aktivitet.

Innan behandlingen startas, upphör de thyrostatiska läkemedlen av en läkare (mercazolil i sju dagar och propitsil i 14 dagar). Det rekommenderas att kvinnor tar graviditetstestet den dag de tar den första dosen av läkemedlet. När man får positiva resultat avbryts läkemedlet. Symtom på tyrotoxikos försämras väsentligt vid slutet av den andra eller tredje veckan av mottagande av radioaktivt jod. Vid slutet av den första kursen utvärderas patientens tillstånd och om symtomen på sjukdomen börjar utvecklas igen föreskrivs en andra behandling.

Konsekvenser av radioaktiv jodbehandling

Under behandling med preparat av radioaktivt jod försöker de oftast att uppnå fullständig regression av hyperfunktionen hos sköldkörteln genom att trycka på funktionen. Den funktionella förmågan hos körtelen övervakas genom att bestämma nivån av hormoner i patientens blod. Vad som är viktigt är koncentrationen av sköldkörtelstimulerande hormon (TSH) i blodet, liksom nivån av T4. Analysen av dessa hormoner upprepas var tredje till fyra månader hela det första året efter avslutad intag av beredningar av radioaktivt jod.

Hypothyroidism i detta fall är det ultimata målet som doktorn strävar efter, förskrivning av sådan behandling. När patienten har uppnått detta mål, föreskrivs patienten för livslångt hormonbehandling med L-tyroxin.

Detta gör att du kan behålla patientens livskvalitet på rätt nivå med minimal olägenhet.
Kvinnor av reproduktiv ålder rekommenderas en profylaktisk behandling av orala preventivmedel för hela behandlingen med radioaktivt jod för att undvika graviditet.

Det är bevisat att en sådan behandling är säker i förhållande till utvecklingen av onkologiska sjukdomar, har framgångsrikt använts i Ryssland och i utlandet.

Beteende efter behandling

Efter behandlingen måste du noggrant följa reglerna för personlig hygien, var noga med att borsta tänderna eftersom det kan vara föroreningar av munhålan med drogen. I detta sammanhang används flytande isotoper av radioaktivt jod sällan.

Det rekommenderas att använda mer än vanliga vätskor och oftare att besöka toaletten "för små". Män rekommenderas att urinera medan du sitter.

Efter behandling ska det vara tre veckor för att undvika sexuell kontakt. Makar rekommenderas att sova i olika sängar.

Kläder behandlade med radioaktivt jod bör tvättas separat från andras kläder.

Det är också nödvändigt för nio dagar efter att ha tagit drogen om möjligt för att undvika kontakt med andra människor, särskilt gravida och ammande kvinnor.

Om en sådan patient behöver sjukvård, måste han informera den medicinska personalen om att han har behandlats med radioaktivt jod.

Det är tillåtet att planera graviditet inte tidigare än en och en halv till två år efter behandlingen, eftersom barnet riskerar att utveckla tyrotoxikos i tidigare perioder.

Diffus giftig goiter

Diffus giftig goiter, eller den så kallade Graves-Basedow-sjukdomen, är en ofta diagnostiserad autoimmun sjukdom i sköldkörteln.

Sjukdomen påverkar det funktionella arbetet hos olika mänskliga organ. Särskilt stör det centrala nervsystemet och hjärt-kärlsystemet. Det kännetecknas av en diffus utvidgning av sköldkörteln och en bestående patologisk ökning av produktionen av sköldkörtelhormoner - tyrotoxikos.

Diffus giftig goiter har ingen åldersgräns, men enligt statistiken blir de oftast sjuk i åldern 20-40 år. Kvinnor är mer mottagliga för denna sjukdom. Så för en sjuk man finns det sju kvinnor med samma diagnos.

Patogenes av diffus giftig goiter.

Genetisk predisposition. Diffus giftig goiter är en autoimmun sjukdom med en genetisk predisposition. Brott mot arv från föräldrar till barn. Persistent patologisk ökning av produktionen av sköldkörtelhormoner beror på sköldkörtelstimulerande antikroppar, som är mer aktiva än sköldkörtelhormoner, och varar längre. Faktum är att antikroppar efterliknar verkan av naturligt sköldkörtelhormon, de kan förbättra syntesen och utsöndringen av sköldkörtelhormoner. Antikroppar produceras som ett resultat av produktionen av "felaktiga" T-lymfocyter (suppressorer) av kroppen, som istället för att övervaka tillräckligheten av immunsvaret börjar förstöra sköldkörteln.

Dessa antikroppar bidrar till en ökning av sköldkörteln, ökar proliferationen av tyrocyter och hämmar apoptos. En ökning av volymen av sköldkörteln, ökat blodflöde i körteln och dess lymfatiska infiltration leder till hypertrofi av tyrocyter och hyperplasi.

Externa faktorer. Emellertid är den genetiska apparaten inte den avgörande och enda orsaken till utvecklingen av diffus giftig goiter. Även om den genetiska apparaten behandlar kodningen av typen av immunsvar och störningar i det - ofta externa faktorer är drivkraften för utvecklingen av sjukdomen, såsom:

  • påkänning;
  • virusinfektioner;
  • användningen av antivirala läkemedel
  • överskott av jod i kroppen;

Stress. De flesta forskare är överens om att känslomässig stress eller mentalt trauma är en utlösare för utveckling av diffus giftig goiter. Detta beror på det faktum att många olika fysiologiska reaktioner utlöses i människokroppen som ett resultat av stress. En av dem bidrar till att öka sekretionen av binjurhormoner, som i sin tur direkt handlar om syntesen av sköldkörtelhormoner, vilket ökar den. Dessutom har det visat sig att stress orsakar eller förstärker befintliga sjukdomar i immunförsvaret, och fel i immunsystemet är den främsta orsaken till diffus giftig goiter.

Virala infektioner. Frekventa virusinfektioner försvagar immunsystemet, leder till en nedbrytning av naturlig tolerans, d.v.s. kränkt skyddet av sina egna celler i organ från aggressionen av immunsystemet. Och det här är den främsta orsaken till diffus giftig goiter.

Användningen av antivirala läkemedel. Frekvent och okontrollerad användning av antivirala läkemedel, monoklonala antikroppar och många andra vid behandling av akuta virusinfektioner bidrar till utvecklingen av autoimmuna sjukdomar, inklusive diffus giftig goiter. Under de senaste åren har det visat sig att dessa läkemedel förbättrar latenta immunreaktioner i kroppen och dessutom har en cytotoxisk effekt på sköldkörtelceller.

Överskott av jod i kroppen. En ökning av jodförbrukningen i form av läkemedel ökar aktiviteten hos den autoimmuna processen i sköldkörteln, vilket kan utlösa utvecklingen av diffus giftig goiter. Dessutom kan högdosjod också direkt framkalla utvecklingen av tyrotoxikos.

Den kliniska bilden av diffus giftig goiter.

Thyrotoxicos syndrom är den huvudsakliga kliniska manifestationen av diffus giftig goiter. De första som drabbas är nervsystemet och kardiovaskulära system. Också orsakar ett överskott av sköldkörtelhormoner störningar i hur alla system och inre organ fungerar. Det finns en ökning av alla typer av metabolism. Det finns kränkningar i processerna för ämnesomsättning och termogenes. Ökade oxidationsprocesser.

De viktigaste symptomen på diffus giftig goiter:

  • snabb och signifikant viktnedgång i kombination med ökad aptit
  • överdriven irritation på grund av ökningen av sköldkörtelhormoner;
  • obalanserade tillstånd: tårförmåga, känslomässig instabilitet, sömnlöshet, hyperexcitability, noggrannhet, hyperaktivitet i kombination med svaghet och snabb trötthet;
  • håravfall och spröda naglar;
  • störd avföring (diarré);
  • intolerans mot värme med signifikant svettning, tremor i kropp och händer;
  • kränkningar av hjärtrytmen (arytmi, konstant takykardi) och ökat blodtryck (med en skillnad över 40);
  • kolmetabolismstörningar, inklusive typ 2-diabetes;
  • brott mot styrkan hos män och menstruationscykeln hos kvinnor, upp till amenorré
  • symtom i ögonen: smärta i ögonen, ögonlockets ödem, exophthalmos, suddig syn och ihållande riva.

Diffus giftig goiter - grader, behandling, symtom

Snabb övergång på sidan

Kliniska tecken på diffus giftig goiter är peppeal, nervös excitabilitet, viktminskning, ökad hjärtfrekvens.

Konsekvenserna av sjukdomen är binjur, hjärtsvikt, allvarliga sjukdomar i nervsystemet. Den extrema manifestationen är en thyrotoxisk kris som medför en fara för livet.

Vad är denna patologi?

Graves sjukdom eller diffus giftig goiter är en autoimmun sjukdom. Samtidigt syntetiserar sköldkörteln en överflöd av sköldkörtelhormoner, vilket orsakar förgiftning av kroppen - tyrotoxikos.

Navnet "diffus" säger att hela körteln påverkas jämnt och "goiter" - att kroppen ökar i storlek. Sjukdomskoden för ICD 10 - E05.0.

Patologi upptäcks oftare hos kvinnor, medeltiden för patienterna är 25-50 år. Också diffus goiter diagnostiseras bland ungdomar, gravida kvinnor och i klimakteriet.

Många anser att tyrotoxikos och diffus giftig goiter som en och samma sjukdom - det här är fel. Thyrotoxicosis är bara en manifestation, en följd av goiter, och det kan förekomma i andra patologier.

Graden av diffus giftig goiter

Klassificeringen av sjukdomen bestäms av kursens svårighetsgrad, karakteristika hos symtomen, volymen hos körteln i diffus giftig goiter. Patologins omfattning beskrivs nedan.

Inledningsskedet, dess kurs är lätt, patienten klagar ofta bara på viktminskning och irritabilitet. Ibland finns takykardi, trötthet, tung svettning, hudpigmentering kan förekomma. Sköldkörteln är inte förstorad och inte synlig när den ses.

Manifestationer blir mer intensiva - nervös irritabilitet ökar, en person förlorar sig ännu mer, takykardi blir uttalad, trötthet är ständigt närvarande.

Kanske utseende av ben i slutet av dagen. Goiter är inte märkbart utåt, men vid palpation är en ökning i körteln redan bestämd. Hos vissa patienter är goiter synligt vid sväljning.

Det här är den mest allvarliga typen av goiter, där en person inte kan engagera sig i yrkesverksamhet, förlora sig kraftigt till utmattning, hjärtsvikt, funktionsstörning i hjärtritmen, störningar i nervsystemet (hög excitabilitet) utvecklas.

Körteln är markant förstorad, det detekteras även utan palpation. Nacken är ofta svullen och deformerad, och en bugglaze utvecklas.

Tendonreflexer ökar och muskelton minskar så mycket att det är svårt för en person att göra rörelser. Den patologiska processen inkluderar också lever, njurarna, många patienter i detta skede av sjukdomsutvecklingen förlorar sin syn.

En typ av sjukdom är en diffus nodulär toxisk goiter. Detta är en blandad form av sjukdomen - körteln påverkas och expanderar jämnt, men knölar bildas även i dess vävnader.

De bestämande faktorerna i förekomsten av giftig diffus goiter är ärftlighet och autoimmuna störningar. Patogenesen av sjukdomen är förknippad med avvikelser i immunsystemet - kroppen börjar producera antikroppar mot receptorn för hormonet TSH, vilket stimulerar sköldkörtelns aktivitet.

Resultatet av detta immunsvar är en organsproliferation (goiter) och en förbättrad syntes av dess huvudsakliga hormoner, tyroxin och trijodtyronin (T4 och T3). Deras överskott påverkar negativt andra system och organ.

Orsaker till goiter:

  • ärftlighet;
  • jodbrist (otillräckligt intag med mat och dryck);
  • användningen av jodhaltiga läkemedel utan medicinsk övervakning
  • diabetes mellitus;
  • skleroderm;
  • reumatoid artrit
  • långvarig stress, mentalt trauma, kronisk trötthetssyndrom;
  • kirurgi på sköldkörteln - i medicinsk praxis finns det en hel del fall då vävnaderna i hela sköldkörteln började växa efter att ha tagit bort en nod.

För kvinnor är menopausala perioder, graviditet, abort eller hormonella preventivmedel som inte välvalts väl kan vara provocerande faktorer. Människor under 45 är också i riskzonen, eftersom immunitet är ganska aktiv vid denna ålder.

Rökning, alkoholmissbruk, hög träning och hypotermi kan spela en roll.

Symtom på diffus giftig goiter

Buglazye fotoutveckling av symtom på goiter

De viktigaste manifestationerna av giftig goiter är en ökning av sköldkörteln, bug-eyed och hyperthyroidism, vars symtom innefattar olika systemiska störningar - spektret av kliniska manifestationer är mycket omfattande, bland dem:

  • Irritabilitet, humörsvängningar, nervositet, tremor i huvudet, lemmar.
  • Betydande viktminskning, även med god aptit.
  • Svettning, heta fläckar.
  • Låg muskelton i benen och armarna (speciellt i axlarna och höfterna) är det svårt för en patient att lyfta något ovanför huvudet, stå upp eller sitta på en stol, knäböj.
  • Arytmi, takykardi (puls högre än 90 slag / min).
  • Regelbunden diarré.
  • Förstorad mjälte, liksom hepatos, som kan förvandlas till levercirros.
  • Fel på menstruationscykeln, osteoporos hos kvinnor.
  • Gynekomasti och potensproblem hos män.
  • Binyreinsufficiens.

En överflöd av sköldkörtelhormoner framkallar oftalmologiska störningar, vilka uppenbara symtom, uppkallad efter forskarna:

  • Graefe - när man tittar ner, ligger det övre ögonlocket bakom iris.
  • Stelvaga - sällsynt blinkande.
  • Mobius - en person kan inte fokusera på närliggande objekt.
  • Dalrymple - ett syndrom med vida öppna utskjutande ögon.
  • Kocher - övre ögonlocket stiger spontant med ögonets snabba rörelse.

Thyrotoxisk kris - vad är det?

Den farligaste manifestationen av diffus goiter som hotar livet är en thyrotoxisk kris. Det kännetecknas av en ökning av alla symtom på sjukdomen, utvecklas ofta efter ofullständig avlägsnande av sköldkörteln.

Allvarlig stress, hög fysisk aktivitet, infektionssjukdomar, borttagning av en dålig tand kan också bli provokatörer i ett sådant tillstånd.

Under en kris frigörs maximalt antal sköldkörtelhormoner i blodet. En person blir rastlös, excitabel, trycket ökar kraftigt, det finns en stark tremor, kräkningar, diarré.

Efter att ha blivit dum, förlorar patienten medvetenhet, faller i koma - det kan vara dödligt.

Goiter hos gravida kvinnor

Diffus giftig goiter under graviditeten är orsaken till många komplikationer, huvuddelen av dem är missfall. Förlossning eller spontan abort förekommer hos nästan hälften av kvinnorna.

Detta beror på det faktum att ett överskott av tyroxin påverkar implantatets och implantatets implantering och utveckling. Det finns också en risk att utveckla medfödda abnormaliteter hos fostret.

Med diffus toxisk goiter differentialdiagnos utförs för att utesluta patologier, vars symtom är liknande dem med goiter. Dessa är neuroser, hormonproducerande hypofysadenom, reumatisk hjärtsjukdom, giftigt sköldkörtel adenom.

Behandling av diffus giftig goiter, droger

Vid behandling av giftiga diffuse goiter tillämpade medicinska metoder, kirurgi, radioaktiv jodbehandling och åtgärder för att övervinna krisen.

preparat

Läkemedel som tiamazol (analoger Metizol, Tyrozol-5, Mercazolil) och Propylthiouracil (Propitsil) visas i goiterterapi. De aktiva ingredienserna i dessa läkemedel efter ackumulering i körteln hämmar produktionen av sköldkörtelhormoner.

Att ta emot droger utförs under en strikt övervakning av en läkare. Reduktion av dosen indikeras efter övervinning av de thyrotoxiska symptomen - normalisering av puls, viktökning, försvinnande svettning och skakningar i benen och huvudet.

Användning av radioaktivt jod

Denna metod, i motsats till kirurgisk behandling, ger inte allvarliga komplikationer och är ganska effektiv. Behandlingen utförs med en isotop av radioaktivt jod, som ackumuleras i körteln, bryter ner och bestrålar tyrocytceller. Detta minskar produktionen av sköldkörtelhormoner.

  • Förloppet av radioterapi är från 4 till 6 månader, det utförs efter att patienten är inlagd på en specialavdelning.

Metoden är kontraindicerad vid graviditet och under laktation, nodulär goiter eller upptäckt av noduler av annat ursprung i körteln, systemiska patologier av blodet. Använd inte den med en mild form av diffus goiter.

Kirurgisk terapi

Thyroidectomy är en operation för en diffus giftig goiter av sköldkörteln, vilket innebär att ett organ fullständigt avlägsnas. Efter det börjar hypothyroidismens tillstånd, det kompenseras genom att ta mediciner.

Indikationer för avlägsnande av sköldkörteln:

  • stor mängd goiter (steg III);
  • komplikationer av kärl och hjärta;
  • allergi mot droger för behandling av goiter;
  • Persistent lågt antal vita blodkroppar med medicinering;
  • goiter effekt när man tar Mercazolil.

Behandling av diffus giftig goiter hos gravida kvinnor

Om giftig goiter detekteras hos en gravid kvinna ska en gynekolog och en endokrinolog övervaka hennes tillstånd. I läkemedelsbehandling ges företräde för Propylthiouracil, eftersom den dåligt övervinner placentalbarriären.

  • I detta fall utnämns en minimidosering som kan bibehålla nivån av tyroxin inte högre än den maximala normen.

Eftersom graviditeten ökar ökar behovet av att ta drogen gradvis och försvinner helt efter 27-30 veckor. Efter födseln är sannolikheten för återkommande sjukdom hög - i detta fall är behandling ordinerad beroende på svårighetsgraden av symtomen.

Övervinna krisen

För behandling av tyrotoxisk kris använd stora doser av propyltiuracil eller andra thyreostatika. Om en person inte kan ta drogen på egen hand, injiceras medicinen genom ett rör.

Parallellt beskrivs plasmaferes, avgiftning, glukokortikoidläkemedel och b-blockerare.

utsikterna

Utan terapi är prognosen för diffus giftig goiter vanligtvis ogynnsam, eftersom patologin utvecklas och leder till farliga förhållanden - utmattning, tyrotoxisk kris, förmaksflimmer och hjärtsvikt.

Om det är möjligt att normalisera funktionen av sköldkörteln, så är prognosen gynnsam - patientens tillstånd återställs gradvis, och han kan återgå till det normala livet.

Du Kanske Gillar Pro Hormoner