Diffus giftig goiter är en sjukdom som kännetecknas av en förstorad sköldkörtel och en ökning av dess funktion som ett resultat av en attack från sitt eget immunsystem.

Den rådande åldern av diffus goiter är 20-50 år. Det övervägande könet är kvinnligt.

skäl

Huvudfaktorn i sjukdomsutvecklingen är en ärftlig immunfel, vilket leder till utveckling av speciella proteiner - autoantikroppar som binder till receptorer på sköldkörtelcellerna - detta medför en ökning av körteln och stimulering av produktionen av sköldkörtelhormoner

Manifestationer av diffus goiter

  • Klagomål med generell svaghet, ökad irritabilitet, nervositet och mild excitabilitet, sömnstörningar, svettning, dålig tolerans för förhöjda temperaturer i miljön, hjärtklappning och ibland smärta i hjärtat av en genomträngande eller försträngande natur, ökad aptit och, trots detta, viktminskning, diarré.
  • Störningar i hjärt-kärlsjukdom i diffus goiter manifesteras i form av ökad hjärtfrekvens (puls även under nattens sömn mer än 80 per minut), ökat systoliskt och lägre diastoliskt blodtryck, arytmiattacker. Hudens kärl expanderas, och därför är det varmt att röra, fuktigt. Dessutom visar vissa patienter vitiligo, mörkare hudveck, speciellt i områden med friktion (nacke, nacke, armbåge, etc.), urtikaria, repor (klåda i huden, speciellt vid fastsättning av en leverlesion), det finns en förlust i hårbotten hår.
  • Uttryckta darrande fingrar. Ibland är handskakningen så uttalad med en diffus goiter att patienterna knappast lyckas fästa knappar, handstilen ändras och tecknet på en "tallrik" är karakteristiskt (när en tom kopp är i en hand, produceras ett rattlande ljud på fatet som en följd av en fin skakning av händerna).
  • Störningar hos nervsystemet uppträder av irritabilitet, ångest, ökad excitabilitet, bytbarhet, förlust av förmåga att koncentrera uppmärksamhet (patienten växlar snabbt från en tanke till en annan), sömnstörningar, ibland depression och till och med mentala reaktioner.
  • I diffus giftig goiter finns det i de flesta fall karaktäristiska förändringar (ögonglans etc.) från ögonens sida. Ögonen är dilaterade, vilket ger intrycket av en arg, förvånad eller rädd look.


Foto: manifestationer av diffus goiter på grund av utvidgning av sköldkörteln

diagnostik

Diagnos av diffus goiter utförs av en endokrinolog

  • Ökad serumkoncentration av T4 och T3
  • Ökad absorption av radioaktivt jod av sköldkörteln
  • Serum TSH är låg
  • Bestämning av förhöjd titer av stimulerande receptorer för TSH-antikroppar - antikroppar mot rTTG (80-90% av patienterna)
  • Sköldkörtel ultraljud

Behandling av diffus goiter

Det grundläggande läkemedlet för diffus goitermedicin är merkazolil. Dosering väljs individuellt. Medan man får maximal dos av merkazol, är signifikant undertryckande av sköldkörtelhormonsyntes möjlig. I detta avseende, från och med den tredje veckan med användning av mercazolil administreras sköldkörtelhormoner tillsammans med mercazol i små doser (thyroidin eller L-tyroxin) i 2-3 veckor med gradvis avbrott när euthyroid-tillståndet uppnås.

Beta-adrenoblockerare (inderal, inderal, obzidan) ordineras samtidigt med merkazol.

Lugnande preparat används ofta (brom, valerian, etc.).

För måttliga och svåra former av diffus goiter används vitaminer (A, C, B1, B2 B12, B15), kokarboxylas, ATP, kalciumberedningar.

Indikationer för kirurgisk behandling av diffus goiter är stora storlekar av goiter (45 ml och mer), intolerans mot merkazol, återkommande sjukdom efter medicinsk behandling, retrovoranny-ställning för goiter.

Diet för diffus giftig goiter:

  • tillräcklig halt av proteiner, fetter och kolhydrater;
  • påfyllning av bristen på vitaminer (frukt, grönsaker) och mineralsalter (mjölk och mjölkprodukter som källa till kalciumsalter);
  • begränsa mat och rätter som exciterar nervsystemet (starkt te, kaffe, choklad, kryddor)

utsikterna

Med diffus giftig goiter är prognosen gynnsam. Hos 60-70% av patienterna sker remission under påverkan av mercazol. Ofta sker remission ensam eller som en följd av icke-specifik behandling.

Många verk som publicerades 1920-40 visar att under behandlingens inverkan, som nu kan anses vara ospecifik (spabehandling, fysioterapi, balneoterapi, etc.) var 80-90% i eftergift. Detta kan förklaras av indirekt inflytande (immunmodulerande verkan) av de angivna faktorerna på immunsystemet och återställandet av immun-neuro-hormonella förhållandet.

Symptom diagnos

Ta reda på dina troliga sjukdomar och vilken läkare du ska gå till.

Diffus goiter - symptom, orsaker, omfattning och behandling

Vad är diffus goiter

Den vanligaste diffusa toxiska goiteren förekommer hos kvinnor. Hos män uppstår sjukdomen nästan 8 gånger mindre. Den vanligaste diffusa giftiga goiter finns hos medelålders personer (mellan 30 och 50 år). Mycket mindre vanlig diffus giftig goiter hos barn och ungdomar, äldre patienter.

Goiter är en bestående utvidgning av sköldkörteln av en icke-inflammatorisk och icke-cancerisk natur. Utvidgningen av termen "goiter" till inflammatorisk (thyroidit) och maligna (cancer, sarkom) sjukdomar i orgelet är inte tillrådligt, även om det används av vissa kirurger.

Funktionella manifestationer särskiljer giftig, icke-toxisk och hypotyroid goiter. En förstorad sköldkörteln med goiter är lokal (nodular goiter), diffus (diffus goiter) och blandad.

Orsaker till diffus goiter

Tydligen är den främsta orsaken till utvecklingen av diffus giftig goiter förekomsten av en viss genetisk defekt (ännu inte etablerad av vetenskap) i systemet för reglering av immunsystemets produktion av antikroppar. Resultatet av dysregulering är produktionen av antikroppar mot patientens egen sköldkörtelvävnad.

Med diffus giftig goiter, immunsystemet, vars huvuduppgift är att bekämpa allt utomjordiskt (virus, bakterier, protozoer, tumörceller) börjar en "kamp" med vävnaden i sin egen sköldkörtel, och uppfattar vissa av dess komponenter som främmande.

Vid ett konstigt tillfälle har antikroppar som producerats av DTZ mot sköldkörtelvävnad (de så kallade antikropparna mot TSH-receptorn) en destruktiv effekt på sköldkörtelvävnaden, inte destruktiv.

Genom att binda till receptorn (en känslig plats som är avsedd att läsa "kommandon" av hormonet TSH som produceras i hjärnan och stimulerar funktionen av sköldkörteln), verkar antikroppar på det som TSH-d.v.s. stimulera körteltillväxt och hormonproduktion.

För närvarande är diffus giftig goiter den enda autoimmuna sjukdomen som är känd för vetenskapen, vilket är markerad av en ökning av funktionen hos ett organ som attackeras av immunsystemet. Förekomsten av en genetisk defekt bekräftas också av ökad förekomst av sjukdomen hos barn med diffus giftig goiter.

Det finns en uppenbar familjens förutsättning för utvecklingen av diffus giftig goiter, även om utseendet hos sjukdomen hos en av föräldrarna fortfarande inte indikerar att diffus giftig goiter också kommer att inträffa hos barn - detta är främst ett statistiskt mönster, inte en absolut predisposition.

Graden av diffus goiter

Det enklaste sättet att bestämma goiter är undersökning av sköldkörteln. Denna metod gör det möjligt att upptäcka i vilken utsträckning järn ökas.

Separera flera grader av goiter enligt systemet i Nikolaev:

  • 0 grad - sköldkörteln kan inte probed, och det är inte synligt,
  • Grad 1 - sköldkörteln kan inte ses, men det kan kännas,
  • Grad 2 - Sköldkörteln är synlig när en person gör sväljningsrörelser,
  • Grade 3 - konturerna av sköldkörteln kränker halsens form, vilket gör den tjock,
  • 4: e graden - goiter är mycket synlig, nacken blir en ful form,
  • 5 grad - sköldkörteln är så stor att den har kompression på närliggande organ.

Symtom på diffus goiter

Symptom på diffus goiter består av:

  • utvidgning av sköldkörteln
  • symtom på tyrotoxikos (viktminskning, svaghet, nervositet, svettning, tremor, takykardi);
  • okulär symptomatologi.

Endokrina oftalmopati utvecklas inte hos alla patienter med diffus giftig goiter och manifesteras av exofthalmos, ögonlocksvullnad, skleral hyperemi och conjunctiva, nedsatt rörlighet för ögonbollarna.

Med graviditetens progression minskar graden av tyrotoxikos (upp till remission) på grund av en minskning av koncentrationen av sköldkörtelstimulerande immunoglobuliner i blodet mot bakgrund av att utveckla fysiologisk immunosuppression. Kliniska tecken på lungtyrotoksikos på många sätt liknar manifestationerna av graviditeten i sig.

Gravida kvinnor har ofta andnöd i samband med lättkompenserad alkalos. Volymen cirkulerande blod och hjärtfrekvensen är ökande och frekvent takykardi och hjärtklappning.

Appetit ökar, jämfört med icke-gravida, frekventa klagomål om trötthet, svaghet, sömnstörning och känslomässig labilitet, irritabilitet, svettning.

Med tyrotoxikos under graviditeten blir alla dessa symtom svårare, och dessutom uppträder mer specifika symptom på diffus goiter som inkluderar goiter och oftalmopati.

Bland de olika manifestationerna av sjukdomen är fyra huvudsymptom:

Tremmen av fingrarna är särskilt märkbar när en kvinna stänger ögonen och sträcker armarna. Exofthalmos (puchitis) uttrycks hos 60% av kvinnorna, de flesta av dem är måttliga.

Andra symptom observeras ofta:

  • Grefe (skina ögon),
  • Möbius (svaghet av konvergens),
  • Kocher (lag av övre ögonlocket från irisen när man tittar ner),
  • Stelvaga (sällsynt blixt),
  • Dalrymple (bred öppning av palpebralfissurerna),
  • Yelinek (mörkning av huden på ögonlocken).

Blodtrycksfall diagnostiseras. Thyrotoxicosis kan åtföljas av subfebrile, som under de första månaderna av svangerskapet är svår att särskilja från subfebrila gravida kvinnor. Förstärkningen av sjukdomen kan vara i form av en tyrotoxisk kris: den plötsliga uppkomsten av alla symtom.

Krisen utvecklas efter mental stress eller operation, trauma, infektion, efter förlossning. Krisens symptom är

  • upphetsning
  • desorientering,
  • hypertermi,
  • arteriell hypertoni
  • gulsot,
  • arytmi,
  • hudfuktighet
  • akuta exophthalmos.

De flesta kvinnor, som börjar vid 28-30 veckor av graviditeten, utvecklar tecken på hjärtsvikt. Förändringar i hemodynamiken, som är karakteristiska för dessa graviditeter, en ökning av blodvolymen, hjärtproduktionen och takykardi orsakad av en kraftigt fungerande sköldkörtel, leder till nedsatt hjärtaktivitet.

Det finns tre svårighetsgrader av diffus giftig goiter.

Beskrivningar av symptom på diffus goiter

Behandling av diffus goiter

Behandling av diffus giftig goiter kan vara kirurgisk och konservativ.

Kirurgisk behandling

Absoluta indikationer för kirurgisk behandling är allergiska reaktioner eller persistent leukopeni (minskning av det absoluta antalet leukocyter), noterat under konservativ behandling, stora storlekar av goiter (utvidgning av sköldkörteln över III graden), hjärtrytmrytmiska störningar av hjärt-kärlsjukdom, uttalad goiter effekt merkazolila.

Operera patienten ska vara när han når tillståndet för drogkompensation, eftersom annars kan en thyrotoxisk kris utvecklas i tidig postoperativ period.

Drogbehandling

Konservativ behandling består oftast i användningen av ureaderivat. Monoterapi med jodpreparat, kaliumperklorat och litiumpreparat används för närvarande knappast.

Det huvudsakliga sättet att konservativ behandling av diffus goiter är den nationella läkemedelsmerkazolen eller dess analoger - metimazol, karbimazol, tiamazol etc. Mercazolil avbryter syntesen av sköldkörtelhormoner och har en immunosuppressiv effekt.

Läkemedlet ackumuleras selektivt i sköldkörteln. Den dagliga dosen av merkazol är 30-40 mg, ibland med mycket stor goiter och svår tyrotoxikos kan den nå 60-80 mg. Den stödjande dagliga dosen av mercazolyl är vanligen 10-15 mg.

Läkemedlet tas kontinuerligt under 11/2-2 år. Bristen på stabil effekt efter 2 års behandling är en indikation på operation. Med preoperativ beredning beror varaktigheten av administrering av mercazolyl på uppnåendet av ett hållbart eutyroid-tillstånd.

Minskad dos av mercazol är strikt individuellt. Den utförs med inriktning på tecken på att eliminera tyrotoxikos: stabilisering av puls (70-80 slag per minut), viktökning, försvinnande tremor och svettning, normalisering av pulstrycket.

Eftersom alla tiourea-läkemedel kan orsaka leukopeni och trombocytopeni, är det nödvändigt att utföra ett blodprov var 10-14 dagar (med underhållsbehandling med mercazolil, en gång i månaden). Om patienten inte kan observeras av en specialist på grund av några omständigheter rekommenderas kirurgisk behandling.

Behandling av diffus giftig goiter med jodradionuklid utförs hos personer över 40 år i specialiserade avdelningar. Förutom antityroidmedel används b-blockerare, glukokortikoider, sedativa och hjärtglykosider, kaliumpreparat vid behandling av diffus giftig goiter.

b-blockerare kan till exempel minska tiden för preoperativ beredning genom att förbättra tillståndet för det kardiovaskulära systemet, vilket uppnås både genom deras direkta effekt på adrenalinb-receptorer och genom effekten av sköldkörtelhormoner vid perifer metabolism.

Med användning av b-adrenerge blockerare är det emellertid inte längre möjligt att kontrollera dosen av thyreostatikans tillräcklighet i enlighet med pulsfrekvensen, vilket gör det svårt att observera patienten vid polikliniska tillstånd. Den dagliga dosen av β-blockerare är 60-80 mg, men kan ökas till 100-120 mg. Annullering av läkemedlet bör göras, gradvis minska dosen.

Glukokortikoider är först och främst nödvändiga för patienter med diffus giftig goiter med akut och kronisk binjurinsufficiens, såväl som patienter med en kombination av goiter med diffus giftig och endokrin ögonmopati.

Det finns fall där snabb blockad av sköldkörtelfunktion med mercazolil eller subtotal strumektomi ledde till progressionen av exofthalmos. Därför kräver behandling kombinerad med endokrin oftalmopati att minskningen av koncentrationen av sköldkörtelhormoner i blodet är gradvis, vilket uppnås genom att kombinera mercazolil med sköldkörtelhormonpreparat.

Eftersom sådana patienter är mycket känsliga för sköldkörtelhormoner, bör dosen av deras läkemedel inte överstiga 5-10 mcg triiodgironin eller 15-20 mcg thyroxin per dag. Dessutom uttorkas terapi (40 mg triampur 2 gånger i veckan), glukokortikoider används som immunosuppressiva medel (30-40 mg prednisolon per dag).

Glukokortikoider kan appliceras topiskt i form av retrobulbarinjektioner av dexazon 0,5-1,0 ml dagligen. 15-20 injektioner per kurs. Med preoperativ beredning i kombination med glukokortikoider ges azathioprin också 0,05 g 2 gånger om dagen 30-40 dagar före operationen.

Behandling av tyrotoxisk kris ges av stora doser glukokortikoider, administreras både intravenöst och intramuskulärt. Den dagliga dosen av hydrokortisonhemisuccinat når 800-1000 mg.

Behandling bör inledas med dropp av vattenlösliga former av hydrokortison (100-200 mg). Under dagen är införandet av 2 till 6 liter vätska tillåtet, beroende på svårighetsgraden av tidigare dehydrering och graden av blodtrycksminskning.

Förutom glukokortikoider introduceras mineralokortikoider intramuskulärt - deoxikortikosteronacetat (DOXA), 10-25 mg per dag och cortinefera - 1-2 tabletter per dag (under kontroll av blodtryck och diurese). För en snabbare blockad av funktionen av sköldkörteln genom en sond i lösning i magen eller, om patienten kan svälja, kan du komma in i 100-200 mg merkazol per dag genom munnen.

För det tredje i komplexet av medicinska åtgärder för att eliminera tyrotoxisk kris är b-blockerare, som kan börja appliceras efter stabilisering av blodtrycket.

Den dagliga dosen av anaprilina är vanligtvis 80-120 mg. Antibiotika visas för att förhindra sekundär infektion och om nödvändigt administreras hjärtglykosider. Användningen av antipyretika är problematisk, eftersom De är osannolikt att eliminera hypertermi i en thyrotoxisk kris, och den potentiella leukotoxiciteten gör det opraktiskt att kombinera dem med mercazolil.

Frågan om den positiva effekten av amidopyrin på kallikreinsystemet diskuteras, vilket enligt vissa forskare möjliggör användning för behandling av tyrotoxisk kris. Vid behandling av tyrotoxisk kris var intravenöst jod praktiskt taget övergiven, eftersom det har inga fördelar jämfört med preparaten av imidazolgruppen och har uttalat allergiframkallande egenskaper.

Speciell uppmärksamhet bör ägnas åt problemet med behandling av diffus giftig goiter hos gravida kvinnor på grund av den eventuella teratogena effekten av antityroidantikroppar på fostret som ett resultat av transplacental överföring och liknande effekt av läkemedel som används för att behandla diffus giftig goiter. Allt detta gör det rekommenderat för kvinnor med diffus giftig goiter för att förhindra graviditet.

Samtidigt noterades att under graviditeten förbättras de kvalitativa och kvantitativa indikatorerna som karakteriserar T-suppressorer, vilket gör det möjligt att minska dosen av antityroid-läkemedel till lägsta stöd: 5-10 mg mercasolyl per dag (högsta tillåtna dos är 20 mg / dag).

Utomlands i denna situation ges preferensen till propyltiuracil.

Prognos av diffus goiter

Prognosen för goiter diffus giftig med korrekt och snabb behandling är gynnsam, men efter kirurgisk behandling är det möjligt att utveckla hypotyreoidism. Orsaken till postoperativ hypothyroidism är vanligtvis progressionen av den autoimmuna processen eller den radikala karaktären av operationen.

Förebyggande av diffus goiter

Patienterna bör undvika insolation. Missbruk av jodhaltiga läkemedel och matvaror rik på jod är oacceptabelt, särskilt för personer med en familj av patienter med diffus giftig goiter eller autoimmun thyroidit.

Frågor och svar på "Diffuse goiter"

Fråga: Zravstvuyu berätta om, med en diffus goiter, kan känslan av damm i min hals tyckas vara i en dammig plats. Tack på förhand.

Fråga: Hej, jag har en nodular goiter i fråga, men det är svårt för mig att andas, som om något stör varandra i botten av halsen, men det gör inte ont för att svälja och det är lättare att andas genom näsan. Vad kan det vara och hur farligt? Kön till endokrinologen en halv månad kommer att göra (

Fråga: Hej jag har en diffus goiter på 2 grader. Mina ben är svullna händer. Det verkar att ansiktet är svullet. Är det relaterat till goiter?

Fråga: Kan kroppstemperaturen stiga till höga indikationer på sköldkörtelsjukdom och diffus goiter?

Fråga: Hej. Jag har en diffus goiter av 2 grader. Kan det ha påverkat utvecklingen av min sjukdom, något i min kropp saknar något, nämligen innan jag hela tiden ville äta lera, krita, rå potatis. I små mängder använde jag allt. Nu vill jag inte ha det här. Och en annan fråga - måste jag utföra sköldkörtelcreening? Är det skadligt?

Fråga: Hej. Jag har en giftig Goiter 0 grad. Hur man behandlar det? Behöver du göra kirurgi? Tack.

Fråga: Hej! Jag är 49 år gammal. Jag bor i norr. Jag har en diffus goiter 2 grader. Jag har tagit Tyrosol 0,25 tabletter dagligen från 2014. Resultaten av mina tester i maj 2017: TSH -0,646, T 4 St-10,925 För närvarande har vi ingen endokrinolog, sluta. Vad ska jag göra? Fortsätt att dricka den här dosen? Kan jag dricka valnötmjölktinktur?

Fråga: Ultraljud visade en volym sköldkörtel 28,21 cm. Kub. (vid normer 25). Enligt analyser av T3 är T4 och TSH normalt. Diagnos - diffus goiter 1 grad. Eutyreoida. Jag känner att det är lite svårt att klämma och svälja. Endokrinologen föreskrev iodomarin i 3 månader. Är det verkligen möjligt att bara botas av honom?

Fråga: God eftermiddag! Jag har en diffus goiter av 2 grader, är det möjligt att bli gravid med en sådan diagnos och är det farligt för det ofödda barnet?

Fråga: Hej! Min mamma diagnostiserades med diffus goiter av 5: e graden. Enligt resultaten av analysen för 4 hormoner visade sig 3 av dem vara under norm, fyra av dem var över norm (jag kan inte säga vilken exakt). De ordinerade läkemedlet merkozolin (drick 3 månader), etinol (för hjärtat) och askorbinsyra. Och enligt resultaten av biokemisk analys, hemoglobin 140 ml. Frågor: 1. Förskriva dessa läkemedel med denna goiter? 2. Hur kan ett sådant högt hemoglobin påverka hjärtat? 3. Endokrinologen sa också att om drogerna inte hjälper, då är en operation möjlig, berätta, har de en operation med en sådan goiter? Tack!

Fråga: God eftermiddag, jag är 17 år gammal. Jag har en diffus goiter. De sa att i storlek 3 grad, och efter ålder är indikationen 2 grader. Rätt andel är 12,7. Vänster 15.02 V 22.7. Jag har för närvarande irritation, tårförmåga, tryck 120-80, 140-50 när jag är arg. Jag har fortfarande en snabb hjärtslag, takykardi. Ej normal TSH. Berätta vad jag ska göra och hur man behandlar? Tack på förhand!

Fråga: Hej. Jag heter Anna, jag är 35 år gammal. För sex månader sedan diagnostiserade de en diffus goiter på 2 grader. Behandlades permanent för 2 månader sedan. För närvarande tar jag 10 mg tyrosol dagligen. Min kroppsvikt har redan ökat med 7 kg. Med en höjd av 160cm vägde jag 50kg, och nu 57. Och tyngden fortsätter att växa. Om sättet att förhindra detta kan förändra drogen? Den andra frågan: Den behandlande läkaren säger att tyrosol måste tas i minst 2 år, är det? Och den tredje frågan: Med denna sjukdom och tar drogen är det möjligt (sällan) att använda alkohol, nikotin?

Fråga: Vilka moderna metoder för kirurgisk behandling av diffus giftig goiter används i världen?

Fråga: Diagnos - diffus goiter 1 grad. Eutyreoida. Kronisk viral hepatit C, minimal klinisk aktivitet. Är det möjligt att använda sköldkörteln?

Fråga: Hej jag har en diffus goiter, 2 St (Hashimoto). Jag upptäckte nyligen en brösttumör. Hur man behandlar och goiter kan leda till bröstcancer?

Diffus giftig goiter

Diffus giftig goiter (Basedow's sjukdom, Graves sjukdom) är en sjukdom som orsakas av hypertrofi och hyperfunktion i sköldkörteln, tillsammans med utvecklingen av tyrotoxikos. Det är kliniskt manifesterat av ökad excitabilitet, irritabilitet, viktminskning, hjärtklappning, svettning, andfåddhet, lågkvalitativ feber. Ett karakteristiskt symptom - puzyaglazie. Leder till förändringar i hjärt- och nervsystemet, utveckling av hjärt- eller binjurinsufficiens. Thyrotoxisk kris är ett hot mot patientens liv.

Diffus giftig goiter

Diffus giftig goiter (Basedow's sjukdom, Graves sjukdom) är en sjukdom som orsakas av hypertrofi och hyperfunktion i sköldkörteln, tillsammans med utvecklingen av tyrotoxikos. Det är kliniskt manifesterat av ökad excitabilitet, irritabilitet, viktminskning, hjärtklappning, svettning, andfåddhet, lågkvalitativ feber. Ett karakteristiskt symptom - puzyaglazie. Leder till förändringar i hjärt- och nervsystemet, utveckling av hjärt- eller binjurinsufficiens. Thyrotoxisk kris är ett hot mot patientens liv.

Diffus giftig goiter är av autoimmun natur och utvecklas som ett resultat av en defekt i immunsystemet, i vilket antikroppar mot TSH-receptorerna produceras, vilka har en konstant stimulerande effekt på sköldkörteln. Detta leder till en jämn tillväxt av sköldkörtelvävnad, hyperfunktion och en ökning av nivån av sköldkörtelhormoner som produceras av körteln: T3 (trijodtyronin) och T4 (tyroxin). En förstorad sköldkörteln kallas en goiter.

Ett överskott av sköldkörtelhormoner ökar reaktionerna i huvudmetaboliken, utplånar energireserver i kroppen, som är nödvändiga för normal funktion av celler och vävnader från olika organ. Kardiovaskulära och centrala nervsystemet är mest mottagliga för tillståndet av tyrotoxikos.

Diffus giftig goiter utvecklas övervägande hos kvinnor från 20 till 50 år. Hos äldre och barn är det ganska sällsynt. Medan endokrinologin inte korrekt kan svara på frågan om orsakerna och mekanismerna för att utlösa autoimmuna reaktioner som ligger till grund för diffus giftig goiter. Sjukdomen detekteras ofta hos patienter med ärftlig predisposition, vilket realiseras under påverkan av många faktorer i den externa och interna miljön. Infektionsinflammatoriska sjukdomar, psykisk trauma, organisk hjärnskada (traumatisk hjärnskada, encefalit), autoimmuna och endokrina störningar (bukspottkörtel, hypofys, binjurar, gonader) och många andra bidrar till utseendet på diffus giftig goiter. Nästan 2 gånger ökar risken för kollision om patienten röker.

klassificering

Diffus giftig goiter manifesteras av följande former av tyrotoxikos, oavsett storlek på sköldkörteln:

  • mild form - med övervägande av klagomål av neurotisk natur utan att stör hjärtrytmen, takykardi med en hjärtfrekvens på högst 100 slag. per minut, brist på patologisk dysfunktion hos andra endokrina körtlar;
  • måttlig - det finns en förlust av kroppsvikt i intervallet 8-10 kg per månad, takykardi med en hjärtfrekvens på mer än 100-110 slag. i min.
  • svår form - viktminskning vid utmattningsnivå, tecken på funktionella störningar i hjärtat, njurar, lever. Vanligtvis observeras med långvarig obehandlad diffus giftig goiter.

symptom

Eftersom sköldkörtelhormoner är ansvariga för att utföra många fysiologiska funktioner, har tyrotoxikos en rad olika kliniska manifestationer. Vanligtvis är patientens huvudsakliga klagomål förenade med kardiovaskulära förändringar, manifestationer av kataboliskt syndrom och endokrin ögonmopati. Kardiovaskulära störningar manifesteras av uttalad hjärtklappning (takykardi). Palpitationer hos patienter uppträder i bröstet, huvudet, buken, i händerna. Hjärtfrekvens i vila med tyrotoxikos kan öka till 120-130 slag. i minuter Med måttliga och allvarliga former av tyrotoxikos, en ökning av systolisk och en minskning av diastoliskt blodtryck sker en ökning av pulstrycket.

Vid långvarig behandling av tyrotoxikos, särskilt hos äldre patienter, utvecklas allvarlig myokarddystrofi. Det manifesteras av hjärtarytmi (arytmi): extrasystol, förmaksflimmer. Därefter leder detta till förändringar i ventrikulärt myokardium, trängsel (perifer ödem, ascites), kardioskleros. Det finns en andning arytmi (ökad frekvens), en tendens till frekvent lunginflammation.

Det kataboliska syndromets manifestation kännetecknas av en skarp viktminskning (10-15 kg) på grund av ökad aptit, generell svaghet, hyperhidros. Överträdelse av termoregulering manifesteras i det faktum att patienter med tyrotoxikos upplever en känsla av värme, frys inte vid en tillräckligt låg omgivningstemperatur. Vissa äldre patienter kan uppleva kvälls subfebrila.

Thyrotoxikos kännetecknas av utveckling av ögonändringar (endokrin ögonläkemedel): utvidgning av palpebralfissurer på grund av höjning av övre ögonlocket och sänkning av nedre ögonlocket, ofullständig tillslutning av ögonlocken (sällsynt blinkande), exofthalmos (ögonglasyr), ögonglans. I en patient med tyrotoxikos blir ansiktet ett uttryck för skräck, överraskning, ilska. På grund av ofullständig tillslutning av ögonlocken tycks patienter ha klagomål om "sand i ögonen", torrhet och kronisk konjunktivit. Utvecklingen av periorbitalt ödem och spridningen av periorbitala vävnader klämmer ögonlocket och optikern, vilket orsakar en visuell fältdefekt, en ökning av intraokulärt tryck, ögonsmärta och ibland en fullständig synförlust.

När nervsystemet tyrotoxikos observeras mental instabilitet: liten irritabilitet, ökad irritabilitet och aggressivitet, ångest och noggrannhet, humörvariabilitet, koncentrationsbesvär, tårbarhet. Sömn är störd, utveckling av depression och i allvarliga fall ihållande förändringar i patientens sinne och personlighet. Ofta när tyrotoxikos uppstår fin tremor (darrande) av fingrarna av utsträckta händer. Med allvarlig tiretoksikoza kan tremor kännas i hela kroppen och göra det svårt att tala, skriva, utföra rörelser. Det kännetecknas av proximal myopati (muskelsvaghet), en minskning av musklerna i övre och nedre extremiteterna, det är svårt för patienten att stiga upp från avföringen, med squatting. I vissa fall ökade tendonreflexer.

Med långvarig thyrotoxicos, under effekten av överskott av thyroxin, läckas kalcium och fosfor från benvävnaden, observeras benresorption (processen för destruktion av benvävnad) och osteopeni-syndrom utvecklas (minskning av benmassan och bentätheten). Det finns smärtor i benen, fingrarna kan ha formen av "trummor".

På mag-tarmkanalen deltar patienterna i buksmärta, diarré, instabil avföring, sällan illamående och kräkningar. I allvarlig form av sjukdomen utvecklas thyrotoxisk hepatos gradvis - fettdegenerering av lever och cirros. Allvarlig tyrotoxikos hos vissa patienter åtföljs av utvecklingen av sköldkörteln (relativ) bihålsinsufficiens, manifesterad av hyperpigmentering av huden och öppna kroppsdelar, hypotoni.

Ovarial dysfunktion och menstruationsdysfunktion vid tyrotoxikos uppträder sällan. Hos kvinnor i premenopaus kan det finnas en minskning av menstruationsfrekvensen och intensiteten, utvecklingen av fibrocystisk mastopati. Måttlig tyrotoxikos kan inte minska förmågan att bli gravid och möjligheten till graviditet. Anti-sköldkörtelreceptorantikroppar som stimulerar sköldkörteln kan överföras transplacentalt från en gravid kvinna med en diffus giftig goiter till fostret. Som ett resultat kan en nyfödd utveckla övergående neonatal tyrotoxikos. Thyrotoxicosis hos män följs ofta av erektil dysfunktion, gynekomasti.

När tyrotoxikos är, är huden mjuk, fuktig och varm för beröring, vissa patienter utvecklar vitiligo, mörkare hudveck, speciellt på armbågar, nacke, nacke, nagelskada (sköldkörtel akropaki, onykolys), håravfall. Hos 3-5% av patienter med tyrotoxikos utvecklas pretibial myxedema (svullnad, induration och erytem i huden i ben och fötter, som liknar en apelsinskal och åtföljs av klåda).

Med diffus giftig goiter finns en enhetlig utvidgning av sköldkörteln. Ibland kan järn ökas avsevärt, och ibland kan goiter vara frånvarande (i 25-30% av sjukdomsfall). Svårighetsgraden av sjukdomen bestäms inte av goiterens storlek, eftersom en svår form av tyrotoxikos med en liten storlek av sköldkörteln är möjlig.

komplikationer

Thyrotoxikos hotar komplikationer: allvarliga skador i centrala nervsystemet, kardiovaskulärt system (utveckling av "tyrotoxiskt hjärta"), mag-tarmkanalen (utveckling av tyrotoxisk hepatos). Thyrotoxisk hypokalemisk förlamningsförlamning med plötsliga, återkommande episoder av muskelsvaghet kan ibland utvecklas.

Förloppet av thyrotoxicos-goiter kan vara komplicerat genom utvecklingen av en thyrotoxisk kris. De främsta orsakerna till tyrotoxisk kris är felaktig behandling med thyreostatika, behandling med radioaktivt jod eller kirurgiskt ingrepp, avbrytande av behandling, såväl som smittsamma och andra sjukdomar. Thyrotoxisk kris kombinerar symtomen på allvarlig tyrotoxikos och sköldkörtelnjurinsufficiens. Hos patienter med kris uttalade sig nervös irritabilitet upp till psykos; stark motor rastlöshet, som ersätts av apati och desorientering feber (upp till 400 ° C); smärta i hjärtat, sinus takykardi med en hjärtfrekvens på mer än 120 slag. i min. andningsfel; illamående och kräkningar. Atrial fibrillering, ökat pulstryck, kan öka symtom i hjärtsvikt. Relativ adrenalinsufficiens manifesteras av hyperpigmentering av huden.

Med utvecklingen av giftig hepatos blir huden gul. Det dödliga resultatet i thyrotoxisk kris är 30-50%.

diagnostik

Patientens objektiva status (utseende, kroppsvikt, hudens tillstånd, hår, naglar, sätt att tala, mätning av puls och blodtryck) gör det möjligt för läkaren att påta sig den befintliga hyperfunktionen hos sköldkörteln. Med uppenbara symptom på endokrin oftalmopati är diagnosen tyrotoxikos nästan uppenbar.

Om tyrotoxikos misstänks är det nödvändigt att bestämma nivån av sköldkörtelhormoner i sköldkörteln (T3, T4), thyroidstimulerande hormon i hypofysen (TSH) och fria fraktioner av hormoner i blodserumet. Diffus giftig goiter ska särskiljas från andra sjukdomar med tyrotoxikos. Användning av blodets enzymimmunanalys (ELISA) bestäms närvaron av cirkulerande antikroppar mot TSH-receptorer, thyreoglobulin (AT-TG) och sköldkörtelperoxidas (AT-TPO). Metoden för ultraljudsundersökning av sköldkörteln bestämmer sin diffusa ökning och förändring i ekogenitet (hypoechogenicitet, karaktäristisk för autoimmun patologi).

Detektera funktionellt aktiv vävnad i körteln, bestämma form och volym hos körteln, närvaron i det av knölar möjliggör sköldkörteln scintigrafi. I närvaro av symptom på tyrotoxikos och endokrin oftalmopati är scintigrafi inte nödvändigt, det utförs endast i fall då det är nödvändigt att skilja diffus giftig goiter från andra sköldkörtelpatiologier. Vid diffus giftig goiter erhålls en bild av sköldkörteln med ökad absorption av isotopen. Reflexometri är en indirekt metod för att bestämma funktionen av sköldkörteln, vilket mäter tiden för Achilles tendonreflexen (karakteriserar perifer verkan av sköldkörtelhormoner - med thyrotoxikos det förkortas).

behandling

Konservativ behandling av tyrotoxikos består i att ta antityroid-läkemedel - tiamazol (merkazol, metizol, tyrosol) och propyltiuracil (propitsil). De kan ackumuleras i sköldkörteln och undertrycka produktionen av sköldkörtelhormoner. En dosminskning av läkemedel utförs strikt individuellt beroende på försvinnandet av tecken på tyrotoxikos: puls normalisering (upp till 70-80 slag per minut) och pulstryck, ökning av kroppsvikt, frånvaro av tremor och svettning.

Kirurgisk behandling innefattar nästan total avlägsnande av sköldkörteln (thyroidektomi), vilket leder till tillstånd av postoperativ hypotyreoidism, som kompenseras av medicinering och eliminerar återkommande tyrotoxikos. Indikationerna för operation är allergiska reaktioner mot föreskrivna läkemedel, bestående reduktion av leukocyter i blodet med konservativ behandling, stor goiter (högre än grad III), kardiovaskulära störningar, förekomsten av en uttalad goiter effekt från merkazol. En operation för tyrotoxicos är möjlig endast efter medicinsk kompensation av patientens tillstånd för att förhindra utveckling av en tyrotoxisk kris i tidig postoperativ period.

Terapi med radioaktivt jod är en av huvudmetoderna för behandling av diffus giftig goiter och tyrotoxikos. Denna metod är icke-invasiv, anses effektiv och relativt billig, orsakar inte komplikationer som kan utvecklas under operation på sköldkörteln. Kontraindikationer för radiojodinbehandling är graviditet och amning. Isotopen av radioaktivt jod (I 131) ackumuleras i cellerna i sköldkörteln, där det börjar förfallna, vilket ger lokal bestrålning och förstörelse av thyrocyter. Radioterapi utförs med obligatorisk sjukhusvistelse i specialiserade avdelningar. Hypotyreoidismens tillstånd utvecklas vanligen inom 4-6 månader efter jodbehandling.

I närvaro av diffus giftig goiter hos en gravid kvinna bör graviditeten hanteras inte bara av en gynekolog utan också av en endokrinolog. Behandling av diffus giftig goiter under graviditeten utförs med propyltiuracil (det tränger inte in i moderkakan) i den minsta dos som krävs för att behålla mängden fri thyroxin (T4) vid den övre gränsen för normal eller något över den. Med en ökning av graviditeten drar behovet av thyrostatik och de flesta kvinnor efter 25-30 veckor. graviditetsdrogen tar inte längre. Efter leverans (efter 3-6 månader) utvecklar de vanligtvis ett återfall av tyrotoxikos.

Behandling av en tyrotoxisk kris innefattar intensiv behandling med stora doser av thyreostatika (företrädesvis propyltiuracil). Om det är omöjligt för patienten att ta läkemedlet självständigt, administreras det genom ett nasogastriskt rör. Dessutom föreskrivs glukokortikoider, p-blockerare, avgiftningsterapi (under kontroll av hemodynamik), plasmaferes.

Prognos och förebyggande

Prognosen i frånvaro av behandling är ogynnsam, eftersom tyrotoxicos gradvis orsakar kardiovaskulär insufficiens, förmaksflimmer och utarmning av kroppen. Med normaliseringen av sköldkörtelfunktionen efter behandling av tyrotoxikos - prognosen för sjukdomen är gynnsam - hos de flesta patienter förkortas kardiomegali och sinusrytmen återställs.

Efter kirurgisk behandling av tyrotoxikos kan hypotyreoidism utvecklas. Patienter med tyrotoxikos bör undvika insolation, användning av jodhaltiga läkemedel och mat.

Utvecklingen av svåra former av tyrotoxikos bör förebyggas genom klinisk övervakning av patienter med förstorad sköldkörteln utan att ändra funktionen. Om historien indikerar patologins familjeform bör barn övervakas. Som förebyggande åtgärd är det viktigt att utföra generell förstärkningsterapi och omorganisation av kroniska infektionsfält.

Diffus goiter

Diffus (endemisk) goiter kallas en ökning av sköldkörteln storlek. Permanent jodbrist leder till förändringar i funktionell förmåga hos sköldkörteln och tillväxten av dess vävnader.

Den främsta orsaken till sjukdomen är otillräckligt intag av jod.

Jod är nödvändigt för produktion av sköldkörtelhormoner - triiodtyronin (T3) och tyroxin (T4). När en liten mängd jod kommer in i kroppen, uppträder en kompensatorisk utvidgning av sköldkörteln (goiter).

Det finns absoluta (med brist på jod med mat) och relativ jodbrist (i strid mot jodabsorption i tarmen, kränkningar av jodupptaget av sköldkörteln, etc.).

Förberedande faktorer för utveckling av endemisk goiter:

• genetiska defekter i sköldkörtelhormonprodukter

• Förekomst av strumogena faktorer i produkter;

• Högt innehåll av humana substanser i vatten, kalcium, förorening med urokrom, nitrater, vilket komplicerar absorptionen av jod;

• Användning av läkemedel som blockerar tillförsel av jodid i cellerna i sköldkörteln (kaliumperklorat, periodat).

• brist på mikroelement av selen, mangan, zink, kobolt, molybden, koppar eller överskott av kalcium i livsmedel;

• Användning av läkemedel som bryter mot jodorganisationen i sköldkörteln (tiouracil, tiokarbamidderivat, vissa sulfonamider, aminosalicylsyra, para-aminobensoesyra);

• Effekter av infektiösa och inflammatoriska processer (helminthic invasions, kroniska sjukdomar);

• Otillfredsställande hygieniska och hygieniska, sociala förhållanden.

Symtom på diffus goiter

Symptom på endemisk goiter beror på storleken, form av goiter, funktionell tillstånd hos körteln. Patienter kan klaga på trötthet, huvudvärk, generell svaghet, obehag i hjärtat av hjärtat.

När goiterna ökar, liksom kompression av de närliggande organen, finns det klagomål om en känsla av tryck i nacken, speciellt när de ligger ned, kan det finnas astmaattacker (när luftröret pressas), torr hosta, andningssvårigheter och sväljning.

Svår manifestation av sjukdomen är kretinism, vars symptom manifesterar sig från barndomen. Tecken på kretinism: uttalad fördröjning i mental, fysisk, psykisk utveckling, tunga-tiedness, kort statur, ibland långsam mognad av ben, döv-mutism.

Undersökning av absorptionen av 131 I av sköldkörteln;

Bestämning i blodnivåerna hos thyreotropin, TS, T4;

Ultraljudsundersökning av sköldkörteln;

Studie av utsöndring av jod i urinen;

Radioisotopskanning av sköldkörteln;

Bestämning av blodkoncentrationen av thyroglobulin

Punktera biopsi av sköldkörteln;

Immunogram: innehållet i immunglobuliner, B-, T-lymfocyter, subpopulationer av T-lymfocyter, den mikrosomala fraktionen av follikelepitelet, antikroppar mot tyroglobulin;

Spridning av matstrupen med stor goiter.

Enligt graden av utvidgning av sköldkörteln:

l - goiter är palpabel men inte synlig;

II - Goiter är palpabel och synlig för ögat.

Former av endemisk goiter:

Lokalisering av goiter:

• Dystopian goiter från embryonala bokmärken.

Om du upplever symtom på goiter, bör du konsultera en endokrinolog.

Behandling av diffus goiter

Behandlingstaktiken beror på graden av ökning och tillståndet av körtelfunktionen.

Med en liten ökning av körtelns storlek (den första graden av goiter) rekommenderas kaliumjodidpreparat vanligen i en diskontinuerlig kurs, varvid användningen av jodrika livsmedel rekommenderas.

I närvaro av sköldkörtelhypofunktion används syntetiska analoger av sköldkörtelhormoner, såväl som kombinerade läkemedel (levothyroxinnatrium). Behandlingen utförs under kontroll av nivån av sköldkörtelhormoner i blodet.

När den nodulära formen av goiter, stora eller snabbväxande noder, klämma de omgivande organen, kirurgisk behandling av goiter. För förebyggande av återutveckling av goiter efter operationen är sköldkörtelhormoner förskrivna.

• Kompression av luftstrupen, matstrupen, intilliggande kärl och nerver;

• Utveckling av "goitre heart" - hyperfunktion och expansion av rätt hjärta som ett resultat av svårigheten av blodcirkulationen under kompressionen av de närliggande kärlen;

• Strumit (inflammation i sköldkörteln);

• Malign degeneration av sköldkörteln (ofta nodulära former);

Blödning i sköldkörtelns parenchyma och dess efterföljande förkalkning.

Förebyggande av diffus goiter

Massprevention av goiter utförs genom tillsats av jodid eller kaliumjodat till bordsalt - jodisering.

Individuell profylax är nödvändig för patienter som redan har genomgått en operation på sköldkörteln, eller personer som arbetar med strumogena ämnen som tillfälligt lever i en endemisk goiterregion.

Att äta mat rik på jod rekommenderas: persimmon, valnötter, havsfisk, skaldjur, havskalk.

Diffus giftig goiter: orsaker, symptom, riktlinjer för behandling

Diffus giftig goiter (annars - Paris sjukdom, Basedows sjukdom, Graves sjukdom) är en autoimmun sjukdom, åtföljd av hypertrofi av sköldkörteln och dess förbättrade funktion (tyrotoxikos). Denna patologi är karakteristisk för kvinnor i åldrarna 20-50 år, hos barn och äldre är extremt sällsynt. Manifierad av ett komplex av olika symptom leder till ett misslyckande av hjärt-, lever- och binjurarnas funktioner.

Du kommer att lära dig om varför och hur sjukdomen utvecklas, dess typer, kliniska manifestationer, diagnostiska metoder och behandlingsprinciper från vår artikel.

klassificering

Basedows sjukdom klassificeras i enlighet med svårighetsgraden av dess kliniska manifestationer orsakad av tyrotoxikos. Det finns tre former:

  • lätt (i förgrunden - symtom på nervsystemet: tårbarhet, irritabilitet, humörsvängningar och andra, hjärtfrekvens upp till 100 slag per minut, rytmisk aktivitet, andra endokrina körtlar fungerar normalt);
  • medium (patienten förlorar vikt dramatiskt - upp till 8-10 kg i 1 månad; frekvensen av sammandragningar i hjärtat är 100-110 slag per minut);
  • allvarlig (patienten är utmattad, det finns symtom på dysfunktion hos vitala organ - hjärta, lever, njurar, det är ganska sällsynt, som regel med långvarig frånvaro av behandling).

Orsaker, utvecklingsmekanism

Idag kan forskare fortfarande inte med säkerhet säga varför diffus giftig goiter utvecklas. Det antas att genetisk predisposition till denna patologi är viktig - egenskaper hos immunsystemet hos en viss person som uppstod vid scenen av sin prenatala utveckling. Men även i predisponerade personer utvecklas inte alltid sjukdomen. Och detta beror förmodligen på vissa externa faktorer, bland annat:

  • rökning (ökar sannolikheten för goiter mer än 2 gånger);
  • akut och kronisk psyko-emotionell stress;
  • infektionssjukdomar;
  • traumatisk hjärnskada
  • inflammatoriska sjukdomar i hjärnan (encefalit)
  • andra sjukdomar i det endokrina systemet;
  • andra autoimmuna sjukdomar.

Under påverkan av de ovannämnda negativa faktorerna börjar en person som är predisponerad för Basedows sjukdom i sin kropp att producera antikroppar mot thyroidstimulerande hormonreceptorn. De binder till denna receptor, aktiverar den och startar ett antal fysiologiska processer, varigenom sköldkörtelcellerna börjar aktivt fånga jod, producera och släppa tyroxin och triiodotyronin in i blodet, liksom de själva kraftigt föröka sig. Dessa förändras och orsakar utseendet av kliniska symptom som är karakteristiska för tyrotoxikos.

symptom

Den kliniska bilden av diffus giftig goiter kännetecknas av manifestationer av tyrotoxikosyndrom. Det åtföljs av en mängd olika symtom, vars mest levande är hjärthastighet (takykardi), exofthalmos (ögonögon) och en förstorad sköldkörtel (faktiskt goiter själv).

Från sidan av hjärtat och blodkärlen kan patienten notera sådana brott:

  • känsla av hjärtslag (patienter talar om pulsationer i huvudet, bröstet, buken); frekvensen av sammandragningar i hjärtat är 90-130 slag per minut;
  • ökning av systoliskt blodtryck, minskning - diastolisk;
  • hjärtarytmi (förmaksflimmer, extrasystoler).

Om sjukdomen tar lång tid, och personen under hela denna tid inte får adekvat behandling, utvecklar han myokarddystrofi, kardioskleros och som ett resultat - kroniskt hjärtsvikt.

På grund av blodstagnation i lungans kärl utvecklas sådana patienter ofta lunginflammation.

Skador på nervsystemet hos individer med tyrotoxikos manifesteras av följande symtom:

  • labilitet (bytbarhet) humör;
  • irritabilitet;
  • aggressivitet;
  • fussiness;
  • distraktion av uppmärksamhet;
  • minskad lärbarhet;
  • tearfulness;
  • tendens till depression;
  • sömnstörningar
  • darrande fingrar och i svåra fall - skakningar i hela kroppen;
  • muskelsvaghet
  • minskning av lemmarnas muskler.

Endokrina oftalmopati är ett av de vanligaste syndromen i Basedows sjukdom. Ofta är dess tecken ledande i den kliniska bilden av denna patologi. Det kännetecknas av:

  • utvidgningen av palpebralfissuren;
  • väl märkbar, uttryckt, ofta - asymmetrisk exophthalmos;
  • spöken när man tittar åt vänster, höger eller uppåt;
  • defekter av visuella fält (förlust av någon del av dem);
  • en känsla av sand, en främmande kropp i ögonen (dessa är symtom på kronisk konjunktivit);
  • rinnande ögon;
  • svullnad i övre och nedre ögonlocken.

Ansiktet hos en sådan patient ser ut som om rädd, förvånad. På grund av svullnaden av vävnaderna runt ögat stiger det intraokulära trycket, vilket åtföljs av smärta i ögonen och synstörningar, upp till en fullständig förlust av den senare.

Dermopati (hudskada) kan kombineras med allvarlig endokrin oftalmopati. Det finns på platser av hudtrauma, är ganska sällsynt.

På matsmältningsområdet kan följande symtom på Graves sjukdom uppstå:

  • buksmärta utan tydlig plats
  • täta lösa avföring
  • illamående och kräkningar (mindre vanliga).

Svåra sjukdomsförloppet leder till utvecklingen av tyrotoxisk hepatos och cirros.

Också, långvarig obehandlad diffus giftig goiter åtföljs av smärta i ben och leder. De uppstår i samband med ett överskott i hormonet thyroxin, vilket bidrar till utlakning av fosfor och kalcium från benen - leder till en ökning av nivån på dessa ämnen i blodet och osteoporos.

Av de vanliga symptomen bör noteras:

  • uttalad viktminskning av patienten (10-12 och i allvarliga fall upp till 15 kg per månad) med bra, ofta till och med ökad aptit;
  • ökad svettning;
  • allvarlig generell svaghet
  • håravfall
  • kränkning av nageltillväxt
  • Ökning av kroppstemperatur till subfebrila värden, särskilt hos äldre patienter, särskilt på kvällen.
  • känner sig varm även vid låga temperaturer.

Hos kvinnor minskar menstruationsfrekvensen de blir mindre intensiva. Det är också möjligt att minska sexuell lust och utvecklingen av mastopati. Om en gravid kvinna lider av diffus giftig goiter kan antikroppar mot sköldkörtelstimulerande hormonreceptorer komma in i fostret från hennes blod genom placentan - han kommer att utveckla övergående neonatal thyrotoxicos.

Hos män är denna patologi åtföljd av gynekomasti (en ökning av bröstkörtornas storlek) och impotens.

komplikationer

I avsaknad av snabb och adekvat behandling kan diffus giftig goiter leda till utvecklingen av ett antal allvarliga komplikationer. Ledande bland dem är:

  • "Thyrotoxiskt hjärta";
  • tyrotoxisk hepatos;
  • tyrotoxisk transient förlamning associerad med en minskning av kaliumnivån i blodet;
  • thyrotoxisk kris.

Den sista komplikationen kan med rätta kallas den mest formidabla, för i nästan hälften av fallen är det dödligt.

Principer för diagnos

Diagnos av diffus giftig goiter förekommer i 4 steg:

  • undersökning (insamling av klagomål och anamnese data)
  • bedömning av patientens fysiska status
  • laboratorietester;
  • instrumental diagnostik.

Låt oss bo på var och en av dem.

Patientundersökning

På det här läget lyssnar doktorn på patientens klagomål (de beskrivs i avsnittet "symptom"), frågar i detalj historien om den aktuella sjukdomen (när dess symtom uppstod, hur det utvecklades, om behandlingen utfördes) och livet (dåliga vanor, livsstil, fysiska sjukdomar, craniocerebral tidigare skador, nära familjs hälsa). Alla dessa uppgifter kommer att göra det möjligt för en specialist att misstänka tyrotoxikos, för att klargöra orsaken till vilken han behöver ytterligare.

Objektgranskning

Inkluderar patientundersökning, palpation av sköldkörteln, palpation, slagverk, auskultation av andra organ och system.

Redan vid undersökningsskedet kan läkaren diagnostisera "diffus giftig goiter", eftersom uttalad exofthalmos är karakteristisk för denna speciella patologi.

Palpation av sköldkörteln gör det möjligt för specialisten att upptäcka en enhetlig, varierande grad av utvidgning av sköldkörteln. I en tredjedel av fallen med Graves sjukdom har det vanligtvis normala storlekar.

Tyvärr karakteriserar inte goiterens storlek på något sätt allvarligheten av tyrotoxikos - även med en sköldkörteln som är nästan normal i volymen, kan en thyrotoxisk kris utvecklas.

Vid palpation, perkussion och auskultation av andra organ och system finns tecken på deras nederlag - takykardi, förändringar i blodtryck, hjärtas arytmiska aktivitet, tremor, dystrofa förändringar i hår och naglar, hudutslag, muskelsvaghet, gynekomasti och andra.

Laboratoriediagnos

  • Huvudrollen i diagnosen tyrotoxikos spelas av ett blodprov för nivån av tyrotropiskt hormon, tyroxin och triiodotyronin i den. Innehållet i TSH i detta fall kommer att vara under normala, och ett eller båda av sköldkörtelhormonerna - ökade.
  • För att bekräfta diagnosen diffus giftig goiter hjälper blodtestet för bestämning av titer av antikroppar mot sköldkörtelstimulerande hormonreceptorer. Baserat på resultaten av denna studie kan läkaren föreslå resultatet av efterföljande konservativ behandling - ju högre antikroppstiter desto lägre sannolikheten är för att konservativa terapeutiska åtgärder kommer att leda till remission av patologin.
  • Patienten kan också rekommenderas ett blodprov för att bestämma titer av antikroppar mot sköldkörteln. I mer än hälften av fallen är de förhöjda, men detta är inte en direkt indikation på att patienten har en Basedow sjukdom.
  • I ett kliniskt blodprov visar vissa patienter tecken på järnbristanemi.
  • I den biokemiska analysen av blod detekteras en ökning av alat, asat, alkaliskt fosfatas, glukos, kalcium och en minskning av triglycerider och kolesterol.

Metoder för instrumentdiagnostik

Bekräfta att diagnosen hjälper:

  • Ultraljud av sköldkörteln (det är diffust förstorad i storlek, vävnadsstrukturen är hypoechoisk, blodflödet förbättras avsevärt);
  • scintigrafi med radioaktivt jod eller technetium (intag av isotopen förbättras i hela körtelområdet, det utförs i svåra diagnostiska situationer eller om noder finns i sköldkörteln, teknetium används vid undersökning av en kvinna under amning, om den administrerade dosen inte överskrider standarddosen efter 12 timmar matning är säkert för barnet);
  • EKG (tecken på takykardi, skarpa höga tänder av P och T, förmaksflimmer, extrasystoler, tecken på vänster ventrikulär hypertrofi, som försvinner med kompensation för tyrotoxikos).
  • fina nålbiopsi (om palpation eller användning av andra metoder för forskning i sköldkörteln hittade noder och det finns en misstanke om en tumör).

Differentiell diagnostik

Thyrotoxicos syndrom åtföljs inte bara av diffus giftig goiter, utan även av andra sköldkörtelsjukdomar. Och eftersom behandlingen av alla dessa patologier inte är densamma är det extremt viktigt att initialt ställa in den korrekta diagnosen, skilja dem från varandra. Dessa sjukdomar är:

  • nodulär toxisk goiter;
  • subakut tyreoidit;
  • smärtfri thyroidit
  • postpartum thyroidit
  • graviditet.

Principer för behandling

Alla personer som lider av tyrotoxikos bör följa några rekommendationer, nämligen:

  • sluta röka
  • eliminera koffeinintag;
  • att kraftigt begränsa intaget av droger innehållande jod (antiseptika, vitaminer, kontrastmedel och andra).

Beroende på svårighetsgraden av nodular toxic goiter, liksom vissa andra egenskaper, kan patienten ordineras behandling med hjälp av sådana metoder:

  • konservativ;
  • i funktion,
  • radioaktivt jod.

Drogbehandling

Konservativ behandling är som regel föreskriven för patienter med en liten ökning av sköldkörteln i storlek och under förutsättning att det inte finns några stora noder i den. Dess varaktighet är 1-1,5 år. Hos 3-4 patienter av 10 är resultatet av denna behandling uthållig remission av diffus giftig goiter. Om ett återfall utvecklas strax efter att läkemedlet upphört, är den andra kursen av konservativ behandling meningslöst.

Vanligtvis används thyreostatika Tiamazol och propyltiuracil. Börja terapi med stora doser, och efter 1-1,5 månader normaliserar nästan alla patienter med måttlig tyrotoxicos nivån av sköldkörtelhormoner i blodet. Nivån av sköldkörtelstimulerande hormon är inte omedelbart normaliserat, men är fortfarande lågt under lång tid.

Innan euthyroidism uppnås, parallellt med thyreostatika rekommenderas patienten att ta beta-blockerare, i synnerhet propranolol eller atenolol.

När nivån av fri thyroxin i blodet återgår till normal, startas dosen av thyreostatika långsamt inom 2-3 veckor, reduceras till underhåll. Samtidigt tillsätts levotyroxin till behandlingen. Det visar sig på detta sätt: ett läkemedel (thyreostatika) blockerar sköldkörteln, och den andra (levothyroxin) kompenserar samtidigt för bristen på hormoner i kroppen. Sådan terapi varar i 1-2 år.

Om, mot bakgrund av konservativ behandling, konstateras att sköldkörteln har ökat i storlek, är dess framgång osannolik.

Om en kvinna som lider av Bazedovas sjukdom blir gravid, föreskrivs hon endast en thyreostatisk behandling i minsta dosen (en som bibehåller nivån av tyroxin vid den övre gränsen för normala värden eller något ovanför). I denna situation blir propylthiouracil det valfria läkemedlet, eftersom det penetrerar placenta värre än dess analog.

Behandlingskontroll

Innan du förskriver thyreostatika till patienten utsätts han för ett allmänt blodprov och koncentrationen av leverenzymer i blodet bestäms. Innan euthyroidism uppnås utförs kontrollstudier 1 gång om 2 veckor och därefter - 1 gång i 1,5-3 månader under hela behandlingstiden med thyreostatika.

En kontrollstudie består i att bestämma nivån av fri tyroxin och trijodtyronin i blodet och sedan aktiviteten hos sköldkörtelstimulerande hormon; totalt blodtal.

Om det finns tecken på en utvidgning av sköldkörteln, utförs en ultraljud av detta organ 1 gång per 12 månader.

Före avbrytande av thyrostatik är det nödvändigt att mäta titerna av antikroppar mot sköldkörtelstimulerande hormonreceptorer - även om ett litet överskott av det indikerar en stor sannolikhet för återfall av patologin.

Radioaktiv jodbehandling

Föredraget med en liten och medelstor grad av utvidgning av sköldkörteln. Detta är en effektiv behandlingsmetod, den är lämplig för sin icke-invasivitet, ekonomiskt tillgänglig för de flesta patienter, kräver ingen förberedelse, leder inte till utveckling av allvarliga komplikationer.

Det anses vara den metod som valts vid behandling av postoperativt återfall av hypertyreoidism.

Ej tillämpligt på gravida kvinnor och under amning.

Kirurgisk behandling

Metod av val vid behandling av diffus giftig goiter stor. Först, med hjälp av thyrostatiska, når euthyroid-tillståndet, och sedan arbetar de på det.

Kärnan i ingreppet är nästan fullständigt avlägsnande av sköldkörteln - lämnar endast 2-3 ml av detta organ. Om du sparar mer, ökar risken för att tyrotoxikos fortsätter eller dess återfall utvecklas i framtiden dramatiskt.

Använd inte denna behandlingsmetod vid återfall av tyrotoxikos, som inträffade efter en tidigare operation.

Efter operationen övervakas funktionerna i sköldkörteln efter 3, sedan efter 6 månader och sedan en gång per år.

slutsats

Termen "diffus giftig goiter" avser en autoimmun sjukdom i sköldkörteln, åtföljd av tyrotoxikosyndrom. De ledande kliniska manifestationerna är exophthalmos (bug-eyed), hjärtklappning (takykardi) och en ökning av detta orgel i storlek.

Huvudpunkten för diagnosen är det faktum att hypertyreoidism är - upptäckt av förhöjda blodnivåer av thyroxin och triiodotyronin mot bakgrund av ett minskat sköldkörtelstimulerande hormon. Ytterligare forskning syftar till att diagnostisera sjukdomen som ledde till tyrotoxikos.

Beroende på egenskaperna hos sjukdomsförloppet kan patienten rekommenderas läkemedelsbehandling, terapi med radioaktivt jod eller kirurgi i mängden subtotal resektion av sköldkörteln. I framtiden är det föremål för uppföljning av denna kropps kontrollfunktioner.

En person som har utvecklat symtom på tyrotoxikos bör söka råd från en allmänläkare eller endokrinolog. Specialisten kommer att upprätta den korrekta diagnosen eller övertyga dig om att dina bekymmer är förgäves och att det inte finns någon patologi av sköldkörteln.

Diffus giftig goiter är farlig på grund av dess komplikationer, som utvecklas med långvarig frånvaro av behandling och kan utgöra ett hot mot patientens liv. Därför är det med hänsyn till denna patologi bättre att vara vaksam och återigen samråda med en specialist än att leva länge utan en korrekt diagnos.

Specialisten på kliniken för systemmedicinteknik "Agada" berättar om diffus giftig goiter:

Du Kanske Gillar Pro Hormoner