Nodular goiter är inte en separat patologi, men en kollektiv term som inkluderar olika fokalformationer av sköldkörteln, begränsad från sin oförändrade vävnad genom kapseln. Noder bestäms som regel av palpation och / eller synlig vid ultraljud eller någon annan visualiseringsmetod. Varje sjukdom, åtföljd av bildandet av noder i sköldkörteln, kännetecknas av deras speciella morfologiska struktur.

Du kommer att lära dig om orsakerna och symtomen på detta tillstånd, liksom principerna för diagnos och behandling, i vår artikel.

klassificering

Nodulärt goiter syndrom följer som regel sådana sjukdomar:

  • follikulärt adenom i sköldkörteln;
  • nodular colloid goiter;
  • autoimmun thyroidit (dess hypertrofa form, som kännetecknas av bildandet av falska noder);
  • sköldkörtelcyst;
  • maligna neoplasmer av detta organ.

Antalet brännskador i sköldkörteln kan variera mycket, och deras, så att säga, förhållandena med de omgivande vävnaderna skiljer sig också åt. Beroende på dessa egenskaper finns det:

  • ensamnod (bildandet av sköldkörteln är singel och begränsad till kapseln);
  • multinodulär goiter (många noder, var och en är innesluten i en kapsel och är placerad separat från de andra);
  • konglomerat nodular goiter (flera formationer definieras i sköldkörteln, var och en är begränsad till kapseln, men de är inte placerade separat från varandra, men löds ihop - de utgör konglomerat);
  • blandad goiter (sköldkörteln är diffust förstorad, 1 eller flera noder finns i den).

Beroende på de resultat som uppnåtts under palpation (undersökning) av sköldkörteln, finns det 3 grader av goiter:

  • 0 - Sköldkörtelns storlek är inom normala gränser; det finns ingen goiter;
  • I - en eller båda delarna av sköldkörteln är förstorade; Detta bestäms av palpation, men visuellt i halsens normala (plana) läge är det omärkligt;
  • II - utvidgningen av sköldkörteln är märkbar för blotta ögat, även med halsens fysiologiska läge palpation bestäms av ökningen i en eller båda delarna av kroppen.

Orsaker och mekanism för utveckling av patologi

De orsakande faktorerna för olika sjukdomar som leder till utseende av noder i sköldkörteln är också olika.

  • nodular colloid goiter i nästan 100% av fallen utvecklas mot bakgrund av ett underskott i den humana dioden av jod;
  • cystor i sköldkörteln bildas som ett resultat av små blödningar, follikulär hyperplasi eller dystrofi hos noderna som bildas i den nodulära kolloidskappen
  • follikel adenom uppträder på grund av ökad utsöndring av TSH, såväl som i strid med funktionerna i det autonoma nervsystemet;
  • orsaken till autoimmun sköldkörteln är en genetisk predisposition till denna patologi i kombination med exponering för kroppen av negativa miljöfaktorer;
  • sköldkörtelcancer uppstår av skäl som är oklara hittills; det antas att risken för dess utveckling ökar med mutationer av vissa gener såväl som till följd av exponering för detta strålningsorgan.

Om sköldkörteln saknar jod påverkas det av ett antal stimulerande faktorer, som är nyckeln till syntesen av den erforderliga mängden hormoner i detta organ mot bakgrund av en substanssubstratsbrist (samma jod). Dessa processer orsakar antingen en diffus utvidgning av sköldkörteln eller tillväxten av individuella grupper av dess celler, från vilka i själva verket nodema bildas därefter.

Patogenesen av godartade och maligna tumörer i sköldkörteln är ganska komplicerad och är inte fullständigt förstådd hittills. Det är känt att, under inverkan av några negativa faktorer (i synnerhet strålning), börjar enskilda celler i detta organ att aktivt dela okontrollerat, därför ökar deras antal och en tumör uppträder. Vissa ämnen som främjar celltillväxt (i synnerhet sköldkörtelstimulerande hormon) och mutationer av vissa gener också delta i dessa processer.

Symtom på nodular goiter

Den kliniska bilden av denna patologi präglas inte av livliga symptom och många karakteristiska tecken. Ofta klagar inte patienterna i de första stadierna av sjukdomen alls. Därefter kan de växande noderna klämma på organen som omger sköldkörteln - matstrupen, luftröret, vilket orsakar motsvarande kliniska manifestationer:

  • svårighet att svälja
  • andningssvikt, andfåddhet;
  • byta i röstklang tills dess förlust (som ett resultat av pares av vokalband).

Att höja patientens händer ovanför sitt eget huvud kan åtföljas av blått och svullnad i ansiktet, märkt yrsel eller till och med svimning. Detta symptom kallades författarens namn "Pemberton symptom".

Om ett fartyg slits i nodens område och blödning uppstår, åtföljs detta av utseendet av plötslig intensiv smärta i lesionsområdet.

Principer för diagnos

Om en läkare (som regel en endokrinolog behandlar denna patologi) upptäcker en eller flera noder i sköldkörteln, måste han identifiera orsaken som ledde till ett sådant tillstånd. Diagnostisk sökning innehåller alltid 4 poäng:

  • insamling av klagomål och anamnese
  • objektiv undersökning av sköldkörteln
  • laboratorieforskningsmetoder;
  • instrumental diagnostik.

Överväga var och en av dem mer i detalj.

  1. I samband med insamlingen av klagomål och anamnes är viktig information om vistelsen hos patienten i regionen jodbrist, påverkan på hans kropp strålning strax före starten av den nuvarande patologi, tidpunkten för uppkomsten av de första symptomen på sjukdomen, förekomsten av någon sköldkörtelsjukdom från patienten eller hans nära släktingar.
  2. Att undersöka patienten kan doktorn upptäcka en utvidgning av sköldkörteln eller dess individuella nod (det kan bli märkbart "med ögat" i patientens läge med huvudet kastat tillbaka). Kärlens känsla (palpation) gör det möjligt att utvärdera organets storlek och struktur, för att detektera enkla eller flera fokala neoplasmer i den, ungefär för att bestämma deras plats, storlek, densitet, ömhet, relationer med omgivande vävnader. Redan endast dessa egenskaper kan hjälpa en specialist att ställa en preliminär diagnos. Förutom själva sköldkörteln, kommer läkaren nödvändigtvis att palpera de regionala (livmoderhalsiga) lymfkörtlarna.
  3. Laboratoriediagnos baseras huvudsakligen på att bestämma nivån av sköldkörtelstimulerande hormon i blodet. Om koncentrationen sänks, tas blod igen för analys, men samtidigt bestäms innehållet av fritt thyroxin och triiodtyronin i det. Ökningen av dessa indikatorer tyder på att funktionen av sköldkörteln också ökas, det vill säga tyrotoxikos. Vid misstänkt sköldkörtelcancer rekommenderas patienten att ha ett blodprov för kalcitoninhalten i den och vissa histokemiska markörer.
  4. Från instrumental diagnostiska metoder till patienten kan rekommenderas:
  • Ultraljud av sköldkörteln (utförd vid misstanke om någon av dess patologier, gör att du kan bedöma kroppens storlek, struktur, detektera tumörer och beskriva deras egenskaper i detalj).
  • scintigrafi av kroppen med radioaktivt teknetium (en mycket känslig metod för forskning, utförs vid en laboratoriebekräftelse av hypertyreos att identifiera nosologi, som blev hans anledning, fortplantningen av grödan av bröstbenet, i fallet med sköldkörtelvävnad atypiska för hennes plats, eller metastas av cancer i kroppen) ;
  • nål-aspirationsbiopsi hos sköldkörtelnoden eller kortvarigt TAB (den mest exakta forskningsmetoden för att på ett tillförlitligt sätt bestämma nodernas morfologiska struktur och därmed för att verifiera patologin, utförs om patienten har sköldkörtelnuler större än 10 mm (i en sådan situation spelar ingen roll formationerna), liksom en ökning av platsen på mer än 5 mm under undersökningen i dynamiken);
  • bröstradiografi med bröstkörteln (preliminär kontrast av matstrupen). Studien utförs om en patient har en stor goiter eller med ett flertal noder som har symtom på kompression av nackorganen (matstrupen och luftstrupen).
  • Beräknad tomografi och magnetisk resonansavbildning (de utförs i svåra diagnostiska situationer och när sköldkörtelcancer misstänks).

Principer för behandling

Behandlingstaktiken beror på sjukdomen som ledde till nodulär goiter.

Vid kolloidgaller är följande behandlingsalternativ möjliga:

  • dynamisk observation
  • behandling med jodhaltiga läkemedel;
  • operativ ingrepp;
  • strålterapi med radioaktivt jod.

Vid autoimmun sköldkörtel kan patientövervakning rekommenderas i dynamiken eller ersättningsbehandlingen med sköldkörtelhormoner (om hypotyroidism uppträder).

Sköldkörtelcancer kräver kirurgi - avlägsnande av sköldkörteln i kombination med efterföljande strålbehandling med radioaktivt jod och med L-tyroxinpreparat.

Behandling av follikulärt adenom är att avlägsna det och brådskande histologisk undersökning av det material som erhållits under operationen.

Dynamisk observation utan några terapeutiska åtgärder kan rekommenderas för äldre patienter (60 år och äldre) med goiter I-grad, orsakad av nodulär kolloid goiter, men under förutsättning att sköldkörteln fungerar normalt. Det består i studier av nivån av sköldkörtelstimulerande hormon i blodet och storleken på formationerna i sköldkörteln.

slutsats

Nodular goiter är ett syndrom, vars ledande tecken är bildandet av fokala skador i sköldkörteln, innesluten i en bindvävskapsel. Det verkar inte självständigt, men mot bakgrund av andra sjukdomar i detta organ, vanligtvis åtföljd av tyrotoxikos.

Patologins tidiga stadier åtföljs inte av några obehagliga symtom för patienten - det fortsätter obemärkt tills noderna växer till en sådan utsträckning att de börjar lägga på press på närliggande organ. Då har en person svårigheter att svälja, andas eller förändras i rösttonen.

Att upprätta den korrekta diagnosen hjälper blodprovet på nivå med TSH och thyroxin, ultraljud av sköldkörteln. Andra diagnostiska metoder används mindre ofta - enligt indikationer.

Behandling kan inkludera att ta droger som innehåller jod, kirurgi, exponering för radioaktivt jod. I vissa fall behövs inte terapeutiska åtgärder alls - patienten övervakas över tiden.

Patienter som har funnit symptomen som är karakteristiska för denna patologi borde inte bry sig om att konsultera en läkare - några av de sjukdomar som orsakar det kan till och med vara farliga för sitt liv. Var uppmärksam på din hälsa!

Vilken läkare ska kontakta

När man klagar över ett brott mot att svälja eller andas, bör man komma ihåg möjligheten att förstora sköldkörteln och konsultera en endokrinolog i tid. Patologi kan detekteras vid undersökningen hos ENT-läkaren. Dessutom kan du behöva konsultera en onkolog eller reumatolog (i en autoimmun process).

Den första staden TV-kanal i Odessa, terapeuter och endokrinolog och endokrinolog kirurg talar om nodular goiter:

Nodular goiter: lista över sjukdomar, symtom, behandling

En nod i sköldkörteln. Var kom han ifrån? Och är det farligt?

För att svara på dessa frågor, överväga hur begreppet "knut" tolkas i modern medicin. Om läkaren har upptäckt en bildning i sköldkörteln genom palpation eller med hjälp av en ultraljud, kommer han att göra en så kallad "arbetsdiagnostik": nodular goiter. Faktum är att det inte finns någon sådan sjukdom - en nodular goiter, det finns ett knutbildningssyndrom, men orsakerna till det kan vara annorlunda.

Nodular goiter (foto)

Inte alltid en nod i sköldkörteln är något väldigt dåligt, oftare är karaktären av dessa formationer ganska godartad.

Här är en lista över sjukdomar för vilka utseendet på noder är möjligt:

  1. Nodulär kolloid goiter.
    Detta är den vanligaste orsaken till formationer i sköldkörteln, särskilt i regioner med jodbrist, där prevalensen ökar till 70-90% (den så kallade endemiska goiter). Egentligen är det jodbrist och är orsaken till det.
  2. Cysta.
    Detta är ett rundat hålrum med en kapsel innehållande en vätska inuti, förekommer i 3-5% av fallen.
  3. Autoimmun sköldkörtelbete.
    Detta är en immunsjukdom med bildandet av autoantikroppar som gradvis förstör vävnaden i sköldkörteln. Vanligtvis är det ingen ökning i körteln, mängden hormoner som produceras av den minskar, vilket leder till hypotyroidism. Men ibland sker den så kallade hypertrofiska versionen av thyroidit, med en ökning av sköldkörtelns volym och en liten thyrotoxikos (en ökad mängd hormoner). Noder med denna sjukdom har inte en kapsel.
  4. Godartade tumörer - adenom 15-25%.
  5. Cancer.

I sköldkörteln kan det finnas en nod och då kallas det en ensam eller flera noder - multinodulära (icke-besläktade formationer) eller konglomerat goiter (svetsas ihop). Dessutom finns en diffus nodular goiter, d.v.s. noden bestäms mot bakgrund av en allmän ökning av sköldkörteln

Storleken kan vara annorlunda, från "bollen" osynlig för ögat mot gigantiska storlekar, som deformerar nacken och orsakar betydande obehag. I modern klassificering finns det bara två grader av utvidgning av sköldkörteln:

1 grad - noden är inte synlig, men är palpated;
Grad 2 - En förstorad sköldkörtel är klart synlig.

Normalt kan sköldkörteln palperas, men den definierbara delen bör inte vara större än den distala falangen hos patientens fingerfinger och bör vara homogen, elastisk.

Kliniska manifestationer av goiter

Små noder ger inga symptom om sköldkörtelfunktionen bevaras, d.v.s. det finns eutyroidism. När stora noder kan störa obehag vid sväljning, andning, kvävning när man äter mat och vätskor, nedsatt röst, dålig hälsa i en position med händerna uppåt. Dessutom kan patienter störas av en rent kosmetisk defekt.

I vissa fall finns det en ökad funktion av sköldkörteln, åtföljd av en ökning av koncentrationen av sköldkörtelhormoner - tyrotoxikos (Graves-Basedow's sjukdom, autoimmun sköldkörtelit, dekompenserad kolloidgaller). De mest karakteristiska symptomen på tyrotoxikos är feber, takykardi, sömnstörningar, ångest, irritabilitet, darrande fingrar etc.

Diagnostiska metoder för nodular goiter

Om läkaren eller patienten själv upptäcker en nodulär i sköldkörteln, så är det självklart nödvändigt att genomgå en undersökning. Först och främst är det blodprov för nivån av sköldkörtelhormoner (TSH, T4, ibland T3) och ultraljud av sköldkörteln. Ultraljud är en ganska informativ och säker metod. Syftet med undersökningen är att se till att detta är en väldigt god utbildning.

Tecken på en "bra" nod:

  • oval eller rund form;
  • klara kanter;
  • heterogen eller cystisk struktur utan förkalkningar;
  • det finns en hypoechoisk kant runt omkretsen;
  • blodbanan är utarmad.

Vi måste dock komma ihåg att trots alla goda ultraljudsskyltar punkteras alla noder större än 1 cm. Punkteringsmaterialet, som utförs under lokalbedövning med en tunn nål under ultraljudsrådgivning, undersöks i laboratoriet. När det inte är informativt (till exempel vid punktering av endast röda blodkroppar), upprepas studien. Med en multinodulär goiter är vävnaden alltid morfologiskt och funktionellt annorlunda, så alla formationer bör punkteras.

Använd vid behov sköldkörtelns scintigrafi. Denna skanning gör det möjligt att utvärdera funktionen hos körteln som helhet och varje nod individuellt genom intensiteten av absorptionen av vävnaderna i radiofarmaka, vanligtvis jodisotoper eller technetium.

Beräknad tomografi eller magnetisk resonansavbildning är vanligen oinformativ i sådana fall och används sällan.

Ångest symptom på nodular goiter.

Tecken på en misstänkt webbplats: Tjock konsistens, en ökning med mer än 5 mm under de senaste sex månaderna eller en ökning med mer än 50% en nod av vilken storlek som helst i kombination med svullna lymfkörtlar och en röststörning. Om du upplever dessa symptom, kontakta omedelbart en läkare!

Taktik i närvaro av noder i sköldkörteln

Så vad ska man göra med nodulen?

När nodular colloid goiter inte behöver göra någonting, bara titta. I denna sjukdom tenderar noderna oftast att växa långsamt, men detta är inte ett tecken på malignitet. Unga patienter är ibland förskrivna L-tyroxin för att förhindra ytterligare tillväxt. Behovet av ett möte bestäms av endokrinologen individuellt. En sådan goiter drivs om en större kosmetisk defekt eller kompression av nackorganen äger rum. Om sköldkörtelvävnaden lämnas efter operationen är det då möjligt att bilda en nod (inte malign!) Igen. Sannolikheten för 50 till 80%.

Autoimmun sköldkörteln drivs inte, de observeras om sköldkörteln funktionen reduceras - de ordineras ersättningsbehandling med L-tyroxin.

Observationen är att kontrollera nivån av sköldkörtelhormoner och ultraljud en gång per år. Om noderna inte växer signifikant, gör det inte upprepade punkteringar.

Godartade lesioner (adenom) - borttagna kirurgiskt.

Nodular goiter

Nodular goiter är en grupp av sköldkörtelnsjukdomar, som förekommer i utvecklingen av det i voluminösa nodulära formationer av olika ursprung och morfologi. Nodular goiter kan åtföljas av en synlig kosmetisk defekt i nacken, en känsla av kompression i nacken och symtom på tyrotoxikos. Diagnos av nodular goiter är baserad på palpation, ultraljud av sköldkörteln, indikatorer på sköldkörtelhormoner, biopsi med fina nålpunkter, scintigrafi, ryggrad i matstrupen, CT-skanning eller MR. Behandling av nodular goiter kan innefatta suppressiv behandling med sköldkörtelhormonläkemedel, radioaktiv jodbehandling, hemityroidektomi eller thyroidektomi.

Nodular goiter

Uttrycket "nodular goiter" i endokrinologi avser de volymetriska formationerna av sköldkörteln, relaterade till olika nosologiska former. Tecken på nodular goiter detekteras hos 40-50% av befolkningen; hos kvinnor uppträder nodulären 2-4 gånger oftare och kombineras ofta med livmodermomomen. Med hjälp av palpation detekteras vanligtvis nodar som är större än 1 cm i diameter; i mer än hälften av fallen är noderna inte palpabla och detekteras endast när en ultraljudsskanning av sköldkörteln genomförs. En multinodulär goiter sägs om två eller flera nodala massor finns i sköldkörteln.

Betydelsen av att identifiera och övervaka patienter med nodular goiter beror på behovet av att utesluta sköldkörtelcancer samt bestämma risken för att utveckla funktionell autonomi hos sköldkörteln och tyrotoxikos, förhindra förekomsten av en kosmetisk defekt och kompressionssyndrom.

Orsaker till nodular goiter

Orsakerna till utvecklingen av sköldkörtelnoden är inte fullständigt kända. Således är förekomsten av toxiska adenomer hos sköldkörteln associerad med en mutation av TSH-receptorgenen och a-subenheterna av G-proteiner som hämmar adenylatcyklasaktivitet. Erfaren och somatisk mutationer finns också i medullär sköldkörtelcancer.

Etiologin hos en nodulär kolloidal proliferating goiter är otydlig: den anses ofta som en åldersrelaterad transformation av sköldkörteln. Dessutom förutspår jodbrist till förekomsten av kolloidal goiter. I regioner med jodbrist finns det ofta fall av multinodulär goiter med symtom på tyrotoxikos.

Riskfaktorer som bidrar till utvecklingen av nodular goiter inkluderar genetiska störningar (Klinefelters syndrom, Downs syndrom), skadliga miljöeffekter (strålning, giftiga ämnen), brist på mikronäringsämnen, medicinering, rökning, stress, virus och kronisk bakterieinfektion och särskilt kronisk halsfluss.

Klassificering av nodular goiter (typer och grader)

Med tanke på arten och ursprunget skiljer sig följande typer av nodular goiter: eutyroid kolloid proliferating, diffus nodular (mixed) goiter, godartade och maligna tumörnoder (follikulärt sköldkörtel adenom, cancer i sköldkörteln). Omkring 85-90% av sköldkörteln representeras av en nodulär kolloid-prolifererande goiter; 5-8% - godartade adenomer; 2-5% - sköldkörtelcancer. Bland de maligna tumörerna i sköldkörteln finns follikel-, papillär-, medulärcancer och odifferentierade former (anaplastisk sköldkörtelcancer).

Dessutom är det i sköldkörteln möjligt att bilda pseudonokler (inflammatoriska infiltreringar och andra nodulära förändringar) vid subakut sköldkörtel och kronisk autoimmun sköldkörtel, samt ett antal andra sjukdomar i körteln. Ofta detekteras sköldkörtelns cyster tillsammans med noderna.

Beroende på antalet noduler, skiljer sig en enstaka (singel) nod från sköldkörteln, en multinodulär goiter och en congolerat nodular goiter, vilken är en tredimensionell bildning bestående av flera noder svetsade ihop.

För närvarande används klassificering av nodular goiter som föreslås av OV i klinisk praxis. Nikolayev, liksom den klassificering som antagits av WHO. Av O.V. Följande grader av nodular goiter skiljer sig från Nikolaev:

  • 0 - sköldkörteln är inte bestämd visuellt och genom palpation
  • 1 - Sköldkörteln är inte synlig, men bestäms av palpation
  • 2 - Sköldkörteln bestäms visuellt genom att svälja
  • 3 - på grund av att den synliga goiter ökar halsens kontur
  • 4 - synlig goiter deformerar halskonfigurationen
  • 5 - förstorad sköldkörteln orsakar kompression av intilliggande organ.

Enligt WHO-klassificeringen utmärks graderna av nodular goiter:

  • 0 - ingen data för goiter
  • 1 - storleken på en eller båda lobroderna i sköldkörteln överskrider storleken på patientens distala phalanx. Goiter bestäms av palpation, men inte synlig.
  • 2 - goiter bestäms av palpation och synlig för ögat.

Symtom på nodular goiter

I de flesta fall har nodular goiter inga kliniska manifestationer. Stora knölar presenterar sig som en synlig kosmetisk defekt i nacken - en märkbar förtjockning av dess främre yta. I en nodular goiter uppträder förstoringen av sköldkörteln huvudsakligen asymmetriskt.

När knutpunkterna växer börjar de klämma de närliggande organen (matstrupen, luftstrupen, nerverna och blodkärlen), som åtföljs av utvecklingen av mekaniska symtom på nodular goiter. Larynx och luftrörs kompression uppträder av känslan av en "klump" i halsen, konstant heshet, ökande andningssvårigheter, långvarig torr hosta och andfåddhet. Kompression av matstrupen leder till svårigheter att svälja. Tecken på kompression av blodkärl kan vara yrsel, buller i huvudet, utveckling av syndromet hos överlägsen vena cava. Ömhet i området på platsen kan vara förknippad med en snabb ökning av dess storlek, inflammatoriska processer eller blödning.

Vanligtvis, vid en nodular goiter, är funktionen hos sköldkörteln inte störd, men avvikelser mot hypertyreoidism eller hypotyreoidism kan förekomma. Med hypofunktion av sköldkörteln, det finns en tendens till bronkit, lunginflammation, SARS; smärta i hjärtat, hypotension sömnighet, depression; gastrointestinala störningar (illamående, aptitlöshet, flatulens). Karaktäriserad av torr hud, håravfall, minskad kroppstemperatur. Mot bakgrund av hypothyroidism kan barn uppleva en stuntad tillväxt och mental utveckling. hos kvinnor, menstruationsstörningar, spontana aborter, infertilitet hos män, minskad libido och styrka.

Symptom på tyrotoxikos med nodular goiter är förlängt subfebrilt tillstånd, darrande händer, sömnlöshet, irritabilitet, ständigt känsla av hunger, viktminskning, takykardi, exophthalmos etc.

Diagnos av nodular goiter

Den primära diagnosen av nodular goiter utförs av en endokrinolog genom palpation av sköldkörteln. För att bekräfta och klargöra arten av den nodulära bildningen utförs vanligtvis en ultraljud av sköldkörteln. Förekomsten av palpabel nodulär gödsel, vars dimensioner, enligt ultraljud, överstiger 1 cm, tjänar som en indikation på en biopsi med fin nål aspiration. Punkteringsbiopsi hos noderna gör det möjligt att verifiera den morfologiska (cytologiska) diagnosen för att skilja godartade noduler från sköldkörtelcancer.

För att bedöma funktionell aktivitet hos nodular goiter bestäms nivån av sköldkörtelhormoner (TSH, T4 St., T3 St.). Undersökning av nivån av thyroglobulin och antikroppar mot sköldkörteln med nodular goiter är olämplig. För att identifiera sköldkörtelns funktionella autonomi utförs sköldkörteln med screentryckning med 99mTc.

Bröströntgen och barium i matstrupen med barium avslöjar kompressionen av luftstrupen och matstrupen hos patienter med nodular goiter. Tomografi används för att bestämma storleken på sköldkörteln, dess konturer, struktur, förstorade lymfkörtlar.

Behandling av nodular goiter

Behandlingen av nodular goiter närmar sig differentiellt. Man tror att den speciella behandlingen av nodulär kolloidal proliferativ goiter inte är nödvändig. Om nodular goiter inte bryter mot sköldkörtelns funktion, är liten i storlek, utgör inte ett hot om kompression eller ett kosmetiskt problem, då är patienten under dynamisk observation av en endokrinolog. Mer aktiv taktik visas om nodular goiter upptäcker en tendens att snabbt utvecklas.

Vid en nodular goiter kan medicinsk (undertryckande) terapi med sköldkörtelhormoner, radioaktiv jodbehandling och kirurgisk behandling tillämpas. Genomförande av undertryckande terapi med sköldkörtelhormoner (L-T4) syftar till att undertrycka TSH-sekretion, vilket kan leda till en minskning av nodulans storlek och volymen av sköldkörteln i diffus goiter.

Kirurgisk behandling av nodular goiter krävs vid utveckling av kompressionssyndrom, synlig kosmetisk defekt, detektion av giftig goiter eller neoplasi. Mängden resektion för nodular goiter kan sträcka sig från enukleering av sköldkörtelnoden till hemityroidektomi, subtotal sköldkörtelresektion och thyroidektomi.

Terapi med radioaktiv jod (131I) anses vara ett alternativ till kirurgisk behandling och utförs enligt samma indikationer. Lämpligt dosval möjliggör minskning av nodular goiter till 30-80% av dess volym. Metoder för minimalt invasiv förstöring av sköldkörtelnoden (etanolablation, etc.) används mindre ofta och kräver ytterligare studier.

Prognos och förebyggande av nodular goiter

När nodular colloid euthyroid goiter prognos är gynnsam: risken för kompression syndrom och malign transformation är mycket låg. Med funktionell autonomi av sköldkörteln bestäms prognosen av adekvat korrigering av hypertyreoidism. Maligna tumörer i sköldkörteln har de värsta prognostiska utsikterna.

För att förhindra utveckling av en endemisk nodular goiter, är massjodprofylax (konsumtion av jodiserat salt) och individuell jodprofylax av personer i riskzonen (barn, ungdomar, gravida och ammande kvinnor) indikerad, vilket innebär att man tar kaliumjodid i enlighet med åldersdoser.

Vad är en farlig nodular goiter i sköldkörteln?

Sköldkörteln är en viktig del av det endokrina systemet. Den är formad av två delar-lobes, belägna på båda sidor av luftröret och ansluten till ett isthmus. Sköldkörtelvävnaden består av sfäriska cellfolliklar och hos friska personer har en homogen struktur. Ändringar är synliga endast med sjukdomen. Om det finns formationer på nacken (dess främre del under sköldkörtelbrosk) är detta ett tecken på en nodular goiter.

Denna sjukdom är en ökning av folliklarna i ett separat område och är inte malignt, även om progressionen av Graves sjukdom provocerar andra sjukdomar i kroppen. Om sälar förekommer i hela vävnaden finns det anledning att prata om diffus goiter. Orsakerna till noduler är inte helt förstådda, ibland kan goiter försvinna i sig själv, och ibland hjälper inte medicinsk hjälp.

Tecken på nodular goiter har nästan hälften av mänskligheten. I 50-70% av fallen är tätningar svagt palpabla, detekteras ej av ultraljud. I hälften av fallen detekteras nodular goiter endast efter operationen.

Dessutom är denna sjukdom vanligare hos kvinnor, ofta i kombination med livmodermoment. En kolloid, icke-toxisk nodulär goiter diagnostiseras i cirka 90%, i 5% - sköldkörtelcancer, i 3% - mikroadenom. Om vi ​​talar om äldre, diagnostiseras mellan 30 och 50 procent av dem med Bazedovs sjukdom. Men dödligheten från sköldkörtelcancer är mindre än en halv procent från det totala spektret av cancer.

Idag är experter inte tagna för att otvetydigt tala om orsakerna till sköldkörtelns sjukdom. Bland de mest sannolika är:

brist på jodintag, miljöeffekter, stress, förändringar i kroppen, vilket orsakar ytterligare stress på sköldkörteln, åldersrelaterade förändringar.

Eventuella förändringar i nivået av sköldkörtelhormonproduktion (nedåt eller i överskott) leder till goiter.

Utvecklingen av nodular goiter bidrar till ett antal faktorer. Man måste vara särskilt uppmärksam på hälsan om huvudet eller nacken i barndomen utsattes för strålning. Ska varna för förekomst av cancer eller multipel endokrin neoplasi hos släktingar.

Riskfaktorer för nodulär formation är också infektioner (bakteriella, virala) - särskilt farliga är kroniska, mediciner (regelbundet intag), rökning, brist på vitala mikroelement, jodbrist, genetisk aspekt.

Även om det mesta av litteraturen står att nodular goiter inte är en malign bildning, betyder det inte att manifestationerna av sjukdomen bör tas lätt. Sjukdomen fortskrider ofta över tiden, och andra kan läggas till en nodkomprimering. Och detta kallas redan en multinodulär goiter. Han kännetecknas av en tendens att omvandlas till maligna tumörer.

Det finns flera alternativ för att klassificera sjukdomen.

Enligt det första finns det 5 grader av manifestation:

0 - normal, 1 - omärkbar, men palpabel, palpabel, 2 - synlig vid sväljning, 3-halss kontur har förändrats, 4-halsen lider av deformation, utbuktning kan ses, 5 - förstorad sköldkörteln klämmer nacken.

Den andra klassificeringen attributter goiter till tre grader av manifestation:

o - normalt tillstånd, 1 - omöjlig men palpabel under palpation, överstiger körteln storleken på patientens distala falax, 2 är synlig utan palpation.

Dessutom finns en systematisering av sjukdomen, vilken är baserad på förhållandet med patientens hemvist. Tilldela i detta fall:

endemisk goiter (sjukdoms manifestation är förknippad med jodbrist i den region där patienten lever), icke-endemisk (manifesterad hos personer som bor i områden som är gynnsamma för sköldkörteln).

Med tanke på graden av funktion av sköldkörteln är nodular goiter:

med ökad utsöndring (giftig goiter), med normal utsöndring (nodular euthyroid), med minskad utsöndring av hormoner (hypotyroid).

Det bör noteras att det beror på antalet lesioner med nodular goiter:

ensam knut (med en enda komprimering); MUSA (två eller flera formationer); konglomerat (om det finns flera nodalformationer svetsade ihop).

När man talar om symtom på nodular goiter förstår tankar i minnet om obligatorisk närvaro av märkbara sälar på nacken. Men förutom de synliga förändringarna i sköldkörtelregionen finns det ett antal andra symptom. Många av dem förefaller även på scenen när knölarna är synligt omärkliga.

Patienter med förstorad nodular goiter observera i sig:

svårighet att svälja, känna konstant fullhet och ont i halsen, yrsel, spänning i huvudet under lutning, röstbyte, hosta, andningssvårigheter, kvävning.

Dessutom är personer med allvarlig sjukdom benägen att

hypotension, arytmi, hjärtsmärta, illamående och minskning av aptiten, täta luftvägssjukdomar, bronkit, lunginflammation, sömnighet under dagen och sömnlöshet på natten, minnesförsämring och uppmärksamhet; depressiva och ångesttillstånd, dyspné, ödem, torrhet, minskad kroppstemperatur, försvagas potens; brott mot menstruation, missfall, infertilitet, utvecklingsfördröjning.

Också mot bakgrund av nodular goiter registreras en skarp viktminskning, handskakning och ögonbulning.

Det finns flera steg i diagnosen sköldkörtel sjukdom:

Primär diagnos. Genomför endokrinolog, palpating körteln. Ultraljud. Under ultraljudet bekräftas / misstänks läkarens misstankar. Undersökta områden med nodalformationer för att bestämma deras natur och storlek. Biopsi. Det föreskrivs när en tätning detekteras med en storlek på mer än 1 cm. Vid detta tillfälle är det möjligt att skilja icke-cancerig nodular goiter från farliga onkologiska formationer i sköldkörteln. Analys för att bestämma nivån av hormonell utsöndring. Radioisotopscanning. I detta skede bestäms funktionell autonomi hos körteln. Röda av matstrupen och bröstkorgen. Det är gjort att identifiera kompression av matstrupen, luftstrupen. Tomografi. Ger dig möjlighet att se den faktiska storleken på sköldkörteln, dess konturer, strukturer, tillståndet av lymfkörtlarna.

Många recept för nodal utbildning på sköldkörteln erbjuder traditionell medicin. Men det bör komma ihåg att självmedicinering för Graves sjukdom är oacceptabel. Bland de mest oskyldiga sätten för traditionell medicin finns följande:

2 gånger i veckan drick mjölk med en droppe jod, torka den nyklippta ekbarken i nacken, målarbågar eller jodhälar för natten, bär vitlökständer "pärlor" på natten, ha bärnsten pärlor.

Nodular goiter är en obehaglig sjukdom som bättre kan förebyggas än behandlad. Om det finns förutsättningar för sjukdomsutvecklingen är det först och främst värt att ta hand om konsumtionen av en tillräcklig daglig dos jod, vitaminer och vitala spårämnen. För att undvika jodbrist är det tillrådligt:

äta regelbundet fisk och skaldjur, använd 5-6 gram jodiserat salt dagligen, saltmat efter värmebehandling, lagra salt på en mörk plats, tätt stängd.

Sköldkörtelfunktion Sköldkörtelkastare orsakar symtom på nodular goiterdiagnos Behandling av nodular goiter Förebyggande av nodulär goiter

Sköldkörteln är en endokrin körtel och reglerar hur många organ och system fungerar i människokroppen. Avbrott av sköldkörteln leder till utseendet av olika sjukdomar, såsom nodular goiter, autoimmun thyroidit och många andra.

Sköldkörteln ligger i trakealområdet, något under sköldkörtelbrosk. Den består av ett isthmus och två lober anslutna till det. På insidan är detta organ täckt med kärl, nerver och follikelceller. Sköldkörtelhormoner syntetiserar protein, stimulerar kardiovaskulärsystemet och fettmetabolism.

De vanligaste sjukdomar i sköldkörteln är nodulära goiter. Det leder till en ökning i körteln och dysfunktionen av dess funktion. Denna sjukdom förekommer i 5% av fall av sköldkörtelnormaliteter. Kvinnor blir sjuka oftare än män. När en nodular goiter bildar flera eller enskilda folliklar i form av follikulära cyster eller tumörer.

Det finns flera anledningar som leder till utvecklingen av goiter hos människor:

1) jodbrist;

2) ärftliga sjukdomar;

4) Åtgärder av giftiga ämnen.

5) strålningsexponering.

Brist på jod i den dagliga kosten kan leda till endemisk goiter. Samtidigt försöker sköldkörteln att ersätta bristen på hormoner med överdriven tillväxt. I vissa fall kan orsaken till sjukdomen vara en ökad belastning eller konstant stress. Betydande inflytande på bildandet av cyster och tumörer i sköldkörteln har en effekt av miljön och ärftlig predisposition.

Risken för nodular goiter är att en för stor utvidgning av sköldkörteln kan påverka andningsfunktionen och leda till att organen klämmas på dessa ställen. Det finns också en stor risk att omvandla en godartad sjukdomskurs till en malign form.

Ofta går den nodulära goiter utan synliga symtom, och sjukdomen detekteras endast i senare steg. Av de vanliga tecknen kan svaghet, trötthet, viktökning och störningar i mag-tarmkanalen observeras. Patienten blir irriterad, tårig, plågad av sömnlöshet.

Med en ökning i körteln uppstår en kosmetisk defekt (en buk på nacken), organen intill sköldkörteln börjar klämma. På detta stadium kan du uppleva heshet, hosta, en klump i halsen och andningssvårigheter och sväljning.

För diagnosen användes flera metoder:

computertomografi; ultraljudsundersökning biopsi; laboratoriemetoder.

Den nodulära goiter skiljer sig från maligna former av sköldkörteln.

För behandling av nodular goiter kan du använda konservativa metoder, kirurgisk metod, behandling med radioaktiv jod och alternativ behandling. Behandlingsmetoden beror på patientens tillstånd, på grund av utvecklingen av goiter och på många andra faktorer.

Drogterapi används för att undertrycka överproduktion av hormoner. För detta ändamål är patienten ordinerad läkemedel av radioaktivt jod och tyroxin. För stora tumörer rekommenderas kirurgisk ingrepp.

Hela sanningen om noder av sköldkörteln

Nodular goiter är ett kollektivt koncept som innehåller olika volymetriska organformationer. Vad hänvisar till termen "nodular goiter i sköldkörteln"? Hej, en vanlig läsare eller en motståndare.

Sköldkörtelnödlarna är inte en separat sjukdom, eftersom det bara är en preliminär diagnos som kräver ytterligare undersökning och diagnos enligt klassificeringen nedan. Diagnosen "multinodulär goiter" görs vid detektering av två eller flera nodulära formationer.

Om du har hittat en nod i sköldkörteln, för en mer detaljerad undersökning måste du genomgå ytterligare diagnostiska metoder som endast en endokrinolog kan ordinera. Den ytterligare taktiken för behandling av nodular goiter kommer att bero på resultaten av dessa studier.

Nodular goiter i siffror

  1. I 40-50% av världens befolkning finns tecken på nodular goiter.
  2. 50-80% av noderna är inte detekterbara och detekteras av ultraljud.
  3. 50-75% av alla fall uppstår detektion av nodular goiter vid obduktion.
  4. Hos kvinnor observeras den nodulära goiter 2-4 gånger oftare, ofta kombinerad med livmodermomomen.
  5. 90% fall av nodular goiter från dem är en kolloidal icke-toxisk nodular goiter.
  6. 4-5% av fallen är sköldkörtelcancer.
  7. 3,5% av fallen är mikroadenom.
  8. Nodular goiter förekommer hos 30-50% av de äldre.
  9. Sköldkörtelcancerdödlighet bland alla cancerformer är 0,4% av fallen.
till innehåll

Riskfaktorer som bidrar till utvecklingen av nodular goiter

  • Jodbrist är den viktigaste faktorn i goiter.
  • Genetisk faktor. Ofta uppträder nodular goiter i medlemmar av samma familj, i kombination med Downs syndrom, Kleinfelter.
  • Miljöfaktorer (CO, mikronäringsbrist, rökning)
  • Goiterfaktorer av mat (jag skrev om dem i detalj i artikeln "Räddning från endemisk goiter")
  • mediciner
  • Bakteriella och virusinfektioner, särskilt kroniska. Så, kronisk tonsillit uppträder hos 50% av personer med nodular goiter.
till innehåll

Vilka är sköldkörtelnans noder?

Eftersom nodular goiter är en preliminär diagnos, som jag skrev ovan, för att kunna göra en korrekt diagnos, behöver du veta vad den här noden är. Nedan citerade jag 7 sköldkörtelsjukdomar som kan se ut som nodular goiter.

  1. Nodulär eutyroid kolloid goiter. Det förekommer i nästan 90% av fallen. Det kan vara i varierande grad av spridning.
  2. Adenom från A- och B-celler. De vanligaste follikulära och papillära adenomerna.
  3. Fokalform av AIT (autoimmun thyroidit).
  4. Brännvidd av fibrous thyroidit.
  5. Fokal form av subakut tyreoidit.
  6. Sköldkörtelcancer.
  7. Sköldkörtelcyster, som kan vara enkla och komplexa.

Manifestationer av nodular goiter

Eftersom nodular colloid euthyroid goiter är den vanligaste manifestationen av nodular goiter, kommer vi att tala om det. Symtom på andra sjukdomar där liknande knölar uppstår, du kan lära av mina tidigare eller framtida artiklar.

Så, som regel, uppträder inte symtom på nodulär kolloid goiter. Mest bekymrad över den kosmetiska defekten i nacken, dess deformation.

Om det uppstår smärta, är det redan ett tecken på begynnande komplikationer, såsom snabb nod tillväxt, vanligtvis förknippad med tillväxten av en cancerous tumör i sköldkörteln, utseendet av inflammation eller blödning i noden.

När sköldkörtelns nodular goiter är särskilt stor kan sväljningssjukdomar inträffa när matstrupen komprimeras eller andning komprimeras när luftröret pressas.

Nodulär goiter är en ganska frekvent sjukdom, särskilt hos kvinnor. Förutom den estetiska defekten finns det andra problem, om dem - i min artikel "nodular goiter".

Rekommendationerna från den ryska föreningen för endokrinologer för diagnos av nodular goiter och för dess behandling baseras på rekommendationerna från den amerikanska föreningen av kliniska endokrinologer från 2006.

För närvarande finns inga uppdateringar av rekommendationerna för diagnos av nodular goiter, därför är alla principer för diagnos och behandling, som kommer att beskrivas nedan, daterade 2006, men är fortfarande relevanta över hela världen. För att hålla dig uppdaterad om de senaste trenderna rekommenderar jag att du prenumererar på blogguppdateringar för att få nya artiklar på ditt e-postmeddelande.

Metoder för studier av sköldkörtelnoduler

Varje diagnos av sjukdomen, och inte bara sköldkörteln, börjar med en undersökning och undersökning av patienten.

Vanligtvis orsakar nodular goiter inte några klagomål, förutom en goiter av enorm storlek, vilket kan orsaka klämma symtom eller orsaka en kosmetisk defekt.

Förlamning av vokalband, utvidgning och fusion av lymfkörtlarna med omgivande vävnad indikerar fakta till förmån för sköldkörtelcancer.

Utseendet av smärta i nodens utskjutning kan också indikera en tumörsjukdom i sköldkörteln.

Data som behöver särskild uppmärksamhet vid diagnos av en nodular goiter:

  1. Bestrålning av huvud och nacke
  2. Total strålning för benmärgstransplantation
  3. Data om sköldkörtelcancer i första linjens släktingar
  4. Att vara i zonen i Tjernobyl NPP
  5. Ålder upp till 14 år
  6. Stram knut med snabb tillväxt

Manuell nackrepning i projiceringen av sköldkörteln är nödvändig. Noderna är mer än 1 cm i diameter och ligger närmare sköldkörtelns främre yta. Noder som inte är palpabla och mindre än 1 cm har ingen klinisk betydelse och kräver ingen aktiv sökning om de inte är associerade med de riskfaktorer som jag nämnde ovan.

Bestämning av laboratorieparametrar och scintigrafi

Det första steget i diagnosen nodular goiter är bestämningen av TSH (thyroidstimulerande hormon i hypofysen).

Om TSH reduceras eller undertryckas indikerar detta nodens funktionella aktivitet, med andra ord kan noden producera ett överskott av sköldkörtelhormoner, vilket orsakar symtom på tyrotoxikos.

Denna patologi kallas funktionell autonomi hos sköldkörteln, detta inkluderar giftig adenom, multinodulär giftig goiter. Jag rekommenderar att du läser artikeln "Thyrotoxikos och funktionell autonomi", där allt beskrivs i detalj.

Men inte bara funktionell autonomi kan ge en minskning av TSH. Sådana förändringar i hormoner kan orsaka follikulär sköldkörtelcancer. Därför bör studien utföras med största försiktighet.

I detta fall utförs scintigrafi för att bekräfta denna diagnos. Om en "het" nod upptäcks i avsökningen, säger det att den här noden absorberar radiokemiska provet framför allt, vilket bekräftas av diagnosen.

Scintigrafi på min blogg ägnas åt en hel artikel, och därför läs först det för att förstå vad det handlar om. Det kallas "Scytigraphy av sköldkörteln."

Denna bild visar bara den "heta" noden, som säger att den är hormonellt aktiv och utsöndrar en stor mängd sköldkörtelhormoner. Tyvärr är inte tillräckligt för att skilja funktionell autonomi från cancer. Detta kommer att hjälpa oss en helt annan studie, som jag kommer att prata om senare.

Även i detta fall bestäms nivån av sköldkörtelhormoner cv T4 och cb T3.

Om TSH är förhöjt indikerar detta en minskning av hela körtelns funktion och utvecklingen av hypotyroidism.

Scintigrafi utförs inte. Bestäms endast av St. T4.

Med en nodular goiter utförs inte bestämningen av några antikroppar och thyroglobulin.

Sköldkörtel ultraljud

Alla personer med nodular goiter-ultraljud utförs. Med jämförbar billighet av metoden bär den en tillräcklig informationsbelastning. Parametrarna i körteln, storleken och strukturen hos noderna själva bestäms, blodflödet, tillståndet av lymfkörtlarna bestäms. Det finns klassiska tecken på malignitet hos noderna.

Probabilistiska tecken på malignitet i noden:

  • Hypoechoisk nod
  • Enda knut
  • Nod i ismusen
  • Heterogen nod med en mängd olika inklusioner, förkalkningar, parietal vävnad
  • Gland immobilitet
  • Förstärkt blodflöde i noden
till innehåll

Fine Needle Aspiration Biopsy (TAB)

Fin-nål aspirationsbiopsi (TAB) är den viktigaste undersökningsmetoden, vilket gör att vi kan utföra differentialdiagnosen av nodular goiter och utesluta cancerpatologi. Informationsinnehållet i metoden är nästan 100%, och om proceduren utförs under ultraljudskontroll ökar informationsinnehållet.

Punktering exponerade alla noder större än 1 cm i diameter, eller noder med mindre diameter i närvaro av tecken på cancer genom ultraljud.

Resultaten av studien kan ha följande slutsats:

  • icke-informativ forskning
  • malign tumör
  • tillfälligt eller misstänkt resultat
  • bra resultat

Vid mottagande av slutsatsen av en malign tumör eller ett mellanliggande resultat indikeras kirurgisk behandling.

Om ett uninformativt resultat erhålles, upprepas en nål-aspirationsbiopsi under kontroll av en ultraljud. Med vissa noder, särskilt cystiska, kan upprepade TAB även förbli uninformativa, men som ett resultat är knutpunkterna mestadels maligna.

Och vad behövs för att göra denna procedur så effektiv som möjligt? Jag rekommenderar att du läser artikeln "Secrets of effective puncture of thyroid gland".

Slutsatsen är: Efter upprepade, icke-informativa resultat av TAB, är en kirurgisk diagnostisk operation berättigad. Under denna operation avlägsnas en del av vävnad av noden och undersöks omedelbart under ett mikroskop, detta kallas intraoperativ histologisk undersökning.

Det mellanliggande resultatet betecknas med termen "follikulär neoplasi". Det finns i 15-30% av fallen av alla biopsier med fin nål aspiration. För diagnostiska ändamål utförs en operation under vilken maligniteten hos processen bestäms, och i så fall expanderas operationen för att radikalt avlägsna sköldkörteln.

Med ett godartat utfall behövs inte ytterligare snabb diagnos och behandling. Eftersom det är en kolloid goiter i varierande grad av proliferation, autoimmun thyroidit eller subakut thyroidit.

Fin nål aspirationsbiopsi för multinodulär goiter

Sannolikheten för cancer i en multinodulär goiter är densamma som i en enda nod. Om du gör en biopsi med endast den största noden, kan du hoppa över cancer i andra noder. Därför väljer de vilken nod som ska punkteras, beroende på nodernas särdrag, genom ultraljud (mikrokalcifikationer, mörkare än de omgivande vävnaderna, ökat blodflöde inuti noden).

Om det inte finns några tecken på cancer genom ultraljud, tar de en biopsi från den största av dem, och kanske från två.

Med multinodulär goiter bestäms TSH också. Och om TSH sänks, det vill säga funktionell autonomi. Därefter utförs scintigrafi, "kalla" och "varma" noder väljs för biopsi.

Ytterligare taktik

Här är vi övertygade om att vi har en variant av en godartad nod, det vill säga det är en spridande euthyroid nodular goiter. Nödoperation vi behöver inte. Vad ska man göra nästa?

Och då ska dessa patienter vara under dynamisk observation. Varför?

  1. Eftersom i 5% av fallen med en nål aspirationsbiopsi finns falskt-negativa resultat. Och för att inte missa onkologi, måste du ompröva dem regelbundet.
  2. Eftersom godartade noder fortfarande har förmåga att växa. Även om nodtillväxt i sig inte är ett tecken på en tumör krävs det fortfarande upprepad TAB. Snabb tillväxt är en ökning över 6 månader i två utskjutningar med minst 2 mm. Sannolikheten att erhålla ett falskt positivt resultat med upprepad TAB är extremt liten, så i detta fall utförs en upprepad TAB.

Materialet framställdes på grundval av rekommendationer från American Association of Clinical Endocrinologists och Russian Association of Endocrinologists.

Du Kanske Gillar Pro Hormoner