Gravesjukdom är en av de mest kända sjukdomar i sköldkörteln. År 1835 beskrevs det av en amerikansk R.J. Graves. Andra namn för denna sköldkörtel patologi är: Basedow's sjukdom, diffus giftig goiter, Fleayans sjukdom.

I den engelskspråkiga medicinsk litteraturen används termen Graves sjukdom oftast i tyska källor - Basedows sjukdom.

Förekomsten av diffus giftig goiter i genomsnitt i Ryssland är 0,1-0,2%. Det är högre bland invånarna i jodbrist regioner. Toppincidensen uppträder vid 20-40 årsåldern. Kvinnor lider av Graves sjukdom 7-8 gånger oftare än män.

Under de senaste åren har det förekommit en fortsatt trend av ökande förekomst av diffus giftig goiter.

Detta faktum kan förklaras av flera anledningar:

  • ackumulering av ogynnsamma genetiska faktorer i befolkningen;
  • förändrade levnadsvillkor
  • förändring i kost
  • yrkesrisk
  • ökar påverkan av solstrålning.

Etiologi och patogenes av sjukdomen

Diffus giftig goiter är associerad med vissa genetiska mutationer. Den ursprungliga patologin manifesteras under inverkan av biverkningar (virusinfektioner, alltför solljus, stress).

Graves sjukdom är baserad på autoimmun inflammation. Aggressionen av kroppens egna försvar riktar sig mot tyrocyter. Huvudmålet i diffus giftig goiter är receptorn för TSH. Denna struktur är ansvarig för uppfattningen av sköldkörtelcellerna av påverkan av de centrala endokrina organen (hypofys och hypotalamus). I Graves sjukdom produceras antikroppar mot den sköldkörtelstimulerande hormonreceptorn. De efterliknar hypofysens stimulerande effekter.

Resultatet av detta är en överdriven ökning av den hormonella funktionen hos sköldkörtelvävnad. Thyroxin och triiodothyronin börjar produceras i ett klart överskott. En hög nivå av dessa hormoner leder till utvecklingen av tyrotoxikos.

Autoimmun inflammation i sköldkörteln kombineras ofta med liknande processer i andra vävnader. Den vanligaste kombinationen är endokrin ögonmopati och Graves sjukdom.

Den kliniska bilden av Graves sjukdom

Patientklappar är vanligtvis förknippade med förändringar i hjärtans psykologiska status och aktivitet. Patienterna störs av sömnstörningar (sömnlöshet), ångest, tårförmåga, aggressivitet, irritabilitet, nervositet. På den del av cirkulationssystemet kan ökad hjärtfrekvens, utveckling av förmaksflimmer, hypertoni, andfåddhet, ödem, bröstsmärta.

Graves sjukdom påverkar aptiten. På grund av detta ökar många patienter den dagliga kaloriinnehållet i maten mer än två gånger. Metabolism och värmeenergiproduktion ökar också, så patienter med diffus giftig goiter minskar successivt. I svåra fall når viktminskningen 10-20%.

Ett karakteristiskt symptom på diffus giftig goiter är darrande i händerna. Tremor kan knappt märkas. Det förbättras om patienten stänger ögonen.

Huden i Gravesjukdom kännetecknas av konstant fukt. Patienter svettas även i kalla rum.

Mage-tarmkanalen med diffus giftig goiter är instabil. Patienter lider av matsmältning: det kan finnas halsbränna, diarré, smärta i tarmarna.

Reproduktionssystemet påverkas också av tyrotoxikos. Symtom på Graves sjukdom i detta område kan vara menstruationsdysfunktion, infertilitet, minskad sexuell lust.

Förlängd thyrotoxicos påverkar mineralmetabolism och provar flera karies och benfrakturer.

Endokrin Oftalmopati för Gravesjukdom

Ögonskador i diffus giftig goiter förekommer i mer än 50-70% av fallen. Endokrina oftalmopati är associerad med autoimmuna lesioner av retrobulbar (orbital) fettvävnad. Ödem i denna anatomiska regionen är extremt farlig. Det orsakar en bugglaze, det vill säga en exophthalmos. Ögonet rör sig framåt från bana, ögonlockens stängning, muskelsystemets aktivitet och blodtillförseln till vävnaderna störs.

De specifika symptomen på endokrin oftalmopati kan ses när man undersöker en patient. Läkare uppmärksammar:

  • Dalrymple symptom (överdriven öppning av palpebralfissuren);
  • Stelvags symptom (sällsynt blink);
  • Grefs symptom (fördröjning av övre ögonlocket när man tittar ner);
  • Moebius symptom (ingen fixering av en titt på ett nära föremål), etc.

I extrema fall kan endokrina oftalmopati leda till optisk nervskada och blindhet. Skador på ögon och fiber i bana med diffus giftig goiter är mottaglig för medicinsk behandling (kortikosteroider). Kosmetisk defekt kan senare elimineras av en plastikkirurg.

Bevis på gravesjukdom

En medicinsk undersökning, blodprov, ultraljud av sköldkörteln används för att diagnostisera sjukdomen. I sällsynta fall bör ytterligare radioisotopskanning, cytologi, röntgenstrålning eller datortomografi utföras.

Det huvudsakliga diagnostiska kriteriet för Graves sjukdom är bestående tyrotoxikos i närvaro av en förstorad sköldkörtel.

Thyrotoxicosis i analyserna bekräftar en låg nivå av sköldkörtelstimulerande hormon och en hög titer av tyroxin och triiodotyronin.

Den autoimmuna naturen hos sjukdomen kan bevisas med användning av test för antikroppar mot TSH-receptorn. Ju högre antikroppstiter desto större är svårighetsgraden av inflammation.

Vid ultraljud observeras vanligtvis en stor mängd sköldkörtelvävnad, heterogenitet i dess struktur och ökad blodtillförsel.

Behandling av sjukdomen

Behandling av Graves sjukdom börjar med thyreostatika. Dessa läkemedel blockerar syntesen av hormoner i sköldkörteln. Deras dos reduceras gradvis till underhåll. Varaktigheten av hela behandlingen av läkemedelsbehandling är 12-30 månader.

Effektiviteten av konservativ behandling av diffus giftig goiter är cirka 30-35%. I andra fall framkallar dosreduktion och återkallande läkemedel ett återfall av tyrotoxikos. En sådan ogynnsam kurs av Graves sjukdom är en indikation på radikal behandling.

För att operationen eller radioisotopbehandling ska lyckas behöver patienten noggrann förberedelse (undersökning, korrigering av hormonell bakgrund, behandling av associerade sjukdomar).

Resultatet av radikal behandling är ofta hypotyreoidism. Detta tillstånd kräver konstant ersättningsterapi med syntetisk tyroxin.

Graves sjukdom manifestation och sätt att hantera det

Graves sjukdom (Basedow's sjukdom, diffus giftig goiter) är en sköldkörtelsjukdom som uppträder oftare än andra. Många har hört namnet på denna sjukdom, men inte alla vet vad det är och vad faran är. I Graves sjukdom börjar sköldkörtelvävnaderna arbeta i ett förhöjt läge, vilket ger mer sköldkörtelhormoner än kroppens behov. Som ett resultat förekommer tyroxin- och trijodtyroninförgiftning - tyrotoxikos.

Orsaker till bassjukdomar

Den främsta orsaken till Graves sjukdom är störningen av immunsystemets normala funktion. För att sjukdomen uppträder bör i första hand en genetisk mutation observeras i kroppen som, under påverkan av yttre faktorer (infektion, svår stress och spänning, ett överskott av solljus) utlöser sjukdomsmekanismen. En organism med Graves sjukdom börjar uppleva sköldkörtelhormoner som ett främmande ämne som måste elimineras och det producerar antikroppar mot thyroxinreceptorn och triiodotyronin. Denna process har en stimulerande effekt på sköldkörtelvävnaden, vilket ger mycket mer hormoner än nödvändigt. I slutändan förgiftar en överflöd av sköldkörtelhormoner människokroppen, vilket leder till tyrotoxikos.

De främsta orsakerna som kan orsaka uppkomst av diffus giftig goiter inkluderar:

  • Ogynnsam genetik;
  • Abrupt förändring av kost och levnadsförhållanden;
  • Arbeta ökad fara;
  • En stor mängd solstrålning.

På grund av ekologin har antalet personer som drabbats av Graves sjukdom nyligen ökat avsevärt. Sju-åtta gånger oftare drabbas kvinnor av denna sjukdom än män. I regioner där det finns en stark jodbrist är incidensen ännu värre.

Symtomatologi av gravesjukdom

Denna sjukdom utmärks av specifika symptom som påverkar de flesta organ och kroppssystem:

  • Endokrina störningar. Patienter observerar svaghet, trötthet, muskelaktivitet markant minskad, det finns en stark tremor i händerna. Värme och svettning känns ständigt, huden är varm och fuktig, blodet rusar till den övre delen av kroppen och ansiktet. Ett vanligt symptom på Graves sjukdom är en förstorad sköldkörtel.
  • Hud och hår. Huden är svullen, det finns hyperemi på grund av blodkörning, det finns en stark klåda. Håret blir tunnare och börjar falla ut.
  • Nervsystemet Följande symptom observeras: aggressivitet, nervositet, tårförmåga, humörsvängningar från eufori till depression, sömnstörningar.
  • Matsmältnings- och excretionssystem. Trots det faktum att med Graves sjukdom uppstår en stark aptit börjar patienterna tvärtom att gå ner i vikt, ibland upp till tio till tjugo procent av den ursprungliga vikten. Detta beror på förbättrad metabolism. Samtidigt finns det allvarlig diarré, som kan vara en orsak till sjukhusvistelse, liksom svår törst och ofta riklig urinering.
  • Kardiovaskulärt system. Hjärtproblem utgör oftast den största svårigheten, varigenom patienterna går till läkaren (symptom som snabb hjärtslag, arytmi, hypertension observeras).
  • Det reproduktiva systemet. Hos kvinnor med Graves sjukdom uppträder menstruella oegentligheter och oegentligheter hos män - erektil dysfunktion, och en minskning av sexuell lust och infertilitet kan observeras i båda könen.
  • Exoftalmus. Ögonbullarna buler och lyser onaturligt på grund av ökad rivning, ögonslitsen förstoras, innervationen är bruten. Om Graves sjukdom fortskrider, kan ögonlocken sluta sluta med tiden, hornhinnan kan torka ut och bli täckt av sår, och exofthalmos kan gå vidare till siktförlusten.

Det är nödvändigt att noggrant övervaka vilka symtom som är mer uttalade, eftersom de ibland kan vara ett tecken som inte är av gravesjukdom men av andra icke-sköldkörtelsjukdomar.

Diagnos av Gravesjukdom

För att diagnostisera Graves sjukdom måste du kontakta en immunolog, eftersom sjukdomen tillhör gruppen autoimmun. Han borde ta en historia och lyssna på patientens klagomål, och skicka sedan honom till ett blodprov.

Det är laboratorieundersökningar som spelar en viktig roll i undersökningen, eftersom det är viktigt att ta reda på koncentrationen av hormonet och aktivitetsgraden hos sköldkörteln.

Diagnos av Gravesjukdom passerar enligt följande kriterier:

  • Studien av den kliniska bilden av sjukdomen, definitionen av hur tydligt uttryckte symtom.
  • Ett blodprov för hormoner under vilken hypertyreoidism måste bestämmas. Om det inte finns något intensivt arbete av sköldkörteln, så kan det inte finnas någon diffus giftig goiter hos en patient.
  • Ultraljudsundersökning av sköldkörteln, under vilken dess storlek bestäms. Orgeln kan ofta förstoras med Graves sjukdom, men detta gäller inte för obligatoriska funktioner.
  • Scintigrafi, där det radiofarmaka ackumuleras i hela sköldkörtelvävnaden.
  • Detektion av antikroppar mot TSH och sköldkörtelhormoner. Den första finns i hundra procent av fallen, den andra - i åttio.

Endast på grundval av en fullständig undersökning kan diagnosen Graves sjukdom göras, varefter du kan börja behandlingen.

Baserad terapi

Under förhållandena för modern medicin behandlas Graves sjukdom ganska framgångsrikt, och flera tekniker kan användas.

Konservativ behandling för gravesjukdom

Det är särskilt effektivt i de första stadierna av sjukdomen. Dess väsen ligger i det faktum att patienten börjar ta droger som saktar ner produktionen av sköldkörtelhormoner. Sådana läkemedel kallas thyreostatika och bidrar till en snabb förbättring av patientens tillstånd. Tyrotoxikos symptomatologi uppträder i mindre utsträckning efter några dagar. Men det är omöjligt att ta sådana droger okontrollerbart, eftersom det kan leda till utseendet av motsatt sjukdom - hypotyreoidism, där sköldkörteln fungerar i mycket långsamma förhållanden.

Därför ska läkemedel som hjälper till att reglera utsöndringen av sköldkörtelhormoner också ordineras. En erfaren läkare ska beräkna doseringen individuellt, baserat på graden av symtom, hormonnivåer och andra egenskaper hos patienten. Hos vissa patienter kan remission av Graves sjukdom uppstå i sig utan användning av mediciner, men det är viktigt att ta hänsyn till detta.

Kirurgisk behandling av Gravesjukdom

Innebär borttagning av en del av sköldkörteln. Utsedd i händelse av att den konservativa metoden inte har haft önskad inverkan. När man använder ett kirurgiskt ingrepp, försvinner manifestationerna av både tyrotoxikos och hypotyroidism. I samband med rehabilitering är det viktigt att utföra ersättningsbehandling, under vilken patienten tar hormonella ämnen som är identiska med sköldkörteln. Återhämtning efter operation är ganska lång, men denna behandlingsmetod gör att en person kan återgå till ett normalt aktivt liv utan att förvärra manifestationerna av autoimmun sjukdom.

yodoterapii

Den används som den mest godartade metoden för behandling av gravesjukdom. Lugols lösning är föreskriven, som måste tas tio till tolv droppar om tio till tolv dagar. Därefter förbättras patientens tillstånd, vilket överförs till mer effektiva läkemedel för att slutföra behandlingen av Graves sjukdom. I vårt land används denna metod ganska sällan, trots att den anses vara ganska effektiv.

Dessutom kan du använda populära recept för behandling av allvarlig sjukdom. Den positiva effekten av vissa växter på sköldkörteln, som senare bekräftades av medicinsk forskning, märktes för länge sedan. Bland de grundläggande recepten för Gravesjukdom är följande:

  • Det är nödvändigt att ta i lika stora kvantiteter ekbark, torkad havskål, oxalblad, sandiga sedgerötter. Blanda alla ingredienser, två matskedar av blandade växter behöver hälla två koppar kokande vatten och insistera i en termos i två timmar. Drick buljongen till ett halvt glas tre gånger om dagen.
  • En matsked av en prickig cocklebur måste hällas med ett glas kokande vatten, lämnade en timme och druckna ett halvt glas två eller tre gånger om dagen.
  • En matsked Hypericum hälls med ett glas varmt vatten och kokas i tio minuter. Därefter kyls buljongen och suger nästan ett fullt glas tre gånger om dagen, en halvtimme före måltiderna.

Folkmekanismer kan inte bota helt, men kommer att bidra till att förbättra patientens allmänna tillstånd.

Du borde inte tro att Basedows sjukdom är en sådan smärta, vilket är omöjligt att klara av. Det viktigaste är att noggrant övervaka din kropp och om några klagomål uppstår, kontakta omedelbart en läkare tills sjukdomen har vunnit fart och blivit en obotlig patologi.

Graves sjukdom (diffus giftig goiter): symptom, diagnos, behandling

Diffus giftig goiter är en autoimmun sköldkörtelskada. Autoimmuna sjukdomar orsakas av felaktigt arbete med immunitet. Aggressionen av kroppens försvarssystem riktar sig inte mot bakterier eller virus, utan på egna celler. Autoimmuna sjukdomar innefattar typ 1-diabetes, lupus erythematosus, glomerulonefrit, reumatoid artrit och många andra sjukdomar. Vanligtvis leder en autoimmun reaktion till förstörelsen av någon typ av celler, vilket reducerar organets funktion.

Gravesjukdom skiljer sig från andra autoimmuna sjukdomar genom atypisk effekt av antikroppar. De förstör inte bara sköldkörtelns celler, utan tvärtom har en stimulerande effekt på dem. Orsaken till denna ovanliga effekt är i antikropparna själva, mer exakt vid tillämpningspunkten. I diffus toxisk goiter orsakar thyroidstimulerande hormon (TSH) receptorer som ligger på tyrocyter autoimmun aggression. Dessa är proteinkonstruktioner som finns på ytan av cellerna i sköldkörteln. Normalt är de kopplade till TSH, som producerar och utsöndrar hypofysen i blodet. Detta tropiska hormon är en signal från de centrala endokrina organen, vilket orsakar sköldkörteln att producera mer hormoner. Således fungerar antikroppar mot TSH-receptorer i kombination med föremålet för deras aggression (receptor) som det sköldkörtelstimulerande hormonet, ökar produktionen av sköldkörtelhormoner.

Symtom på diffus giftig goiter

Diffus giftig goiter påverkar oftast kvinnor från 30 till 50 år. Symtom består av tecken på en autoimmun reaktion och hypertyreoidism. Autoimmun skada uppträder vid utvidgningen av sköldkörteln, skador på binjurarna, ögonen, huden, fettvävnaden, musklerna. När man undersöker en patient detekteras en förtjockning av nacken, är detta område smärtfritt när man känner, och körtelvävnaden är elastisk. I hälften av fallen finns ögonlockets ödem, riva, dubbelsyn, exophthalmos. Mörka fläckar kan förekomma runt ögonen och på palmerna. Skinnet på underbenets framsida kan tjockna. Utvecklat svår muskelsvaghet. Hyperfunktion i sköldkörteln är förknippad med ett överskott av sköldkörtelhormoner (tyroxin och trijodtyronin). Det manifesteras av ökad metabolism i kroppen, störningar i nervsystemet, kardiovaskulära system, mag-tarmkanalen. Patienter utvecklar svettning, konstant känsla av värme, låg kroppstemperatur. Många patienter går ner i vikt, även om deras aptit bevaras eller till och med ökas. Typisk gråt, irritabilitet, sömnstörning. Det finns en tremor i hela kroppen och speciellt i händerna. Bekymrad över den ökade hjärtfrekvensen, avbrott i hjärtats arbete, ökade blodtrycket. Oftast finns det smärtor i buken, vanliga avföring, förstorad lever.

Det finns 3 svårighetsgrad av tyrotoxikos: mild, måttlig och svår. Graden beror på förlusten av kroppsvikt och svårighetsgraden av skador på kardiovaskulärsystemet. Om en mild patient förlorar mindre än 10 viktprocent, överskrider inte pulsen 100 per minut. Den genomsnittliga graden av svårighetsgrad manifesteras av en förlust av kroppsvikt upp till 20%, pulsen är 100-120 per minut. Om vikten faller med mer än 20% och hjärtfrekvensen blir mer än 120, är ​​det vanligt att prata om allvarlig thyrotoxikos.

Diagnos av diffus giftig goiter

Hormonal undersökning och ultraljud av sköldkörteln är av grundläggande betydelse för diagnos. En ökning av koncentrationen av sköldkörtelhormoner och en minskning av TSH upptäcks vanligen. Ultraljud avslöjar en ökning av volymen av sköldkörteln, en minskning av vävnadsekogenitet och en ökning av det vaskulära mönstret. Om det finns en sådan möjlighet utförs en radioisotopstudie. Jodisotoper (131, 123) och technetium (99m) används. Påverkade av tyrotoxikos av järnet ackumulerar snabbt radioaktiva element. När skanning avslöjade en ökning av kroppens storlek ökade isotopen, dess enhetliga fördelning i vävnaden. När skanning avslöjade en ökning av körtelens storlek, ökat upptag av isotopen, dess enhetliga fördelning i vävnaden. Den modernaste diagnostiska metoden är bestämningen av specifika antikroppstitrar i blodet. Om ett ökat innehåll av antikroppar mot TSH-receptorer detekteras, är diagnosen diffus giftig goiter otvivelaktigt.

Principer för behandling av diffus giftig goiter

Det finns tre huvudsakliga behandlingsmetoder: medicinsk, kirurgisk, radioisotop. I Ryssland används de två första metoderna oftare.

Drogbehandling används oberoende och som förberedelse för radikal behandling. Konservativ terapi utförs med hjälp av thionamider, vilket blockerar syntesen av sköldkörtelhormoner. System med samtidig tillsättning av tionamider och levotyroxin är för närvarande inte populära. Läkemedel förskrivs under lång tid (upp till 2 år). Framgången med konservativ terapi uppnås endast i 30% av fallen. För att bedöma remission är det möjligt att använda en analys av antikroppstiter till TSH-receptorer. Thyrostatik avbryts efter 1-1,5 år om antikroppar i blodet inte längre detekteras.

Indikationerna för kirurgisk behandling är en stor mängd sköldkörteln, närvaron av symtom på komprimering av de omgivande vävnaderna, återkommande tyrotoxikos efter p-piller, en allergi mot tionamider. Vanligtvis utfördes subtotal resektion av sköldkörteln eller fullständigt avlägsnande av organets vävnad. Operationen bör utföras på bakgrund av det normala innehållet av hormoner i blodet, det vill säga efter patientens beredning av läkemedel.

I vissa länder kommer radioisotopbehandling först. Dess kontraindikationer: graviditet, amning, allvarlig ögonskada. Två typer av terapi tillämpas: engångs-och fraktionsförlängd. Jod isotop används alltid (131). Dosen beror på volymen av sköldkörteln. Fördelarna med radioisotopbehandling är avsaknaden av ärr, risk för blödning, skador på de återkommande nerverna under operationen.

Vad är Graves sjukdom: symptom och behandling

Gravesjukdom, som också kallas Baserat eller diffus giftig goiter, är en av de vanligaste patologierna i sköldkörteln. Idag har detta problem uppnåtts speciellt: enligt medicinska observationer har det i flera år observerats en stadig ökning av antalet personer som lider av denna sjukdom.

Sjukdomen anses inte livshotande, men förekomsten av denna sjukdom kan bära allvarliga konsekvenser för hela organismen, så sjukdomen kräver snabb diagnos och tvångsvård.

Gravesjukdom, som också kallas Baserat eller diffus giftig goiter, är en av de vanligaste patologierna i sköldkörteln.

Vad är gravesjukdom?

Graves sjukdom (ICD-10 kod E05.0) är en kronisk autoimmun sjukdom, där det finns en ökning och hyperfunktion i sköldkörteln, vilket leder till utvecklingen av tyrotoxikos. I denna sjukdom visar kroppens egna försvar aggression mot cellerna i det endokrina organet, men förstör inte det, men överstimulerar aktiviteten.

Detta beror på produktionen i blodet av antikroppar mot TSH-receptorn, ett sköldkörtelstimulerande hormon. På grund av den ständiga stimuleringen av sköldkörteln vävnad expanderar, vilket framkallar bildandet av goiter, ökar nivån av hormonerna T3 (tyroxin) och T4 (trijodtyronin).

Sådana patologiska processer påverkar många system i kroppen, vilket ofta orsakar comorbiditeter.

Det har visat sig att kvinnor i åldern 20-40 år lider av Graves sjukdom är 8 gånger oftare än män, och det är till stor del beror på de fysiologiska egenskaperna hos organismen. Hos äldre människor och barn är Graves sjukdom extremt sällsynt.

skäl

Patogenesen har ännu inte studerats fullt och läkare kan inte ge ett exakt svar på frågan varför denna sjukdom uppstår. Trots ett antal studier kunde specialister ta reda på att följande faktorer påverkar utvecklingen av Graves sjukdom:

  • ärftlighet;
  • infektionssjukdomar;
  • respiratoriska organens patologi
  • endokrina patologier;
  • autoimmuna störningar;
  • mental skada;
  • rökning;
  • jodbrist;
  • ogynnsam ekologisk situation
  • stark fysisk och emotionell stress.

Sköldkörtelhormoner påverkar många fysiologiska processer som förekommer i människokroppen, så förändringar i det endokrina organet kan manifestera sig på olika sätt, reflekterade i störningar i centrala nervsystemet, hjärta och blodkärl och visuella organ.

Hos vissa patienter är utvecklingen av denna sjukdom en följd av effekterna av flera negativa faktorer.

I det överväldigande flertalet fall är det inte möjligt att identifiera den sanna orsaken till utvecklingen av Graves sjukdom, även efter att ha utfört den nödvändiga forskningen.

Symptom på gravesjukdom

Sköldkörtelhormoner påverkar många fysiologiska processer som förekommer i människokroppen, så förändringar i det endokrina organet kan manifestera sig på olika sätt, reflekterade i störningar i centrala nervsystemet, hjärta och blodkärl och visuella organ.

De mest framträdande manifestationerna av Graves sjukdom hos barn och vuxna är:

  • exophthalmos (pucheglaziye);
  • en kraftig minskning av kroppsvikt på bakgrund av ökad aptit;
  • trötthet;
  • ökad svettning, frekvent känsla av värme;
  • finger tremor;
  • ostabilt arbete i centrala nervsystemet (irritabilitet, aggression, tårförmåga, tendens till depression);
  • arytmi, takykardi.

Vissa patienter kan uppleva negativa förändringar i arbetet med matsmältningssystemet, reproduktions-, andningsorganen. I Graves sjukdom uppstår en utvidgning av sköldkörteln, vilket orsakar smärta och obehag vid sväljning, och formen på nacken förändras.

Behandling av gravesjukdom

Det finns 3 sätt att behandla diffus giftig goiter: konservativ, kirurgisk och radiojodbehandling. Valet av en lämplig teknik är individuell och beror på svårighetsgraden av sjukdomsförloppet och patientens egenskaper.

Om patologin inte går, finns det en chans att eliminera den endokrina störningen med hjälp av läkemedelsbehandling. Konservativ behandling syftar till att normalisera nivån av sköldkörtelhormoner och återställandet av sköldkörtelfunktionen. För detta ändamål används preparat baserade på tiamazol (Mercazol, Tyrosol) och propyltiuracil (Propitsil).

Drogadministration för Graves sjukdom utförs endast som föreskrivet av en specialist och under hans kontroll, eftersom noggrann övervakning av reaktionen hos patientens kropp är nödvändig.

Eftersom patientens tillstånd normaliseras och patologins symptom elimineras, minskas dosen av de använda drogen gradvis.

Tillsammans med antityroidbehandling används immunmodulerande medel, återställer kroppens naturliga försvar, beta-blockerare, förhindrar utveckling av kardiovaskulära komplikationer och andra grupper av läkemedel för symtomatisk behandling. Eftersom sjukdomen påverkar ämnesomsättningen och benvävnadens tillstånd, rekommenderas patienten att äta rätt och utföra styrningsövningar.

Om patologin inte går, finns det en chans att eliminera den endokrina störningen med hjälp av läkemedelsbehandling. Konservativ behandling syftar till att normalisera nivån av sköldkörtelhormoner och återställandet av sköldkörtelfunktionen.

Effektiviteten av konservativ terapi når cirka 35%. Ofta, efter slutet av antityroidmedicin, utvecklas sjukdomen igen.

Om läkemedelsbehandling inte fungerar, visas patienten en resektion av sköldkörteln.

Kirurgisk ingrepp utförs också i svåra former av sjukdomen under graviditet och amning, närvaron av noder och en stark ökning av det endokrina organet.

Före operationen utförs en obligatorisk medicinsk förberedelse av kroppen med hjälp av thyreostatika. I annat fall kan patienten uppleva en thyrotoxisk kris under den postoperativa perioden. Efter avlägsnande av körteln tvingas patienten att ta hormonberedningar för livet.

Strålbehandling (strålbehandling) är ett bra alternativ till kirurgisk ingrepp. Idag anses denna metod som det mest effektiva och säkraste sättet att behandla Graves sjukdom. Under proceduren intager patienten radioaktivt jod i föreskriven dos under en tid, vilket medför att de drabbade cellerna i sköldkörteln förstörs och dess funktion hämmas.

Om läkemedelsbehandling inte fungerar, visas patienten en resektion av sköldkörteln.

Behandlingen sker under överinseende av en läkare i en medicinsk institution. Akut symtom på sjukdomen efter strålterapi försvinna inom sex månader. Risken för återutveckling av sjukdomen och förekomst av komplikationer vid användning av isotop av radioaktivt jod minimeras.

komplikationer

I avsaknad av rättvis behandling kan Graves sjukdom påverka kroppens vitala system och orsaka komplikationer av varierande svårighetsgrad, upp till fullständig förlust av effektivitet och dödsfall.

Den farligaste konsekvensen av Graves sjukdom är en thyrotoxisk kris.

Detta är ett allvarligt tillstånd, åtföljd av många kliniska manifestationer och kan leda till njure och hjärtsvikt, leveratrofi, koma och död. Thyrotoxisk kris kräver omedelbar medicinsk behandling.

Strålbehandling (strålbehandling) är ett bra alternativ till kirurgisk ingrepp. Idag anses denna metod som det mest effektiva och säkraste sättet att behandla Graves sjukdom.

Bland andra komplikationer av Graves sjukdom är:

  • minskad synskärpa;
  • cirkulationsstörningar i hjärnan;
  • osteoporos;
  • steatos;
  • diabetes mellitus;
  • sexuell dysfunktion hos män
  • infertilitet;
  • amenorré och andra sjukdomar i menstruationscykeln hos kvinnor.

Sannolikheten för allvarliga konsekvenser av Graves sjukdom ökar flera gånger med en lång tid av sjukdomen utan lämplig behandling.

Sannolikheten för allvarliga konsekvenser av Graves sjukdom ökar flera gånger med en lång tid av sjukdomen utan lämplig behandling.

diet

Eftersom Graves sjukdom åtföljs av nedsatta metaboliska processer, måste patienten följa en speciell diet som syftar till regelbunden påfyllning av näringsämnen i kroppen. Dieten bör innehålla en stor mängd vitaminer och aminosyror, och grunden för kosten bör vara kolhydratmat. För att normalisera vikten av energivärdet av mat måste ökas med 30% jämfört med den vanliga kosten.

Människor som lider av Graves sjukdom är goda livsmedel som är höga i fiber (frukt, bär, grönsaker), skaldjur, spannmål (ris, bovete, havregryn), äggulor av kycklingägg. Kött är bättre att välja magert, medan det ska kokas, gryta, baka, laga mat för ett par, men stek inte. Detsamma gäller för alla andra rätter.

Patienter med Graves sjukdom har visat sig få delmål - minst 5 gånger om dagen. Delar ska vara små, men högkalorier.

Om du inte kan fylla brist på näringsämnen med hjälp av kosttillskott, bör du rådgöra med din läkare om att ta vitaminer.

Människor som lider av Graves sjukdom är goda livsmedel som är höga i fiber (frukt, bär, grönsaker), skaldjur, spannmål (ris, bovete, havregryn), äggulor av kycklingägg.

förebyggande

Särskilda åtgärder för att förhindra utvecklingen av Graves sjukdom existerar inte.

Att minska risken för patologi kommer att bidra till att upprätthålla en hälsosam livsstil, upprätthållande av riktig näring, snabb behandling av andra sjukdomar och undvikande av stressiga situationer.

Efter 30 år är det nödvändigt att besöka endokrinologen minst en gång om året och genomföra en undersökning av sköldkörteln för att tidigt upptäcka möjliga störningar, särskilt i närvaro av en genetisk predisposition till utvecklingen av Graves sjukdom.

Gravesjukdom: Symptom och behandling

Gravesjukdom är den vanligaste sköldkörteln. Det finns andra namn i medicinska källor: diffus giftig goiter, Graves sjukdom, Fleayan sjukdom.

Basedows sjukdom påverkar oftast invånare i regioner där mark och vatten kännetecknas av brist på element jod. För det mesta är kvinnor sjuka. Men i relativt jodrika områden diagnostiseras en stor andel sjukdomar. Forskare påpekar flera orsaker till förekomsten av Graves sjukdom:

  • genetisk faktor;
  • dålig näring
  • skadliga arbetsförhållanden
  • strålning;
  • stress.

Vad är grunden för sjukdomen

Som nämnts ovan är Graves sjukdom associerad med ackumulering av genetiska mutationer under påverkan av närstående äktenskap, infektioner av olika slag, strålning och stressiga tillstånd.

Under inverkan av immunförsvar uppträder onormal stimulering av sköldkörtelceller och vävnadsproliferation. Antikroppar förstör receptorer för TSH, som har en negativ effekt på hypotalamus och hypofysen som en följd av denna onormala symbios, ökar syntesen av triiodotyronin och tyroxin vilket leder till ett tillstånd som kallas thyrotoxikos.

Den kliniska bilden av överträdelsen

Oftast klagar patienterna på hjärtproblem, vilket uttrycks i utvecklingen av andfåddhet, arytmier, högt blodtryck. Patienter med Graves sjukdom är oroliga av symtom som bröstsmärta, svullnad, dålig aptit, sömnlöshet.

Andra symtom på sjukdomen:

  • dramatisk viktminskning
  • darrande fötter och händer;
  • våt hud;
  • svettning;
  • halsbränna;
  • diarré;
  • smärta i tarmarna.

Hos kvinnor kan Graves sjukdom orsaka infertilitet, amenorré och nedsatt libido.

Avbrytande av kalciummetabolism leder till förlust av tänder och frekventa benfrakturer.

Oftalmopati som en av de viktigaste tecknen på sjukdomen

I Graves sjukdom är ett symptom som oftalmopati associerat med skada på ögonvävnaden. Endokrina oftalmopati präglas av ett bug-öga och en överträdelse av ögonlockens tillslutning.

Vid undersökning uppmärksammar endokrinologen sådana karaktäristiska symptom:

  • öppen okulär fissur;
  • ingen blinkande;
  • När man tittar ner hålls det övre ögonlocket tillbaka.
  • blick kan inte fixa ett nära objekt.

Om obehandlad orsakar det blindhet orsakad av förstörelsen av den optiska nerven. Störningen kan behandlas med kortikosteroider, patienter erbjuds plastikkirurgi för att korrigera en kosmetisk defekt.

Diagnostiska åtgärder

För diagnos av Goiters sjukdom, genomgår patienter följande procedurer:

  • Primär visuell inspektion och palpation.
  • Blodtest, inklusive hormoner.
  • Radioisotopskanning.
  • Beräknad tomografi.
  • Cytologi av körtelvävnad.
  • Röntgen.
  • USA.

De viktigaste symptomen som skiljer Graves sjukdom är tyrotoxikos och övervuxen körtelvävnad.

Ett blodprov bekräftar sjukdomen om tyrotropinhalterna är låga och T3 och T4 är höga.

En autoimmun sjukdom bekräftas genom tester för antikroppar mot TSH, en ökad antikroppstiter indikerar en inflammatorisk process i körteln.

Ultraljud är nödvändigt för att bestämma volymen hos körteln, strukturen och kvaliteten på blodtillförseln.

Behandling av gravesjukdom

Behandling av Graves sjukdom utförs av thyreostatika, vilket blockerar produktionen av hormoner. Behandlingstiden med thyreostatika är inte mindre än ett år. Dess effektivitet är cirka 35%. I vissa fall orsakar reducering av dosen återkomsten av symtom på tyrotoxikos. Problemet med progressiv thyrotoxicos löses genom kirurgi.

Graves sjukdom är mottaglig för radioisotopbehandling, vilket kräver tidigare beredning. På förberedande stadium utförs en fullständig undersökning, identifiering av orsakerna till sjukdomen, normalisering av hormonnivå, behandling av större sjukdomar.

Radikal behandling kan leda till symptom på hypothyroidism, vilket kräver ytterligare intag av syntetiskt tyroxin.

Komplexet av åtgärder som eliminerar symptomen på Goiters sjukdom innehåller en speciell diet, vars syfte är att fylla glykogen, vilket återställer funktionaliteten i lever- och hjärtmusklerna.

Näringens näringsmässiga värde måste förbättras, eftersom patienterna går ner i vikt och försvagar, accelererad metabolism är orsaken till viktminskning. Proteinnormen måste ökas med trettio procent. En patient borde äta minst ett hundra gram protein per dag, halva normen av animaliskt protein. I kosten bör inkludera kolhydrater.

Basedows sjukdom hos barn

Medfödd giftig goiter hos barn är ovanlig.

Orsaker till medfödd gravesjukdom hos barn:

  • Brist på näringsämnen i kosten hos mamman som bär barnet.
  • Infektionssjukdomar under graviditeten.
  • Påverkan av aggressiva giftiga ämnen på fostret.
  • Anomalier av hypotalamus eller hypofysen.
  • Skada av sköldkörteln hos den förväntande mamman.

Basedow's sjukdom kan inträffa under barnets hormonella mognad när hormoninnehållet i blodet ökar betydligt.

Processens drivkraft är:

  • autoimmuna processer;
  • ökad produktion av thyreotropin;
  • störningar i sympathoadrenalsystemet.

Ökad syntes av hormoner leder till en acceleration av metaboliska processer, barnet förlorar vikt kraftigt, dessutom uppträder också andra symtom:

  • dvärgväxt;
  • fysisk underutveckling
  • ökad kroppstemperatur;
  • nervös irritabilitet
  • exoftalmus;
  • kränkning av hjärtat.

Behandling av gravesjukdom hos barn

Behandling av sjukdomen hos barn innehåller sådana stunder:

  • medicinerapi;
  • resektion av sköldkörteln;
  • terapi med radioaktivt jod;
  • specialdiet;
  • traditionella terapimetoder.

I svåra fall får barnen sängstöd. Med en ökning av sköldkörteln till 60 ml avlägsnas sin del genom kirurgi.

Giftig goiter av ett litet barn behandlas med sådana droger:

Dosen av läkemedlet beror på svårighetsgraden av sjukdomen.

Mat för barn med giftig goiter

Barn förskrivs en specialdiet med högt innehåll av näringsämnen för att kompensera för förlust av protein som orsakas av accelererad metabolism.

Barn näring bör innehålla sådana livsmedel:

  • magert kött
  • mejeriprodukter;
  • smör;
  • färska och kokta grönsaker;
  • ägg;
  • spannmål;
  • bär och frukter.

Handla sötsaker, läsk, tunga och feta livsmedel är uteslutna från barns kost.

Produkter som innehåller jod serveras på bordet först efter värmebehandling.

Gravesjukdom

Graves sjukdom (Graves sjukdom, diffus toxisk struma) - systemisk autoimmun sjukdom som utvecklas på grund av produktionen av antikroppar till receptom tireotoropnogo hormon, kliniskt manifesterad sköldkörtel lesion utveckling med tyreotoxikos syndrom i kombination med extrathyroidal patologi: endokrin oftalmopati, Pretibialt Myxödem, akropatiey. Sjukdomen beskrevs först 1825 av Caleb Parry, 1835 av Robert Graves, och 1840 av Karl von Basedow.

etiologi

Diffus giftig goiter är en multifaktoriell sjukdom där de genetiska egenskaperna hos immunsvaret realiseras mot bakgrund av miljöpåverkan. Tillsammans med etniskt associerade genetisk predisposition (bärar haplotyper HLA-B8, -DR3 och -DQA1 * 0501 i européer), i patogenesen av diffus toxisk struma särskild vikt av goda psykosociala faktorer. Emosionella stressorer och exogena faktorer, såsom rökning, kan bidra till att uppnå en genetisk predisposition till diffus giftig goiter. Rökning ökar risken för att utveckla diffus giftig goiter med 1,9 gånger. Diffus giftig goiter i vissa fall kombinerad med andra autoimmuna endokrina sjukdomar (diabetes mellitus typ 1, primär hypokorticism).

Som ett resultat, rubbningar av immunologisk tolerans, autoreaktiva lymfocyter (CD4 + och CD8 + T-lymfocyter, B-lymfocyter) med hjälp av adhesionsmolekyler (ICAM-1, ICAM-2, E-selektin, VCAM-1, LFA-1, LFA-3, CD44 ) infiltrera sköldkörtelparenchymen, där de känner igen ett antal antigener som presenteras av dendritiska celler, makrofager och B-lymfocyter. Därefter initierar cytokiner och signalmolekyler antigen-specifik stimulering av B-lymfocyter, varigenom produktionen av specifika immunoglobuliner mot de olika komponenterna i thyrocyter börjar. I patogenesen av diffus giftig goiter är den huvudsakliga betydelsen bunden till bildandet av stimulerande antikroppar mot TSH-receptorn (AT-rTTG).

Till skillnad från andra autoimmuna sjukdomar, med diffus giftig goiter, är det inte förstörelse utan stimulering av målorganet. I detta fall produceras autoantikroppar till ett fragment av TSH-receptorn, som ligger på membranet av thyrocyter. Interaktionen av denna receptor med antikroppen kommer i ett aktivt tillstånd, med början postreceptor skede syntes av sköldkörtelhormoner (hypertyreoidism), och dessutom stimulera hypertrofi tyrocyter (sköldkörtelförstoring). Av skäl som inte fullständigt förstås sensibiliserade till sköldkörtel antigener T-lymfocyter infiltrerar och orsaka immun inflammation hos ett antal andra strukturer, såsom retrobulbär vävnad (endokrin oftalmopati), fiberfrontytan av skenbenet (Pretibialt Myxödem).

patogenes

Kliniskt är det mest signifikanta syndromet som utvecklas i diffus giftig goiter på grund av hyperstimulering av sköldkörteln med antikroppar mot TSH-receptorn tyrotoxikos. Patogenesen av förändringar i organen och systemen som utvecklas i tyrotoxikos är en signifikant ökning av halva basalmetabolismen, vilket med tiden leder till dystrofa förändringar. De känsligaste strukturerna för tyrotoxikos, där tyreoidhormonreceptortätheten är högst, är kardiovaskulär (särskilt atriellt myokardium) och nervsystemet.

epidemiologi

I regioner med normal jod intag Graves' sjukdom är den vanligaste sjukdomen i nosologisk strukturen tyreotoxikos syndrom (utan att ta hänsyn till de förhållanden med övergående tyreotoxikos, såsom postpartum tyroidit et al.). Kvinnor blir 8-10 gånger oftare, i de flesta fall mellan 30 och 50 år. Förekomsten av diffus giftig goiter är densamma bland företrädarna för den europeiska och asiatiska rasen, men lägre bland Negroid-rasen. Hos barn och äldre är sjukdomen ganska sällsynt.

Kliniska manifestationer

För diffus giftig goiter är i de flesta fall en relativt kort historia typisk: de första symptomen uppträder vanligen 4-6 månader innan de går till doktorn och gör diagnosen. Viktiga klagomål är i regel associerade med förändringar i hjärt-kärlsystemet, det så kallade kataboliska syndromet och endokrina oftalmopati.

Kardiovaskulärsystemets huvudsymptomat är takykardi och en ganska uttalad känsla av hjärtslag. Patienter kan känna hjärtslaget inte bara i bröstet, utan också huvud, armar, mage. Vila hjärtfrekvensen med sinus takykardi orsakad av tyrotoxikos kan nå 120-130 slag per minut.

När lång existerande hypertyreos, speciellt hos äldre patienter utvecklar uttalade dystrofa förändringar i hjärtmuskeln, ofta manifestation som är supraventrikulära arytmier, nämligen förmaksflimmer (flimmer) i förmaken. Denna komplikation av tyrotoxikos uppträder sällan hos patienter yngre än 50 år. Ytterligare progression av myokarddystrofi leder till utvecklingen av förändringar i ventrikulärt myokardium och kongestivt hjärtsvikt.

Kataboliskt syndrom manifesteras som regel, manifesterad av progressiv viktminskning (ibland med 10-15 kg eller mer, speciellt hos individer med en initial övervikt) mot bakgrund av ökad svaghet och ökad aptit. Patientens hud är het, ibland finns det en uttalad hyperhidros. Känslan av värme är karakteristisk, patienten fryser inte i tillräckligt låg temperatur i rummet. Hos vissa patienter (speciellt i ålderdom) kan en avkänning av kvällen upptäckas.

Förändringar i nervsystemet kännetecknas av mental labilitet: episoder av aggressivitet, spänning, kaotisk oproductivitet är ersatt av tåraktighet, asteni (irritabel svaghet). Många patienter är inte kritiska till sitt tillstånd och försöker hålla en aktiv livsstil mot bakgrund av ett ganska allvarligt somatiskt tillstånd. Långvarig thyrotoxicosis åtföljs av ihållande förändringar i patientens psyke och personlighet. Ett frekvent, men icke-specifikt symptom på tyrotoxikos är en fin tremor: den smula darrningen av fingrarna i utsträckta händer upptäcks hos de flesta patienter. Vid allvarlig thyrotoxicosis kan tremor detekteras i hela kroppen och göra det svårt för patienten att tala.

Thyrotoxicosis kännetecknas av muskelsvaghet och en minskning av muskelvolymen, särskilt de proximala musklerna i armarna och benen. Ibland utvecklas ganska uttalad myopati. En sällsynt komplikation är tyrotoxisk hypokalemisk periodisk förlamning, vilket uppenbaras av återkommande akuta episoder av muskelsvaghet. I laboratorieundersökningar avslöjade hypokalemi, ökade nivåer av CPK. Det är vanligare i representanter för den asiatiska rasen.

Intensifiering av benresorption leder till utvecklingen av osteopeni-syndrom, och själva thyrotoxikos anses vara en av de viktigaste riskfaktorerna för osteoporos. Vanliga klagomål hos patienter är håravfall, sköra naglar.

Förändringar i mag-tarmkanalen är ganska sällsynta. Äldre patienter kan i vissa fall ha diarré. Med en långvarig allvarlig thyrotoxicos kan dystrofa förändringar i levern utvecklas (thyrotoxisk hepatos).

Menstruationscykeln är ganska sällsynta. Till skillnad från hypotyreoidism kan måttligt svår thyrotoxikos inte åtföljas av minskad fruktbarhet och utesluter inte möjligheten till graviditet. Antikroppar mot TSH-receptorn tränger in i moderkakan, och därmed hos barn födda (1%) av kvinnor med diffus giftig goiter (ibland år efter radikal behandling) kan transient neonatal thyrotoxikos utvecklas. Hos män är tyrotoxikos ofta åtföljd av erektil dysfunktion.

Vid allvarlig tyrotoxikos av patientens klass uttrycks symptom på sköldkörteln (relativ) biverkningsinsufficiens, vilken måste differentieras från den sanna. Hyperpigmentering av huden, öppna delar av kroppen (symtomen på Ellinek), arteriell hypotension läggs till de symptom som redan är listade.

I de flesta fall förekommer en ökning av sköldkörteln, som i regel har diffus karaktär, med diffus giftig goiter. Ofta ökas körteln avsevärt. I vissa fall kan ett systoliskt mugg höras ovanför sköldkörteln. Emellertid är goiter inte ett obligatoriskt symptom på diffus giftig goiter, eftersom den saknas hos minst 25-30% av patienterna.

Av avgörande betydelse för diagnosen diffus giftig goiter är förändringar av ögonens del, som är ett slags "telefonkort" av diffus giftig goiter, d.v.s. deras detektion i en patient med thyrotoxicos indikerar nästan otvetydigt exakt diffus giftig goiter och inte om en annan sjukdom. Mycket ofta, på grund av förekomsten av allvarlig oftalmopati i kombination med symptom på tyrotoxikos, är diagnosen diffus giftig goiter redan uppenbar vid undersökning av patienten.

En annan sällsynt (mindre än 1% av fallen) som är associerad med diffus giftig goiter, är sjukdomen pretibial myxedem. Skinnet på tibiens främre yta blir edematöst, komprimerat, lila rött i färg ("apelsinskal"), ofta följt av erytem och klåda.

Den kliniska bilden av tyrotoxikos kan ha avvikelser från den klassiska varianten. Så om diffus giftig goiter kännetecknas av en utvecklad klinisk bild hos unga patienter är äldre patienter ofta oligo-eller till och med monosymptomatiska (hjärtrytmstörning, lågfrekvent feber). I den "apatiska" varianten av diffusa toxiska goiter, som förekommer hos äldre patienter, innefattar kliniska manifestationer förlust av aptit, depression, fysisk inaktivitet.

En sällsynt komplikation av diffus giftig goiter är en thyrotoxisk kris, vars patogenes inte är fullt förstådd, eftersom en kris kan utvecklas utan en transcendent ökning av nivån av sköldkörtelhormoner i blodet. Akut infektionssjukdomar som åtföljer diffus giftig goiter, kirurgisk ingrepp eller terapi med radioaktivt jod på grund av uttalad tyrotoxik, avbrytande av thyrostatisk behandling, administrering av kontrastjod till patienten kan vara orsaken till tyrotoxisk kris.

Kliniska manifestationer av tyrotoxisk kris inkluderar en kraftig försämring av tyrotoxikosymtom, hypertermi, förvirring, illamående, kräkningar och ibland diarré. Sinus takykardi över 120 slag / min spelas in. Ofta finns det atriell fibrillering, högt pulstryck följt av svår hypotension. Hjärtsvikt, andningssyndrom kan dominera i den kliniska bilden. Ofta uttryckte manifestationer av relativ adrenalinsufficiens i form av hyperpigmentering av huden. Huden kan vara gula på grund av utvecklingen av giftig hepatos. I laboratorieundersökningar kan leukocytos detekteras (även i avsaknad av samtidig infektion), måttlig hyperkalcemi och förhöjda halter av alkaliskt fosfatas. Dödligheten i tyrotoxisk kris når 30-50%.

diagnostik

Diagnostiska kriterier för diffus giftig goiter inkluderar:

Vid det första skedet av diagnosen diffus giftig goiter är det nödvändigt att bekräfta att patientens kliniska symtom (takykardi, viktminskning, tremor) orsakas av tyrotoxikosyndrom. För detta ändamål utförs en hormonell studie som upptäcker en minskning eller till och med fullständig undertryckning av TSH-nivån och en ökning av nivåerna av T4 och / eller TK. Ytterligare diagnos syftar till att differentiera diffuse giftiga goiter från andra sjukdomar som uppträder vid tyrotoxikos. I närvaro av kliniskt uttryckt endokrin ögonmopati är diagnosen diffus giftig goiter nästan uppenbar. I vissa fall är det förnuftigt att utföra sin aktiva sökning med hjälp av instrumentella metoder (ultraljud och MR i banor) i frånvaro av öppen endokrin oftalmopati.

Ultraljud i diffus giftig goiter avslöjar som regel en diffus utvidgning av sköldkörteln och hypoechogenicitetskaraktäristiken hos alla dess autoimmuna sjukdomar. Dessutom är bestämningen av volymen av sköldkörteln nödvändig för att välja en behandlingsmetod, eftersom prognosen för konservativ thyreostatisk terapi för stor goiter är ganska dålig. Sköldkörtelscintigrafi i typiska fall (tyrotoxikos, endokrin oftalmopati, diffus goiter, ung patientålder) är inte nödvändig. I mindre uppenbara situationer tillåter denna metod att skilja diffus giftig goiter från sjukdomar som uppstår vid destruktiv tyrotoxik (postpartum, subakut thyroidit etc.) eller funktionell autonomi hos sköldkörteln (multinodulär giftig goiter med "heta" noder).

I diffus giftig goiter detekteras cirkulerande antikroppar mot sköldkörtelperoxidas (AT-TPO) och thyreoglobulin (AT-TG) hos minst 70-80% av patienterna, men de är inte specifika för denna sjukdom och finns i någon annan autoimmun sköldkörtelpatiologi (autoimmun thyroidit, postpartum thyroidit). I vissa fall kan en ökning av nivån av AT-TPO betraktas som ett indirekt diagnostiskt tecken på diffus giftig goiter när det gäller dess differentialdiagnos från icke-autoimmuna sjukdomar som går vidare med thyrotoxikos (funktionell autonomi hos sköldkörteln). Ett tillräckligt specifikt test för diagnos och differentialdiagnos av diffus giftig goiter är bestämningen av antikroppsnivåerna mot TSH-receptorn, till vilken den huvudsakliga patogenetiska signifikansen är bunden till denna sjukdom. Det bör dock noteras att i vissa fall detekteras inte dessa antikroppar hos patienter med en klar diffus giftig goiter, vilket beror på bristerna i de relativt nyliga testsystemen.

behandling

Det finns tre metoder för behandling av diffus giftig goiter (konservativ behandling med thyreostatiska läkemedel, kirurgisk behandling och behandling 131 I), medan ingen av dem är etiotropa. I olika länder är andelen av att använda dessa behandlingsmetoder traditionellt annorlunda. I de europeiska länderna är konservativ terapi med thyreostatika allmänt accepterad som den primära behandlingsmetoden. I USA får de allra flesta patienter 131 I

Konservativ terapi utförs med hjälp av preparat av tiourea, som inkluderar tiamazol (merkazolil, tyrosol, metizol) och propyltiuracil (PTU, propitsil). Verkningsmekanismen för båda drogerna är att de ackumuleras aktivt i sköldkörteln och blockerar syntesen av sköldkörtelhormoner på grund av inhibering av sköldkörtelperoxidas, som utför tillägg av jod till tyrosinrester i thyroglobulin.

Syftet med kirurgisk behandling samt 131 I-behandling är att avlägsna nästan hela sköldkörteln, å ena sidan säkerställa utvecklingen av postoperativ hypothyroidism (som är ganska lätt kompenserad) och å andra sidan, med undantag av eventuell återkommande tyrotoxikos.

I de flesta länder i världen mottar huvuddelen av patienter med diffus giftig goiter, liksom med andra former av giftig goiter, som den huvudsakliga metoden för radikal behandling, behandling med radioaktiv 131 I. Detta beror på det faktum att metoden är effektiv, icke-invasiv, relativt billig, utan dessa komplikationer som kan utvecklas under operation på sköldkörteln. De enda kontraindikationerna vid behandling 131 I är graviditet och amning. I betydande kvantiteter ackumuleras 131 endast i sköldkörteln; efter att ha kommit in i den, börjar den förfallna med frisättningen av beta-partiklar, som har en banlängd av ca 1-1,5 mm, vilket ger lokal strålningsförstöring av thyrocyter. En signifikant fördel är att behandling av 131 jag kan utföras utan föregående behandling av thyreostatika. När diffus giftig goiter, när målet för behandling är destruktion av sköldkörteln, terapeutisk aktivitet, med hänsyn till volymen av sköldkörteln, beräknas maximalt anfall och halveringstiden för 131 I från sköldkörteln baserat på den uppskattade absorberade dosen av 200-300 Grå. Med ett empiriskt tillvägagångssätt är cirka 10 mCi förskrivet till en patient utan tidigare dosimetriska studier för en liten goiter och 15-30 mCi för en större goiter. Hypothyroidism utvecklas vanligen inom 4-6 månader efter administrering av 131 I.

Det särdrag vid behandling av diffus giftig goiter under graviditeten är att thyreostatika (preferens ges till yrkesskolor som sätter in placenta sämre) föreskrivs i minsta nödvändiga dos (endast "block"), vilket är nödvändigt för att behålla nivån av fri T4 vid den övre gränsen för normal eller något ovanför det. Vanligtvis ökar behovet av intrakraniell minskande minskning under graviditeten och de flesta kvinnor tar inte drogen efter 25-30 veckor. Emellertid utvecklar de flesta av dem efter födseln (vanligtvis efter 3-6 månader) ett återfall av sjukdomen.

Behandling av tyrotoxisk kris innebär intensiva åtgärder vid utnämning av stora doser av thyreostatika. Preference ges till yrkesskolor i dosen 200-300 mg var 6: e timme, om det är omöjligt för patienten att ta det själv genom ett nasogastriskt rör. Dessutom, glukokortikoider (hydrokortison: 50-100 mg var 4: e timme eller prednisolon (60 mg / dag), ß-adrenerge blockerare (propranolol: 160-480 mg per dag per os eller i / vid beräkning av 2-5 mg / dag), avgiftningsterapi (saltlösning, 10% glukoslösning) under kontroll av hemodynamik. Plasmaferes är en effektiv metod för behandling av en thyrotoxisk kris.

utsikterna

Om obehandlad är den ogynnsam och bestäms av gradvis utveckling av förmaksflimmer, hjärtsvikt, utmattning (maratisk tyrotoxikos). Vid normalisering av sköldkörtelfunktionen är prognosen för thyrotoxisk kardiomyopati gynnsam - hos de flesta patienter återfinns kardiomegali och sinusrytmen återställs. Sannolikheten för återkommande tyrotoxikos efter en 12-18 månaders behandling av thyrostatisk behandling är 70-75% av patienterna.

Du Kanske Gillar Pro Hormoner