Ofta är patienter med tecken på låga nivåer av sköldkörtelhormonendokrinologer förskrivna test för hypothyroidism.

Tänk på problemen med blodprovtagning för denna sjukdom - reglerna för analysen och betydelsen av de erhållna resultaten.

Vilka tester att ta i hypothyroidism?

Standardlistan över test som måste godkännas för att bestämma sjukdomen är:

  • slutföra blodräkning utan leukocytformel och ESR;
  • biokemisk analys.

Analyser som bekräftar låga sköldkörtelhormonnivåer:

  • TSH - sköldkörtelstimulerande hormon;
  • T3 - trijodtyronin vanlig och fri;
  • T4 - fri och total tyroxin;
  • analys av autoantikroppar.

Allmän analys behövs för att bestämma antalet olika blodkroppar, deras parametrar.

Biokemisk analys visar brott mot vatten-salt och fettbalans. En minskning av natriumnivåer, en ökning av kreatinin eller leverenzymer indikerar med precision hypothyroidism.

TTG - den viktigaste av indikatorerna. Sköldkörtel stimulerande hormon produceras av hypofysen. En ökning av TSH-nivån indikerar en minskning av sköldkörtelfunktionen och kan orsaka dess ökning. Hypofysen stimulerar körteln att syntetisera en stor mängd sköldkörtelhormoner.

Vid testning för TSH är det nödvändigt att veta att dess nivå ligger mitt i intervallet på morgonen, minskar under dagen och ökar på kvällen.

Sköldkörteln producerar 7% triiodothyronin T3 och 93% tyroxin T4.

T4 - inaktiv hormonform, så småningom omvandlad till T3. Totalt tyroxin cirkulerar med globulinproteinet i det bundna tillståndet. Fri T4 (0,1%) är den mest aktiva, har en fysiologisk effekt. Det är ansvarigt för reglering av plast och energi metabolism i kroppen.

Förhöjda frekvenser av fri T4 leder till ökad energiproduktion i celler, ökad metabolism och utseende av hypothyroidism.

Den biologiska aktiviteten hos T3 eller trijodtyronin överskrider T4 3-5 gånger. Det mesta av det är också bundet till plasmaproteiner och endast 0,3% är i det fria, obundna tillståndet. Triiodothyronin framträder efter förlusten av 1 jodatom av thyroxin utanför sköldkörteln (i lever, njurar).

T3-studie för att bestämma hypothyroidism är föreskriven i sådana fall:

  • med en minskning av TSH-nivån och hastigheten för fri T4;
  • i närvaro av symtom på sjukdomen och normal nivå av fri tyroxin;
  • med indikatorer på TSH och T4, som ligger över eller under normen.

Den vanligaste orsaken till obalans i sköldkörtelhormon är autoimmun skada på körteln, vilket är produktionen av autoantikroppar för att bekämpa sina egna vävnader. De skadar patienten genom att attackera cellerna i körteln och störa dess normala funktion.

Ett antikroppstest är det bästa sättet att upptäcka sjukdomar som en grundad sjukdom eller Hashimoto thyroidit.

utbildning

För noggranna resultat, följ dessa riktlinjer:

analyser hypotyreos

Hypothyroidism är en sjukdom i sköldkörteln, som är en av stadierna i en generaliserad attack av immunsystemet på kirtlens kropp. Ibland fortsätter sjukdomen i monofas utan att gå in i andra patologier. En av metoderna för diagnos av hypothyroidism är laboratorietester av blod för koncentrationen av hormoner i den.

symptom

Hypothyroidism kan inte manifestera sig länge och endast i ett avancerat fall kan det visa en levande klinisk bild. Det största inflytandet på den slutliga diagnosen har precis analysen av hypothyroidism.

Bland den uttalade kliniska bilden av hypothyroidism bör noteras:

  • Svaghet, slöhet;
  • Likgiltighet för allt som händer
  • Snabb trötthet, minskad prestanda
  • dåsighet;
  • Mångsynthet, dåligt minne;
  • Svullnad av händer, fötter;
  • Torr hud, sköra naglar, hår.

Allt detta - konsekvenserna av brist på sköldkörtelhormoner i sköldkörteln i kroppen. Förutom laboratoriediagnostik ordnas en ultraljudsundersökning av körteln, och en biopsi kan ordineras för misstänkta maligna noduler. Låt oss betrakta mer detaljerat vad hypothyroidismanalyser visar.

Sköldkörtelstimulerande hormon

De flesta endokrinologer är beroende av nivån av sköldkörtelstimulerande hormon i patientens blod eller TSH. Detta hormon produceras av hypofysen och är utformat för att stimulera sköldkörteln.

Med en hög nivå av ett sådant hormon i blodet kan man dra slutsatsen att hypofysen arbetar med att aktivera körteln, men kroppen har inte tillräckligt med sköldkörtelhormoner.

Nivåerna av sköldkörtelstimulerande hormon varierar i olika länder. Sortimentet är enligt följande:

  • För Ryssland varierar den normala nivån av TSH i patientens blod i intervallet 0,4-4,0 mIU / L.
  • Amerikanska endokrinologer har antagit ett nytt sortiment, enligt resultaten av deras forskning, vilket motsvarar en mer realistisk bild - 0,3-3,0 mIU / l.

Tidigare var TSH-intervallet normalt 0,5-5,0 mIU / L - denna indikator ändrades till de första 15 åren sedan, vilket ledde till en ökning av diagnosen sköldkörtelnormaliteter.

I vår region är det värt att fokusera på den första indikatorn. TSH över fyra mIU / L talar om hypothyroidism och under - hypertyreoidism.

Å andra sidan beror koncentrationen av TSH på många andra faktorer. Till exempel observeras låga koncentrationer av sköldkörtelstimulerande hormon i hypofysen, eftersom det inte kan producera hormoner. Ett liknande mönster observeras efter en stroke eller skada som påverkar hypotalamusen.

Ett stort inflytande på resultatet av studien har en blodprovtagningstid. Tidigt på morgonen är nivån på TSH i blodet i medelvärde, minskar med middag, och på kvällen stiger det över genomsnittet.

Hormonet T4 kan studeras i följande former:

  • Totalt T4 - koncentrationen av bundna och fria former av hormonet T4;
  • Fritt - ett hormon som inte är associerat med en proteinmolekyl, och är tillgänglig för användning i kroppen;
  • Bundet - koncentrationen av hormonet T4, som redan är bunden av en proteinmolekyl och inte kan användas av kroppen. De flesta av T4 i kroppen är i ett bunden tillstånd.

Omfattande laboratoriediagnos av hypothyroidism kan inte baseras endast på koncentrationsstudiet, eftersom det bara lyser problemet på ena sidan - hur mycket hjärnan stimulerar sköldkörtelfunktionen. För en fullfjädrad studie föreskrivs test för fria former av hormonerna T3 och T4.

Totalt T4 är direkt beroende av den associerade T4. Men på senare tid har han fått mindre uppmärksamhet, eftersom bindningen av T4-proteinmolekylen också beror på mängden protein i sig självt i blodet. Och eftersom proteinkoncentrationen kan öka vid njur- och leversjukdomar, under graviditet och amning, är mätningen av total T4 inte alltid tillräckligt effektiv.

Mer uppmärksamhet ägnas åt att frigöra T4 - det här är en form av ett hormon som måste komma in i cellerna och omvandlas till T3. Den senare är en aktiv form av sköldkörtelhormon.

Om fri T4 - tyroxin - är under normal, medan TSH är förhöjd, trycker bilden verkligen endokrinologen på hypotyreoidism. Dessa indikatorer betraktas ofta i samband.

Som nämnts ovan bildas T3 i cellerna från kroppen från T4. Detta hormon kallas triyotyronin och är en aktiv verkande form av sköldkörtelhormon.

Som i fallet T4 undersöks de vanliga, fria och bundna formerna av triiodotyronin. Totalt T3 är inte en exakt indikator på hypothyroidism, men kan komplettera den diagnostiska bilden.

Större betydelse för diagnos är fri T3, även om hypotyroidism ofta observeras för att upprätthålla det i det normala intervallet. Detta beror på det faktum att kroppen, även med tyroxinbrist, producerar mer enzymer som omvandlar T4 till T3, och därför omvandlas de resterande koncentrationerna av tyroxin till triiodotyronin, varvid T3-nivån hålls normalt.

TPO

Varje sjukdom i kroppen som orsakas av en infektion, en bakterie eller ett virus orsakar ett omedelbart svar från immunsystemet i form av utsöndring av antikroppar som måste förstöra en främmande kropp - orsaken till sjukdomen.

I fallet med autoimmun hypothyroidism bestämmer immunsystemet något felaktigt patogenen, vilket påverkar den mänskliga sköldkörteln med antikroppar.

Under processen med autoimmun attack på körteln produceras specifika och icke-specifika antikroppar. Specifika - antikroppar mot sköldkörtelperoxidas, de är också AT-TPO.

Sådana antikroppar angriper körtelcellerna och förstör dem. Eftersom cellerna har en follikelstruktur, efter deras förstöring, går membranen in i blodet. Immunsystemet detekterar främmande kroppar i blodmembranen - bestämmer källan och börjar på nytt igen - därmed uppstår produktion av AT-TPO i en cirkel.

Att bestämma dessa antikroppar i blodet är ganska enkelt, och det är de som blir guldstandard för att diagnostisera autoimmun thyroidit. Om testresultaten visar en ökad mängd AT-TPO i blodet är hypothyroidism förmodligen en av stadierna av thyroidit, och detta stadium kan vara i åratal.

Övriga indikatorer

Dessa indikatorer är komplexa och kontrolleras ofta tillsammans, och när dechiffreras är de associerade med varandra. Dessutom kan läkaren ordinera ett immunogram, en biopsi av körteln och en allmän urinalys.

  • Urinalysen förblir utan avvikelse från normen.
  • Immunogrammet visar en minskning av koncentrationen av T-lymfocyter under normala gränser, en ökning av koncentrationen av immunglobuliner, en liknande bild och med en biopsi - det finns många antikroppar i körtelcellerna.
  • Fullständigt blodantal - visar en ökning av erytrocytsedimenteringshastigheten, relativ lymfocytos - en minskning av antalet lymfocyter.
  • Forskning om biokemi visar en minskning av albuminfraktionen av proteinet, en ökning av koncentrationen av triglycerider och kolesterol, globuliner och lågdensitetslipoproteiner.

Avkodning av resultaten av laboratoriediagnostik involverade en doktorsendokrinolog med hänvisning till denna studie. Varje laboratorium tar inte ansvar för patientens självbehandling, eftersom resultaten av test för hypothyroidism, även om den beskrivna bilden sammanfaller med den erhållna, inte är en klinisk diagnos, utan bara ett hjälpmedel för det.

Vilka test gör hypothyroidism: ett blodprov för hormoner

Under de senaste åren är medicinsk statistik inte särskilt lycklig, eftersom våra landsmän allt oftare började drabbas av sköldkörtelproblem.

Som regel talar vi om överträdelsen av kroppens funktioner och otillräcklig produktion av hormoner. Den främsta orsaken till fenomenet är en signifikant jodbrist och en snabbt försämrad miljösituation.

En av de vanligaste sjukdomarna kan kallas hypotyreoidism. I denna sjukdom produceras hormoner under lång tid i otillräckliga mängder.

Trots smidigheten och sekretessen av sjukdomsutvecklingen, säger läkare att de försummade formerna inte är så ofta på grund av de ljusa symptomen, vilket tvingar så snart som möjligt att söka hjälp.

Vem riskerar att bli sjuk?

Liknande problem med sköldkörteln kan uppstå oberoende av kön och ålder. Riskgruppen omfattar de patienter som har lidit eller är sjuk:

  1. endemisk goiter;
  2. autoimmun thyroidit;
  3. subakut sköldkörtelbete.

Hypothyroidism ökar signifikant med felfunktion i hypotalamus och hypofysen. Om en minskning av hormonnivåerna fastställdes under en medicinsk undersökning, ska orsaken till detta tillstånd fastställas och ytterligare blodprov för hormoner ska tas.

Bakgrund av hypotyreoidism

Medicin vet primär och sekundär hypotyreoidism.

primär

I detta fall sker förstörelse endast i sköldkörteln. Denna patologiska process utlöser en gradvis minskning av produktionen av hormoner.

Det kan finnas flera anledningar.

Först och främst bör olika typer av neoplasmer, infektionssjukdomar, tuberkulos och inflammation i kroppen noteras.

Dessutom komplikationer av korrigerande åtgärder som ett resultat av:

  • kirurgi;
  • terapi av giftig goiter med användning av radioaktivt jod;
  • användning av för mycket jodbaserade läkemedel
  • användning av strålbehandling för cancer hos de organ som ligger nära nacken.

Mycket ofta produceras inte hormoner på grund av hypoplasi. Sjukdomen kännetecknas av underutveckling av sköldkörteln på grund av defekter även under intrauterin utveckling. Denna patologi förekommer hos barn från födsel till 2 års ålder.

Hypothyroidism kan vara en orsak till diabetes!

sekundär

Tala om sekundär hypothyroidism, innebär störningar i aktiviteten hos sköldkörtelstimulerande hormon. Det kan förvärva en otillräcklig struktur eller inte utvecklas i princip. I vilket fall som helst kan det anatomiskt oförändrade organet inte ge kroppen tyroxin.

Orsaken till skador på hypofysceller kan vara intracerebrala störningar:

  • trauma;
  • neoplasmer;
  • otillräcklig blodcirkulation;
  • autoimmun förstörelse.

Huvudskillnaden mellan primär hypothyroidism och sekundär hypothyroidism är vidhäftningen till den kliniska bilden av symptom på skador på andra organ i den inre utsöndringen, såsom binjurarna och äggstockarna. Med tanke på detta observeras allvarligare brott:

  1. minskad intelligens;
  2. störningar i den sexuella sfären
  3. överdriven hårighet
  4. elektrolytstörningar.

Det är viktigt att veta att hypothyroidism kan gömma sig bakom en mängd "masker". Med ett hormonunderskott faller kvinnor till exempel i depression, de plågas av sömnlöshet och andra sömnstörningar.

Om sjukdomen inte behandlas, utvecklas syndromet av intrakranial hypertoni över tid och permanenta migrän observeras.

Hidden hypothyroidism förekommer ofta under död för bröstkorg och cervikal osteokondros.

Cardiac "masker" av sjukdomen förekommer oftast: en signifikant ökning av blodkolesterol med låg densitet och blodtryck.

Vilka tester behövs?

Hypotyreoidism är som regel associerad med sköldkörtelhormonbrist. Detta tillstånd orsakar en snabb uttömning av energireserver. Därför måste de första passera test för hormoner.

Sådan medicinsk forskning hjälper till att upprätta den korrekta diagnosen och börja en fullständig behandling. Den senare kommer att bero på följande faktorer:

  • patientens allmänna tillstånd
  • åldersgrupp
  • försummelse av sjukdomen.

Det blir inte överflödigt att genomföra ett speciellt test som hjälper till att bestämma graden av funktion av sköldkörteln och nivån på skadorna.

Till att börja med rekommenderar läkaren leveransen av venöst blod för analys. Om det finns en patologi kommer hormonerna i det att ligga betydligt under nivån av tillåtna normer. För en frisk man är en acceptabel indikator från 9 till 25 ml och för en kvinna från 9 till 18.

Inte mindre informativt blir ultraljud (ultraljud). Enligt resultaten kommer läkaren att kunna identifiera graden av avvikelse från sköldkörteln från normen och upprätta försumligheten av hypotyreoidism.

Man bör komma ihåg att kroppen kan öka något under pubertet och klimakteriet. En sådan indikator anses vara normen.

Test för hormoner kan skilja sig åt i varje enskilt fall. Patienten kan vara ordinerad bloddonation för TSH (thyroidstimulerande hormon i hypofysen). Med sin ökade hastighet kan man tala om nedsatt sköldkörtelfunktion. I denna situation måste patienten genomgå en ytterligare studie om triiodotyronin (T3) och tyroxin (T4).

Baserat på de erhållna data kommer endokrinologen att ordinera lämplig läkemedelsbehandling, vilken patienten måste följa exakt. Annars blir hormonbrist kronisk. I avancerade skeden kan myxedema koma utvecklas.

När kommer analysen vara tillförlitlig?

För att få det mest exakta resultatet 30 dagar före blodprovtagningsdagen för test, bör hormonintag uteslutas om det inte finns några andra rekommendationer från läkaren. Dessutom behöver du minst 2-3 dagar att överge:

  • användningen av läkemedel som innehåller jod;
  • aktiv fysisk aktivitet
  • rökning och alkohol.

Det bör komma ihåg att blodet för hormoner överför en tom mage. Dessutom måste patienten ligga i vila i minst en halvtimme.

Vad är risken för hypotyreoidism?

Normalt fungerande många organ och praktiskt taget alla kroppssystem beror på att sköldkörteln fungerar väl. Det är därför det är oerhört viktigt att regelbundet övervaka sköldkörteln och i händelse av att alarmerande symptom omedelbart undersöks av en endokrinolog.

Hypothyroidism är farlig för dem som är mottagliga för diabetes och hjärtsvikt. Särskilt försiktiga bör vara gravida kvinnor.

Minskade hormonnivåer påverkar fostrets utveckling negativt och kan till och med orsaka missfall eller för tidig födsel.

Dessutom kan sjukdomar i sköldkörteln orsaka infertilitet.

Ju längre kursen av denna endokrina sjukdom, ju högre sannolikheten för irreversibilitet av förändringar i kroppen i samband med en obalans av hormoner i blodet. Av detta skäl är det viktigt att ta ett blodprov för hormoner i tid.

Alla nyanser av diagnosen hypothyroidism

Under senare år har det ökat antalet personer med sköldkörtelsjukdom. De vanligaste sjukdomarna hos kvinnor är hypotyroidism - produktionen av sköldkörtelhormoner i otillräckliga mängder.

Bland män är denna sjukdom också, men mycket mindre ofta. I denna publikation beskriver vi hur differentialdiagnosen av hypotyreoidism. Vi beskriver i detalj vilka tester som ska passera och hur man ordentligt förbereder dem.

Vilka typer av hypotyroidism är

Hypothyroidism uppträder när sköldkörteln reproducerar sina hormoner i otillräckliga mängder under lång tid. Beroende på graden av skador på sköldkörteln finns det flera typer av hypotyroidism.

Tänk på skillnaden mellan dem och vad som orsakar leda till denna sjukdom.

Primär hypothyroidism

Det uppstår som ett resultat av störningen av sköldkörtelns struktur och funktion, vilket leder till utvecklingen av en otillräcklig mängd sköldkörtelhormoner.

Orsaken till utvecklingen av patologier kan vara infektioner efter lunginflammation, tonsillit eller andra sjukdomar som finns längs blodbanan i sköldkörteln. En annan orsak är utvecklingen av tumörer i sköldkörteln eller närvaron av metastasering i den.

Sådana terapeutiska åtgärder kan framkalla utvecklingen av sjukdomen:

  1. Som ett resultat av operationen avlägsnades en del av sköldkörteln.
  2. Den giftiga goiter behandlades med radioaktivt jod.
  3. Strålningsterapi användes vid organkreft som ligger nära halsen.
  4. Patienten har tagit för många läkemedel som innehåller jod.

En annan provokatör av primär hypothyroidism är hyperplasi - underskottet av sköldkörteln under barnets intrauterinutveckling. Denna patologi observeras hos barn från födsel till 2 år.

Tidig behandling ger ett snabbt resultat. Medan bristen på terapi leder till allvarliga problem, inklusive irreversibla förändringar i intellektet.

Sekundär hypotyroidism

Denna art är förknippad med skador på hypofysen, som syntetiserar sköldkörtelstimulerande hormon (TSH).

Följande intracerebrala patologiska processer leder till hypofysens nederlag:

  • huvudskador
  • cirkulationsstörningar i hjärnartärerna efter stroke;
  • utveckling av hypofys tumörer.

Det finns också tertiär hypotyroidism, som är förknippad med störningar i hypotalamus - en del av hjärnan. I hypotalamushormonet syntetiseras thyroliberin, som reglerar aktiviteten av hormonproduktion av TSH genom hypofysen.

Vid tertiär hypotyroidism observeras en sådan kedja: hypotalamusen syntetiserar inte thyroliberin - hypofysen producerar inte TSH - sköldkörteln reproducerar inte sköldkörtelhormoner.

Hur man diagnostiserar sjukdomen

För att kunna utföra en differentiell diagnos mellan alla typer av hypotyroidism och bekräfta en preliminär diagnos (till exempel sekundär hypothyroidism) behöver endokrinologen:

Även den mest "skrämmande" klimakteriet kan besegras hemma! Glöm inte bara två eller tre gånger om dagen.

  1. Kliniska data - resultaten av undersökningen och de identifierade symtomen på sjukdomen.
    Vid primär hypothyroidism kommer en undersökning att avslöja, till exempel att sköldkörteln är förstorad och svår för patienten att svälja.

Dessa ultraljud av sköldkörteln, MR, samt radioisotop diagnos.
En sådan undersökning gör det möjligt att identifiera strukturella förändringar i sköldkörtelns vävnader och detektera funktionella förändringar i organets aktivitet.

  • Resultaten av blodprov.
    Vilka tester måste du skicka när hypothyroidism bestäms av läkaren. Kvinnor tilldelas standard laboratoriediagnostik i form av allmänna och biokemiska blodprov. Baserat på deras resultat kommer läkaren att kunna detektera infektion (ökat leukocytantal) samt tecken på autoimmun inflammation (en ökning av antalet ESR och C-reaktiva proteiner). De mest värdefulla är hormontester. Nivån av hormoner i blodet kan bestämma den specifika typen hypothyroidism hos kvinnor och utvecklingsstadiet av sjukdomen.
  • För att upprätta en noggrann diagnos bör du inte ignorera någon av ovanstående punkter. Vi kommer att dölja dem i detalj.

    Vilka är symtomen på sjukdomen

    Alla symtom på sjukdomen kan kombineras i grupper, med beaktande av deras inflytande på ett visst system av kvinnokroppen:

    1. Nervös: Dåsighet, glömska, en viss inhibition förekommer. Damen är utsatt för frekvent depression. Det är inte resistent mot effekterna av stress och ofta apatisk. I de sena stadierna av sjukdomen saktar talet ner, det verkar för en kvinna att hon har en "tunga ut".
    2. Kardiovaskulär: Vanlig huvudvärk, som kan bli permanent, minskad blodtryck (genomsnittlig 100/60 mm Hg), smärta till vänster om båren, som inte passerar efter nitroglycerin.
    3. Digestiv - möjlig diarré eller fördröjd pall, förstorad lever, illamående.
    4. Skyddsklädsel - huden blir torr och benägen att skaka, naglarna exfolierar, håret faller intensivt ut.
    5. Reproduktiv - en minskning av libido inträffar, menstruationscykeln störs, mastopati är möjlig. Med en signifikant brist på sköldkörtelhormoner är infertilitet.

    Förutom den angivna effekten på organismens aktivitet framträder symtomen i en dams utseende. Ansiktet blir puffigt och ögonlocken sväller. Hudfärgen blir gulaktig. Flödande lemmar.

    Sekundär hypothyroidism har inga symptom på skador på organen av inre utsöndring (äggstockar och binjurar) - detta är ett kännetecken för den primära typen av sjukdomen. Damen kommer att ha följande symptom: överdriven hårighet, nedsatt intelligens, störningar i den intima sfären, utseendet av sömnlöshet och andra.

    Vilka tester kommer att krävas?

    Om du misstänker hypothyroidism, vilka tester bör tas först? En läkare skickar dig en remiss för test efter undersökningen.

    Det finns dock en lista över standardtester som måste vidtas för att bekräfta en preliminär diagnos.

    Hormontester

    Det är nödvändigt att skicka följande tester för hypotyreoidism:

    TTG.
    TSH för en kvinna är begränsad till sådana siffror: 0,4-4,0 mIU / l. Indikatorer för hormonnivåer som ligger över och under den angivna gränsen indikerar sköldkörtelsjukdom. När TSH-halterna är låga producerar sköldkörteln en otillräcklig mängd hormoner. Man kan dra slutsatsen att nivån på TSH i hypothyroidism alltid sänks. Men det är det inte. En kvinna som har haft stroke eller skada av hypotalamus, TSH-nivån kan vara normal, och sköldkörteln ger också en minskad mängd egna hormoner. Därför är TSH i sekundär hypotyreoidism antingen reducerad eller normal. Om nivån på TSH är förhöjd, stimulerar hypofysen sköldkörteln för att producera mer sköldkörtelhormoner. Vid primär hypotyreoidism kan nivån på TSH vara hög.

  • Allmän och fri T4 (tyroxinhormoner).
    Om de totala och fria T4-halterna är låga indikerar detta hypothyroidism. I de första stadierna av hypotyroidism kan TSH vara förhöjd, och fria T4-räntor kan vara normala eller vice versa.
  • Allmän och fri T3 (triiodotyroninhormoner).
    Analys av total T3 - diagnostisk. Det visar nivån på hormonet i blodet. Som regel motsvarar T3-indikatorer i de flesta fall hos patienter med hypothyroidism normen. Medan analys för gratis T3 ordineras till patienter regelbundet. Dess resultat hjälper läkaren att avgöra vilka förändringar som uppstår i sköldkörteln, och om det är nödvändigt att föreskriva behandling.
  • När en läkare utför en diagnos av hypothyroidism, kommer han definitivt att ordinera alla blodprov som anges ovan.

    Mycket nödvändig analys

    Det mänskliga immunsystemet under sjukdomen ger antikroppar. I autoimmuna sjukdomar reproduceras autoantikroppar, vilket förstör kroppens egna vävnader. När hypothyroidism, kommer de "attackera" på cellerna i sköldkörteln.

    Svaret på damernas immunitet kommer att vara produktion av antikroppar.

    Vi förbereder oss för leverans av tester enligt alla regler.

    Att donera blod för test måste du förbereda i förväg.

    Experter har utvecklat lämpliga regler:

    1. 3 dagar före bloddonation måste du sluta ta drogerna som innehåller jod i deras sammansättning.
    2. Dagen innan blodprovtagningen dricker inte alkohol, kaffe och röker inte.
    3. Om en kvinna tar något läkemedel ska du rådgöra med din läkare. Om möjligt, dagen före analysen, sluta ta läkemedel, inklusive hormonbehandling. När en kvinna inte kan neka att ta mediciner, tar läkaren hänsyn till detta faktum vid studier av testresultaten.
    4. En dag före analysen bör en kvinna sluta spela sport, intensiv fysisk ansträngning och samlag.
    5. Donera blod endast i ett lugnt tillstånd. Därför är det nödvändigt att utesluta alla stressiga situationer, åtminstone en dag före förfarandet.
    6. En kvinna borde sova bra.
    7. Analys skickas på en tom mage på morgonen. Läkarnas rekommendation att inte äta minst 12 timmar före blodinsamlingen.
    8. Om vid hypothyroidism bestäms nivån av TSH igen, måste blod ges på samma tid på dagen. Så, vittnesbördet kommer att tillåta läkaren att välja den optimala dosen av medicinering.

    Tillförlitligheten av resultaten påverkar menstruationscykeln. I regel föreskrivs datumet för bloddonation för analysen från 4 till 7 dagar av cykeln. För att få mer tillförlitliga data kan läkaren beställa en kvinna att ta en analys på andra dagar av cykeln.

    Analyser måste godkännas, följa speciellt utvecklade regler. Då kommer resultaten att vara extremt tillförlitliga, och läkaren kommer att kunna välja de bästa läkemedlen för behandling. Vi önskar er god hälsa!

    Och vad vet du om nyanser av diagnosen hypotyreoidism?

    Vilka tester bör tas för hypothyroidism?

    I den här artikeln lär du dig:

    Om du misstänker symtomen på sjukdomen uppstår frågan om vilka test som utförs för hypothyroidism. Denna artikel kommer att berätta vad du behöver veta när du klarar test, och markera också de viktigaste punkterna i denna sjukdom.

    Det är nödvändigt att donera blod för analys i hypothyroidism för att fastställa det kvantitativa innehållet av sköldkörtelhormoner (T3 och T4), TSH, TRH och antikroppar mot sköldkörtelperoxidas.

    Hypothyroidism tester kan svara på tre huvudfrågor:

    1. Har en person hypothyroidism?
    2. Vad är svårighetsgraden av hypotyroidism?
    3. Vad är hypotyroidism: sköldkörtel, hypofys, hypotalamus eller immunsystemet?

    Detektion av någon form av hypothyroidism

    Så, vilken typ av hypothyroidism bör testas för att upptäcka det? Den första frågan besvaras av innehållet i T3 och T4, liksom TSH. Hypothyroidism är ett tillstånd där sköldkörteln producerar otillräckliga hormoner eller producerar dem inte alls. Intressant är den biologiska aktiviteten hos T3 större än den hos T4, men jod behövs för sin produktion mindre. Detta är vad kroppen använder när det inte finns tillräckligt med jod - T4 blir mindre, men T3 ökar.

    En person kan leva i ett sådant tillstånd under ganska lång tid, det kommer inte märkbart att påverka hans hälsotillstånd. Mycket nonspecifika symptom är möjliga: minskad prestanda, skört hår, naglar, slöhet... Vanlig hypovitaminos eller trötthet, eller hur? Denna form av hypotyroidism påverkar inte en persons liv, han vänder sig därför inte till en läkare och mottar inte behandling.

    Om både T3 och T4 minskas är detta redan full hypothyroidism. Dess svårighetsgrad kan bestämmas av svårighetsgraden av symtom och hormonhalten i analysen.

    Den klassiska klassificeringen delar hypotyreos i:

    • Latent - subklinisk, latent, mild).
    • Manifest - motsvarar måttlig svårighetsgrad.
    • Komplicerat - det svåraste, kanske till och med koma. Denna form innefattar myxedema, myxedema koma (myxedema + koma orsakad av hypotyroidism) och barns cretinism.

    Vad pratar TTG och TRG om?

    Men även normala nivåer av sköldkörtelhormoner i alla analyser garanterar inte att en person inte har hypothyroidism! För tidig diagnos eller detektering av subklinisk hypothyroidism är det nödvändigt att ge en analys för TSH. Detta hormon, även kallat thyrotropa, producerar hypofysen för att stimulera sköldkörtelhormonaktivitet. Om TSH är förhöjd, saknar kroppen sköldkörtelhormoner. I detta fall uppfyller inte den normala T3- och T4-koncentrationen enligt analyserna behoven hos organismen. Sådan hypothyroidism kallas också dold.

    För exakt subklinisk latent hypotyroidism bör TSH i analysen ligga i intervallet 4,5 till 10 mIU / L. Om TSH är större är det också hypotyreoidism, men redan svårare. Förresten är normen till 4 mIU / l gammal, och i de nya rekommendationerna för hypothyroidism för läkare reducerades den till 2 mIU / l.

    TSH producerar hypofysen. För att göra detta stimulerar hypotalamus det genom TRG. Läkare använder detta faktum för att bevisa / utesluta sjukdomar i hypofysen som orsak till hypotyreoidism. Ett TRG-preparat administreras till en person med låg TSH och förändringar i analyserna observeras. Om hypofysen svarar mot TRG-kommandot för att öka koncentrationen av sköldkörtelstimulerande hormon och gör det i tid, är orsaken till hypotyreosi inte i den. Om det inte finns någon analys på inmatningen av TRG-reaktionen, bör du leta efter orsaken till hypofysenes oförmåga - som regel är MR-förskrivet.

    Indirekt indikeras en sjukdom i hypofysen med en otillräcklig koncentration av dess andra hormoner som kan testas ytterligare.

    Nivån av TRG eller thyroliberin indikerar hypotalamusens aktivitet.

    Anti-tyroperoxidasantikroppar och andra analyser

    Thyroperoxidas, thyroperoxidas, sköldkörtelperoxidas, TPO - alla dessa är olika namn för ett enzym. Det är nödvändigt för syntesen av T3 och T4. Antikroppar förstör enzymet peroxidas, om du donerar blod för sköldkörtelhormoner, visar det sig att de saknar. Om dessa antikroppar är närvarande i blodet innebär detta en autoimmun process i kroppen, hypotyreoidism orsakas av en auto-depression av immunsystemet.

    Den autoimmuna processen är också inflammation, så inflammatoriska fenomen i blodet är ofta karakteristiska för det. Ett normalt komplett blodtal kommer att indikera åtminstone en ökning av ESR, vilket är ganska möjligt, men leukocytos är inte nödvändigt. Det beror på hur aktiv den autoimmuna processen är.

    Den diagnostiskt signifikanta nivån av anti-TPO är 100 U / ml och mer.

    Hypothyroidism är ett tillstånd för hela organismen, även asymptomatisk hypothyroidism är hälsofarlig.

    • Således ökar kolesterol och triglycerider - det orsakar ateroskleros, som bekräftar blodkärlen och stör blodcirkulationen.
    • Hypothyroidism orsakar olika former av anemi. Hypokromisk anemi med brist på hemoglobin, normokrom med ett otillräckligt antal röda blodkroppar.
    • Kreatinin ökas.
    • Mekanismen att öka enzymerna AST och ALT i hypotyroidism har inte etablerats på ett tillförlitligt sätt, men det händer i nästan alla personer med en sådan diagnos.
    • Hypothyroidism fångar också andra komponenter i det endokrina systemet, vilket orsakar sexuella störningar i båda könen, oftare hos kvinnor. Mängden prolactin ökar, vilket minskar effektiviteten hos gonadotropa hormoner.

    Perifer eller receptorhypotyreoidism

    Sällsynt form. På grund av förändringar på gennivå från födseln hos människor är sköldkörtelhormonreceptorerna defekta. I detta fall försöker det endokrina systemet i god tro att ge kroppen hormoner, men cellerna kan inte uppfatta dem. Koncentrationen av hormoner ökar i ett försök att "räcka ut" till receptorerna, men förstås inte till nytta.

    I detta fall är sköldkörteln, sköldkörtelhormonerna i blodet förhöjda, hypofysen försöker stimulera den redan aktiva sköldkörteln, men symptomen på hypotyreoidism försvinner inte. Om alla receptorer för sköldkörtelhormoner är defekta, är detta oförenligt med livet. Det finns få fall då endast en del av receptorerna ändras. I det här fallet talar vi om genetisk mosaik, när vissa celler i kroppen har normala receptorer och normala genotyper, och vissa - med defekta och modifierade genotyper.

    Denna intressanta mutation inträffar sällan och dess behandling idag har inte utvecklats, läkare behöver följa symptomatisk terapi.

    Vilka tester behövs om du misstänker hypothyroidism?

    Läkare noterar att de senaste åren har sköldkörtelsjukdomar blivit vanligare hos patienter. Ett av dessa problem är hypotyroidism. Dess utseende beror till stor del på det låga jodinnehållet i den yttre miljön, liksom dålig ekologi. Så vad är hypotyreoidism? Vad är dess symptom? Och vilka test för hypothyroidism behöver passera?

    Definition av hypotyreoidism

    Listan över vissa symtom som orsakas av hormonell obalans i sköldkörteln kallas hypotyroidism. Ofta påverkar denna sjukdom kvinnor, men män är inte heller immuniserade mot det.

    Symtom på hypotyroidism

    Förekomsten av denna sjukdom hos människor kan uttryckas av följande symtom:

    • slöhet, hämning, nedsatt prestanda;
    • ökad trötthet, minnesförlust
    • svullnad av lemmar;
    • dåsighet;
    • försämring av hud, hår och hud.

    analyser hypotyreos

    Vilka tester som ska passera vid hypothyroidism kommer att berätta för patienten att läkaren är närvarande. En av de viktigaste indikatorerna i sjukdomsdiagnosen är ett blodprov som gör att du kan identifiera om det finns fel i sköldkörteln och hur korrekt det producerar hormoner.

    Förteckningen över tester som krävs för diagnos:

    • TSH;
    • ATPO;
    • tyroglobulin;
    • fri och total T4;
    • antikroppar mot TSH-receptorer;
    • fri och total T3;
    • AMC;
    • kalcitonin.

    TSH med hypotyroidism

    De flesta endokrinologer styrs av nivån av TSH närvarande i blodet när man fastställer en diagnos. Detta hormon produceras av hypofysen och är utformat för att informera sköldkörteln om produktionen av hormoner i den erforderliga mängden. Om TSH-hastigheten överskrids betyder det därför att hypofysen gör att sköldkörteln ger upphov till fler sköldkörtelhormoner. Den optimala indikatorn för TSH är 0,4-4,0 mIU / L. Något som är mindre eller mer än normalt är ett tecken på hypothyroidism.

    TSH-nivån är en av de mest exakta parametrarna som indikerar en överträdelse av sköldkörtelns aktivitet. Men inte i alla fall visar den här indikatorn den sanna bilden. Till exempel, om en person har en hypofysör, är produktion av normala nivåer av TSH omöjlig. Detsamma kan sägas om hypothalamus skador, stroke. Under sådana omständigheter, även om sköldkörteln har låga hormonnivåer, kan TSH vara normal.

    Det är bättre att ta denna analys på morgonen, för det är i detta intervall att TSH-nivån har ett genomsnittligt intervall.

    Vanlig och fri T4

    För en omfattande undersökning måste du klara prov för att identifiera nivån på T4. Tidigare användes bedömningen av indikatorer för total T4 aktivt för att bestämma hypothyroidism, men just nu har denna typ av forskning blivit mindre relevant. Detta beror på det faktum att dess koncentration är sammanhängande med antalet bindande globuliner, och de påverkas av graviditet, njure och leversjukdom. Men som regel anger låga halter av totalt T4 förekomsten av hypotyroidism.

    Ett mer acceptabelt alternativ utifrån syftet att bestämma sjukdomen är analysen av fri T4. Denna typ av studie låter dig identifiera indikatorer för fritt thyroxin i blodet. Det visar sig att dåliga resultat indikerar förekomst av hypothyroidism. Hos personer med en första sjukdomsgrad kan höjda TSH- och standard T4-frekvenser eller vice versa observeras.

    Allmän och fri T3

    Indikatorer för total T3 är inte det exakta symptomet för sjukdomen, men den erhållna informationen används för allmän diagnostik. Periodiskt bestämning av nivån av fri T3 hjälper till vid formuleringen av en medicinsk åsikt. Personer som lider av hypothyroidism har sällan låga T3-nivåer, vilket i regel motsvarar normen.

    Antikroppstest

    Mänskliga immunsystemet är utformat på ett sådant sätt att när sjukdomen börjar reproducera antikroppar. Men om sjukdomen är av autoimmun natur, produceras autoantikroppar som bekämpar vävnaderna i patientens kropp. I detta fall kan sköldkörteln bli ett mål för deras attack. Som en följd av denna attack kommer följaktligen produktionen av antikroppar att påbörjas. Att identifiera deras närvaro i blodet är ganska enkelt, och analysen är nödvändig för att bevisa den patologiska processens gång. Den autoimmuna störningen som finns i kroppen provar reproduktionen av antikroppar mot TPO.

    En erfaren endokrinolog med en hypotyroiddiagnostiker litar inte bara på analysen av hormonet TSH, eftersom det inte speglar hela bilden. För en omfattande undersökning krävs minst en analys av gratis T3 och T4.

    Förberedelse för testning

    För att analyserna ska kunna visa den mest tillförlitliga informationen måste du följa följande regler:

    1. Cirka en månad före undersökningen är det nödvändigt att sluta använda sköldkörtelhormoner. Detta bör dock ske efter samråd med en endokrinolog.
    2. Tre dagar före leverans, utesluter medicinering med jod i kompositionen.
    3. Dagen före studien, överge fysisk ansträngning, stress, alkohol och nikotin användning.
    4. Blodprovtagning görs på en tom mage. Omedelbart före testet måste patienten ligga i vila i en halvtimme.

    I allmänhet är metoder för att bestämma test för hypotyreoidism uppgift för endokrinologen. Att han kommer att utse all nödvändig forskning och berätta hur man ska skicka dem.

    Vad är risken för hypotyreoidism?

    Lämplig funktion för nästan alla kroppssystem beror på sköldkörtelns korrekta aktivitet. Därför är det mycket viktigt att noggrant övervaka tillståndet av sköldkörteln och, om du misstänker något, besök endokrinologen. Hypothyroidism är särskilt farlig för gravida kvinnor och diabetiker. Även misslyckanden i det endokrina systemet kan orsaka infertilitet.

    Ju längre sjukdomen kvarstår, desto sannolikt är irreversibiliteten hos de förändringar som uppstått, orsakad av ett brott mot hormoninnehållet i blodet. Det är därför ett hormonprov är väldigt viktigt.

    Med tanke på att du nu läser den här artikeln kan det konstateras att denna sjukdom fortfarande inte ger dig vila.

    Du har säkert också besökt tanken på kirurgisk ingrepp. Det är klart, eftersom sköldkörteln är en av de viktigaste organen på vilka ditt välbefinnande och hälsa är beroende. Och andfåddhet, konstant trötthet, irritabilitet och andra symtom störa klart din njutning av livet.

    Men, du förstår, det är mer korrekt att behandla orsaken, och inte effekten. Vi rekommenderar att du läser historien om Irina Savenkova om hur hon lyckades bota sköldkörteln.

    Nödvändiga test för hormoner för hypothyroidism, avkodning av resultaten

    Enligt medicinsk statistik har antalet patienter som klagar över problem med sköldkörteln ökat under det senaste decenniet. I 76% av fallen diagnostiseras ett fel i funktionen och en felaktig produktion av hormoner. Bland de faktorer som provar dessa sjukdomar, akut jodbrist och dålig ekologi.

    Oregelbunden funktion av sköldkörteln orsakar många sjukdomar, till exempel: hypothyroidism, där hormoner produceras i små mängder under lång tid.

    Hypothyroidism präglas av en smidig utveckling, men på grund av de ljusa symptomen kan läkare diagnostisera det i sina tidiga skeden.

    Vem är i riskzonen

    Ingen är immun från hypothyroidism, men forskare har identifierat flera sjukdomar som ökar sannolikheten för att utveckla sjukdomen. Dessa inkluderar:

    • Subakut sköldkörtelbete.
    • Endemisk goiter.
    • Autoimmun sköldkörtelbete.

    Människor som har eller lider av ovanstående sjukdomar är benägna att hypotyroidism.

    Det utvecklas och förvärras om hypofysen och hypofysen fungerar felaktigt. Om data från medicinsk diagnostik visade att mängden hormoner har minskat kraftigt, måste en specialist hitta orsaken till fenomenet och skicka den till ett ytterligare hormonalt blodprov för hypothyroidism.

    Varför sjukdomen utvecklas

    I medicinsk praxis isoleras primär och sekundär hypotyreoidism.

    primär

    Vid detta stadium av sjukdomen påverkas endast sköldkörteln, så hormonhalten i kroppen sänks. Att provocera detta fenomen kan:

    • Godartade och maligna neoplasmer.
    • Infektionssjukdomar.
    • Tuberkulos.
    • Inflammatoriska processer.

    Primär hypothyroidism orsakar komplikationer efter sådana medicinska åtgärder:

    • Kirurgisk ingrepp.
    • Behandling av giftig goiter med radioaktivt jod.
    • Samtidig mottagning av ett stort antal droger som har i jodsammansättningen.
    • Användningen av strålbehandling för behandling av cancer på organ som ligger nära nacken.

    En annan "bra" push för utvecklingen av sjukdomen - hypoplasi. Sjukdomen påverkar sköldkörteln vid fosterutveckling, varför orgeln inte kan utvecklas fullt ut. Denna patologi observeras hos nyfödda barn tills de når två års ålder.

    sekundär

    Detta stadium av hypothyroidism innebär felaktig produktion av sköldkörtelstimulerande hormon. Ämnet kan ha en oregelbunden form och struktur eller inte alls produceras. Som ett resultat kan en outvecklad hypofysen inte producera den erforderliga mängden tyroxin.

    Följande interna patologiska störningar i hjärnan kan provocera en oregelbunden struktur av hypofysen:

    1. Maligna och godartade neoplasmer.
    2. Skada.
    3. Dålig cirkulation.
    4. Immunsystemet störningar.

    Huvudskillnaden mellan primär och sekundär hypotyreoidism är tillägget till symptomen på diagnosen ytterligare tecken på skador på andra organ, såsom äggstockarna. Mot denna bakgrund har patienten följande sjukdomar:

    1. Minskning av intellektuella förmågor.
    2. Fel i genitalernas funktionalitet.
    3. Överdriven hårrock.
    4. Elektrolytfel.

    I hypotyreoidism upplever kvinnor depressioner och långvarig sömnlöshet. Det fortsätter också ofta som en cervikal eller thorax osteokondros, på grund av det arteriella trycket och låg densitet kolesterol ökning.

    Om en person inte söker kvalificerad hjälp, kommer han efter ett tag att ha intrakranial hypertoni och långa migrän.

    Förteckning över nödvändiga analyser

    Om hypothyroidism misstänks skickar en specialist patienten till test som hjälper till att bestämma TSH-frekvensen. Dessa studier hjälper till att snabbt och mer exakt upprätta diagnosen och hitta en effektiv behandling. Terapi är associerad med sådana faktorer:

    1. Allmänt tillstånd hos patienten.
    2. Ålder.
    3. Graden av försummelse av sjukdomen.

    Först och främst kommer läkaren att förskriva en patient ett blodprov från en ven. Om patologier är närvarande i kroppen sänks hormonhalten i blodet.

    Dessutom, vissa experter tillgriper ultraljud för att kontrollera graden av avvikelse i sköldkörteln och det stadium av försummelse av hypothyroidism.

    Menopause eller puberteten kan provocera en utvidgning av sköldkörteln, därför är resultatet i analysen lika med normalt.

    För närvarande finns det tre test för hormoner i hypothyroidism:

    • Tyreotropin. Den erforderliga mängden av detta hormon i blodet varierar mellan 0,4 - 4,0 mU / L. Studien av nivån av detta ämne är den första där läkaren kommer att se en bild av sköldkörteln. Metoden är mycket känslig, så du kan se avvikelser från normen utan synliga tecken.
    • Totalt T4. Indikatorer för detta hormon bör variera mellan 59-143 nmol / l. Mängden gratis tyroxin i blodet varierar inom 9-19 nmol / l.
    • Totalt T3. Tillåtna blodhalter av detta hormon - 0,7-2,7 nmol / l. Indikatorer för fri T3 - 2,5 -4,5 nmol / l.

    Förberedelse för studien

    Resultatet av analysen beror på patientens beredning. För att undvika ombesörjning och tidskrävande bör patienten:

    1. 21-30 dagar före analysen, sluta konsumera hormonella droger.
    2. 72 timmar före proceduren, sluta sluta dricka mediciner som innehåller jod.
    3. Utsätt inte för fysisk och känslomässig stress.
    4. 7-10 dagar före evenemanget förbrukar inte alkohol och nikotin.

    Tolkning av analyser

    Studier av hormoner för hypertyreoidism visar följande:

    1. TSH ökade, normalt T3 och T4. Patienten har subklinisk hypertyreoidism, som inte har några yttre manifestationer och anses vara ett enkelt stadium av sjukdomen. För att sjukdomen inte ska gå in i det kliniska läget måste det härdas så snart som möjligt.
    2. Nivån av TSH i hypotyroidism överskrider normen av flera gånger, och fri T4 har en låg hastighet. Dessa resultat gör det möjligt att diagnostisera utvecklingen av primär hypothyroidism.
    3. TSH-indexet sänks eller normalt, T4 fritt underskattat. Sådana resultat är karakteristiska för utvecklingen av sekundär hypotyroidism. Om TSH reduceras till maximal nivå och T3 och T4 överskattas, indikerar detta närvaron av tyrotoxikos.
    TSH-värden för hypotyreoidism

    Det finns inget samband mellan nivån av hormonet T3 och hypotyreoidism eftersom mängden av detta ämne kan visa normala resultat även med en avancerad form av sjukdomen. Denna situation beror på att på en hög nivå av TSH, stimulerar T3 produktionen.

    Experter rekommenderar flera tester för att kontrollera TSH, eftersom mängden av detta ämne ökar med binjurinsufficiens.

    För att bekräfta diagnosen blir inte överflödig för att genomföra flera ytterligare studier:

    • Ultraljudsdiagnos av binjurarna och sköldkörteln.
    • EKG.
    • Scintigrafi av sköldkörteln.
    • MR och beräknad tomografi på huvudet.
    • Analyser av antalet T3 och T4. Vid thyrotoxicos överskrider de normen.
    • TRG test. Dess resultat beror på sjukdomsstadiet, till exempel: En normal eller underskattad indikator är karakteristisk för tertiär hypothyroidism, likgiltig för en sekundär, en ökad indikator för primär hypothyroidism.

    Genomförandet av dessa studier bidrar till att bättre förstå tillståndet för sköldkörteln och binjurarna, kontrollera patientens kardiovaskulära system och ta reda på vad som orsakade utvecklingen av sjukdomen. Resultaten är en anledning till att patienten besöker en kardiolog, gynekolog och neuropatolog.

    Biokemiska analyser

    För att övervaka effektiviteten av behandlingen kontrollerar läkare följande biokemiska blodparametrar:

    1. Kolesterol nivå Förhöjt kolesterol indikerar en felaktigt vald behandling, en minskning av kolesterolnivån bekräftar effektiviteten av behandlingen.
    2. Myoglobin blod.
    3. AST.
    4. Kreatin-kinasblod.
    5. Mängden kalcium i blodet.
    Blodtest för hormoner för hypothyroidism

    Som i fallet med kolesterol indikerar de överdrivna siffrorna i dessa studier avsaknaden av behandling, och deras reduktion visar att den valda terapins korrekthet är korrekt.

    Du Kanske Gillar Pro Hormoner