Pituitary adenom är en godartad tumör i den främre hypofysen. Hypofysen är en liten struktur av hjärnan som kontrollerar endokrina körtlar genom produktionen av egna hormoner. Pituitary adenom kan vara hormonellt aktiv och inaktiv. De kliniska symtomen på sjukdomen beror på detta faktum, liksom på tumörens storlek, dess riktning och hastighet. De huvudsakliga manifestationerna av hypofysadena kan vara synproblem, dysfunktion i sköldkörteln, könkörtlar, binjurar, tillväxtstörningar och proportionalitet hos enskilda delar av kroppen. Ibland är sjukdomen asymptomatisk. Diagnos av hypofysadenom är baserad på magnetisk resonansbildning, oftalmologisk undersökning och analys av innehållet i enskilda hormoner i blodet. Behandling av hypofysenom kan vara kirurgisk och konservativ. Från den här artikeln kan du lära dig grundläggande information om denna sjukdom, dess symtom och behandling.

Var är hypofysen

Hypofysen är en mycket liten men väldigt betydande del av nervsystemet. Den ligger vid basen av hjärnan, i benformationen kallad "turkisk sadel". Trots sin lilla storlek producerar hypofysen hormoner som reglerar aktiviteten hos de endokrina organen i hela kroppen. Därför störs hela organismens harmoniska arbete i händelse av ett hypofysadena (eller andra patologiska processer i detta område), och de symptom som uppstår kan förklara sig som en helt annan sjukdom.

Hypofysadenom är ca 10% av det totala antalet alla hjärntumörer. Det är vanligare hos människor mellan 30 och 40 år. Sjukdomen påverkar lika ofta både män och kvinnor. Tumören är godartad och kännetecknas av långsam tillväxt.

Klassificering av hypofysa adenom

Denna typ av tumörer i medicin kan klassificeras enligt flera kriterier.

I storlek pituitary adenomas är:

  • mikroadenom (om tumörstorleken inte överstiger 2 cm i diameter);
  • makroadenom (om tumörbildningens diameter är mer än 2 cm).

Mikroadenom ger ofta inga kliniska symptom, särskilt om de inte producerar hormoner. Detta gör det svårt att diagnostisera sjukdomen.

Enligt deras förmåga att syntetisera hormoner är hypofysadenomen uppdelade i hormonellt aktiva och icke-hormonella tumörer. Hormonellt aktiva tumörer producerar hormoner, men i överskott är det betydligt mer än kroppen kräver. Följaktligen producerar icke-hormonella tumörer hormoner.

Hormonellt aktiva hypofysadenom klassificeras enligt den typ av hormon som produceras. Dessa kan vara:

  • somatotropinom (överdriven bildning av somatotropiskt hormon);
  • prolactinom (många prolactiner syntetiseras);
  • kortikotropinom (ett överskott av adrenokortikotropiskt hormon);
  • tyrotropinomi (ökad produktion av sköldkörtelstimulerande hormon);
  • gonadotropinom (ett överskott av hormoner som reglerar könkörtelns aktivitet).

Beroende på vilket hormon som överskrider, uppstår vissa symtom på sjukdomen, som vi kommer att prata om lite senare.

I förhållande till den turkiska sadeln och intilliggande formationer av hypofysen adenom delas in i:

  • ligger i den turkiska sadeln (vanligtvis mikroadenom);
  • sträcker sig bortom den turkiska sadeln upp eller ner;
  • spira in i den cavernous sinusen och förstöra den turkiska sadelns vägg.

Varför uppstår hypofysenom?

Medicinen känner fortfarande inte till den tydligt markerade orsaken till hypofysadenom. Det är tillförlitligt känt att hypofysadenom inte är en ärftlig sjukdom. Det antas att dess utseende kan bidra till:

  • traumatisk hjärnskada
  • infektionssjukdomar med skador på centrala nervsystemet (encefalit, hjärnhinneinflammation, hjärnabscess, hjärnans tuberkulos, brucellos, neurosyfilis, etc.);
  • Effekten av skadliga faktorer på moderns kropp under graviditeten (inklusive rökning och alkohol).
  • Under de senaste åren har beroende av hypofysadenom på långtidsanvändning av orala preventivmedel spårats.

Symptom på hypofysadena

Kliniska tecken på hypofysadenom kan delas in i två grupper:

  • oftalmisk-neurologisk, som är direkt relaterad till tillväxten av en tumör i hjärnan. Deras förekomst är associerad med kompression av en tumör av intilliggande formationer, och detta är först och främst de optiska nerverna;
  • endokrina tecken associerade med framställning av vissa hormoner av en tumör. Fenomenet av insufficiens av enskilda hormoner som kan uppstå när en tumör bryter ned hormonproducerande celler i hypofysen bör tillskrivas denna grupp av tecken. Följaktligen kan dessa vara symtom på både förhöjda hormoner och låga halter.

Låt oss dölja vidare på dessa grupper av symtom.

Oftalmiska neurologiska symptom

Denna grupp av symtom är desto mer uttalad desto större är tumören. Mikroadenom kan inte manifestera sig alls av något av de oftalmiska neurologiska symptomen på grund av att de inte går utöver gränserna för den turkiska sadeln och inte klämmer fast de omgivande strukturerna. Makroadenom har nästan alltid minst en av de oftalmiska neurologiska tecknen. Så dessa kan vara:

  • huvudvärk. Det är tråkigt och värt i naturen, beror inte på kroppens position, tiden på dagen, åtföljs inte av illamående och kräkningar, är lokaliserad i den främre, tidala regionen, i orbitalområdet, är dåligt avlägsnat av smärtstillande medel. Huvudvärk är förknippad med trycket från en växande tumör på turkiska sadelns väggar. Om huvudvärk ökas kraftigt kan detta bero på blödning i tumörvävnaden eller med en plötslig ökad tillväxt av tumören.
  • ändra visuella fält. Detta betyder i de flesta fall förlust av sidosyften av syn (den så kallade bitemporal hemianopi). Detta symptom framträder som ett resultat av kompression av det växande adenomen hos de optiska nerverna som passerar under hypofysen. Vid denna tidpunkt utför de sin korsning, beroende på graden av kompression av fibrerna i optiska nerver kan förlusten av synfält ha olika storlekar: från mindre svarta punkter (punkter) i synfältet för att slutföra förlusten av hälften av synfältet. Sällan beskriver patienterna sina känslor som "tittar genom röret". Med en långvarig kompression av de optiska nerverna kan optiska nerver förekomma, vilket uppenbaras av en minskning av synskärpa, och det är omöjligt att rätta till detta fenomen med hjälp av linser.
  • oculomotoriska störningar. Dessa symtom är förknippade med komprimering av nerverna som gör innervation av de inre och yttre ögonmusklerna. Först och främst är det en dubbel vision, och det kan vara inkonstant, men bara, till exempel när man tittar i en riktning; det här är knäppt; Denna begränsning av rörelse med en eller två ögon till sidan, upp eller ner. Sådana symtom uppträder vanligen i sidoväggen av tillväxten av hypofysadenom;
  • känsla av nasal trafikstockning och urladdning av cerebrospinalvätska från näspassagen. Detta symptom är karakteristiskt för hypofysmakroadenom och är associerat med förlängningen av processen till sphenoid eller etmoid sinus;
  • paroxysmala störningar av medvetenhet (svimning). Detta symptom kan uppstå när hypofysen i makroadenomen växer upp och klämmer fast.

Endokrina tecken

Sådana symptom är förknippade med ett överskott av ett eller flera hormoner i hypofysen eller med en brist på alla hormoner för stora storlekar av adenom.

Makroadenom klämmer på hypofysens normala vävnad, vilket leder till en minskning av produktionen av hormoner. I detta fall utvecklas tecken på panhypopituitarism:

  • minskning av sköldkörtelfunktion (svaghet, letargi, svullnad i kroppsvävnader, torr hud, viktökning på grund av ödem, dålig tolerans för fysisk och psykisk stress, förkylning, minskning av känslomässighet);
  • minskad biverkningsfunktion (sänker blodtrycket, trötthet, yrsel, minskad aptit, illamående och till och med kräkningar);
  • minskning av sexuell funktion (minskning av sexuell lust, impotens, anorgasmi, menstruationsstörningar, infertilitet);
  • hos barn och ungdomar - tillväxtnedgång (fysisk utvecklingstid).

Hormonellt aktiva tumörer, beroende på vilken typ av hormon som produceras, kan manifestera sig med olika symtom. Låt oss dölja de kliniska tecknen på några av dem:

  • Somatotropinomer manifesterar sig starkare hos barn och ungdomar, eftersom de förorsakar fenomenet överväxt av hela organismen (gigantism) eller dess enskilda delar (det kallas akromegali). Den oproportionerliga tillväxten av enskilda delar av kroppen (oftast i händer, fötter, näsor, underkäkar) kan åtföljas av smärta och känslighetsstörningar i dessa områden. Förutom dessa tecken, både hos barn och vuxna, övervikt, ökad svettning och fettighet i huden, överdriven hårväxt på kroppen, utseendet på ett stort antal mol och vårtor, en ökning av sköldkörteln storlek utan att dess funktion nedsätts, förekomsten av diabetes.
  • Cortikotropinom leder till en ökning av det adrenokortikotropa hormonet i blodet och orsakar Itsenko-Cushings syndrom. De viktigaste manifestationerna av detta syndrom är ökat blodtryck, överdriven hårväxt, hudpigmentering, fetma (med övervägande avsättning av fett i ansikte, nacke, bröst och buk), muskelsvaghet, streckmärken på buken rödaktig blåaktig färg (striae), nedsatt immunitet. Cortikotropinomer kan återfödas och bli maligna, liksom metastasera;
  • Prolactinom hos kvinnor orsakar menstruella oegentligheter upp till fullständig frånvaro av menstruation, infertilitet, utsöndring av bröstmjölk från bröstkörtlarna. Hos män är huvudsymptomen nedsatt potens, minskad sexuell lust, en ökning av bröstkörtlarna (gynekomasti). Symtom som är karakteristiska för både kvinnligt och manligt kön är hudutslag i akne, seborré, överdriven hårväxt på kroppen. Det här är kanske den vanligaste typen av hypofysa adenom;
  • tyrotropinomer orsakar sköldkörteln att producera sina hormoner i överskott. Som en följd av detta utvecklas tyrotoxikos: ökad svettning, frossa, feber, feberig ögonglans, ökat blodtryck, hjärtrytmstörningar, viktminskning, frekvent och kraftig urinering, lös avföring, känslomässig instabilitet, tårförmåga
  • gonadotropinomi leder till en överträdelse av innehållet i könshormoner. Detta framgår av förändringar i sexuell lust, menstruationsstörningar, men mindre uttalad jämfört med sådana förändringar i prolactinom. Gonadotropinom påvisas sällan på grundval av liknande symtom, oftare finns de av en slump eller med närvaron av associerade oftalmiska och neurologiska förändringar.

Thyrotropinomi och gonadotropinomi är mycket sällsynta.

Diagnos av hypofysadenom

Trots en sådan mängd kliniska manifestationer kan det sägas att diagnosen hypofysenom är ett ganska svårt företag. Detta beror främst på att många klagomål inte är specifika. Dessutom orsakar symptomen på hypofysadenom att vända sig till olika specialister (en ögonläkare, gynekolog, terapeut, barnläkare, urolog, sexterapeut och till och med psykiater). Och inte alltid en smal specialist kan misstänka denna sjukdom. Det är därför som patienter med liknande, icke-specifika och mångsidiga klagomål är föremål för granskning av flera specialister.

Dessutom bidrar diagnosen hypofysen till blodprov för hormonnivåer. Minskning eller ökning av ett antal i kombination med befintliga klagomål hjälper läkaren att bestämma diagnosen.

Tidigare användes radiografi av den turkiska sadeln allmänt vid diagnos av hypofysadena. Upptäckt osteoporos och förstörelsen av ryggen på den turkiska sadeln, den dubbla konturen av dess botten tjänade och fungerar fortfarande som pålitliga tecken på adenom. Men dessa är redan sena symptom på hypofysadenom, det vill säga de förefaller redan med stor erfarenhet av förekomsten av adenom.

Den moderna, mer exakta och tidigare metoden för instrumental diagnostik jämfört med radiografi är magnetisk resonansbildning av hjärnan. Med den här metoden kan du se adenom, och desto starkare enheten, desto högre är dess kapacitet i diagnostiska termer. Vissa mikroadenom av hypofysen på grund av sin lilla storlek kan förbli oigenkänna, även med magnetisk resonansbildning. Diagnosen av icke-hormonella långsamt växande mikroadenom, som kanske inte visar några symptom alls, är särskilt svårt.

Behandling av hypofysa adenom

Alla metoder för behandling av hypofysadenom kan delas in i konservativa och operativa. Konservativa metoder inkluderar drogterapi och strålterapi.

Tyvärr är läkemedelsbehandling endast effektiv om det finns en liten mängd prolactin eller somatotropin. Med prolactinom administreras bromokriptin (Parlodel), vilket leder till en minskning av prolactinproduktionen, med somatotropinomer hos äldre - oktreotid. Vid andra typer av hypofysadenom eller stora prolactinomer, bör andra behandlingsmetoder användas.

Strålbehandlingar för hypofysadomen är ett annat sätt att bli av med hypofysmikadanomen. Det här är följande metoder:

  • fjärr strålning eller protonbehandling
  • gamma terapi;
  • radiokirurgisk metod.

Fördelen med alla dessa tekniker är icke-invasiv behandling. Den radiokirurgiska metoden är kanske den mest innovativa och moderna metoden bland strålbehandling, eftersom den tillåter att bestråla tumörvävnaden med minimal inverkan på den intilliggande normala vävnaden vilket minskar antalet biverkningar från bestrålning. Dessutom kan denna effekt utföras även på poliklinisk basis. Det bör bara ta hänsyn till att effekten av strålning utvecklas under flera månader.

  • transkraniellt genom att trampa på skalle;
  • transnasal (transfenoidal) - från näsan.

Naturligtvis är den första åtkomstmetoden mer traumatisk, eftersom den omgivande hjärnvävnaden påverkas. Det bär också risken för blödning och smittsamma komplikationer. Men ibland på annat sätt är det omöjligt att komma till tumören. Transnasal tillgång är en minimalt invasiv endoskopisk teknik, det vill säga när tillgång till en tumör görs utan snitt i en sond som är införd genom näsan. Processens hela process syns under förstoring på bildskärmen. Denna teknik minskar nästan noll risken för blödning eller infektiösa komplikationer.

En sådan klinisk situation är sällsynt när hypofysadenom blir en oavsiktlig upptäckt vid undersökning av en annan sjukdom. Om tumören inte producerar samtidigt hormoner, växer inte (som bestäms av upprepad magnetisk resonansbildning om några månader), då är det möjligt att bara övervaka en läkare utan någon intervention. Om det under omprövningen upptäcks tumörtillväxt eller det börjar producera hormoner, rekommenderas strålning eller kirurgisk behandling.

Ibland kan hypofysa adenom ge återfall. I sådana fall kan du behöva återoperera.

Sålunda är hypofysadenom en mångsidig sjukdom, svår att diagnostisera på ett tidigt stadium av sin existens. Varje enskilt fall av hypofysadenom kräver individuellt tillvägagångssätt hos den behandlande läkaren. Det viktigaste som en person som har stött på ett sådant problem borde veta är att ett hypofysenom är härdbart!

Neurosurgeon, Ph.D. Andrei Zuev talar om vad som är hypofysadenom, om dess manifestationer, principerna för diagnos och behandling:

Hypofysa adenom

Hypofysen adenom är en godartad neoplasma från den främre hypofysens körtelvävnad.

Hypofysen är det centrala organet i det endokrina systemet, tillsammans med hypotalamusen, med vilken den har en nära anslutning. Beläget vid basen av hjärnan i hypofysen i den turkiska sadeln, har främre och bakre lobes. De hormoner som utsöndras av hypofysen påverkar tillväxt, metabolism och även reproduktiv funktion.

I strukturen av alla intrakraniella neoplasmer är andelen hypofysadenom 10-15%. Oftast är sjukdomen diagnostiserad inom 30-40 år, finns också hos barn, men sådana fall är sällsynta. Adenom hos hypofysen hos män uppträder vid ungefär samma frekvens som hos kvinnor.

Orsaker och riskfaktorer

Anledningarna till utvecklingen av hypofysadomen är inte helt tydliga. Det finns två teorier som förklarar mekanismen för tumörutveckling:

  1. Intern defekt. Enligt denna hypotes ger skador på generna i en av hypofysens celler upphov till omvandlingen till en tumör med efterföljande tillväxt.
  2. Disorder av hormonell reglering av hypofysfunktionen. Hormonal reglering utförs av hypothalamusens frisättande hormoner - av liberin och statiner. Förmodligen uppträder hyperplasi hos hypofyskörtelvävnaden när hyperproduktion av liberiner eller statins hypoproduktion uppträder, vilket startar tumörprocessen.

Riskfaktorerna för att utveckla sjukdomen är:

  • traumatisk hjärnskada
  • neuroinfections (neurosyphilis, polio, encefalit, meningit, hjärnabscess, brucellos, cerebral malaria etc.);
  • långvarig användning av orala preventivmedel
  • biverkningar på utvecklingsfostret under fosterutveckling.

Pituitary adenom är en godartad neoplasma, men vissa typer av adenom kan under svåra förhållanden ta en malign kurs.

Formen av sjukdomen

Hypofysa adenom klassificeras till hormonellt aktiva (producerar hypofyshormoner) och hormonellt inaktivt (producerar inte hormoner).

Beroende på vilket hormon som produceras i överskott, är hormonellt aktiva hypofysa adenom uppdelade i:

  • prolactin (prolactinom) - utvecklad från prolactotrofer, manifesterad av ökad produktion av prolaktin;
  • gonadotropisk (gonadotropinomi) - utvecklas från gonadotrofer, uppenbarad av ökad produktion av luteiniserande och follikelstimulerande hormoner;
  • somatotropin (somatotropin) - utvecklad från somatotrofer, manifesterad av ökad produktion av somatotropin;
  • kortikotropisk (kortikotropinomi) - utvecklad från kortikotrofer, manifesterad av ökad produktion av adrenokortikotropiskt hormon;
  • tyrotropisk (tyrotropinomy) - utvecklas från tyrotrofer, som manifesteras av ökad produktion av sköldkörtelstimulerande hormon.

Om det hormonellt aktiva hypofysen adenom utsöndrar två eller flera hormoner klassificeras det som blandat.

Hormonalt inaktiva hypofysadenom är uppdelade i onkocytom och kromofoba adenom.

Beroende på storlek:

  • picoadenom (diameter mindre än 3 mm);
  • mikroadenom (diameter inte mer än 10 mm);
  • makroadenom (diameter större än 10 mm);
  • jätte adenom (40 mm eller mer).

Beroende på växlingsriktningen (i förhållande till den turkiska sadeln) kan hypofysadenom vara:

  • endosellär (tillväxt av neoplasma i den turkiska sadelns hålrum);
  • infrasellär (spridningen av tumören nedan, uppnåendet av sphenoid sinus);
  • suprasellär (spridning av tumören upp);
  • retrosellär (bakre neoplasmtillväxt);
  • lateral (spridning av tumörer till sidan);
  • antecellulär (tumörtillväxt främre).

När en neoplasm sprids i flera riktningar, kallas den i riktningarna längs vilken tumörtillväxt uppstår.

Symptom på hypofysadena

Uppkomsten av symptom på hypofysadenom orsakas av trycket av en ökande tumör på de intrakraniella strukturerna, som ligger i regionen i den turkiska sadeln. Med en hormonellt aktiv sjukdomsform förekommer endokrina störningar i den kliniska bilden. Samtidigt är kliniska manifestationer vanligtvis inte associerade med den högsta produktionen av hormonet, men med aktivering av målorganet som hormonet verkar på. Dessutom är tillväxten av hypofysadenomen åtföljd av symptom som uppstår på grund av förstöringen av hypofysvävnaden med en förstorande tumör.

Oftalmisk-neurologiska manifestationer som uppträder i hypofysadomen beror på förekomsten och riktningen av dess tillväxt. Sådana symptom innefattar diplopi (synfel, där de synliga föremålen delas upp i två), förändringar i synfält, oculomotoriska störningar.

Det finns huvudvärk som orsakas av tumörens tryck på den turkiska sadeln. Smärta känslor är vanligtvis lokaliserade i ögonområdet, i de tidsmässiga och frontala områdena, beror inte på patientens kroppsposition, åtföljs inte av illamående, har en tråkig karaktär, slutar inte eller slutar att ta smärtstillande läkemedel. En kraftig ökning av huvudvärk kan associeras med en intensiv tillväxt av tumören eller med blödning i neoplasmens vävnad.

Med den patologiska processens progression utvecklas den optiska nervens atrofi. Tillväxten av tumörer i lateral riktning leder till förlamning av ögatets muskler, orsakad av skador på de oculomotoriska nerverna (oftalmoplegi), vilket åtföljs av en minskning av synskärpa. Vanligtvis minskar synskärpa först i ett öga, och sedan i andra ögonblicket kan samtidigt synssynthet i båda ögonen observeras. Med sprängningen av den turkiska sadelns botten genom tumören och sprider sig till den etmoidala labyrinten eller sphenoid sinus uppträder nästoppning (liknar den kliniska bilden i nasaltumörer eller bihåleinflammation). Med tillväxten av hypofysen adenom uppåt finns det medvetsbrott.

Endokrina och metaboliska störningar beror på vilket hormon som produceras i överskott.

När somatotropinom hos barn visar symtom på gigantism, utvecklar vuxna akromegali. Förändringar i skelettet hos patienter åtföljs av diabetes mellitus, fetma, diffus eller nodular goiter. Ofta är det en ökad utsöndring av talg med bildandet på huden av papillom, nevi och vårtor, hirsutism (överdriven hårväxt hos kvinnor av manlig typ), hyperhidros (ökad svettning).

När prolactinom hos kvinnor störs menstruationscykeln, uppträder galaktorré (spontan frisättning av mjölk från bröstkörtlarna, inte associerad med laktation), amenorré (frånvaro av menstruation under flera menstruationscykler), infertilitet. Dessa patologiska tillstånd kan uppstå både i komplex och isolerande. Hos patienter med prolactinom är akne, seborré och anorgasmi noterade. I denna form av hypofysadena hos män, galaktorrhea, gynekomasti (en ökning i en eller båda brösten), en minskning av sexuell lust, observeras vanligtvis oförmåga.

Utvecklingen av kortikotropinomi leder till uppkomsten av syndromet av hyperkorticism, förbättrad hudpigmentering och ibland psykiska störningar. Oftalmiska neurologiska störningar med kortikotropinom observeras vanligtvis inte. Denna form av sjukdomen är kapabel till malign degenerering.

När tyrotropinos hos patienter kan uppvisa symtom på hyper- eller hypotyreoidism.

Gonadotropinom manifesteras vanligtvis av oftalmiska neurologiska störningar, som kan åtföljas av galaktorré och hypogonadism.

Av de vanliga symptomen hos patienter med hormonberoende tumörer noteras svaghet, trötthet, minskad arbetsförmåga och aptitförändringar.

diagnostik

Om en hypofysadenom misstänks rekommenderas patienter att undersökas av en endokrinolog, en neurolog och en ögonläkare.

En röntgenundersökning av den turkiska sadeln utförs för att visualisera tumören. Samtidigt bestäms förstörelsen av baksidan av den turkiska sadeln, bi-konturen eller multikonturen av dess botten. Den turkiska sadeln kan ökas i storlek och har en ballongform. Tecken på osteoporos detekteras.

I strukturen av alla intrakraniella neoplasmer är andelen hypofysadenom 10-15%. Oftast är sjukdomen diagnostiserad inom 30-40 år, finns också hos barn, men sådana fall är sällsynta.

Ibland krävs en extra pneumatisk tank (det går att upptäcka förskjutningen av chiasmatiska cisterner och tecken på en tom turkisk sadel), beräknad och magnetisk resonanstomografi. I 25-35% av hypofysen är så små att deras visualisering är svår även vid användning av moderna diagnostiska verktyg.

Om du misstänker att tillväxten av adenom riktar sig mot den cavernösa sinusen, föreskrivs hjärnans angiografi.

Lika viktigt för diagnos är laboratoriebestämning av koncentrationen av hypofyshormoner i patientens blod med en radioimmunologisk metod. Beroende på befintliga kliniska manifestationer kan det vara nödvändigt att bestämma koncentrationen av hormoner som produceras av perifera körtlar i inre utsöndring.

Oftalmologiska störningar diagnostiseras vid en oftalmologisk undersökning, kontrollerar patientens synskärpa, perimetri (en metod som gör det möjligt att undersöka gränserna för de visuella fälten) och även oftalmokopi (en instrumental teknik för att undersöka fundus).

Last farmakologiska tester möjliggör bestämning av närvaron av en onormal reaktion av adenomatös vävnad på de farmakologiska effekterna.

Differentiell diagnos utförs med andra cerebrala neoplasmer, biverkningar från att ta vissa läkemedel (antipsykotika, vissa antidepressiva medel, kortikosteroider, läkemedel mot magsår), primär hypothyroidism.

Behandling av hypofysa adenom

Valet av behandling för hypofysadomen beror på sjukdomsformen.

Med utvecklingen av hormonellt inaktiva hypofysa adenom av en liten storlek är det som regel regelbundet att förväntas taktik.

Drogbehandling är indicerad för prolactinom och somatotropinom. Patienter är förskrivna läkemedel som blockerar överproduktionen av hormoner, vilket bidrar till normalisering av hormonnivåer, vilket förbättrar patientens psykiska och fysiska tillstånd.

Radioterapi som primär metod för behandling av hypofysenom används relativt sällan, vanligtvis i de fall där det inte finns någon positiv effekt av läkemedelsbehandling och det finns kontraindikationer för kirurgisk behandling.

Den radiokirurgiska metoden används för att förstöra en neoplasma genom att påverka ett patologiskt fokus med riktade joniserande strålning med hög dosering. Denna metod kräver ingen sjukhusvistelse och är atraumatisk. Radiosurgical behandling indikeras om de optiska nerverna inte är involverade i den patologiska processen, neoplasmen sträcker sig inte bortom den turkiska sadeln, den turkiska sadeln är av normal storlek eller något förstorad, tumördiametern överskrider inte 3 cm och det finns en patients vägran att utföra andra typer av behandling eller kontraindikationer. leda.

Radiosurgical exponering används för att avlägsna rester av neoplasm efter operation samt efter fjärrbestrålning (strålbehandling).

Indikationerna för kirurgisk avlägsnande av hypofysadenom är tumörprogression och / eller brist på terapeutisk effekt efter flera kurser av läkemedelsbehandling för hormonellt aktiva tumörer, liksom absolut intolerans mot dopaminreceptoragonister.

Kirurgisk avlägsnande av hypofysadenom kan utföras genom öppning av kranialhålan (transkranial metod) eller genom nasalpassagerna (transnasal metod) med användning av endoskopiska tekniker. Vanligtvis används transnasalmetoden för hypofysadena av en liten storlek, och den transkraniella metoden används för att avlägsna hypofysmakroadena, såväl som när det gäller förekomsten av sekundära tumörnoder.

Möjligheten till fullständig avlägsnande av hypofysadenom beror på dess storlek (med en tumördiameter på mer än 2 cm finns det en sannolikhet för postoperativt återfall i fem år efter operationen) och form.

Transnasal avlägsnande av hypofysadenom utförs under lokalbedövning. Tillgång till det kirurgiska fältet sker genom näsborre, endoskopet matas till hypofysen, slemhinnan separeras, benet i den främre sinusen utsätts och en speciell borr tillhandahålls för att komma åt den turkiska sadeln. Därefter avlägsnas delar av neoplasmen successivt. Därefter stoppas blödningen och den turkiska sadeln är förseglad. Den genomsnittliga sjukhusvistelsen efter en sådan operation är 2-4 dagar.

När ett hypofys adenom avlägsnas på transkranialt sätt kan åtkomst utföras frontalt (de främre benen på skallen öppnas) eller under det tidsmässiga benet beror valet av tillgång på neoplasmens tillväxt. Kirurgi utförs under generell anestesi. Efter att ha rakat håret på huden skisseras prognoser av blodkärl och viktiga strukturer, vilket inte bör röras under operationen. Därefter skärs mjukvävnad, benet skärs och dura mater skärs. Adenom tas bort med en elektrisk pincett eller aspirator. Då returneras benfliken och suturerna appliceras. Efter anestesiets avslutande tillbringar patienten en dag i intensivvården, varefter han överförs till allmänna avdelningen. Perioden för sjukhusvistelse efter en sådan operation är 1-1,5 veckor.

Pituitary adenom kan påverka graviditeten negativt. När graviditet inträffar under behandlingen med dopaminreceptoragonister, ska administreringen av dessa läkemedel avbrytas. Hos patienter med hyperprolactinemi har risken för spontan abort ökat, därför rekommenderas att sådana patienter behandlas med naturligt progesteron under graviditetens första trimester. Amning är inte förbjuden.

Möjliga komplikationer och konsekvenser

Komplikationer av hypofysadenom inkluderar malignitet, cystisk degenerering, apoplexi. Bristen på behandling för hormonellt aktivt adenom leder till utvecklingen av allvarliga neurologiska störningar och metaboliska störningar.

utsikterna

Pituitary adenom är en godartad neoplasma, men vissa typer av adenom kan under svåra förhållanden ta en malign kurs. Möjligheten till fullständig avlägsnande av hypofysadenom beror på dess storlek (med en tumördiameter på mer än 2 cm finns det en sannolikhet för postoperativt återfall i fem år efter operationen) och form. Hypofysa adenomåterfall förekommer i cirka 12% av fallen. Självläkning är också möjlig, speciellt detta observeras ofta med prolactinom.

förebyggande

För att förhindra utveckling av hypofysadena rekommenderas:

  • Undvik traumatisk hjärnskada.
  • Undvik långvarig användning av orala preventivmedel.
  • skapa alla förutsättningar för en normal graviditet.

Pituitary adenoma: symptom, behandling och förebyggande

Pituitary adenom, de symptom vars behandling och diagnos generellt beskrivs i denna artikel är en godartad tumör i sin främre lob. Enligt statistiken utgjorde hypofysadenom cirka 10-18% av det totala antalet intrakraniella tumörer, lika vanliga hos män och kvinnor, mestadels i åldern 20-50 år.

Vad är adenom?

Hypofysenas adenom, beroende på dess beståndsdelar, kan vara hormonellt aktiv och inaktiv (60% respektive 40% av fallen). I sin tur producerar nästan alla hormonellt aktiva adenom ett hormon i den främre hypofysen, och 10% av tumörerna producerar flera hormoner samtidigt.
Hormonellt aktiva tumörer, beroende på de hormoner de producerar, är av följande typer:

  1. Gonadotropa adenom (producerar hormoner som stimulerar sexkörtlarna: follikelstimulerande och luteiniserande hormon).
  2. Thyrotropinom (producerar ett sköldkörtelstimulerande hormon som styr sköldkörteln).
  3. Cortikotropin (syntetiserar adrenokortikotrop hormon som är ansvarig för produktion av glukokortikoider av binjurarna).
  4. Tillväxthormon (utsöndrar somatotropiskt hormon, ansvarigt för kroppens tillväxt, proteinsyntes, nedbrytning av fetter och bildning av glukos).
  5. Prolactinom (producerar prolaktin, vilket medför bildning av mjölk).
  6. Blandade adenomer (producera flera hormoner samtidigt).

Beroende på tumörens storlek är alla hypofysadenomen uppdelade i mikro- och makroadenom. Mikroadenom kan inte detekteras även under en MRI-skanning, och de detekteras periodiskt under obduktion obduktioner, vilka utförs i samband med en helt annan sjukdom.

I det normala tillståndet är hypofysen placerad i urtaget av kranens sphenoidben, som kallas den turkiska sadeln. I förhållande till hypofysenas naturliga placering i denna sadel kan adenom växa både inuti denna depression och gå utöver det, därför är adenomen uppdelade i följande typer av tumörtillväxt:

  • endosellär (belägen inuti sadeln);
  • endoinfrasellar (växa ner);
  • endosupsellar (gå upp);
  • endolatosellar (tumören går till höger eller vänster i förhållande till den turkiska sadeln);
  • blandad (till exempel placerad snett).

Varför förekommer adenom?

Orsakerna till utvecklingen av hypofysadenom är inte exakt fastställda. Generellt antas det att vissa typer av adenom uppträder som ett resultat av överdriven stimulering av hypotalamus eller otillräcklig funktion hos endokrina körtlar, som är "underordnade" till hypofysen.
De faktorer som bidrar till utseendet av adenom är:

  • traumatisk hjärnskada
  • infektionssjukdomar i hjärnan (till exempel encefalit);
  • långvarig användning av orala preventivmedel.

Hypofysenom: symptom

Alla symtom som kan följa ett hypofysenom kan delas upp i 2 stora grupper (syndrom):

  1. Syndrom som härrör från den mekaniska komprimeringen av omgivande vävnader med adenom.
  2. Endokrina - metaboliska syndrom.

Mekaniska Crush Syndromes

Mekanisk kompression och förstörelse av omgivande vävnader orsakar ganska stora adenom (makroadenom). I det här fallet är symptomen nära relaterade till den riktning tumören växer i förhållande till den turkiska sadeln.
Up (endosuprasellära adenom). På toppen av hypofysen är en optisk chiasm, så sådana adenom leder ofta till sådana synhinder som:

  • förändring av visuella fält (till exempel enligt typen av bitemporal hemiopi, se nedan);
  • total blindhet.

Om synfältet för varje öga, mentalt dela i mitten av en vertikal linje, får du en halvcirkel 2: extern (den som den konvexa delen är vänd mot templet - den tidsmässiga, tidsmässiga) och inre (konvexa vetter näsan - nasal). Bitemporal hemianopsi är när en person fortsätter att se endast med de inre näshalvorna, och de båda ögonens temporala halvor blir blinda.

När tumören växer uppåt börjar tumören att trycka på den turkiska sadelens membran, vilket orsakar en tråkig huvudvärk i den främre tidsmässiga regionen, som inte beror på en förändring i kroppsställningen, åtföljs inte av kräkningar och går ofta inte bort efter att ha tagit smärtstillande medel.

Mycket stor macroadenoma hypofysen växer i en given riktning, kan även komprimera den tredje ventrikeln (en av håligheterna i hjärnan, vilket cirkulerar cerebrospinalvätskan) som kommer att manifestera symptom av ökat intrakraniellt tryck: kräkningar, svår huvudvärk.
Down (endoinfrasillar adenom). I detta fall kan adenomen gradvis förstöra botten av den turkiska sadeln och sprida sig direkt i sinus av sphenoid eller etmoid ben. Detta kan åtföljas av en känsla av nasal trafikstockning och en "rinnande näsa", även om det i verkligheten är spinalvätska som har läckt ut ur kranhålan.
Till sidorna (endolaterocellulära adenom). På sidorna av hypofysen är olika kraniala nerver inblandade i ögonbågens rörelse, såväl som den optiska nerven. I det här fallet är de mest karakteristiska symptomen följande:

  • nedsatt syn;
  • dubbel vision;
  • skelning;
  • utelämnandet av ögonlocken.

Dessutom kan adenom klämma på andra delar av hypofysen och orsaka full eller delvis dödsfall. Som en följd av detta bildades gradvis hypofysitarism. De viktigaste symptomen på hypopituitarism:

  • fetma eller utmattning
  • hos kvinnor, menstruationssjukdomar, uterusatrofi, äggstockar och bröstkörtlar;
  • hos män, atrofi av penis, testiklar;
  • letargi;
  • tinnitus;
  • huvudvärk;
  • yrsel;
  • trötthet;
  • dåsighet;
  • reducerad metabolisk hastighet.

Endokrina - utbytessyndrom

Hormonellt aktiva hypofysa adenom kan detekteras i ett tidigt skede på grund av det faktum att genom att syntetisera en ökad mängd vissa hormoner orsakar de hormonella förändringar i hela kroppen, även i de fall då tumören själv är av en helt liten storlek.

Adenom, som producerar prolaktin (prolactinom)
Hos kvinnor - ett brott mot menstruationscykeln, frisättning av mjölk (galaktorré), infertilitet övervikt, seborré, akne, nedsatt libido kan också förekomma.
Hos män ökade bröstkörteln (gynekomasti), libido, impotens.
Adenom, som producerar somatotropiskt hormon (somatotropin)
Barn har gigantism.
Hos vuxna - fenomenet akromegali (stora zygomatiska bågar, auriklar, näsor, etc.).
Adenom, som producerar glukokortikoider (kortikotropinom)
Det kännetecknas av symptom på hyperkorticism och finns ofta i Itsenko - Cushings sjukdom. Följande symptom är mest karakteristiska för hyperkortisolism:

  • fetma;
  • runt, månligt ansikte;
  • minska mängden muskelvävnad;
  • akne;
  • ökad hudpigmentering;
  • högt blodtryck;
  • minskad libido;
  • osteoporos, åtföljd av spontana ribfrakturer;
  • huvudvärk;
  • generell svaghet.

Adenom, som syntetiserar en överskott av sköldkörtelstimulerande hormon (tyrotropin)
Detta adenom leder till tyrotoxikos, som åtföljs av:

  • ökad hjärtfrekvens
  • karakteristiska puchlosis;
  • viktminskning etc.

Adenom, som producerar könshormoner (gonadotropinom)
Kvinnor - livmoderblödning, menstruationssjukdomar.
Hos män, gynekomasti, impotens.

Diagnos, behandling och förebyggande

Hemma kan du märka några av de symptom som anges ovan. Emellertid, det är nödvändigt för en korrekt diagnos för att besöka en läkare neurolog och genomgå en mer noggrann undersökning, som kan innefatta röntgenbilder av ben i skallen (i olika projektioner), MRI, CT, och definitionen av en hormonell bakgrund (till exempel mätning av främre hypofyshormoner).

Behandling av hypofysadenom beror på dess storlek, tillväxthastighet och hormonell aktivitet. I allmänhet utförs behandling med hjälp av läkemedel, kirurgiskt, liksom användning av fjärrbestrålning.

För att förhindra adenom rekommenderar experter: För att undvika förekomsten av kraniocerebrala skador behandlas olika infektionssjukdomar i rätt tid för att förhindra infektion i hjärnan och inte använda långsiktiga orala preventivmedel.

Vid upptäckt av eventuella oftalmologiska, neurologiska abnormiteter eller hormonella förändringar, rekommenderas att omedelbart söka medicinsk hjälp.

Vilken läkare ska kontakta

Om du tycker att du har ett eller flera symptom som liknar tecken på hypofysenom, kontakta en allmänläkare. Manifestationer av denna tumör är ofta olika och inkluderar förändringar i utseende, säger läkaren mycket om diagnosen. Efter undersökning av patienten med den påstådda hypofysen adenom skickas till endokrinologen. Dessutom undersöks en neurolog, en neurokirurg, en ögonläkare, en gynekolog eller en gynekolog-endokrinolog, andrologist och en mammolog.

Hypofysenom: behandling, orsaker, symtom, prognos, konsekvenser

Hypofysen är en central endokrin körtel som påverkar ämnesomsättningen, kroppstillväxten och reproduktiva förmågor. Den ligger vid basen av den turkiska sadeln i hjärnan. Hos en vuxen är hypofysen storlek ca 9 x 7 x 4 mm, vikten är ca 0,5 gram.

Som en del av hypofysen finns det två delar - den bakre, neurohypophysen och den främre adenohypofysen.

Den främre delen av hypofysen är ansvarig för produktionen av hormoner som stimulerar sköldkörteln (tyroidstimulerande hormon), testiklar och äggstockar (luteiniserande follikelstimulerande hormon), adrenal gland (adenokortikotropny hormon), samt reglerar laktation (prolaktin) och tillväxten av organismen (STH).

Neurohypophysen är ansvarig för produktionen av oxytocin, som reglerar processerna för laktation, förlossning och antidiuretiskt hormon som reglerar kroppens vatten-saltbalans.

Biverkningar vid exponering för körtelvävnad kan orsaka dess volymökning, patologi utvecklas - hypofysadena - en godartad tumör som växer ut ur adenohypofyscellerna.

Pituitary adenom i bilderna

Dessa typer av hypofysadenom klassificeras:

Genom lokalisering:

intrassellär - när tumören inte sträcker sig bortom den turkiska sadeln;

indosuprasellar - i förhållande till den turkiska sadel adenom växer till sin topp;

endodiffraktions - växer till botten;

endolatrosolarny adenom - växer mot den turkiska sadeln.

I storlek:

mikroadenom - upp till 1 cm;

makroadenom - mer än 1 cm;

jätte adenom - mer än 10 cm.

Av naturen hos de producerade hormonerna:

gonadotropinom (LH eller FSH);

blandade adenomer (producerar samtidigt flera hormoner, 15% av alla fall).

Enligt utsöndringen av hormoner:

hormonellt aktiva tumörer (60%);

hormonellt inaktiva adenom (40%).

Enligt statistiken utgörs av alla hjärnans hypofysa-adenomer av 15% av tumörerna.

Den vanligaste sjukdomen bland personer i en äldre åldersgrupp (från 35 till 50 år), och är lika vanlig bland kvinnor och män. Denna sjukdom anses vara sällsynt hos barn. Endast från 2 till 6% av barn och ungdomar lider av hypofysadena.

Vilka faktorer orsakar förekomsten av adenom?

Orsaker till hypofysadenom:

tuberkulos som påverkar nervsystemet

Negativa effekter på fostret under graviditeten (joniserande strålning, giftiga droger).

Intrakraniella blödningar, traumatiska hjärnskador.

Inflammatoriska och autoimmuna lesioner av sköldkörteln, som minskar dess funktioner (hypotyreoidism), uppträder under en lång period.

Ärftlighet - patienter med syndromet med endokrin multipel adenomatos har större risk att utveckla tumörer i hypofysen och andra körtlar.

Långvarig användning av orala kombinerade preventivmedel kan orsaka utveckling av adenom, eftersom dessa läkemedel för många menstruationscykler stör äppulation och ovariesekretion av motsvarande hormoner. Hypofysen måste producera en stor mängd LH och FSH, varför gonadotropinom kan förekomma.

Hypogonadism - medfödd hypoplasi hos testiklarna och äggstockarna eller den därmed följande skada på könkörteln på grund av effekten av autoimmuna processer, radioaktiv strålning etc.

Hypofysenom: symptom

Tecknen som karakteriserar adenom varierar beroende på typen av tumör.

Ett hormonellt inaktivt adenom kan existera i flera år och påverkar inte hälsotillståndet förrän det slumpmässigt detekteras under undersökningen för förekomsten av en annan sjukdom. Aktivt mikroadenom medför endokrina störningar. Enligt statistik finns asymptomatiska mikroadenom hos 12% av befolkningen.

Makroadenom producerar en negativ effekt, inte bara på det endokrina systemet, men orsakar också neurologiska störningar på grund av komprimering av de omgivande vävnaderna och nerverna.

prolaktinoma

Det anses vara den vanligaste tumören i hypofysen, som faller från 30 till 40% av alla sådana adenom. Typiskt är prolactins storlek inom 2-3 mm. Kvinnor lider av sjukdomen oftare än män. Manifierade i form av följande egenskaper:

Brott mot menstruationscykeln hos kvinnor - frånvaro av menstruation, anovulatoriska cykler, oregelbundna cykler.

Oförmåga att bli gravid som ett resultat av brist på ägglossning.

Galactorrhea är en periodisk eller ihållande utsöndring av bröstmjölk från bröstkörtlarna, som inte är associerad med postpartumperioden.

Bland män bidrar prolactinom till en minskning av styrkan, en ökning av bröstkörtlarna, försämrad erektion och bildandet av spermatozoa, vilket i slutändan leder till infertilitet.

Tillväxthormon

Det är en fjärdedel av det totala antalet hypofysa adenom. I termer av frekvens av förekomst hos barn rankas den tredje efter kortikotropinom och prolactinom. Med denna typ av tumör i blodet observeras en ökning av tillväxthormonnivåerna. Symptom på somatotropinom:

Barn visar tecken på gigantism. Barnet får snabbt höjd och vikt, benen ökar jämnt i bredd och längd, och brusk och mjuka vävnader i kroppen expanderar snabbt. Begreppet gigantismens manifestation faller på en prepubetantperiod, före puberteten, och kan utvecklas tills bruskskelettet försvinner (cirka 25 år). Gigantism är när en persons höjd överstiger 2-2,05 meter.

Om en person möter somatotropinom vid vuxen ålder, visar tumören tecken på akromegali - en ökning i tungan, näsan, öronen, fötterna, händerna, förvrängning av ansiktsegenskaper, menstruationsstörningar, förekomsten av ökad hårväxt, mustasch och skägg hos kvinnor. Ökningen i de inre organens storlek orsakar en kränkning av deras funktioner.

kortikotropinomy

Det observeras bland 7-10% av fall av hypofys tumörer. Karakteriserad av produktionen av glukortikoider (binjurhormoner) i överskjutande form. Denna sjukdom kallas Itsenko-Cushings sjukdom.

Symptom på kortikotropinom:

hudstörningar - streckmärken med violettrosa färg (striae) på lårens, bröstkorgs, bukets hud; förbättrad pigmentering av knäens, armbågens och underarmarnas hud, ökad torrhet i huden och sköljning av ansiktets hud;

"Cushingoid" typ av fetma - det finns en omfördelning av fettlagret och fettavlagringen i områdena av supraklavikulära zoner, på nacke och axelband.

hos män manifesteras det ofta i en minskning av styrkan;

kvinnor kan uppleva oregelbunden menstruation, ökad hårtillväxt i huden, mustasch och skäggtillväxt (hirsutism).

gonadotropinoma

Bland hypofysens adenomer är ganska sällsynta. Manifesterad i form av olika överträdelser av menstruationscykeln, ofta den fullständiga frånvaro av menstruation, minskad fertilitet hos kvinnor och män, mot bakgrund av reducerade inre och yttre genitala organ.

Tireotropinoma

Också mycket sällsynt, representerar 2-3% av fall av hypofys adenom. Maniverad i olika former, beroende på tumörens karaktär: den är primär eller sekundär.

Primär tyrotropinomi kännetecknas av fenomenet hypertyreoidism - takykardi, högt blodtryck, ökad svettning, ökad aptit, dålig sömn, avsky, skakningar i hela kroppen och särskilt extremiteterna och viktminskning.

Sekundär thyreotropinom uppstår på grund av en långvarig låg sköldkörtelfunktion. Det kännetecknas av hypothyroidisms utseende - förstoppning, viktökning, långsamt tal, svullnad i ansiktet, depression, hes röd, torr, skalig hud, bradykardi.

Pituitary adenom: neurologiska manifestationer

Nasalbelastning orsakad av spiring av tumören inuti den turkiska sadeln.

En huvudvärk som inte avtar när man ändrar kroppens position, tar smärtstillande medicin och åtföljs inte av illamående.

Visuellt nedsatt syn - strabismus, dubbelsyn, minskad synskärpa, begränsade synfält. Med en signifikant mängd adenom kan fullständig atrofi av optisk nerv och blindhet uppträda.

Hypofysfel: symtom

I adenom kan hypofysinsufficiens utvecklas, orsakad av att klämma på normal hypofysvävnad. symptom:

Binyreinsufficiens - irritabilitet, lågt blodtryck, trötthet, nedsatt kalium och natrium, svimning, låga blodsockernivåer.

Nivån av könshormoner minskar (testosteron hos män och östrogen hos kvinnor), vilket leder till en minskning av libido och impotens, en minskning av hårväxten i ansiktet hos män.

Brist på tillväxthormon hos barn leder till fördröjd utveckling och tillväxt.

Pituitary adenom: psykiatriska symtom

På grund av förändringar i kroppens hormonella nivåer. De kan uppstå i form av irritabilitet, känslomässig instabilitet, aggression, tåraktighet, depression och apati.

Diagnos av hypofysadenom

Misstänker möjligheten av närvaro av hypofysadenom, är det nödvändigt att anmäla sig till en studie till en endokrinolog, en neurokirurg, en neurolog och en oculist.

Läkare föreskriver sådana diagnostiska metoder:

Bestämningen av nivån av prolactin i blodet för män är normalt 15 ng / ml, för kvinnor - 20 ng / ml.

Detektering av somatotropa hormonnivåer i blodet för barn under 18 år är mellan 2 och 20 mIU / l, för kvinnor - från 0 till 18 μg / l, för män - från 0 till 4 μg / l.

Ett prov med thyroliberin - en normal reaktion anses öka produktionen av prolaktin 2 gånger redan 30 sekunder efter införandet av tyroliberin i venen. Förekomsten av hypofysprolactinom indikeras med låg prolactinnivå efter administrering av prolaktin.

Fastställa nivån av adrenokortikotrop hormon i blodplasma. På morgonen är kursen 22 pmol / l, efter 22:00 - 18 pmol / l. Normen för kortikol i blodplasma på kvällen - från 55 till 250 nmol / l, på morgonen - från 200 till 700 nmol / l.

Daglig dynamik av kortisol i blodet.

Bestämning av kortisolnivåer i daglig urin. Satsen varierar från 138 till 524 nmol / dag.

Dexametason test - kontrollerar nivån av kortisol i urinen och blodet efter att ha tagit små och stora doser dexametason.

Studien av elektrolytnivåerna i blodet - fosfor, kalcium, kalium, natrium etc.

Bestämning av nivån av luteiniserande hormon i blodet. På 7-9: e dagen av cykeln sträcker sig normen från 2 till 14 IE / l på 12-14 dagarna - från 24 till 150 IE / l, på 22-24 dagarna - från 2 till 17 IE / l. För män är hastigheten - från 0,5 till 10 IE / l.

Kontrollera nivån av follikelstimulerande hormon i blodet. För kvinnor varierar normen från 3,5 till 13 IE / l på 7-9 dagars cykel, från 4,7 till 22 IE / l i 12-14 dagar, från 1,7 till 7,7 IE / l i 22-24 dagar. Normen för FSH för män är från 1,5 till 12 IE / l.

Studien av testosteronhalten i männs serum, normen varierar från 12 till 33 nmol / L.

Bestämning av nivået av sköldkörtelstimulerande hormon och sköldkörtelhormoner (T3, T4) i blodet. Norm TSH - från 0,4 till 4 mIU / ml, T3 - från 2,63 till 5,7 pmol / l, T4 - från 9 till 19,1 pmol / l.

Ovanstående standarder kan skilja sig något i olika diagnostiska medicinska institutioner.

MR i hjärnan (om det inte finns någon utrustning - CT-skanning av hjärnan).

Studien av visuella fält.

Immunocytokemisk studie av celler som påverkas av adenom.

Hur behandlas hypofysadenom?

För varje patient är valet av behandlingsmetod individuellt, beroende på adenomets storlek, de kliniska manifestationerna av tumören och dess hormonella aktivitet.

Vid diagnosering av prolactinom med prolaktinnivåer över 500 ng / ml, ordineras läkemedelsbehandling i blodet, och om läkemedelsbehandling inte fungerar, oberoende av nivån av prolactin, krävs kirurgi.

Med gonadotropinom, kortikotropinom, somatotropinom, inaktiva makroadenom rekommenderas kirurgisk behandling tillsammans med strålbehandling. Undantagen är somatotropinom som inte visar symptom på adenom, de kan behandlas utan operation.

Drogterapi

Följande grupper av läkemedel ordineras:

  • Dopaminagonister - "Bromocriptin", "Cabergoline" ("Dostinex").
  • Antagonister av hypofysen och hypotalamhormonerna - "Lanreotid", "Sandostatin" ("Octreotid").
  • Läkemedel som blockerar bildandet av binjurshormoner - "Cytadren", "Ketoconazol" etc.

Med medicinsk behandling av hypofysadenom uppnås hormonell stabilisering i 31% av fallen, tumörregression - i 56%.

Kirurgisk behandling

Vid operativ avlägsnande av adenom kan ett av två sätt användas:

  • Transkranial - vilket innebär att träskningen av skallen.
  • Transfenoid - genom näshålan.

Om mikroadenom och makroadenom diagnostiseras som inte har någon allvarlig effekt på omgivande vävnader, genomförs kirurgisk ingrepp på ett transfenoidalt sätt. Om tumören når en gigantisk storlek (10 cm i diameter) rekommenderas endast transkranial avlägsnande.

Transfenoid avlägsnande av adenom får ske när tumören är begränsad till den turkiska sadeln eller går utöver dess gränser med högst 2 cm. Den utförs i stationära förhållanden efter samråd med en neurokirurg. Introduktionen av endoskopisk utrustning utförs under generell anestesi. Ett fiberendoskop sätts in i den främre kranialfossan genom rätt nasal passage. Därefter görs ett snitt i sphenoidbenets vägg för att frigöra tillgången till den turkiska sadelns område. Hypofysadenom exciseras och avlägsnas.

Alla kirurgiska manipuleringar utförs under endoskopet, en förstorad bild av den aktuella processen visas på monitorn så att en överblick över det kirurgiska fältet är tillgängligt för neurokirurg. Operationen tar ungefär två till tre timmar. På den första dagen efter operationen kan patienten redan vara aktiv, och på den 4: e dagen - han var helt urladdad från sjukhuset i avsaknad av komplikationer. I 95% av fallen av en sådan operation är hypofysadenom fullständigt härdad.

Transkranial kirurgi utförs i de mest allvarliga fallen under generell anestesi genom att trampa på skalle. Hög invasivitet och risk för komplikationer gör att neurokirurger bara tar detta steg när det är omöjligt att använda endoskopisk metod för att avlägsna adenom, till exempel när en tumör växer in i hjärnvävnaden.

Strålbehandling

Används för inaktiva mikroadenom. Det är också ibland föreskrivet förutom medicinering. Nyligen har stereotaktisk radiokirurgi med hjälp av en cyberkniv blivit utbredd - en radioaktiv stråle matas direkt till tumörceller. Även gamma-terapi, strålning från en källa utanför kroppen, förlorar inte dess relevans.

Kan det finnas komplikationer efter operationen?

Beroende på den teknik som neurosurgen väljer väljer risken för komplikationer efter operationen att vara olika:

  • transkraniell tillgång orsakar komplikationer i 27,9%, dödsfall i 7% av verksamheten;
  • transfenoidal tillgång i respektive 13% respektive 3%.

Av komplikationerna är det möjligt:

  • återkommande adenom (15-16% fall);
  • synförlust
  • sköldkörtel dysfunktion och binjurskort;
  • Överträdelser av uppmärksamhet, minne, tal;
  • postoperativ blödning från hypofysen;
  • infektiös inflammation;
  • hypopituitarism - fullständig eller delvis insufficiens av hypofysen.

Som en förebyggande åtgärd tilldelas hormonell korrigering baserat på resultaten av en undersökning av kroppen.

Vad är utgångarna för hypofysenom, video:

Komplikationer av hypofysadena utan kirurgisk avlägsnande

Om hypofysen adenom inte behandlas medicinskt eller kirurgiskt kan tumörens storlek nå kritiska indikatorer, vilket skulle innebära ett brutto visuellt nedsatt syn och blindhet. Varje tredje patient riskerar att bli handikappad. Blödningar i hjärnan med utveckling av hypofysen och akut synförlust är möjliga.

I de flesta fall leder försummelsen av hypofysadenom till kvinnlig och manlig infertilitet.

Hypofysenom, läkarråd, video:

utsikterna

Vid tidig diagnos och behandling av patologi är prognosen väldigt gynnsam - botemedel efter operationen observeras i 95% av fallen, med regression av läkemedelsbehandling av hormonella störningar och tumörsymptom observeras i 94% av fallen. Kombinationen av kirurgi, droger och strålbehandling garanterar att hypofysadomen inte återkommer i 80% av fallen under det första året efter behandling och i 69% under de första fem åren.

Det är möjligt att återställa förlorad syn, om patienten har ett litet adenom och är mindre än ett år.

Efter urladdning från sjukhuset skickas patienten för undersökning för funktionshinder. En sådan undersökning utförs av en klinisk expertkommission. En patient kan få funktionshinder hos I-, II- eller III-grupper vid oftalmisk-neurologiska, trofiska, endokrina metaboliska störningar och uppenbar nedsättning av funktioner som påverkar hans prestation, till exempel vid störningar av kolhydratmetabolism, binjurinsufficiens, visuell förlust, akromegali, etc..

En utlåtande om tillfällig funktionshinder (sjukskrivning) utfärdas till en arbetande patient i en period av 2 till 3 månader vid den första patientundersökningen, 1,5-2 månader när man förskriver en strålbehandling och från 2 till 3 månader vid utförande av en operation för att avlägsna hypofysen. Om du bestämmer patientens förmåga att arbeta, skickas den till en medicinsk och social undersökning.

Du Kanske Gillar Pro Hormoner